pédiatrie et la covid-19 comment facturer...au terme de ce webinaire, les médecins seront en...

La COVID-19 et la pédiatrieDéconfinement – retour à l’école

Marc Lebel MDJean-François Chicoine MDMarie-Claude Roy MD

Déclaration de conflits d’intérêts potentiels

• Marc Lebel : aucun• Jean-François Chicoine : aucun• Marie-Claude Roy : aucun• Marie-Hélène Lemoine : aucun

Objectifs

Au terme de ce webinaire, les médecins seront en mesure de :• Évaluer les différences entre les enfants et les adultes sur

l’épidémiologie et les complications de la COVID-19• Discuter des impacts physiques et psychologiques d’un

confinement prolongé chez les enfants et les adolescents• Discuter des avantages, des risques et des enjeux du

déconfinement et du retour à l’école dans le contexte de la pandémie de la COVID-19

COVID-19 - Épidémiologie

INSPQ 30 avril 2020

27 538 cas confirmés1 859 décès

COVID-19 - Épidémiologie

INSPQ 30 avril 2020

COVID-19 en pédiatrie

• Moins de 4% de tous les cas au Québec

• 0,4% de toutes les hospitalisations

• Distribution selon l’âge• Aucun décès• Cas hospitalisés

0 à 1 an

2 à 4 ans

5 à 9 ans10 à 14 ans

15 à 17 ans

Pourcentage relatif

0 à 1 an 2 à 4 ans 5 à 9 ans 10 à 14 ans 15 à 17 ans

14%13%

21%

26%

26%

Données de Santé publique

COVID-19 en pédiatrie

• 1er cas pédiatrique rapporté : Shenzhen, le 20 janvier 2020• 10 février 2020 : 398 cas pédiatriques confirmés (3,6%),

pour 10 924 cas adultes• Descriptions initiales :

- 1 jour de fièvre- Toux- FSC : généralement normale- RXP : apparence de pneumonie virale- CT poumons : opacités en verre dépoli

Cao J Formos Med Assoc 2020;119:670

Lu et al.

1 seul décès décrit10 moisInvagination

Qiu et al., 25 mars 2020, JAMA

MMWR, 6 avril 2020

Dans ce cluster:1 enfant de 9 ans contaminéCet enfant avait coïnfections :- influenza A et PicornavirusCet enfant a visité 3 écoles quand était symptomatique172 contacts – pas de transmission de la maladie COVID, mais transmission de l’influenza A et picornavirus

1er cas identifié le 5 mars 2020Close contact: contact face à face ou deux heures dans la même classe ou activité avec cas infectieux

COVID-19 vs influenza vs VRS

• COVID-19 • 19 hospitalisations à Ste-Justine; la moitié pour d’autres raisons• 2 aux soins intensifs

• Influenza • 183 hospitalisations à Ste-Justine• 24 aux soins intensifs, 1 décès

• VRS• 325 hospitalisations à Ste-Justine• 85 aux soins intensifs

COVID-19 et Vaccination

• À cause de la pandémie, des activités de vaccination ont été reportées dans certaines régions

• Considérant le déconfinement qui s’en vient: importance de reprendre la vaccination, surtout des jeunes 2, 4, 12 et 18 mois; femme enceinte (coqueluche) – CIQ est en train de réévaluer

• Position de la Société canadienne de pédiatrie (29 avril 2020)• CIQ

COVID-19 et maladies chroniques

• Enfants avec maladies chroniques: - non surreprésentés dans les hospitalisations

• Asthme: est-ce que la COVID-19 peut déclencher crise ?

COVID-19 et maladies chroniques

• Personne immunosupprimée (Inesss 27 avril 2020) : personnes à risque élevée de complictions: chimio/radiothérapie pour cancer, greffe organe solide de moins de un an, autre greffe incluant GMO (12 mois), hautes doses de stéroïdes systémique pendant 2 semaines ou plus, certains avec maladie autoimmune, immunodéfifience primaire (immunité cellulaire), VIH (CD4 moins de 200/mm3 chez adulte)https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/COVID-19/COVID-19_Immunosupression.pdf

• Cardiopathie• Positions de la SCP (1er avril, 20 avril, 29 avril 2020)• Position des 4 CHU pédiatriques: « L’information disponible, tout comme

l’expérience vécue au Québec et ailleurs, ne permet donc pas, en règle générale, de recommander l’exclusion des enfants et adolescents avec maladies complexes et chroniques de nos milieux scolaires »

COVID-19 – Parents qui demandent des lettres médicales pour exemption• Décision volontaire des parents pour retour à l’école• Que faire si les parents veulent une lettre pour dire qu’ils ont besoin

de rester auprès de leur enfant afin d’avoir une compensation monétaire de leur employeur ?

• Jugement du clinicien• Demande faite par l’APQ auprès du Collège des médecins du Québec

COVID-19 et pédiatrie

• Maladie moins sévère chez l’enfant en général• Moins d’hospitalisations• Décès très rares• Enfants vecteurs ou pas de la maladie: coronavirus vs influenza• Importance de la vaccination

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le confinement/déconfinement des enfantswebinaire APQ

Avec Jean-François Chicoine, MD, FRCPCPédiatre

Professeur agrégé de pédiatrie, Université de MontréalService de Pédiatrie & de Maladies Infectieuses , CHU Sainte-JustineDirecteur scientifique, Le Monde est ailleursMai 2020www.lemondeestailleurs.com


le confinement/déconfinement des enfantssont-ils damnés ou cobayes?

John Carpenter 95


le confinement/déconfinement des enfantspeuvent-ils respecter les 2 mètres…et faire des logarithmes?


le confinement des enfantsquelles sont les joies du confinement pour les enfants?


le confinement des enfantsla plénitude du temps retrouvé

La centration Thibault 17 Le ménage de leur chambre, des feuilles Effets sur l’équilibre physique, perception du corps Croteau 15, Lemay 00 Avec des taches qui n’entravent pas l’état de flow Dietrich 04

Le développement de compétences transversales/culture générale Des compétences en cuisine Coté 15 le gout pour la lecture Barguirdjian 19 En musique, en arts visuels, en danse, en photographie Une nouvelle vision de soi, des autres, du monde Frederickson 04

La contemplation Dietrich 03,Thibault 17, Go 13, Sunderland 19 Un temps mou permettant l’imprégnation affective ou métaphysique Des occasions de détentes, de relaxation, de savourer le contentement L’installation du printemps, l’émerveillement Louv 07, L'Ecuyer 19


le confinement des enfantsl’assimilation à l’imaginaire comme accommodation au réel

L’imagination Libération, au-delà des contraintes du réel, de vivre au-delà de sa condition Au-delà de son bonheur immédiat, d’humaniser Piaget 72, Harris 00, Sauvageot 02,Vygotsky 32, Archambault & Venet 07,, Sauvageot 02

La création Fonction opérante de l’imagination=solution de problème Rieben 78, Piaget 72, Rieben 78, Archambault & Venet 07 Besoin d'esthétisation de la souffrance, de médier la tragédieCyrulnik 08


le confinement des enfantsla redécouverte de l’autre

La communionThibault 17, Fredrickson 03, Farrell 07, Fernandez 04, Gilligan 08, Sunderland 19Importance d’un lieu de parole, d’expression, du manger-ensembleSouci pour les réactions des autres, création d’un récit communDévelopper une culture de l’admiration plutôt que du cynisme Fox 83

La contributionUne leçon d'empathie, de l’impact de son comportement sur autruiThibault 17, Gagnon 20, Fredrickson 93, Lyubomirsky 13, Dietrich 04Le droit de donner au sein de la Convention relative aux droits de l’enfant?Cyrulnik 2009Occasion ravivée de parentalisation des adultesLebovici 80


le confinement/déconfinement des famillesTu dessines un escargot

En ces journées étranges où rôde une mort invisible et où le mondeva vers son ravin, un ravin qui semble être l’héritage laissé aux gensde ta génération, un père, plus que de raison, s’inquiète pour son fils.Je te regarde. Tu dessines un escargot. Tu lèves la tête et tu mesouris. “Qu’est-ce qu’il y a papa?” Rien mon garçon.Wajdi Mouawad


le confinement des famillesquelle peut être la portée du confinement sur la parentalité?


le confinement des famillesles leçons de choses


le confinement des famillesla transmission des valeurs oubliées

des racines pour s’enraciner/des ailes pour s’envoler

La fonction d’empathieLa fonction de pare-excitation

La fonction de contenantLa fonction d’illusion et de désillusion/tout-avoir

L’accompagnement de la naissance de l’imaginaire

Le partage des plaisirs

Les fonctions d’autorité/d’instructionLa capacité d’aider l’enfant à maîtriser son anxiété

La fonction anticipatriceLa quête du sens


le confinement/déconfinement des famillesquels sont les comportements parentaux sollicités en pandémie?

Reproduction Procréation, deuil d’enfant, recomposition familiale, monoparentalité, âgeZeanah, 96 , Fonagy 99, Ouellette 07, Lemay 01, Guedeney 02, Marinopoulos 05, Levy-Soussan 05

Affiliations Amis, parents, maisons de la famille, assos, isolement préconfinementGuedeney 12, Colombo 12, Lemay 11, Hallet 05, Lemieux 04

Attachement/Exploration-Adult Attachment Interview: AAI Piano: Autonomes sécurisés Velcro: Préoccupés embarrassés (10%) Solo: Rejetants détachés (16%) Sumo: Non résolus ( 18%)Hinsz 89, Parksepp 86 ,Waters 98, Main 98, Georges, Kaplan et Main 85, Van Ijzendoorn 1995Relation d’activation Résolution de conflit, régulation de l’agressivité, coopérationLe Camus 04 Paquette 02


le confinement/déconfinement des famillessécurités ou insécurités affectives

Adapté de l’ouvrage Théorie de l’attachement et ses implications cliniques: Programme de formation, module 1, p. 19, Centre jeunesse de Montréal – Institut universitaire

CLASSIFICATIONde l'attachement enfant

avec la Situation étrangère

CLASSIFICATIONde l'attachement adulte

avec l’A.A.I.

SÉCURISÉS 52% AUTONOMES/SÉCURISÉS 56%

DÉSORGANISÉS (SUMO) 20% NON RÉSOLUS (ANTI) 18%

RÉSISTANTS (VELCRO) 11% PRÉOCCUPÉS/EMBARRASSÉS (ALTER) 10%

ÉVITANTS (SOLO) 17% REJETANTS/DÉTACHÉS (NON) 16%


le confinement/déconfinement des famillescognitions parentales positives & négatives

Modèles opérants internes positifs Une représentation positive/anticipation du monde Un modèle cohérent et équilibré de soi et des autres Meilleures capacités d'adaptation, plus grande flexibilité & jugement Bowlby 67, Bretherthon 98, 08, Rothbard 94, Sroufe 86, Chicetti 91,Crintenden 88, 90

Modèles opérants internes négatifs/distorsions cognitivesGreen 02, Verschueren 01, Moss 98, Lyons-Ruth 96-99, Solomon 95 Phobies socialesThéorie sociale de la réactance/Affect, cognition & motivation Brehm 66, Andy 19, Chady 11, Dillard and Shen 05, Rains 13, d’après Romain 20 Proportionnalité & source de la menace Durée de la privation & aspect coercitif de la demandeChadee, D. (2011). Toward freedom: Reactance theory revisited 10-15% fake news, commentaires haineux


le confinement/déconfinement des famillessollicitation unique du système de caregiving = soins parentaux

SensibilitéSchofield & Beck 06 Disponibilité physique & psychique Ressenti, perspicacité & réflexivité Position défensive du parentFonagy et Target 97, Fonagy 02, 97, Slade 05, Grienenberger 05, Koren-Karie 04, Slade 05AcceptationSchofield & Beck 06, Rygaard 00

Coopération –(activation)Hugues 04, Schofield & Beck 06 Appartenance à une famille…élargie?Schofield & Beck 06, Cyrulnik 00

Bowlby 88 Cassidy 99 Georges & Salomon 96 Stern 95


le confinement/déconfinement des famillesle parent au centre de la prise de risque


le confinement/déconfinement des famillescomment jauger du rififi dans la pyramide des besoins?

Maslow, A. H. (1943). A Theory of Human Motivation.Psychological Review, 50, 370-396, 1943.


le confinement/déconfinement des famillesca fait drôle d’entendre parler québécois


le confinement/déconfinement des famillesla fuite vers la simplicité « volontaire »

Déséquilibre attachement/exploration Dans le temps, les enfants n’allaient pas tous à l’école Les enfants s’amusent ensemble à la maison Dans un contexte de détresse/passivité financière

Éloge de la fuite L’atterrissage dans le vrai monde n’est pas plaisant Absence de gain malgré les efforts soutenus Nouvelles contraintes anticipées: 2 mètres, masques, gants « Deuil » réel ou symbolique des grands-parents

« Deuil » de Greta/des grandes causes environnementales…


le confinement/déconfinement des famillesla peur de l’halloween


le confinement/déconfinement des famillesla paralysie du ventre

Perplexité face à la science/médecine Une science en mouvement, qui doute, qui se métamorphose Risques relatifs VS risques absolus Résultats positifs ( Kawasaki?) qui cachent la forêt

Crash course sur la condition humaine Peur de mourir, de voir ses proches mourir, ++ en occident Une sollicitation des fonctions adaptatives Un monde changé/pas changé?

Surmédiatisation- « headline stress disorder »COVID/Jung 20 COVID/Dong 20


le confinement des ados/jeunes adultesconfiné à l’orphelinat


le confinement des ados/jeunes adultestuer l’ennui

Limitation des défis personnels, du sentiment de maitrise et de flowCsikszentmihalyi, M. La psychologie du bonheur 2014 Majoré chez les dépressifs, les anxieux Isacescu 17 Majoré si déficit attentionnel/TDAH Carrière 08 Eastwood 12 Majoré chez les adultes qui font plus de 2,5 h d’exercices/jour Covid/Zhang 20 Majoration de l’insatisfaction, de la frustration, de la colère Mercer-Lynn 13 Majoration des comportements agressifs & impulsifs Rupp 97 Majoration des comportements addictifs


le confinement des enfants quels sont les écueils du temps « perdu » entre 4 murs?


le confinement des enfantsun cerveau en croissance


le confinement des enfantsdes promesses de jalons humains

Jouer…à condition d’être en bien etre physique & psychique Jeux moteurs-apprendre à explorer (avant 3 ans) Jeux symboliques/comme si (jusqu’à 7 ans) Scénarios de jeu ( après 4 ans) Jeux de compétition ( après 7 ans)Marinopoulos 09, Piaget 45, Château 75, Caffari 07

Parler, apprendre à communiquer, à échanger & à recevoir Apprentissage de certains comportements sociaux (1-2 ans) Aime jouer avec d’autres enfants/résolution de conflits (3-4 ans) Commence à développer des amitiés ( 3-4 ans) Mesure que l’autre pense différemment (4-6 ans) Aime faire partie d’un groupe d’enfants (5-6 ans)Marinopoulos 09, Hartup 96, Ferland 04, Denham 03


le confinement des adosle développement identitaire en parenthèse

Mise à distance/transformation des relations avec figures initiales Création de nouveaux liens d’attachement avec les pairs Nouveaux systèmes comportementaux: affiliation, sexualitéBowlby 80, Tucker 92, Lemay 00, Claes 04, Jéliu 2009, Atger 2002, Main 91

Pensée hypothético-déductive ( si-alors) Décrochage de la pensée par rapport au réel/au concret Propositions logiques, idées, hypothèses, idéaux, théories personnellesPiaget 55, Blackmerore 08, Braine 90, Braine & O’Brien 98

Passages, explorations, transgressions, prises de risque Assaille 92, Pociello 92, Loret 95, Tap 96, Soulier 98, Le Breton 10


le confinement des enfants/adosles petits & grands manques

Sommeil Perturbations majeures des rythmes biologiques COVID/Wang 20 Lumière, exercice, écrans Stephenson 12, Altena 16 Stress de plus de 3 mois Drake 04 Parents de jeunes enfants Sivertsen 15Activité physiquePrévoir 2-3 heures d’activité physique/jeu libre avant 6-7 ans Prévoir 30 min d’activité physique par jour par la suite Marche & vélo/intensité endiguent les symptômes dépressifs/TDAH OMS, SCP, Faber Taylor 09Plein air En dessin 96 % des 9-12 ans : des lieux extérieurs comme préférés Moore 97 Pouvoir de la nature sur l’attention & la concentration Wells 00 Espaces verts et diminution des risques de maladies mentales Engemann 19 Sun Y 15, Marin 04, Biddle 11, Mammen 13, Louv 07


le confinement des famillesle stress, c’est normal


le confinement des enfants/adosla peur, la fuite, le combat, des amis ou des ennemis

« L’univers est dangereux. J’ai été en danger, je suis très vulnérable, lemonde extérieur est potentiellement dangereux. »Russel Van der Kolk 94

velcro: l’anxiété résistance

« Je suis une chose sans importance. Je ne suis pas une personne valable et utile »Russel Van der Kolk 94

solo: l’anxiété évitante

« J’ai été en danger avec des adultes, je ne suis pas en confiance sij’obéis. Se montrer vulnérable est dangereux. »Russel Van der kolk 94

sumo: l’anxiété ambivalente


le confinement des ados/jeunes adultes/adultesles troubles anxieux, dépressifs, addictifs

Parents anxieux/enfants anxieuxMagnification des symptômes anxieux, voire phobies Raréfaction des contacts sociaux/peur de la contagion/pas d’occupationTroubles du comportement alimentaire +/-?COVID/Zhang 20, Reynolds 08, Mengin 20

Parents évitants/enfants évitantsMagnification des symptômes dépressifs, voire suicides Augmenté chez les étudiants confinés, si mauvaise estime de soi Binnema 04 Augmenté si incapacité d’exercer ses talents, de donner un sens à la vieCOVID/Wang 20, COVID/Fiorillo 20, Books 20

Parents colériques/non résolus/ enfants ambivalentsMajoration des comportements agressifs, impulsifs, voire criminalité Rupp 97 Prises de risque, conduites addictives, lien avec écrans & la familleCovid/Zhang 20 COVID/Liu 20


confinement des ados/jeunes adultes/adultesan issue or the issue


confinement des ados/jeunes adultes/adultesles troubles de stress posttraumatique

Syndrome post-traumatiqueSprang et Silman Posttraumatic stress disorder in parents and youth after health-related disasters Disaster Med Public. 2013; 7: 105-110

Syndrome post-traumatique 3 mois -3 ansAny direct or witnessed event that threatened his/her own and/or his/her caregiver’s physical and/or emotional integrity Type I: T: Souvenir détaillé ou embrouillé-trauma unique (Terr 91) Type II: t, t, t, t… Dissociation, rage, anxiété, dépression-traumas répétitifsTerr 91, Pynoos 90, Gauensbauer 82Révision SPT pour les moins de 48 mois Évitements /Peurs /agressions: comportements accaparants, peur du bain, Hypervigilance : atteinte du sommeil, de l’attention Réexpérience (+ + si 18 mois): jeux répétitifs, épisodes dissociatifs Interférence développementale+ Plus sur leur donneur de soinsScheeringa 95, Ohmi 02, Keren 2005


le confinement des enfantsen quoi la réclusion entraverait-elle suivi périodique & services?


le confinement des enfants chez tous les enfants, les inégalités/ iniquités surlignées

Bilan Innocenti 00, INSPQ 05 Brossard 01, Paquet 05 Halpern 93, Jolly 91

Les inégalités matérielles Ressources éducatives à 15 ans : ordi, manuels Espace vital : rural VS urbainLes inégalités dans l’enseignement: lecture, maths, sciences Privé VS publicLes inégalités sanitaires Accès aux soins de santé : dentistes, pédiatres, médecins de familleLes inégalités familiales MonoparentalitéLes inégalités sociales Plus de stress, d’insécurité affective, de blessures traumatiques


le confinement des enfants perturbations du suivi nutritionnel & croissance


le confinement des enfants perturbations du suivi nutritionnel & croissance

Insécurité alimentaire/malnutrition Considérations psychosociales, pauvreté, défavorisation, migrations Chomage, faillites, séparations parentales Chute des programmes alimentaires en CPE & écoleCovid/Laviano 20

Suivis inconstants Petits poids de naissance/de croissance 18 mois-3 ans Croissances qui périclitent: alimentation, maladies & infections chroniquesD’après Valérie Marchand Paediatr Child Health 2012;17(8) : 451


le confinement des enfants perturbations du suivi infectieux & vaccinal


le confinement des enfantsperturbations du suivi infectieux & vaccinal

Suivi/report vaccinal de baseSuivi/report de la primovaccination des 2, 4, 12 mois 17-03-20/CIQ Pneumocoque, Haemophilus influenzae, méningocoque Rougeole, oreillons, varicelle

Suivi/report des maladies infectieuses aigues, subaiguës & chroniques Hépatites B & C Déficits immunitaires Tuberculose


le confinement des enfantsperturbations du suivi des maladies chroniques ou déficiences


le confinement des enfantsperturbations du suivi des maladies chroniques ou déficiences

Compensations/ Avancées par la téléconsultationETMIS 2009; vol 5: no 3, Simon, 10, Abderrahne 18

Populations « réputées » vulnérables au COVID À risque d’un problème médical sous-jacent! À risque d’un système immunitaire affaibli! Difficultés a lire, a parler a comprendre ou a communiquer! Difficultés à prendre des mesures de prévention! Isolement social, emploi instable, conditions de logement peu sûres!Agence de la Santé publique du Canada 25-04-20

Enfants de moins d’un an?Considérations d’exclusion habituelles? Asthme! Recommandations du médecin traitant?Quach, Lamarre, Tapiero, Frappier 20


le confinement des enfants exposition aux conflits parentaux de haut niveau/aliénation


le confinement des enfants exposition aux conflits parentaux de haut niveau/aliénation

Conflits de haut niveau/aliénation: 5-10%Drapeau 13, Godbout 18, Beaulieu 20

Magnification du stress parentalSprang 13, COVID/Cluver 20, COVID/Horesh 20 + si séparations parents-enfants + en période néonataleCOVID/GREEN 20


le confinement des enfants négligence psy, physique, maltraitance, abus sexuel


le confinement des enfantsnégligence, maltraitance, abus sexuel, droits humains

Protection de l’enfance Parents plus ou moins réactifs/exigeants Baumrind 78 Diminution des signalements à la DPJ Priorisation des places protocoles en CPE?

Violence contre les enfantsONU 07-04-20 Vulnérabilité à l’exploitation sexuelle, à la pédopornographieEuropol 27-03-20, Convention Lanzarote 07-04-20 Travail des enfants associé aux chocs financiers Guarcello 03

Droits des enfants Enfants en situation d’hébergement 1,5 milliards d’enfants ( 188 pays) ne vont plus à l’école Pauvreté infantile X 2


le confinement des enfants diff/troubles développementaux diff/troubles d’apprentissage


le confinement des enfants diff/troubles développementaux diff/troubles d’apprentissage

Population « à risque » pour eux/répits Déficience intellectuelle profonde (23)

Population « à risque » pour autrui/répits/supportTroubles grave du comportement (14)Troubles envahissants du développement (50)

Privation de service délétère/supportDéficience langagière (34)Troubles relevant de la psychopathologie (53)

L’organisation des services éducatifs aux élèves à risque et aux élèves handicapés ou en difficulté d’adaptation ou d’apprentissage (EHDAA), MELS 2007


le confinement/déconfinement des tuteurs comment soigner grands-parents, éducatrices & professeur(es)?


le confinement/déconfinement des tuteursune rupture des systèmes de protection & de partage

Bronfenbrenner Approche écosystémique 79, 86


le déconfinement de la jeunessetrop tôt pour causer processus transactionnel de résilience?

figure d’attachement & absence de pertes, de traumas Plus jeune âge Composante génétique, tempérament facile, estime de soi, force identitaire Intelligence, maturité intellectuelle, sens de l’humour Flexibilité mentale, capacité d’auto-organisation Personnalité optimiste ou courageuse ou compréhensive, de l’initiative Tuteurs, support familial, réseau social, amour inconditionnel Possibilité d’écoute, d’etre entendu, un bon parent/bon prof /bon coach Une échappée possible des émotions, une créativité, de l’imagination Des compétences, une capacité de travail, une indépendance de pensée Un âge de « raison », une maturité intellectuelle, une perception lucide Un sens moral, de l’empathie, une capacité de croire à sa destinée

Anthony 87, Luthar 91,93, Werner & Smith 82, Garmezy 84, Seligman 92, Rende 93, Wolin 93, Gamble 86, Masten 82, Kandel 88, Harris 80, Pellegreni 80, Fonagy 92, Gleser 81


le déconfinement de la jeunessetrop tard pour consulter des pédiatres?

Les adultes ne peuvent pas se limiter à imposer, à transmettre… Ilsdoivent aussi créer les conditions pour que l’enfant puisse, sansattendre d’être grand, découvrir par lui-même ce qu’il peut être (…)L’enfant d’aujourd’hui est roi de son monde, d’un monde au seinduquel ne se trouve pas ses parents.Francois de Singly, 2006


le déconfinement de la jeunessetoujours temps pour douter?


le déconfinement de la jeunesseIls sont faciles à blesser, mais aussi faciles à réparer

La seule solution, c'est de leur dire qu’il y a un danger, mais aussiqu’on sait le surmonter-le respect des gestes barrières.Si on donne un programme aux enfants, ils surmonteront l’épreuve.Boris Cyrulnik, France Inter 27 avril 2020

Jean-François Chicoine1 mai 2020doc.chic @lemondeestailleurs.comwww.facebook.com/lemondeestailleurs

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Le déconfinement des enfants:

Enjeux pratico-pratiques

Dre Marie-Claude Roy, pédiatre

CHUS Hôpital Fleurimont

Grandes lignes du plan ministériel

11 mai pour les régions / 18 mai pour la CMM

Sur une base volontaire

Maximum 15 élèves par classe, distance de 2 mètres

Règle de distanciation sociale l’objectif **

Horaires ajustés

Le transport scolaire sera aussi soumis à de nouvelles normes: 1 élève par banc, 1 banc/2

Plan ministériel

• Le personnel de plus de 60 ans, ayant un déficit immunitaire sévère ou les femmes enceintes seront exclus

• Toute personne, personnel ou élève ayant des symptômes de COVID sera retiré de l’école pour 14 jours

• Des mesures d’hygiène et de salubrité seront mises en place dans les écoles selon les recommandations des autorités de la santé publique

• Entretien régulier, lavages des mains fréquent et obligatoire

• De nombreux CPE et des services de garde d’urgence dans plus de 350 écoles sont demeurés ouverts depuis le début de la pandémie.

• Les plans de réintégration sont déjà prêts dans la plupart des écoles.

Comment préparer les enfants

• Expliquer la confiance que les adultes ont en eux

• Ils ne sont pas naïfs…• Les enfants utilisent et comprennent déjà le

vocabulaire: coronavirus, distanciation sociale, 2 mètres…

Comment préparer les enfants

• Faire le deuil de l’école «d’avant»• Visualiser avec eux la nouvelle routine à venir

• Moins d’élèves• Nouveau prof?• Récréation modifiée… et plus tranquille• Camping en classe• Quelques séances de lavage de main...

• Ils seront porteurs de l’état d’esprit de leurs parents

Concrètement

• Débuts chaotiques à anticiper• Combien de fois avons-nous pratiqué

la manipulation de nos EPI?

• Surexcitation et anxiété… pour tous• Retour à la maison supervisé... Le

plus zen possible...

Embûches à prévoir

• Distanciation sociale approximative• Climat de méfiance à anticiper• À l’école de notre enfant, il y aura:

• …un premier enfant enrhumé• …allergique• ...fiévreux• ...COVID +• ...hospitalisé

Déconfiner… tous les enfants?Retour à l’école et maladies chroniques pédiatriques

«L’information disponible, tout comme l’expérience vécue au Québec et ailleurs, ne permet donc pas, en règle générale, de recommander l’exclusion des enfants et adolescents avec maladies complexes et chroniques de nos milieux scolaires.Nous vous invitons donc à rassurer la grande majorité de vos patients avec maladies complexes et chroniques et leurs parents.»

Extrait Lettre commune 4 CHU pédiatriques, 30 avril 2020

Déconfiner… tous les enfants?Retour à l’école et maladies chroniques pédiatriques

«Par contre, pour la patientèle que vous jugez plus à risque, en raison de leur maladie de base et/ou de leur état, vous devrez formuler au besoin des recommandations médicales personnalisées en fonction du risque individuel que vous estimez face à un retour à l’école dans un contexte où les parents vous demanderont une opinion. Nous vous suggérons de baser votre décision sur les critères que vous considérez déjà pour ces mêmes patients depuis des années, par exemple dans le contexte scolaire hivernal face aux risques que peut causer l’influenza, entre autres.»

Extrait Lettre commune 4 CHU pédiatriques, 30 avril 2020

Tester, tester, tester…

• Les enfants et les membres du personnel développant des symptômes devront être testés rapidement et efficacement.

• Le suivi des cas potentiels de COVID permettra non seulement de mieux gérer la transmission du virus, mais également de mieux comprendre son comportement dans une population majoritairement pédiatrique…

• ... Et ainsi nous guider pour l’automne, qui sera sans doute plus complexe à gérer: les rhumes et la grippe sont toujours de ce monde!

En conclusion…

• La plupart des enfants peuvent et devraient retourner à l’école

• Les enfants seront anxieux… à la mesure des adultes qui les entourent: soyons dignes d’eux

• Non, ce ne sera pas parfait... Et c’est correct.

• Plusieurs embûches à anticiper: évitons les lignes ouvertes...

• Le mot-clé: relativiser

pédiatrie et la covid-19 comment facturer...au terme de ce webinaire, les médecins seront en...

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