pédiatrie synthèse d4
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Pédiatrie synthèse D4Marc bellaiche
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Nourrisson
Au sein
Constipé depuis 48 heures
Ballonné
Fébrile
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QRM 1
• Comment détermine t’on la constipation chez le nourrisson selon les critères de ROME IV ?
A. > 1 épisode d’incontinence par semaine
B. histoire de selles volumineuses, obstruction des toilettes
C. < 3 défécations par semaine
D. présence d’un fécalome rectal
E. au moins deux critères pendant au moins 1 semaine avant le diagnostic
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Réponse A, B, C, D
• Comment détermine t’on la constipation chez le nourrisson selon les critères de ROME IV ?
A. > 1 épisode d’incontinence par semaine
B. histoire de selles volumineuses, obstruction des toilettes
C. < 3 défécations par semaine
D. présence d’un fécalome rectal
E. au moins deux critères pendant au moins 1 semaine avant le diagnostic
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Constipation fonctionnelle de l’enfantCritères de Rome IV
Age < 4 ans Age > 4ans
< 3 défécations par semaine <3 défécations dans les toilettes par semaine
>1 épisode d’incontinence par semaine après
acquisition de la propreté
> 1 épisode d’incontinence par semaine
Histoire de rétention de selles excessive Histoire de rétention de selles excessive
Histoire de douleurs et spasmes coliques Histoire de douleurs et spasmes coliques
Présence d’un fécalome rectal Présence d’un fécalome rectal
Histoire de selles volumineuses, obstruction des
toilettes
Histoire de selles volumineuses, obstruction des
toilettes
Au moins deux critères pendant au moins 1 mois avant le dg
Message = Pas d’examen complémentaire
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ASP
Je coche
• Vomissements bilieux, syndrome occlusif, perforation
• Présentation atypique ou occlusion dans une appendicite
• Rectorragies, ballonnements, résidus chez le prématuré à la recherche d’une ECUN
• Colectasie d’une MICI
• Ingestion de corps étranger toxique
Je coche pas
• Appendicite
• Douleurs abdominales sévères, nocturnes, récidivantes, avec suspicion d’origine chirurgicale
• MICI, Hirschsprung (?), hémorragie digestive
• Masse abdominale
• Lithiase urinaire, infection urinaire
• Constipation
• Enurésie
• Traumatisme abdominal
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APPENDICITE
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QRM 2
• Devant un syndrome occlusif fébrile, dominé par des vomissements incoercibles et une douleur épigastrique, quelle(s) localisation(s) d’appendicite redoutez vous ?
A. retrocoeliaque
B. sous hépatique
C. pelvienne
D. mésocoeliaque
E. inguinale
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Réponse D
• Devant un syndrome occlusif fébrile, dominé par des vomissements incoercibles et une douleur épigastrique, quelle(s) localisation(s) d’appendicite redoutez vous ?
A. retrocoeliaque
B. sous hépatique
C. pelvienne
D. mésocoeliaque
E. inguinale
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• Rétro-cæcale : douleur lombaire mimant une pyélonéprhite ou une colique néphrétique, psoïtis
• Sous-hépatique : douleur sous-costale, mimant une colique hépatique ou une cholécystite
• Méso-cœliaque : occlusion du grêle fébrile
• Pelvienne : troubles urinaires mimant parfois une cystite, une rectite (faux besoin, douleurs rectales) ou des douleurs annexielles.
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APPENDICITE
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Quelle pathologie pédiatrique peut donner un aspect framboisé de la langue ?
A. Scarlatine
B. Gingivo stomatite herpétique
C. Syndrome de Kawasaki
D. Candidose
E. Syndrome pieds-mains-bouche (coxsakievirus A)
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Quelle pathologie pédiatrique peut donner un aspect framboisé de la langue ?
A. Scarlatine
B. Gingivo stomatite herpétique (vésicules)
C. Syndrome de Kawasaki
D. Candidose (langue blanche ou rouge lisse)
E. Syndrome pieds-mains-bouche (coxsakievirus A) (vésicules)
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Hernie de l’ovaire
• < 18 mois
• Masse ovoïde
• Ne pas réduire
• Urgence
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QRM 3
Une hernie inguinale de l'enfant
A. est une hernie congénitale par persistance du canal péritonéovaginal
B. guérit spontanément ou mieux à l'aide de bandage dans la majorité des cas
C. est plus fréquente dans le sexe féminin que masculin
D. est rarement bilatérale (moins de 10% des cas)
E. si on la traite chirurgicalement, il est presque toujours nécessaire de réaliser une herniographie avec mise en place d'un tulle de Dacro
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Réponse : A
Une hernie inguinale de l'enfant
A. est une hernie congénitale par persistance du canal péritonéovaginal
B. guérit spontanément ou mieux à l'aide de bandage dans la majorité des cas
C. est plus fréquente dans le sexe féminin que masculin
D. est rarement bilatérale (moins de 10% des cas)
E. si on la traite chirurgicalement, il est presque toujours nécessaire de réaliser une herniographie avec mise en place d'un tulle de Dacro
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QRM 4
• Dans une invagination intestinale aigue à forme iléo iléale
A. le diagnostic est uniquement échographique
B. une étiologie est souvent retrouvée
C. le lavement opaque peut parfois traiter l’IIA
D. la chirurgie est toujours nécessaire
E. le terrain est le plus souvent un nourrisson
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Réponse : A, B
• Dans une invagination intestinales aigue à forme iléo iléale
A. le diagnostic est uniquement échographique
B. une étiologie est souvent retrouvée
C. le lavement opaque peut parfois traiter l’IIA
D. la chirurgie est toujours nécessaire
E. le terrain est le plus souvent un nourrisson
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Volvulus sur malrotation
• Rotation horaire de l’intestin autour du pédicule mésentérique supérieur.
• Signes cliniques:•DA, vomissement bilieux.•Sang dans les selles.
• Période néo natale.
• Parfois plus tard.
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QRM 5
• Devant l’apparition de vomissements verts chez un nouveau né de 15 jours, issu d’une grossesse non suivie, hospitalisé pour hypotonie néonatale et cardiopathie type Canal Atrio Ventriculaire, vous prescrivez un ASP. Quel(s) diagnostic(s) évoquez vous ?
• A. sténose du pylore
• B. gastroparésie
• C. atrésie duodénale
• D. volvulus du sigmoïde
• E. atrésie de l’oesophage
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Réponse : C
• Devant l’apparition de vomissements verts chez un nouveau né de 15 jours, issu d’une grossesse non suivie, hospitalisé pour hypotonie néonatale et cardiopathie type Canal Atrio Ventriculaire, vous prescrivez un ASP. Quel(s) diagnostic(s) évoquez vous ?
• A. sténose du pylore
• B. gastroparésie
• C. atrésie duodénale
• D. volvulus du sigmoïde
• E. atrésie de l’oesophage
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QRM 6
• Devant une pleuropneumopathie du nourrisson avec vaccination à jour, quel(s) germe(s) suspectez vous ?
A. pneumocoque
B. staphylocoque
C. streptocoque B
D. mycoplasme
E. haemophilus influenzae
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Réponse : A, B
• Devant une pleuropneumopathie du nourrisson avec vaccination à jour, quel(s) germe(s) suspectez vous ?
A. pneumocoque
B. staphylocoque
C. streptocoque B
D. mycoplasme
E. haemophilus influenzae
![Page 29: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/29.jpg)
Thorax
Le choc des photos !!!
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PNEUMOMEDIASTINPneumomédiastin
![Page 31: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/31.jpg)
• Radiographie thoracique de Face dans crise d’asthme, indiquée:
- Si 1ère crise
- si crise d’asthme fébrile
- si signes de gravité:
- Thorax distendu peu mobile
- Cyanose, agitation , troubles conscience, difficultés élocution
- Sibilants inspi et expi puis absents
- Tachycardie puis bradycardie
- Polypnée puis pauses respiratoires
- Sat O2< 90 %
- Hypoxémie+ normocapnie, puis hypoxémie+ hypercapnie
• Recherche de complications ou diagnostic différentiel
- Surinfection
- Troubles de ventilation
- Pneumothorax, pneumomédiastin
Emphysème sous cutané
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Différentiel : corps étranger
Cliché en inspiration et en expiration: piégeage expiratoire G
Inspiration Expiration
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Pneumopathie récidivante au même endroit= corps étranger
Condensation alvéolaire persistante
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Bronchiolite
Nourrisson
3 mois.
Dyspnée
avec
freinage
expiratoire
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Distension thoracique
- aplatissement des coupoles
- 10 arcs post de côte visibles
Opacité triangulairerétrocardiaque gauche rétractile = atélectasie
Bronchiolite
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Différentiel: cardiopathie
2 mois
Cardiomégalie
Surcharge
vasculaire
(shunt G-D)
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Cardiopathie cono truncale
Canal atrio ventriculaire
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Nourrisson
Dyspnée sifflante et stridor depuis la naissance
RGO
(malaise ?)
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Devant un stridor, RGO, malaise nourrisson
A. laryngomalacie
B. trachéomalacie
C. angiome sous glottique
D. arc vasculaire anormal
E. œsophagite
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Différentiel: arc vasculaire anormal
Nourrisson
Dyspnée sifflante et stridor depuis la naissance
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Réponses
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Dx= Double arc aortique avec compression trachéale et oesophagienne
Traitement chirurgical
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QRM 7
• Quel(s) images radiographique(s) impose(nt) une hospitalisation dans le cadre de suspicion de pneumonie ?
A. comblement de cul de sac pleural
B. adénopathies médiastinales
C. pneumonie étendue à deux lobes
D. abcès pulmonaire
E. scissurite associée à une pneumonie
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Réponse : B, C, D
• Quel(s) images radiographique(s) impose(nt) une hospitalisation dans le cadre de suspicion de pneumonie ?
A. comblement de cul de sac pleural
B. adénopathies médiastinales
C. pneumonie étendue à deux lobes
D. abcès pulmonaire
E. scissurite associée à une pneumonie
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EPANCHEMENT PLEURAL 312-11-Rx-Z*
EPANCHEMENT
PLEURAL
non déclive
= CLOISONNE
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QRM 8
Quelle est votre démarche diagnostique devant un échec thérapeutique à 48 heures d’une bêta-lactamine orale dans le cadre d’une pneumopathie chez un enfant de 5 ans ?
A. vérifier la compliance thérapeutiqueB. éliminer un épanchement pleuralC. évoquer une infection à mycoplasmeD. évoquer une infection virale coexistenteE. Évoquer une thrombose profonde associée
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Réponse : A, B, C, D
Quelle est votre démarche diagnostique devant un échec thérapeutique à 48 heures d’une bêta-lactamine orale dans le cadre d’une pneumopathie chez un enfant de 5 ans ?
A. vérifier la compliance thérapeutiqueB. éliminer un épanchement pleuralC. évoquer une infection à mycoplasmeD. évoquer une infection virale coexistenteE. évoquer une thrombose profonde associée
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Pleuresie compliquant une pneumopathie dans un contexte d’oedeme généralisé ?
A. insuffisance hépatiqueB. marasmeC. SHUD. GNAE. syndrome néphrotique
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![Page 52: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/52.jpg)
QRM 9
• Quels sont les examens indispensables à réaliser lors d’une première poussée de syndrome néphrotique idiopathique ?
A. albuminémie
B. créatininurie sur une miction
C. hémogramme
D. exploration des anomalies lipidiques
E. protéinurie à la bandelette et des 24 heures
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Réponse : A, B, C, E
• Quels sont les examens indispensables à réaliser lors d’une première poussée de syndrome néphrotique idiopathique ?
A. albuminémie
B. créatininurie sur une miction
C. hémogramme
D. exploration des anomalies lipidiques
E. protéinurie à la bandelette et des 24 heures
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HAS 2007
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QRM 10
• Quelle(s) est (sont) la(les) cause(s) à l’origine du risque de thrombose lors du syndrome néphrotique idiopathique?
A. hypovolémie
B. fuite urinaire de l’antithrombine III
C. augmentation de synthèse des facteurs de coagulation
D. alitement
E. mise en place de perfusion et de cathéters
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Réponse :A, B, C, D, E
• Quelle(s) est (sont) la(les) cause(s) à l’origine du risque de thrombose lors du syndrome néphrotique idiopathique?
A. hypovolémie
B. fuite urinaire de l’antithrombine III
C. augmentation de synthèse des facteurs de coagulation
D. alitement
E. mise en place de perfusion et de cathéters
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![Page 58: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/58.jpg)
QRM 11
• Devant un malaise grave du nourrisson, avec pâleur intense, sans cyanose, quel(s) diagnostic(s) évoquez vous ?
A. hématome extra dural
B. hernie étranglée
C. invagination intestinale aigue
D. coqueluche
E. tachycardie supraventriculaire
![Page 59: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/60.jpg)
Définition
• Malaise du nourrisson = accident inopiné, brutal
• Combinaison variable de
• Troubles du TONUS (hypotonie ou hypertonie)
• Troubles de la COLORATION des téguments (pâleur, ou cyanose, voire érythrose)
• Avec ou sans
• perte de connaissance (perte de contact)
• apnée
NIH consensus development conference on infantile apnea and home monitoring, Pediatrics 1987;79:292-9
AAP Apnea, SIDS, and home monitoring. Pediatrics 2003;111:914-7
Mots clés : apparent life-threatening event (ALTE), infant
![Page 61: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/61.jpg)
Depuis les années 2000
Incidence de la MSN divisée par 6, zone de chevauchement très réduite enfouissement facial, hématome sous-dural, pathologies du tronc cérébral,
torsades de pointe, anomalies d’implantation coronaire, anomalies ß ox AG …
MSN
![Page 62: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/62.jpg)
Epidemiology of ALTE
Kiechl-Kohlendorfer et al.
Arch Dis Child 2004;90:297-300
MAIS pas de
diminution parallèle
des malaises
![Page 63: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/63.jpg)
Examens complémentaires du bilan initial
• NFS, plaquettes
• CRP
• Glycémie, ionogramme, calcémie, urée, créatininémie
• Recherche d’une acidose métabolique, lactacidémie
• ASAT; ALAT
• SaO2
• ECG avec mesure du QT corrigé
• Rx Thorax
• BU
• +/- EEG , VRS, hémocultures
![Page 64: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/64.jpg)
Etiologie
• RGO : rejets lors du biberons – changes
* pHmétrie /24 h
• Obstruction haute des voies aériennes supérieures :
* rhinite obstructive
* obstruction intrathoracique : arc vasculaire anormal
![Page 65: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/65.jpg)
• Neurologiques :
* perte de contact – cyanose – déficit post-critique
Causes : enfant secoué +++
* convulsion – pâleur – déficit neurologique prolongé
maltraitance
• Infectieuses : VRS – coqueluche (apnées)
• Douleurs : IIA, hernie…
![Page 66: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/66.jpg)
012345678910
Question posée60 secondes pour répondre
• Hématome extra dural
• Calcification intra parenchymateuse
• Hématome sous dural chronique
• Hématome sous dural aigu
• Tumeur extra parenchymateuse
1112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960Secondes restantes:
Image radiologique
Croissant hypodense
concave en dedans
Correspond à une
collection de sang lysé
![Page 67: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/67.jpg)
012345678910
Question posée60 secondes pour répondre
• Hématome sous dural
• Hématome extra dural
• Hémorragie du parenchyme cérébrale
• Calcification intra parenchymateuse
• Hydrocéphalie
1112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960Secondes restantes:
Lentille biconvexe hyperdense
![Page 68: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/68.jpg)
Cas 5: 2 mois, coma, Silverman, BB
secoué
![Page 69: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/69.jpg)
Réponse : B, C
• Devant un malaise grave du nourrisson, avec pâleur intense, sans cyanose, quel(s) diagnostic(s) évoquez vous ?
A. hématome extra dural
B. hernie étranglée
C. invagination intestinale aigue
D. coqueluche
E. tachycardie supraventriculaire
![Page 70: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/70.jpg)
• Fractures multiples, d’âge différent
• Décollements périostés (hématome sous périostés)
• Localisations suspectes spécifiques
- Arrachements en coin métaphysaires/anse de seau
- Fractures inhabituelles : arcs postérieurs côtes, sternum,
omoplate, épineuses vertébrales, fémur/humérus (avant la marche)
![Page 71: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/71.jpg)
NEPHROBLASTOME 158-11-CT-Z*
SIGNE DE L’EPERON
![Page 72: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/72.jpg)
Neuroblastome surrénale Néphroblastome
![Page 73: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/73.jpg)
Neuroblastome : calcifications
![Page 74: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/74.jpg)
QRM 12
• Parmi les suivantes, quels types de métastases sont observés dans le neuroblastome ?
A. métastases hépatiques
B. métastases osseuses
C. métastases pulmonaires
D. métastases retro orbitaire
E. métastases sous cutanées
![Page 75: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/75.jpg)
Réponse : A, B, D, E
• Parmi les suivantes, quels types de métastases sont observés dans le neuroblastome ?
A. métastases hépatiques
B. métastases osseuses
C. métastases pulmonaires
D. métastases retro orbitaire
E. métastases sous cutanées
![Page 76: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/76.jpg)
SDR de PEPPER ( neuroblastome + métastases hépatique = 4S
![Page 77: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/77.jpg)
QRM 13
• Parmi les suivantes, quelle(s) est (sont) les performances exigible à 9 mois ?
A. tient assis sans appui
B. pointe du doigt
C. marche avec appui
D. saisit un objet avec la participation du pouce
E. vocabulaire de 10 à 20 mots
![Page 78: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/78.jpg)
Réponse : A, B, D
• Parmi les suivantes, quelle(s) est (sont) les performances exigible à 9 mois ?
A. tient assis sans appui
B. pointe du doigt
C. marche avec appui
D. saisit un objet avec la participation du pouce
E. vocabulaire de 10 à 20 mots
![Page 79: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/79.jpg)
Développement psychomoteur Diagnostiquer une anomalie
suivi oculaire de la cible sur 90° : tenue de la tête :attrape les objets :tenue assise sans appui :dit papa-maman :marche seul :dessine un bonhomme complet :écrit son nom en lettres capitales :écrit son nom en cursives :
Date limite d’acquisition :
Echelle de Denver
avant 2 moisavant 3 moisavant 5 moisavant 9 mois
avant 14 moisavant 18 mois
fin de première sectionfin de moyenne section
fin de grande section
![Page 80: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/80.jpg)
QRM 14
• Parmi les suivants, quel(s) signe(s) cutané(s) recherchez vous lors de la découverte d’un syndrome de West ?
A. taches café au lait
B. taches achromiques
C. angiome facial
D. zona ophtalmique
E. purpura infiltré
![Page 81: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/81.jpg)
Réponse B
• Parmi les suivants, quel(s) signe(s) cutanés recherchez vous lors de la découverte d’un syndrome de West ?
A. taches café au lait
B. taches achromiques
C. angiome facial
D. zona ophtalmique
E. purpura infiltré
![Page 82: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/82.jpg)
Sclérose tubéreuse de Bourneville
• Examen en lumière de Wood indispensable sur peaux claires.
• Les taches achromiques sont présentes dès la première année et sont à rechercher, chez tout nourrisson présentant des convulsions.
![Page 83: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/83.jpg)
12 ans, angiome plan depuis la naissance
![Page 84: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/85.jpg)
Maladie de Sturge Weber Krabbe
• Angiomes leptoméningés associés
• Epilepsie (80%) , retard mental 50%, déficit sensori-moteur
• IRM
• EEG
• Avis neuropédiatrie
![Page 86: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/86.jpg)
Marie est la première enfant d’une mère ayant un terrain atopique
(eczéma, « rhumes étiquetés allergiques », asthme) et d’un père bien
portant.
Elle est née au terme d’une grossesse normale. L’apgar était à 10 à 1
minute et à 5 minutes. L’accouchement a eu lieu, à la fin du mois d’aout,
par voie basse au terme théorique de 38 semaines.
Poids de naissance : 3,5 kg, taille de naissance : 50 cm, PC : 35 cm.
L’enfant est nourri exclusivement au sein. L’examen du carnet de santé
indique que son poids était
à 15 jours : 3,8 kg
à un mois : 4,2 kg
A l’âge de 2 mois, il est noté que l’enfant a crié de plus en plus
fréquemment au décours des tétées au sein et rejette une petite quantité
de lait. Son poids est alors de 5 kg 200, sa taille de 59 cm. L’examen
clinique est normal.
Enoncé
![Page 87: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/87.jpg)
Diagnostic ?
A. allergie aux PLV
B. trouble de la dyade mère enfant
C. RGO simple
D. colique du nourrisson
E. oesophagite
![Page 88: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/88.jpg)
-Réassurance maternelle
-Essayer de continuer à nourrir son enfant au lait
maternel et s’assurer que les tétées sont
suffisantes.
-RGO simple
-Coliques du nourrisson
![Page 89: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/89.jpg)
QRM 15
• Parmi les suivants, quel(s) traitement(s) ont fait la preuve de leur efficacité dans la prise en charge des régurgitations chez un enfant allaité au sein ?
A. proclive dorsal 30°
B. épaississement du lait de mère
C. arrêt du tabagisme passif
D. prokinétiques type dompéridone
E. réassurance maternel
![Page 90: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/91.jpg)
Etiologies Signes évocateurs
Affections chirurgicales intensité douleurs
Invagination intestinale aiguë accès de pâleur et pleurs, sang
Appendicite du nourrisson fièvre, AEG, selles liquides
avant occlusion fébrile
Occlusion intestinale aiguë vomissements bilieux, AEG, choc
Syndrome hémolytique diarrhée sanglante, pâleur,
et urémique subictère, oligo-anurie
Infections non digestives
Infections urinaire fièvre sans point d’appel
Paludisme retour de voyage, fièvre
1. Eliminer une affection grave autre qu’une GEA
Arch Dis Child 2001;85:132-42
![Page 92: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/92.jpg)
Quand orienter vers les urgences hospitalières
Déshydratation sévère avec perte de poids > 9% du poids corporel
Anomalies du comportement
Vomissements incoercibles ou bilieux
Échec d’un traitement en cours par Soluté de Réhydratation Orale
Entourage ou conditions de surveillance non adéquats
![Page 93: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/93.jpg)
Echelle d’évaluation de la déshydratation, d’après Guarino A, JPGN 2014
Catégorie Cotation 0 Cotation 1 Cotation 2
Apparence générale Normale Soif, agitation ou
léthargie mais irritable
au toucher
Somnolent, marche
difficile, froid ou en
sueur +/- comateux
Yeux Normaux Légèrement creux Très creux
Muqueuses (langue) Humides Collante Sèche
Larmes Larmes Diminution des larmes Pas de larmes
Score 0 : pas de déshydratation.
Score 1-4 : déshydratation légère
Score 5-8 : déshydratation modérée à
sévère
![Page 94: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/94.jpg)
Quand orienter vers le médecin
Diarrhée profuse : plus de 8 selles par jour
Vomissements itératifs
Sang dans les selles
Nourrisson de moins de 2 mois
Enfant atteint de pathologie chronique
Diarrhée de retour d’un pays tropical
![Page 95: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/95.jpg)
Quand conseiller un traitement en ambulatoire ?
Diarrhée sans signe de déshydratation
Température < 38,5°C
Absence de tous les signes précités
![Page 96: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/96.jpg)
Dossier
• Youssef, 11 mois, consulte pour un gonflement du dos des pieds et des mains évoluant depuis 12h.
• Son examen clinique retrouve une splénomégalie et un ictère modérés, une douleur à la palpation des extrémités avec des oedèmes.
• Cet enfant est né au Sénégal, et n’a ni frère ni soeur.
![Page 97: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/97.jpg)
• Quel diagnostic évoquez-vous?
• Comment confirmer le diagnostic étiologique?
![Page 98: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/98.jpg)
QRM 16
• Parmi les suivantes, quelle(s) est(sont) la (les) forme(s) susceptible(s) de donner un syndrome drépanocytaire majeur ?
A. homozygotes SS
B. double hétérozygote SF
C. double hétérozygote SC
D. double hétérozygote S béta thalassémique
E. double hétérozygote S kappa
![Page 99: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/99.jpg)
Réponse A, C, D
• Parmi les suivantes, quelle(s) est(sont) la (les) forme(s) susceptible(s) de donner un syndrome drépanocytaire majeur ?
A. homozygotes SS
B. double hétérozygote SF
C. double hétérozygote SC
D. double hétérozygote S béta thalassémique
E. double hétérozygote S kappa
![Page 100: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/100.jpg)
• Lors d’une consultation pour un vaccin, la maman vous apprend qu’elle est enceinte du même conjoint que pour la grossesse ayant donné naissance à l’enfant que vous suivez. Quel est la probabilité que l’enfant qu’elle attend ait aussi une drépanocytose ?
![Page 101: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/101.jpg)
QRM pour cracks…
• Parmi les suivantes, quelle(s) information(s) donnez-vous à la mère d’un enfant drépanocytaire qui désire avoir un deuxième enfant avec le même mari?
A. probabilité de 25% que le nouvel enfant soit aussi atteint d’une drépanocytose SS
B. possibilité d’interrompre la grossesse si le bébé est drépanocytaire SS
C. possibilité de réaliser un diagnostic prénatal
D. Possibilité de recueillir le sang du cordon sur le bébé en vue d’une éventuelle greffe de moelle si le bébé n’est pas SS et est HLA compatible
![Page 102: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/102.jpg)
Les « pros des gros »
![Page 103: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/103.jpg)
Figure 1
..
..
. . .
.
.
...
..
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.. .
![Page 104: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/104.jpg)
FACTEURS DE RISQUES PREDICTIFS ?
• Obésité parentale
• précocité de l ’âge de rebond
![Page 105: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/105.jpg)
OBESITE PARENTALE…risque statistique
• Un parent obèse multiplie le risque par 4
• Deux parents obèses le multiplie par 8
• Le risque qu ’un enfant obèse le reste à l ’âge adulte est multiplié par
• 3 si un des parents est obèse
• 8 si les deux le sont
![Page 106: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/106.jpg)
QRM 17
• Parmi les pathologies suivantes, la(es)quelle(s) peu(en)t compliquer une obésité ?
A. asthme
B. ostéochondrite primitive de hanche
C. adipogynecomastie
D. genu valgum
E. syndrome d’apnée du sommeil de l’enfant
![Page 107: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/107.jpg)
Réponse A, C, D, E
• Parmi les pathologies suivantes, la(es)quelle(s) peu(en)t compliquer une obésité ?
A. asthme
B. ostéochondrite primitive de hanche
C. adipogynecomastie
D. genu valgum
E. syndrome d’apnée du sommeil de l’enfant
![Page 108: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/108.jpg)
QRM 18
• Parmi les pathologies suivantes, la(es)quelle(s) peu(en)t compliquer un syndrome de Turner?
A. hypothyroïdie
B. coarctation de l’aorte
C. maladie coeliaque
D. retard mental
E. infertilité
![Page 109: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/109.jpg)
Réponse
• Parmi les pathologies suivantes, la(es)quelle(s) peu(en)t compliquer un syndrome de Turner?
A. hypothyroïdie
B. coarctation de l’aorte
C. maladie coeliaque
D. retard mental
E. infertilité
![Page 110: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/110.jpg)
Syndrome de Turner
• Diagnostic anténatale possible (dysmorphies)
Caryotype fœtal
• Diagnostic post-natal • Fille
• Petite taille
• Dysmorphie et anomalie somatique • Cheveux
• Oreilles basses
• Micrognathie
• Mamelons écartés
• Naevi
• Cubitus valgus
![Page 111: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/111.jpg)
• Diagnostic caryotype 45 XO ++
Recherche
- atteinte cardiaque coarctation Echo
- atteinte rénale fer à cheval Echo
- troubles de l’audition
- maladies auto-immunes
- anomalies endocriniennes : hypothyroïdie ; diabète
• Examens endocriniens FSH/LH de base
Dosages gonadotrophines
Traitement :
- hormone de croissance soudure cartilage de conjugaison
- traitement substitutif de l’insuffisance ovarienne (œstrogène puis oestroprogestatifs au long cours)
- psychothérapie
![Page 112: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/112.jpg)
Charlotte, 18 mois, amenée par sa
maman qui constate une poussée
mammaire unilatérale: « je ne
comprends pas, elle nous refait une
crise génitale »….
...demande d ’échographie
mammaire
![Page 113: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/113.jpg)
Puberté précoce ?
![Page 114: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/114.jpg)
Variante du développement pubertaire
Prémature Télarche = précocité mammaire
![Page 115: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/115.jpg)
Nouveau-néUtérus impubère
(< 3,5 cm)
Utérus pubère ( >3,5 cm)
![Page 116: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/116.jpg)
Puberté normale et pathologique Dépister une avance ou un retard
• Pilosité pubienne précoce
• Puberté précoce
• Retard pubertaire
Donner les définitions de :
P2 < 8 ans / fille, < 9 ans / garçon
S2 < 8 ans / fille, G2 < 9,5 ans / garçon
S1 > 13 ans / fille, G1 > 14 ans / garçon
![Page 117: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/117.jpg)
QRM 19
• Devant une puberté précoce d’origine centrale, quelle(s) cause(s) évoquez vous ?
A. gliome du chiasma sur NF1
B. craniopharyngiome
C. sclérose tubereuse de Bourneville
D. syndrome de mc Cune Albright
E. hamartome
![Page 118: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/118.jpg)
QRM 19
• Devant une puberté précoce d’origine centrale, quelle(s) cause(s) évoquez vous ?
A. gliome du chiasma sur NF1
B. craniopharyngiome
C. sclérose tubereuse de Bourneville
D. syndrome de mc Cune Albright
E. hamartome
![Page 119: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/119.jpg)
NEUROFIBROMATOSE
Nodules de Lisch
![Page 120: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/120.jpg)
QRM 20
• Quelle(s) est (sont) l’(es) indication(s) de l’aciclovir?
A. zona ophtalmique
B. varicelle néonatale
C. gingivostomatite herpétique débutante
D. syndrome de Kaposi Juliusberg
E. contage varicelleux intra familial en dehors de toute immunodépression, chez les nourrissons de moins de 2 ans
![Page 121: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/121.jpg)
Réponse : A, B, C, D
• Quelle(s) est (sont) l’(es) indication(s) de l’aciclovir?
A. zona ophtalmique
B. varicelle néonatale
C. gingivostomatite herpétique débutante
D. syndrome de Kaposi Juliusberg
E. contage varicelleux intra familial en dehors de toute immunodépression, chez les nourrissons de moins de 2 ans
![Page 122: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/122.jpg)
DOSSIER PROGRESSIF 1
Enoncé 1/3
Vous voyez en urgence Sybille, âgée de 7 ans, pour une crise d’asthme.Elle a déjà fait plusieurs crises d’asthme mais ne prend actuellementaucun traitement de fond. Les crises surviennent de façon mensuelle. Untraitement inhalé par dipropionate de beclomethasone est pris pendant les10 jours qui suivent la crise, à la dose de 1000 microgrammes par jour.Elle a déjà consulté un allergologue l’année précédente. Unedésensibilisation avait été alors préconisée mais les parents n’ont pasdonné suite. La crise actuelle a commencé la veille au soir, traitée par deuxbouffées de salbutamol délivrées par aérosol doseur. Durant la nuit, touxsifflante et gêne respiratoire sont réapparues. Deux séries de 2 bouffées desalbutamol ont été données, sans effet. Les parents consultent alors auxurgences. La dyspnée est importante, avec une polypnée à 45/min, unetachycardie à 130/min, une élocution difficile et un thorax distendu.L’auscultation montre un murmure vésiculaire globalement diminué avecquelques sibilants.
![Page 123: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/123.jpg)
Question 1/
Quels éléments indispensables à l’appréciation de la sévérité de la crise manquent-ils?
A. mesure de la capnie par les gaz du sang
B. mesure en oxygène par les gaz du sang
C. mesure de la température
D. mesure de la saturation trancutanée en oxygène
E. mesure du débit expiratoire de pointe
![Page 124: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/124.jpg)
Réponse : D – E A. mesure de la capnie par les gaz du sang
B. mesure en oxygène par les gaz du sang
C. mesure de la température
D. mesure de la saturation trancutanée en oxygène
E. mesure du débit expiratoire de pointe
Pondération : 20 points
![Page 125: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/125.jpg)
Question 2/
Parmi les éléments dont vous disposez, quels sont les items susceptibles de faire considérer cette crise comme sévère ?
A. difficultés d’élocution
B. polypnée
C. tachycardie
D. non réponse aux bronchodilatateurs
E. silence auscultatoire
![Page 126: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/126.jpg)
Réponse : A, B, C, D, E
A. difficultés d’élocution
B. polypnée
C. tachycardie
D. non réponse aux bronchodilatateurs
E. silence auscultatoire
Pondération : 10 points
![Page 127: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/127.jpg)
Question 3/
Parmi les items suivants, lesquels montrent une mauvaise gestion de la crise à domicile ?
A. méthode de délivrance (aérosol doseur seul) inadaptée à l’âge
B. doses insuffisantes de Salbutamol
C. doses insuffisantes de corticoïdes inhalés
D. absence de prise de bromure d’Ipratopium (Atrovent*)
E. absence de prise de théophylline
![Page 128: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/128.jpg)
DOSSIER PROGRESSIF 1
Enoncé 1/3
Vous voyez en urgence Sybille, âgée de 7 ans, pour une crise d’asthme.Elle a déjà fait plusieurs crises d’asthme mais ne prend actuellementaucun traitement de fond. Les crises surviennent de façon mensuelle. Untraitement inhalé par dipropionate de beclomethasone est pris pendant les10 jours qui suivent la crise, à la dose de 1000 microgrammes par jour.Elle a déjà consulté un allergologue l’année précédente. Unedésensibilisation avait été alors préconisée mais les parents n’ont pasdonné suite. La crise actuelle a commencé la veille au soir, traitée par deuxbouffées de salbutamol délivrées par aérosol doseur. Durant la nuit, touxsifflante et gêne respiratoire sont réapparues. Deux séries de 2 bouffées desalbutamol ont été données, sans effet. Les parents consultent alors auxurgences. La dyspnée est importante, avec une polypnée à 45/min, unetachycardie à 130/min, une élocution difficile et un thorax distendu.L’auscultation montre un murmure vésiculaire globalement diminué avecquelques sibilants.
![Page 129: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/129.jpg)
Réponse : A, B
A. méthode de délivrance (aérosol doseur seul) inadaptée à l’âge
B. doses insuffisantes de Salbutamol
C. doses insuffisantes de corticoïdes inhalés
D. absence de prise de bromure d’Ipratopium (Atrovent*)
E. absence de prise de théophylline
Pondération : 30 points
![Page 130: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/130.jpg)
iKB Pédiatrie VG 2017
![Page 131: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/131.jpg)
iKB Pédiatrie VG 2017
![Page 132: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/132.jpg)
• Masque facial pour appareil à nébulisation
Appareil à nébulisation dans les formes sévères avec
embout
iKB Pédiatrie VG 2017
![Page 133: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/133.jpg)
Question 4/
Parmi les éléments suivants de l’énoncé, en quoi la prise en charge au long cours de cet enfant vous semble-t-elle incorrecte ?
A. utilisation inappropriée des corticoïdes inhalés
B. absence de traitement de fond
C. pas de réalisation d’EFR
D. désensibilisation non réalisé
E. pas de réalisation de test de la sueur
![Page 134: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/134.jpg)
Réponse : A, B, C, D
A. utilisation inappropriée des corticoïdes inhalés
B. absence de traitement de fond
C. pas de réalisation d’EFR
D. désensibilisation non réalisé
E. pas de réalisation de test de la sueur
Pondération : 20 points
![Page 135: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/135.jpg)
Question 5/
Quels symptômes devez-vous rechercher à l’interrogatoire pour juger de la stabilité ou de l’instabilité de l’asthme ?
A. toux ou sifflements à l’effort
B. toux ou sifflements au rire
C. toux ou sifflements aux pleurs
D. toux ou sifflements la nuit
E. toux ou sifflements le jour
![Page 136: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/136.jpg)
Réponse : A, B, C, D, E
A. toux ou sifflements à l’effort
B. toux ou sifflements au rire
C. toux ou sifflements aux pleurs
D. toux ou sifflements la nuit
E. toux ou sifflements le jour
Pondération : 20 points
![Page 137: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/137.jpg)
iKB Pédiatrie VG 2017
![Page 138: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/138.jpg)
Question 6/
Si l’ensemble des données finalement recueillies vous font classer l’asthme de Sybille comme un asthme partiellement contrôlé, quelle méthode d’inhalation préconisez-vous pour la corticothérapie inhalée ?
A. inhalateur de poudre
B. aérosol avec chambre d’inhalation et masque facial
C. aérosol-doseur auto-déclenché
D. aérosol avec chambre d’inhalation
E. aérosol doseur standard
![Page 139: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/139.jpg)
Réponses : A, C
A. inhalateur de poudre
B. aérosol avec chambre d’inhalation et masque facial
C. aérosol-doseur auto-déclenché
D. aérosol avec chambre d’inhalation
E. aérosol doseur standard
Pondération : 30 points
![Page 140: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/140.jpg)
AD + ChIn + MF
AD autodéclenché
Autohaler
Turbuhaler Diskus Novolizer
Inhalateur de poudre sèche
AD + ChIn + SANS MF
iKB Pédiatrie VG 2017
![Page 141: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/141.jpg)
Enoncé 2/3Luc, son petit frère, a présenté à l’âge de 10 mois après ingestion de 2 cuillères à café d’œuf un angio œdème avec une éruption du visage avec gonflement du cou.
Question 7/Quelle est le type immunologique d’allergie présenté par Luc ?
A. type I IgE médié
B. type II avec cytotoxicité
C. type III avec complexes immuns circulants
D. type IV médiés par les lymphocytes T
E. hypersensibilité non allergique
![Page 142: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/142.jpg)
Réponse : A
A. type I IgE médié
B. type II avec cytotoxicité
C. type III avec complexes immuns circulants
D. type IV médiés par les lymphocytes T
E. hypersensibilité non allergique
Pondération : 10 points
![Page 143: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/143.jpg)
Question 8/
Quel est le risque majeur encouru par Luc en cas de nouvelle ingestion accidentelle de cet aliment ?
A. urticaire géant
B. diarrhée importante
C. crise d’eczéma
D. anaphylaxie
E. œdème généralisé
![Page 144: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/144.jpg)
Réponse : D
A. urticaire géant
B. diarrhée importante
C. crise d’eczéma
D. anaphylaxie
E. œdème généralisé
Pondération : 20 points
![Page 145: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/145.jpg)
Question 9/
Quel type de tests proposez-vous pour rechercher d’autres allergies alimentaires ?
A. IgE totales
B. dosage des éosinophiles sanguins
C. prick tests
D. patch tests
E. IgE spécifiques
![Page 146: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/146.jpg)
Réponse : C, E
A. IgE totales
B. dosage des éosinophiles sanguins
C. prick tests
D. patch tests
E. IgE spécifiques
Pondération : 20 points
![Page 147: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/147.jpg)
Question 10/
Comment affirmez-vous avec certitude l’allergie alimentaire, en cas de réponse douteuse des tests demandés à la question précédente ?
A. IgE spécifiques
B. patch tests
C. tests cutanés intra dermiques
D. test de transformation lymphoblastique
E. test de provocation orale
![Page 148: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/148.jpg)
Réponse : E
A. IgE spécifiques
B. patch tests
C. tests cutanés intra dermiques
D. test de transformation lymphoblastique
E. test de provocation orale
Pondération : 20 points
![Page 149: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/149.jpg)
Question 11/
Quels types d’information devez-vous donner à la médecine scolaire avant l’entrée à l’école de Luc ?
A. appel du SAMU si réaction sévère
B. appel des parents si réactions
C. appel du médecin traitant si réactions
D. mise à disposition d’adrénaline si réactions sévères
E. création d’un PAI
![Page 150: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/150.jpg)
Réponse : D, E
A. appel du SAMU si réaction sévère
B. appel des parents si réactions
C. appel du médecin traitant si réactions
D. mise à disposition d’adrénaline si réactions sévères
E. création d’un PAI
Pondération : 30 points
![Page 151: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/151.jpg)
RÉACTION LÉGÈRE• Ma bouche pique ou gratte, mon nez coule• Mes lèvres gonflent• J'ai des plaques rouges qui grattent• J’ai un peu mal au ventre et envie de vomir
MAIS JE PARLE ET RESPIRE BIEN
1) ANTIHISTAMINIQUE: ……………………………..
2) SURVEILLER L'ENFANTprévenir les parents
3) SI AGGRAVATION
RÉACTION SÉVÈRE• Ma voix change• J’ai du mal à parler• Je respire mal, je siffle, je tousse• J’ai très mal au ventre, je vomis• Je me gratte les mains, les pieds, la tête• Je me sens mal ou bizarre, je fais un malaise
ATTENTION ! CELA PEUT ÊTRE GRAVEFAITES POUR MOI RAPIDEMENT LES
BONS GESTES
1) INJECTER LE JEXT (FACE EXTERIEURE DE LA CUISSE)
2) APPELER LE SAMU (15 ou 112)3) AIDER À RESPIRER :- β2 mimétique courte action : ……. …………………………………. à répéter toutes les …………………………. minutes si besoin.- corticoïde oral : …… ……………………………………………………….
ENFANT : DATE:POIDS : kg AGE :
ALIMENTS A EXCLURE :
-
L’adrénaline sauve la vie, ma trousse doit toujours être avec moi
PENDANT OU JUSTE APRES AVOIR MANGÉ
ALLERGIES ALIMENTAIRES DE L’ENFANT = PLAN D’ACTION
EN URGENCE
Traiter comme une réaction sévère
Enlevez le bouchonjaune
Placez l’extrémité noire du stylo sur la face extérieure de la cuisse à angle droit
Appuyez fermementjusqu’à entendre un déclic en tenant la cuisseet maintenez appuyé pendant 10 secondes
Puis massezla zone d’injection
![Page 152: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/152.jpg)
![Page 153: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/153.jpg)
![Page 154: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/154.jpg)
Question 12/
Luc est désormais âgé de 3 ans. Quel est le meilleur indice quantitatif de sa tolérance à l’œuf avant une éventuelle épreuve de réintroduction.
A. négativation des prick tests
B. négativation des patch tests
C. négativation des IgE totales
D. négativation des IgE spécifiques
E. négativation des tests de dépistage des trophallergènes
![Page 155: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/155.jpg)
Réponse : D
A. négativation des prick tests
B. négativation des patch tests
C. négativation des IgE totales
D. négativation des IgE spécifiques
E. négativation des tests de dépistage des trophallergènes
Pondération : 10 points
![Page 156: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/156.jpg)
Enoncé 3/3Le 3ème enfant, Patrick, 6 mois présente des lésions cutanées prurigineuses au niveau des joues et des paupières. Il n’a aucun antécédent médical et l’état général est conservé. Vous évoquez le diagnostic de dermatite atopique.
Question 13/ Quel traitement local allez-vous prescrire ?
A. dermocorticoides classe I
B. dermocorticoides classe II
C. dermocorticoides classe III
D. dermocorticoides classe IV
E. émollients
![Page 157: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/157.jpg)
Réponses B, E
A. dermocorticoides classe I
B. dermocorticoides classe II
C. dermocorticoides classe III
D. dermocorticoides classe IV
E. Émollients
Pondération : 10 points
![Page 158: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/158.jpg)
Question 14/
Quel traitement per os spécifique peut-on proposer à ce stade ?
A. corticoïdes
B. anti histaminique
C. adrénaline
D. hydrosol polyvitaminé
E. aucun
![Page 159: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/159.jpg)
Réponses E
A. corticoïdes
B. anti histaminique
C. adrénaline
D. hydrosol polyvitaminé
E. aucun
Pondération : 30 points
![Page 160: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/160.jpg)
Question 15/
En l’absence d’amélioration, quelle est la première cause à rechercher ?
A. allergie alimentaire associée
B. allergie respiratoire associée
C. bain pris trop chaud
D. vêtements portés avec matériel synthétique
E. mauvaise observance du traitement par corticophobie
![Page 161: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/161.jpg)
Réponse : E
A. allergie alimentaire associée
B. allergie respiratoire associée
C. bain pris trop chaud
D. vêtements portés avec matériel synthétique
E. mauvaise observance du traitement par corticophobie
Pondération : 20 points
![Page 162: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/162.jpg)
DOSSIER PROGRESSIF 2
Enoncé 1/3
Daisy Quilibre amène son garçon de 4 ans pour boiterie. Aucuntraumatisme n’est noté, et l’anamnèse nous apprend qu’il a marchétard vers 19 mois. La température est à 38,2°C. L’examen retrouveune limitation douloureuse en rotation interne de la hanche droite etune rhinopharyngite purulente. Le reste de l’examen clinique eststrictement normal.
![Page 163: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/163.jpg)
Question 1/
Quels sont les diagnostics à envisager initialement devant cette boiterie de hanche ?
A. arthrite infectieuse de hanche
B. ostéomyélite
C. synovite aiguë transitoire (avec une rhinopharyngite qui donne de la fièvre)
D. ostéochondrite primitive (avec une rhinopharyngite qui donne de la fièvre)
E. entorse de cheville (avec une rhinopharyngite qui donne de la fièvre)
![Page 164: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/164.jpg)
Réponse : A, C, D
A. arthrite infectieuse de hanche
B. ostéomyélite
C. synovite aiguë transitoire (avec une rhinopharyngite qui donne de la fièvre)
D. ostéochondrite primitive (avec une rhinopharyngite qui donne de la fièvre)
E. entorse de cheville (avec une rhinopharyngite qui donne de la fièvre)
Pondération : 20 points
![Page 165: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/165.jpg)
Question 2/
Quels sont les examens paracliniques à réaliser en premier lieu ?
A. NFS, CRP
B. échographie de hanche
C. 2 Hémocultures
D. radiographie du bassin face et profil
E. IRM de hanche
![Page 166: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/166.jpg)
Réponse : A, B, C, D
A. NFS, CRP
B. échographie de hanche
C. 2 Hémocultures
D. radiographie du bassin face et profil
E. IRM de hanche
Pondération : 20 points
![Page 167: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/167.jpg)
Question 3/
Dans une synovite aiguë transitoire ou « rhume » de hanche, quelle est la fréquence de l’épanchement articulaire visible en échographie ?
A. 0%
B. 30%
C. 50%
D. 70%
E. 100%
![Page 168: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/168.jpg)
Réponse : E
A. 0%
B. 30%
C. 50%
D. 70%
E. 100%
Pondération : 30 points
![Page 169: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/169.jpg)
Très discret épanchement intra articulaire
de la hanche droite
![Page 170: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/170.jpg)
Question 4/
En faveur d’une ostéochondrite primitive de hanche sur la radiographie, que pouvez-vous constater ?
A. cliché normal
B. image de décollement sous chondral
C. fragmentation du noyau épiphysaire
D. bascule en arrière du noyau épiphysaire
E. déformation en coxa plana
![Page 171: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/171.jpg)
Réponse : A, B, C, E
A. cliché normal
B. image de décollement sous chondral
C. fragmentation du noyau épiphysaire
D. bascule en arrière du noyau épiphysaire
E. déformation en coxa plana
Pondération : 30 points
![Page 172: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/172.jpg)
Enoncé 2/3L’échographie retrouve un épanchement au niveau de la hanche droite et une CRP à 54 mg/l avec 13 000 globules blancs/mm3 à la NFS.
Question 5/Quels sont les piliers de la prise en charge à proposer ?
A. ponction de hanche sous anesthésie générale
B. antibiothérapie par voie orale
C. antibiothérapie par voie parentérale
D. immobilisation
E. antalgiques adaptés au seuil de la douleur
![Page 173: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/173.jpg)
Réponse : A, C, D, E
A. ponction de hanche sous anesthésie générale
B. antibiothérapie par voie orale
C. antibiothérapie par voie parentérale
D. immobilisation
E. antalgiques adaptés au seuil de la douleur
Pondération : 10 points
![Page 174: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/174.jpg)
Question 6/
Si l’ensemble du bilan effectué ne vous donne pas de certitude diagnostique, quel(s) est (sont) le(s) examen(s) complémentaire(s) à discuter en seconde intention ?
A. ponction articulaire sous anesthésie générale à réitérer
B. scanner
C. nouvelle échographie
D. scintigraphie osseuse
E. IRM
![Page 175: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/175.jpg)
Réponse : D, E
A. ponction articulaire sous anesthésie générale à réitérer
B. scanner
C. nouvelle échographie
D. scintigraphie osseuse
E. IRM
Pondération : 10 points
![Page 176: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/176.jpg)
Question 7/
En cas d’arthrite, quel(s) est (sont) le(s) germe(s) à évoquer à cet âge ?
A. streptocoque du groupe D
B. E Coli
C. kingella kingae
D. staphylocoque doré
E. salmonelles
![Page 177: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/177.jpg)
Réponse : C, D
A. streptocoque du groupe D
B. E Coli
C. kingella kingae
D. staphylocoque doré
E. salmonelles
Pondération : 30 points
![Page 178: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/178.jpg)
Question 8/
Quelle est l’antibiothérapie initiale probabiliste en cas d’arthrite ?
A. amoxicilline
B. amoxicilline- acide clavulanique
C. cefamandole
D. vancomycine
E. fosofomycine
![Page 179: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/179.jpg)
Réponse : B, C
A. amoxicilline
B. amoxicilline- acide clavulanique
C. cefamandole
D. vancomycine
E. fosofomycine
Pondération : 10 points
![Page 180: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/180.jpg)
Question 9/
Quel(s) est (sont) la(les) cause(s) d’origine tumorale(s) maligne(s) de boiterie ?
A. neuroblastome
B. néphroblastome
C. leucémie aiguë
D. hémangioblastome de cervelet
E. ostèome ostéoïde
![Page 181: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/181.jpg)
Réponse : A, C
A. neuroblastome
B. néphroblastome
C. leucémie aiguë
D. hémangioblastome de cervelet
E. ostèome ostéoïde
Pondération : 10 points
![Page 182: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/182.jpg)
Question 10/
Quels sont les principaux critères de surveillance de l’efficacité du traitement ?
A. amélioration de la CRP
B. reprise de la marche normale
C. régression de la douleur
D. apyrexie
E. normalisation de la radiographie de hanche
![Page 183: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/183.jpg)
Réponse : A, B, C, D
A. amélioration de la CRP
B. reprise de la marche normale
C. régression de la douleur
D. apyrexie
E. normalisation de la radiographie de hanche
Pondération : 20 points
![Page 184: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/184.jpg)
Histoire d’os Le choc des photos
![Page 185: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/185.jpg)
Douleurs « de croissance »= méfiance!!!
- Période croissance: 5 à 8 ans
- Survenue en fin de journée, parfois la nuit
- Caractère fugace
- Évolution par poussées
- Souvent bilatérales
- Examen clinique normal
- Diagnostic d’élimination
![Page 186: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/186.jpg)
Un bilan radiologique doit être impérativement réalisé systématiquementL’échographie est secondaire
![Page 187: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/187.jpg)
Boiteries – quelles étiologies?
• Traumatique
• Infectieux
• Tumoral
• Inflammatoire
![Page 188: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/188.jpg)
Julien,5 ans
• Boiterie depuis 48 heures
• Fièvre à 38.5°C
• Mobilisation de la hanche douloureuse
• CRP à 2 fois la normale
• Radiographie normale
![Page 189: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/189.jpg)
Comment avancer?
Echographie de hanche
Montre l’épanchement
![Page 190: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/190.jpg)
Ponction articulaire
Au bloc opératoireSous anesthésie
L’aspect du liquide
![Page 191: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/191.jpg)
Boiterie Pierre Henri 4 ans, boîterie intermittente depuis 1 mois sans fièvre ni traumatisme.
Limitation de la mobilité de la hanche gauche.
![Page 192: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/192.jpg)
![Page 193: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/193.jpg)
![Page 194: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/194.jpg)
![Page 195: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/195.jpg)
Ostéochondrite de hanche
• Aplatissement du noyau céphalique
• Image en « coup d’ongle »
![Page 196: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/196.jpg)
Rien
Clarté linéaire sous-chondrale, en coup d’ongle
Perte de la sphéricité de la tête fémorale
Condensation épiphysaire focale, fragmentation
Coxarthrose par coxa plana, coxa magna et coxa vara
![Page 197: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/197.jpg)
![Page 198: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/198.jpg)
Boiterie
Robert 12 ans, douleur brutale de la hanche gauche. Patient obèse, limitation de la
mobilité de la hanche.
![Page 199: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/199.jpg)
![Page 200: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/200.jpg)
Boiterie
Hugo 4 ans, boîterie fébrile depuis 3 jours.
![Page 201: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/201.jpg)
![Page 202: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/202.jpg)
T1 TSE STIR
![Page 203: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/203.jpg)
![Page 204: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/204.jpg)
Enoncé 3/3L’évolution est favorable. Trois ans plus tard, la mère revient vous voir car son fils a tendance à chuter fréquemment. Elle vous fait part de sa surprise de voir une fatigabilité chez son fils, alors qu’il a des mollets de footballeur ! L’état général est conservé, sans douleur à la marche, ni boiterie. Parfois, il lui semble toutefois qu’il marche sur la pointe des pieds.
Question 11/Quel examen complémentaire prescrivez-vous ?
A. une radiographie de hanche face et profil
B. une IRM cérébrale
C. une échographie du mollet
D. une IRM des jambes
E. un dosage des enzymes musculaires (CPK)
![Page 205: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/205.jpg)
Réponse : E
A. une radiographie de hanche face et profil
B. une IRM cérébrale
C. une échographie du mollet
D. une IRM des jambes
E. un dosage des enzymes musculaires (CPK)
Pondération : 20 points
![Page 206: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/206.jpg)
Question 12/
Quel diagnostic suspectez-vous ?
A. myosite virale
B. dystrophie musculaire progressive type myopathie de Duchenne
C. abcès sous périosté
D. tumeur des parties molles
E. tumeur osseuse
![Page 207: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/207.jpg)
Réponse : B
A. myosite virale
B. dystrophie musculaire progressive type myopathie de Duchenne
C. abcès sous périosté
D. tumeur des parties molles
E. tumeur osseuse
Pondération : 30 points
![Page 208: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/208.jpg)
Question 13/
Quel est le mode de transmission de la dystrophie musculaire progressive type myopathie de Duchenne ?
A. récessive autosomique
B. récessive liée à l’X
C. autosomique dominante
D. autosomique liée au sexe
E. génopathie lièe à l’X avec mutation instable
![Page 209: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/209.jpg)
Réponses : B
A. récessive autosomique
B. récessive liée à l’X
C. autosomique dominante
D. autosomique liée au sexe
E. génopathie lièe à l’X avec mutation instable
Pondération : 20 points
![Page 210: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/210.jpg)
Question 14/
Dans une maladie récessive liée à l’X, quel est le risque pour une femme conductrice d’avoir un enfant atteint ?
A. 0%
B. 25%
C. 50%
D. 75%
E. 100%
![Page 211: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/211.jpg)
Réponse : C
A. 0%
B. 25%
C. 50%
D. 75%
E. 100%
Pondération : 20 points
![Page 212: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/212.jpg)
Question 15/
Les parents s’interrogent sur la carte d’invalidité. A partir de quel taux d’invalidité un enfant handicapé peut-il en bénéficier ?
A. 10%
B. 30%
C. 50%
D. 80%
E. 100%
![Page 213: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/213.jpg)
Réponse : D
A. 10%
B. 30%
C. 50%
D. 80%
E. 100%
Pondération : 20 points
![Page 214: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/214.jpg)
DOSSIER PROGRESSIF 3
Enoncé 1/4
Julien, âgé de 2 mois, présente une anorexie depuis 48 heures et une fièvre résistante aux traitements antipyrétiques. Vous pensez à une pyélonéphrite.
![Page 215: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/215.jpg)
Question 1/
Comment confirmez-vous votre diagnostic de pyélonéphrite ?
A. par un ECBU sans bandelette urinaire (BU) préalable
B. par une BU, puis un ECBU
C. par une hémoculture et une BU
D. par une BU et CRP
E. par un ECBU et CRP
![Page 216: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/216.jpg)
Réponse : B
A. par un ECBU sans bandelette urinaire (BU) préalable
B. par une BU, puis un ECBU
C. par une hémoculture et une BU
D. par une BU et CRP
E. par un ECBU et CRP
Pondération : 20 points
![Page 217: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/217.jpg)
Question 2/
Quel(s) germes est (sont) responsable(s) d’une pyélonéphrite du nourrisson ?
A. streptocoque B
B. streptocoque A
C. listéria
D. E Coli
E. morexella catarrhalis
![Page 218: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/218.jpg)
Réponse : D
A. streptocoque B
B. streptocoque A
C. listéria
D. E Coli
E. morexella catarrhalis
Pondération : 30 points
![Page 219: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/219.jpg)
Question 3/
Quelles sont les éléments de l’anamnèse à noter lors de l’interrogatoire qui va modifier votre prise en charge ?
A. brulures mictionnelles
B. immunodépression connue
C. ancienneté de la fièvre
D. uropathie malformative sous jacente ou dépistée en anténatal
E. rechercher une prise d’antibiotiques récente
![Page 220: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/220.jpg)
Réponse : B, D, E
A. brulures mictionnelles
B. immunodépression connue
C. ancienneté de la fièvre
D. uropathie malformative sous jacente ou dépistée en anténatal
E. rechercher une prise d’antibiotiques récente
Pondération : 10 points
![Page 221: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/221.jpg)
Question 4/
Quelles sont les indications à l’hémocultures lors d’une pyélonéphrite ?
A. diarrhée associée
B. BU réalisée par prélèvement sur poche
C. intensité de la fièvre > 39°C
D. sepsis
E. nourrisson < 3 mois
![Page 222: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/222.jpg)
Réponse : D, E
A. diarrhée associée
B. BU réalisée par prélèvement sur poche
C. intensité de la fièvre > 39°C
D. sepsis
E. nourrisson < 3 mois
Pondération : 20 points
![Page 223: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/223.jpg)
Question 5/
Quel (s) autre (s) examen (s) complémentaire(s) allez-vous réaliser rapidement ?
A. échographie vésico-rénale
B. scintigraphie au DMSA
C. Urocanner
D. Uro-IRM
E. cystographie rétrograde
![Page 224: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/224.jpg)
Réponse : A
A. échographie vésico-rénale
B. scintigraphie au DMSA
C. Urocanner
D. Uro-IRM
E. cystographie rétrograde
Pondération : 20 points
![Page 225: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/225.jpg)
Question 6/
Il existe une allergie à la pénicilline sévère diagnostiquée au premier mois de vie , quelle antibiothérapie préconisez-vous les 2 premiers jours ?
A. carbapénèmes
B. ciprofloxacine
C. aminosides
D. céphalosporines
E. macrolides
![Page 226: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/226.jpg)
Réponse : C
A. carbapénèmes
B. ciprofloxacine
C. aminosides
D. céphalosporines
E. macrolides
Pondération : 20 points
![Page 227: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/227.jpg)
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![Page 228: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/228.jpg)
Question 7/
L’évolution est favorable dans l’immédiat. Cependant les parents restent fous d’inquiétude. Quelles informations principales leur donnez-vous sur l’évolution à moyen terme ?
A. risque de récidive dans 5% des cas
B. risque de récidive dans 15% des cas
C. risque de récidive dans 30% des cas
D. risque de récidive dans 50% des cas
E. risque de récidive dans 75% des cas
![Page 229: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/229.jpg)
Réponse : C
A. risque de récidive dans 5% des cas
B. risque de récidive dans 15% des cas
C. risque de récidive dans 30% des cas
D. risque de récidive dans 50% des cas
E. risque de récidive dans 75% des cas
Pondération : 20 points
![Page 230: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/230.jpg)
![Page 231: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/231.jpg)
![Page 232: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/232.jpg)
http://www.infectiologie.com/site/medias/Recos/2014-infections-urinaires-pediatrie.pdf
![Page 233: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/233.jpg)
![Page 234: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/234.jpg)
![Page 235: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/235.jpg)
Enoncé 2/4Julien est âgé de 9 mois, et la mère vient vous voir en consultation de suivi.
Question 8/Précisez dans l’histoire du développement moteur, l’âge d’acquisition normal attendu pour la tenue assise sans appui ?
A. 3 mois
B. 6 mois
C. 9 mois
D. 12 mois
E. 18 mois
![Page 236: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/236.jpg)
Réponse : C
A. 3 mois
B. 6 mois
C. 9 mois
D. 12 mois
E. 18 mois
Pondération : 20 points
![Page 237: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/237.jpg)
Question 9/
Précisez dans l’histoire du développement moteur, l’âge d’acquisition normal attendu pour la marche ?
A. 9 mois
B. 12-16 mois
C. 18-24 mois
D. 3 ans
E. 4 ans
![Page 238: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/238.jpg)
Réponse : B
A. 9 mois
B. 12-16 mois
C. 18-24 mois
D. 3 ans
E. 4 ans
Pondération : 20 points
![Page 239: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/239.jpg)
Enonce 3/4
Maintenant âgé de 6 ans, Julien vous est adressé en consultation
car sa maîtresse s’oppose au passage en classe supérieure.
En reprenant le carnet de santé, vous notez qu’il s'est tenu assis
à 11 mois, a marché à 20 mois. Les premiers mots sont apparus à
14 mois, avec de nombreuses erreurs phonétiques, un
vocabulaire pauvre, et une mauvaise compréhension des ordres
simples. Lors d’une lecture à haute voix, il s’exprime en disant :
« monsieure Watson fume du tabaque ». Enfin, il a beaucoup de
difficultés en graphisme et doit se faire aider de sa mère pour
s’habiller.
![Page 240: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/240.jpg)
Question 10/
Quelle attitude de première intention aurait-il fallu faire devant le retard de langage ?
A. test de Cadet
B. consultation avec orthophoniste
C. potentiels évoqués du tronc cérébral
D. consultation en stomatologie
E. audiogramme
![Page 241: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/241.jpg)
Réponse : E
A. test de Cadet
B. consultation avec orthophoniste
C. potentiels évoqués du tronc cérébral
D. consultation en stomatologie
E. audiogramme
Pondération : 20 points
![Page 242: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/242.jpg)
Question 11/
Quels sont les types de troubles de l’apprentissage présentés par Noé ?
A. dysorthographie
B. dyspraxie
C. dyslexie
D. dysphasie
E. dyschromatopsie
![Page 243: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/243.jpg)
Réponse : B, C, D
A. dysorthographie
B. dyspraxie
C. dyslexie
D. dysphasie
E. dyschromatopsie
Pondération : 20 points
![Page 244: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/244.jpg)
Dysphasies
• caractéristiques communes : je coche
• désir de communiquer +++• compréhension altérée• agrammatisme• manque du mot• troubles de la fluence• trouble de l’informativité• dissociation automatico-volontaire
![Page 245: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/245.jpg)
Dyslexie: définition
• caractéristiques communes : je coche
• trouble durable de l’acquisition de la lecture
• retard de lecture supérieur à 18 mois
• intelligence normale
• pas de troubles de la personnalité
• pas de troubles sensoriels
![Page 246: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/246.jpg)
La dyspraxie
• caractéristiques communes : je coche
• Trouble de la coordination motrice
• Nuit à la réussite scolaire et aux activités quotidiennes• Marche, graphisme, habillage, repas, lacets, sport
• Pas liée à une cause médicale ou psychologique
• Appelée aussi:
« Troubles d’Acquisition de la Coordination (TAC) »
![Page 247: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/247.jpg)
Les enfants « Dys »
• Dysphasie: 1%
Trouble spécifique du langage oral
• Dyslexie: 5 à 8%
Trouble spécifique du langage écrit
• Dyspraxie: 5%
Trouble spécifique des gestes complexes, de la coordination...
• Dyscalculie: 5%
Trouble spécifique du calcul et du maniement des chiffres
![Page 248: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/248.jpg)
Question 12/
Une évaluation de son QI est faite et est côté à 81. Quel diagnostic faites-vous quant à son développement psychomoteur ?
A. intelligence normale
B. retard moyen faible
C. retard limite
D. retard léger
E. retard modéré
![Page 249: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/249.jpg)
Critères DSM V
iKB Pédiatrie VG 2017
![Page 250: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/250.jpg)
Question 12/
Une évaluation de son QI est faite et est côté à 81. Quel diagnostic faites-vous quant à son développement psychomoteur ?
A. intelligence normale
B. retard moyen faible
C. retard limite
D. retard léger
E. retard modéré
![Page 251: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/251.jpg)
Enonce 4/4
Question 13/Devant ces troubles de l’apprentissage et le retard mental, vous le suivez régulièrement. Agé de13 ans, il vient vous reconsulterpour apparition d’une gynécomastie. Vous palpez de petits testicules en comparaison d’une verge de taille normale. Quel diagnostic évoquez-vous ?
A. syndrome de Turner
B. syndrome de Klinefelter
C. trisomie 21
D. syndrome de Down
E. syndrome de X fragile
![Page 252: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/252.jpg)
Réponse : B
A. syndrome de Turner
B. syndrome de Klinefelter
C. trisomie 21
D. syndrome de Down
E. syndrome de X fragile
Pondération : 20 points
![Page 253: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/253.jpg)
Question 14/
Comment le confirmez-vous ?
A. amplification génique
B. caryotype haute résolution
C. caryotype standard
D. étude du génome
E. CGH array
![Page 254: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/254.jpg)
Réponse : C
A. amplification génique
B. caryotype haute résolution
C. caryotype standard
D. étude du génome
E. CGH array
Pondération : 20 points
![Page 255: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/255.jpg)
Question 15/
Quelles sont les principales complications à craindre pour Noé ?
A. altération de l’émail dentaire
B. maladie auto-immune associée
C. ostéopénie
D. trouble de l’érection
E. stérilité
![Page 256: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/256.jpg)
Réponse : A, D, E
A. altération de l’émail dentaire
B. maladie auto-immune associée
C. ostéopénie
D. trouble de l’érection
E. stérilité
Pondération : 20 points
![Page 257: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/257.jpg)
DOSSIER PROGRESSIF 4
Enoncé 1/2
Au mois de décembre, les parents de Pierre, âgé de 8 semainesconsultent aux urgences. Il présente une toux et des difficultés pourboire ses biberons avec régurgitations. L’interrogatoire nous apprendqu’il est né au terme de 31 SA et 3 jours, puis à développé unedysplasie broncho-pulmonaire. Il est sorti de l’hôpital depuis 15jours, et n’a présenté jusque-là aucun problème. Il existe un contextede rhinopharyngite chez son frère. La symptomatologie a débuté laveille par une rhinite, avant que la toux n’apparaisse. A l’examenclinique vous notez un discret tirage, un sifflement diffus mêlé àquelques crépitants, un temps de recoloration cutané à 2 secondes,des pouls fémoraux bien perçus, et une température tympanique à37,5°C. Le foie est palpé à 2 rebords de doigts sous le grill costal. Lereste de l’examen est difficile à préciser tant l’enfant tousse et pleure.Vous évoquez une bronchiolite du nourrisson.
![Page 258: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/258.jpg)
Question 1/
Quels sont les motifs imposant une hospitalisation à rechercher ?
A. fréquence respiratoire ≥ 60 / mn
B. difficultés alimentaires
C. cyanose
D. aspect toxique
E. capacité d’observance des parents
![Page 259: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/259.jpg)
Réponses : A, B, C, D, E
A. fréquence respiratoire ≥ 60 / mn
B. difficultés alimentaires
C. cyanose
D. aspect toxique
E. capacité d’observance des parents
Pondération : 20 points
![Page 260: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/260.jpg)
Question 2/
Quels peuvent être les causes à la palpation d’un débord hépatique dans ce contexte ?
A. insuffisance cardiaque
B. Ptose hépatique car distension thoracique
C. hépatite virale associée
D. myocardite
E. stéatose
![Page 261: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/261.jpg)
Réponses : A, B, D
A. insuffisance cardiaque
B. Ptose hépatique car distension thoracique
C. hépatite virale associée
D. myocardite
E. stéatose
Pondération : 20 points
![Page 262: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/262.jpg)
Question 3/
Quelles explications donnez-vous aux parents quant aux régurgitations ?
A. gastrite virale souvent associée
B. toux émétisante
C. secondaire à la distension thoracique
D. pression moindre autour du sphincter inférieur de l’œsophage
E. œsophagite de stress
![Page 263: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/263.jpg)
Réponses : B, C, D
A. gastrite virale souvent associée
B. toux émétisante
C. secondaire à la distension thoracique
D. pression moindre autour du sphincter inférieur de l’œsophage
E. œsophagite de stress
Pondération : 20 points
![Page 264: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/264.jpg)
Question 4/
Quel traitement spécifique mettez-vous en route ?
A. épaississement du lait
B. anti acides
C. prokinétiques
D. inhibiteurs de la pompe à protons
E. changement de lait pour un lait sans protéines de lait de vache
![Page 265: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/265.jpg)
Réponses : A
A. épaississement du lait
B. anti acides
C. prokinétiques
D. inhibiteurs de la pompe à protons
E. changement de lait pour un lait sans protéines de lait de vache
Pondération : 20 points
![Page 266: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/266.jpg)
Question 5/
Parmi les examens complémentaires, lequel vous parait le plus important à prescrire dans ce contexte ?
A. NFS
B. hémoculture
C. CRP
D. radiographie de thorax
E. recherche de VRS sur secrétions nasales
![Page 267: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/267.jpg)
Réponses : D
A. NFS
B. hémoculture
C. CRP
D. radiographie de thorax
E. recherche de VRS sur secrétions nasales
Pondération : 20 points
![Page 268: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/268.jpg)
Question 6/
Pour quel motif la radiographie thoracique est-elle indispensable dans ce contexte clinique ?
A. visualisation d’une distension thoracique
B. recherche d’une cardiomégalie
C. recherche d’une pleurésie
D. recherche d’une pneumonie
E. recherche d’un rachitisme
![Page 269: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/269.jpg)
Réponses : B
A. visualisation d’une distension thoracique
B. recherche d’une cardiomégalie
C. recherche d’une pleurésie
D. recherche d’une pneumonie
E. recherche d’un rachitisme
Pondération : 20 points
![Page 270: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/270.jpg)
Question 7/
Cet examen est normal, quels sont les piliers de votre prescription thérapeutique à l’hôpital ?
A. surveillance : cardio-monitoring et saturation en O2
B. antitussifs
C. nettoyage fosses nasales au sérum physiologique
D. corticothérapie inhalée
E. O2 nasal si saturation O2 < 94 %
![Page 271: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/271.jpg)
Réponses : A, C, E
A. surveillance : cardio-monitoring et saturation en O2
B. antitussifs
C. nettoyage fosses nasales au sérum physiologique
D. corticothérapie inhalée
E. O2 nasal si saturation O2 < 94 %
Pondération : 20 points
![Page 272: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/272.jpg)
Question 8/
Vous vous apercevez également que toutes les consignes données à la mère n’ont pas été respectées à la sortie de l’hôpital. Dans ce contexte de quoi s’agit-il ?
A. vaccination anti VRS
B. vaccination antirotavirus
C. injection d’anticorps monoclonaux anti-VRS
D. éviction de toutes collectivités
E. alimentation sans protéines de lait de vache
![Page 273: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/273.jpg)
Réponses : C
A. vaccination anti VRS
B. vaccination antirotavirus
C. injection d’anticorps monoclonaux anti-VRS
D. éviction de toutes collectivités
E. alimentation sans protéines de lait de vache
Pondération : 20 points
![Page 274: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/274.jpg)
Ac anti VRS
• Anticorps monoclonaux anti-VRS (Palivizumab ou SYNAGIS®), pendant les 2 premiers hivers réservés aux indications suivantes :
• Enfants nés ≤ 32 SA AVEC une dysplasie broncho-pulmonaire• Agés de moins de 6 mois au début de l’épidémie
saisonnière de VRS• Enfants de moins de 2 ans qui ont nécessité un traitement
à visée respiratoire au cours des 6 derniers mois
• Enfants de moins de 2 ans atteints d’une cardiopathie congénitale avec retentissement hémodynamique.
• Modalités : 1 injection par mois entre octobre et février
![Page 275: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/275.jpg)
Enonce 2/2
Pierre, maintenant âgé de 3 mois, est amené de nouveau aux
urgences par ses parents, très inquiets pour une toux traînante
depuis quelques jours. » Ça recommence dit la mère » !
Tout a débuté par une rhinorrhée sans fièvre, puis est apparue
une toux sèche à prédominance nocturne. La maman vous
apprend que ses lèvres sont devenues «bleues » après un violent
accès de toux la veille et que son appétit est moindre depuis 2
jours avec 2 épisodes de vomissements ce jour. A l’examen, vous
notez un bon état général, une conjonctivite droite, des pétéchies
cervico faciales et l’examen de la gorge déclenche un réflexe de
toux. Il existe des râles bronchiques non spécifiques dans les deux
champs pulmonaires. Le reste de l’examen est normal, hormis une
température à 38°C. Vous évoquez le diagnostic de coqueluche.
![Page 276: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/276.jpg)
Question 9/
Quelle est votre attitude vis-à-vis de la tante de Framboise, en sachant que la sérologie faite en urgence confirme qu’elle n’est pas immunisée ?Hormis le diagnostic de coqueluche, quel(s) est (sont) l’(es) autre(s) diagnostic(s) à évoquer ?
A. nouvel épisode de bronchiolite
B. pneumopathie à chlamydiae trachomatis
C. RGO
D. pneumopathie virale
E. pneumopathie à haemophilus influenzae
![Page 277: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/277.jpg)
Réponses : A, B, C, D, E
A. nouvel épisode de bronchiolite
B. pneumopathie à chlamydiae trachomatis
C. RGO
D. pneumopathie virale
E. pneumopathie à haemophilus influenzae
Pondération : 20 points
![Page 278: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/278.jpg)
Question 10/
Parmi les éléments suivants, quels sont les éléments de l’interrogatoire à rechercher en faveur de la coqueluche ?
A. quintes apnéisantes
B. quintes syncopales
C. statut vaccinal du nourrisson
D. statut vaccinal de la mère
E. présence d’adulte qui tousse à domicile
![Page 279: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/279.jpg)
Réponses : A, B, C, D, E
A. quintes apnéisantes
B. quintes syncopales
C. statut vaccinal du nourrisson
D. statut vaccinal de la mère
E. présence d’adulte qui tousse à domicile
Pondération : 20 points
![Page 280: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/280.jpg)
Question 11/
Quel examen complémentaire simple prescrivez-vous pour orienter votre diagnostic de coqueluche ?
A. NFS
B. CRP
C. PCT
D. hémoculture
E. radiographie de thorax
![Page 281: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/281.jpg)
Réponses : A
A. NFS
B. CRP
C. PCT
D. hémoculture
E. radiographie de thorax
Pondération : 20 points
![Page 282: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/282.jpg)
Question 12/
Quel est le seul examen complémentaire qui peut confirmer votre diagnostic à 100% ?
A. sérologie
B. NFS
C. PCR
D. culture
E. immunofluorescence sur les sécrétions naso-pharyngées
![Page 283: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/283.jpg)
Réponses : D
A. sérologie
B. NFS
C. PCR
D. culture
E. immunofluorescence sur les sécrétions naso-pharyngées
Pondération : 20 points
![Page 284: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/284.jpg)
Question 13/
Quel est l’examen complémentaire qui a le meilleur rendement diagnostique ?
A. sérologie
B. NFS
C. PCR
D. culture
E. immunofluorescence sur les sécrétions naso-pharyngées
![Page 285: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/285.jpg)
Réponses : C
A. sérologie
B. NFS
C. PCR
D. culture
E. immunofluorescence sur les sécrétions naso-pharyngées
Pondération : 20 points
![Page 286: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/286.jpg)
Question 14/
Quel(s) est (sont) vo(tre)s mesure(s) thérapeutique(s) ?
A. antibiothérapie par Amoxicilline
B. intubation systématique devant l’âge à risque
C. kinésithérapie afin de faciliter la toux
D. antitussif afin d’arrêter la toux
E. hospitalisation systématique
![Page 287: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/287.jpg)
Réponses : E
A. antibiothérapie par Amoxicilline
B. intubation systématique devant l’âge à risque
C. kinésithérapie afin de faciliter la toux
D. antitussif afin d’arrêter la toux
E. hospitalisation systématique
Pondération : 20 points
![Page 288: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/288.jpg)
Question 15Quel diagnostic évoquez-vous ?
A. pneumothorax
B. pneumo-médiastin
C. pneumonie franche lobaire aiguë
D. pneumonie à bordetella pertussis
E. pleurésie
![Page 289: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/289.jpg)
![Page 290: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/290.jpg)
Réponses : B
A. pneumothorax
B. pneumo-médiastin
C. pneumonie franche lobaire aiguë
D. pneumonie à bordetella pertussis
E. pleurésie
Pondération : 20 points
![Page 291: Pédiatrie synthèse D4](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042702/62650d56a4915c72da46e452/html5/thumbnails/291.jpg)