pdta quali indicatori - over group provider...
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Alberto BortolamiCoordinamento Rete Oncologica del Veneto ROV
Istituto Oncologico Veneto IRCCS
PDTA
QUALI INDICATORI
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GLI OBIETTIVI DI GOVERNANCE DELLE RETI ONCOLOGICHE
Esiti e Sostenibilità
Centri di Riferimento
Indicatori di processo ed esito
Percorsi Diagnostico Terapeutici
(PDTA)
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PERCORSI DIAGNOSTICO -TERAPEUTICO-ASSISTENZIALI
In area oncologica
Valutazione Muldisciplinare
(Cancer care plan)
Diagnosi Trattamento Chirurgico
Trattamenti (Radioterapia
Chemioterapia)
Follow up
Cure Palliative
Prevezione
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• Riproducibilità delle azioni (Ridurre la variabilità)
• Uniformità delle prestazioni erogate
• Migliorare la cooperazione multidisciplinare
• Riduzione dell'evento straordinario
• Tempestività nella presa in carico del paziente
• GARANTIRE LE MIGLIORI CURE AI PAZIENTI
PERCHE’ E’ FONDAMENTAMENTALE MISURARE I PDTA ?
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Kesson EM, et al. BMJ. 2012;26;344:e2718;
Country Population & Nb Primary Endpoint Results
Scottish study
14,000 women with breast cancer
BC-specific mortality and all-cause mortality
18% reduction in BC mortality at 5 years with multidisciplinary care
ONCOLOGY PATHWAYS & OUTCOME:MTB FOR BREAST CANCER PATIENTS
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Vrijens F, et al. Breast. 2012;21(3):261-266.
Country Population & Nb Primary Endpoint Results
Belgianstudy
25,178 women with breast cancer
Survival for BC by hospital volume
Improved 5-year survival rates in high-volume versus low-volume hospitals (83.9% vs 78.8%, respectively)
Oncology Pathways & Outcome: Hospital for Breast Cancer Patients
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Time to Radiotherapy
< 42 days 43-49 days > 50 days
# of pts 9,765 4,735 10,716
Median OS yrs 10.5 8.2 6.5
1. Harris JP et al. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2018
Country Population & Nb Primary Endpoint
NCDBUSA1
25,216 patients with stage III/IV H&N tumors
Median OS according totime to Radiotherapy after Surgery
ONCOLOGY PATHWAYS & OUTCOME: TIME TO RADIOTHERAPY FOR H&N PATIENTS
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• Rilevanza sociale:- oltre 50.000 nuove diagnosi/anno- oltre 750.000 donne viventi con pregressa diagnosi di carcinoma mammario
• Rilevanza clinica: - ruolo della diagnostica molecolare- impatto delle terapie innovative
• Rilevanza dei percorsi assistenziali:- screening- centri senologici (breast units)
Sono stati confrontati i PDTA esistenti sul carcinoma mammario e si sono condivisi gli indicatori ritenuti rilevanti per misurare l’efficacia e l’appropriatezza del percorso assistenziale.
PERIPLO 2016: CARCINOMA MAMMARIO
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WORKING GROUP MULDISCIPLINARI INDICATORI MAMMELLA
Le Scelte dei Clinici di PERIPLO:
Indicatori di Struttura: 9
Indicatori di Percorso: 21
Indicatori di Esito: 9
Indicatori di Appropriatezza: 6
TOTALE INDICATORI: 45
Le Scelte dei Metodologiche delle RETI ONCOLOGICHE:
TOTALE INDICATORI: 18
INDICATORI REALMENTI ESTRAIBILI:
TOTALE INDICATORI: 10
❑Bortolami Alberto-Tognazzo Sandro (Veneto) ❑Gemmi Fabrizio (Toscana)❑Pagano Eva-Ciccone Giovanni (Piemonte)❑Stracci Fabrizio (Umbria)❑Schettini Francesco (Campania)❑Russillo Michelangelo (Lazio)❑Pronzato Paolo-Paleari Laura (Liguria)❑Frassoldati Antonio (Emilia-Romagna)
RILEVANZA SCIENTIFICA (BASATI SU LINEE GUIDA)
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• Semplici
• Riproducibili
• Rilevabili in maniera omogenea in tutte le regioni (e quindi confrontabili)
• Potenzialmente rilevabili
• Realmente rilevabili dai flussi amministrativa
CRITERI DI SCELTA DEGLI INDICATORI
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Ricoveri (SDO)
Specialistica (SPS)
Pronto Soccorso (PS)
Farmaceutica distribuzione diretta (DDF3)
Farmaceutica Territoriale (FRMC)
Strutture Residenziali
(FAR)
FONTI AMMINISTRATIVE ACCESSIBILIA LIVELLO CENTRALE DI RETE
Anatomia Patologica (ANAPAT)
Assistenza domiciliare
(ADI)
Hospice(HSP)
Schede di morte (MORT)
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ESEMPIO PREBLEMATICHE RILEVAZIONE
INDICATORI PDTA MAMMELLA(Flussi amministrativi Regionali)
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INDICATORI POTENZIALMENTE RILEVABILI
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INDICATORI RILEVABILI SOLO DA ALCUNE RETI
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INDICATORI ESSENZIALI MA NON RILEVABILI
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PROPORZIONE DI PAZIENTI CON DOSAGGIO DEI MARKER TUMORALI NELL’ANNO SUCCESSIVO ALL’INTERVENTO (VALORE SOGLIA < 20%)
2014 2015
Indicatore 86,3% 80,2%
Numeratore 536 513Denominatore 621 640
Fonte: archivi regionali
2014 2015
Indicatore 28,8% 24,4%
Numeratore 179 156Denominatore 621 640
Fonte: archivi Aziendali
Gli indicatori di percorso della rete non possono essere calcolati a livello aziendale
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Diagnosi
Chirurgia +/-Radioterapia
Terapia Medica
Follow up
Pazienti avviate ad intervento con prelievo istologico
Palliative Care
Pazienti con RMN pre intervento
Tempo tra intervento chirurgico e inizio della terapia medica adiuvante < 8 settimane
Inizio trattamento Radioterapico entro 4 mesi dalla chirurgia conservativa o demolitiva in assenza di terapia adiuvante
Mammografia nei 18 mesi successivi all’intervento chirurgico
Dosaggio per la ricerca dei marker tumorali nell’anno successivo all’intervento
Scintigrafia ossea nell’anno successivo all’intervento per tumore
PATIENTS’ JOURNEY IN ONCOLOGY
Trattamento antitumorale attivo nei 30 giorni prima del decesso
Indicatori per essere utilizzabili DEVONO essere facilmente e ripetutamente estraibili
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•SDO (Ricoveri) dal 2011-2016•Specialistica ambulatoriale: 2013-2014-2015-2016;•Farmaceutica sia convezionata che ospedaliera: 2013-2014-2015-2016;•Anagrafica regionale (per lo stato in vita) aggiornata al 31/01/2017•Registro cause morte•Considerati i pazienti e non le dimissioni;•Indicatori di Percorso:
• solo casi di nuova diagnosi, ovvero che non abbiano avuto ricoveri nei 5 anniprecedenti all’intervento con diagnosi di tumore della mammella
• Residenti nella regioneI dati sono anonimizzati, quindi non è possibile risalire al paziente e nemmeno alla cartellaSDO. Gli indicatori possono essere calcolati a partire dagli archivi regionali (considerandole prestazioni fatte in tutte le aziende sanitarie)
METODI FONTI REGIONALI
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PROPORZIONE DI PAZIENTI CON INTERVALLO DI TEMPO TRA INTERVENTO CHIRURGICO E INIZIO DELLA TERAPIA MEDICA ADIUVANTE ≤ 60 GIORNI
Denominatore: Popolazione di riferimento [primo ricovero nell'anno di riferimento con diagnosi principale o secondaria di tumore maligno della mammella (ICD-9-CM 174, 175) ed intervento principale o secondario di quadrantectomia della mammella o mastectomia (ICD-9-CM 85.2x, 85.33, 85.34, 85.35, 85.36, 85.4.x)] che hanno effettuato la terapia medica adiuvante (prestazioni 99.25.1) o terapia ormonale (farmaci con ATC L02BA o L02BG o L02AE) entro 180 gg dall' intervento
Numeratore:
Popolazione di riferimento primo ricovero nell'anno di riferimento con diagnosi principale o secondaria di tumore maligno della mammella (ICD-9-CM 174, 175) ed intervento principale o secondario di quadrantectomia della mammella o mastectomia (ICD-9-CM 85.2x, 85.33, 85.34, 85.35, 85.36, 85.4.x) prima data disponibile che hanno effettuato la terapia medica adiuvante (prestazioni 99.25.1) o terapia ormonale (farmaci con ATC L02BA o L02BG o L02AE data prima prescrizione o data erogazione <= 60 giorni - data ultimo intervento (se più interventi dello stesso tipo)
Fonte: SDO, SPS, Farmaceutica
ANNO 2016
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Valore Interventi
VENETO 5.849
TOSCANA4.073
PIEMONTE4.453
LIGURIA1.573
UMBRIA 1.052
TOTALE 17.000
Indicatori di StrutturaVolumi attività chirurgica N=17.000
Tutti i ricoveri in regime ordinario o day hospital, avvenuti in strutture italiane, con dimissione tra il 1 gennaio 2009 ed il 31 dicembre 2016, con diagnosi principale o secondaria di tumore maligno della mammella (ICD-9-CM 174, 198.81,
233.0) ed intervento principale o secondario di quadrantectomia della mammella o mastectomia (ICD-9-CM 85.2x, 85.33, 85.34, 85.35, 85.36, 85.4.x).
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DESCRIZIONE VENETO LIGURIA TOSCANA PIEMONTE UMBRIA Soglia
1 Proporzione di pazienti avviate ad intervento con prelievo
istologicoND ND ND ND ND ≥ 90%
2
Proporzione di pazienti con intervallo di tempo tra
intervento chirurgico e inizio della terapia medica
adiuvante < 8 settimane
73.7 % 66.7% ND 71.8% 69,8% ≥ 80%
3 Proporzione di pazienti con RMN pre intervento 22.8%11.95%
23.2% 20.2% 8,7% ≤ 20%
4
Proporzione di pazienti con inizio trattamento
Radioterapico entro 4 mesi dalla chirurgia conservativa o
demolitiva in assenza di terapia adiuvante
88.05 % NDND 94,6%
ND ≥ 90%
5 Proporzione di pazienti con mammografia nei 18 mesi
successivi all’intervento chirurgico78.6 % 75.35% 78,8 % ND 63% ≥ 90%
6 Proporzione di pazienti con dosaggio per la ricerca dei
marker tumorali nell’anno successivo all’intervento64,4 % 60.48% 65,4% 65 % 77,6% ≤ 20%
7 Proporzione di pazienti con scintigrafia ossea nell’anno
successivo all’intervento per tumore5,3 % 9.72% 7,6% 8,3% 9,3% ≤ 10%
8 Proporzione di pazienti che hanno ricevuto trattamento
antitumorale attivo nei 30 giorni prima del decesso6 % ND ND ND 9 % < 10%
RISULTATI INDICATORI RETI ONCOLOGICHE
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RISULTATI INDICATORI
PDTA DELLA MAMMELLA
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PROPORZIONE DI PAZIENTI CON RMN PRE INTERVENTO – 2016BENCHMARK: <20 %
22,8
45,6
5,7
47,5
8,1
44,8
9,3 9,2
32,1 32,2
8,59,8
5,9
20,321,9
15,5
3,4
16,4
0,0
31,1
8,5
21,1
8,3
44,9
21,4
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
N: 1.153/5.067
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PROPORZIONE DI PAZIENTI CON INTERVALLO DI TEMPO TRA INTERVENTO CHIRURGICO E INIZIO DELLA TERAPIA MEDICA ADIUVANTE < 8 SETTIMANE
Benchmark > 80%
73,6 74,2
52,1
78,180,7
56,9
72,4
78,2
51,3
66,1
82,3 83,481,1
73,6
54,5
74,3
90,1
83,1
40,7
79,4
67,3
92,7
82,9
72,7
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
N: 2.724/3.699
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Proporzione di pazienti con inizio trattamento Radioterapico entro 4
mesi dalla chirurgia conservativa o demolitiva in assenza di terapia
adiuvanteBenchmark > 90 %
N: 619/703
88,10%
80,90% 80,70%84,80%
97,10%
83,30%
98,20% 100% 100%90,60%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
RegioneVeneto
9 3 4 2 8 7 6 5 1
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Working Group Polmone PERIPLO coordinatore Prof G.Scagliotti
Oncologi esperti della patologia
Silvia Novello,Vanesa Gregorc, Emilio Bria, Giulia Pasello, Sara Pilotto, Francesco Grossi, Andrea Ardizzoni, Rita Chiari, Alessandro Morabito, Francesco Di Costanzo, Domenico Galetta, Hector Jose Soto Parra
Altre Professionalità
Chirurgo toracico: Ugo Pastorino, Francesco Puma
Patologo: Antonio Marchetti, Mauro Papotti
Radioterapista: Umberto Ricardi, Sara Ramella
Pneumologo: Rocco Trisolini
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04 Maggio 2018 web conference :
Proposta altri indicatori rilevabili e Definizione Fonte dati
18 Maggio 2018 web conference :
Descrizione e Condivisione numeratore e denominatore indicatori
22 Giugno 2018 Firenze:
Convalida definitiva numeratore e denominatore Validazione preliminare tecnica risultati
23 Marzo 2018 web conference :Condivisione e rilevabilità dai flussi Indicatori Periplo
ATTIVITÀ WORKING GROUP POLMONE
5/13 indicatori rilevabili
Proposti altri 14 indicatori rilevabili
19 indicatori(in corso rilevazione)
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Registri ad alta definizione: Mammella e Polmone
Comparazione dei dati estratti da cartelle cliniche con i dati estrapolati da data base amministrativi da PERIPLO per validarne l’attendibilità e verificare l’aderenza alla pratica clinica.3 Centri Pilota Mammella :- Bergamo (Papa Giovanni XXIII)- Padova (IOV)- Ferrara (Azienda Ospedaliero Universitaria)
2 Centri Pilota Polmone :- Torino (Orbassano) - Padova (IOV)
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2015
Il Progetto PERIPLO nasce dalla volontà diclinici coordinatori di Reti Oncologiche(Toscana, Lombardia, Veneto, Liguria,Piemonte/Valle d’Aosta, Umbria) o chehanno ricevuto l’endorsement dellapropria Regione (Emilia Romagna, Lazio,Campania) con l’obiettivo di contribuiread elaborare percorsi diagnostico-terapeutici che, avendo al centro ilpaziente, consentano di coniugareefficacia, efficienza e sostenibilità.
Rete delle reti
Pierfranco Conte - Presidente PERIPLOGianni Amunni - Vice PresidenteOscar Bertetto - Segretario e TesorierePaolo Pronzato - Presidente Comitato ScientificoValentina Guarneri - Socio fondatoreSabino De Placido - Socio fondatoreAntonio Frassoldati - Socio fondatoreFrancesco Cognetti - Socio fondatoreMaurizio Tonato - Socio fondatoreRoberto Labianca - Socio fondatore
INCONTRO 19 LUGLIO 2018
INCONTRO 28 AGOSTO 2018
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• Indicatori per essere utili DEVONO essere estraibili e calcolabili dai flussi amministrativi;
• Indicatori derivati solo dai data base aziendali NON sono completi
• Alcuni indicatori ritenuti essenziali NON sono codificati (es valutazione multidisciplinare)
• Alcuni Indicatori di esito NON sono correlabili a stadio o sottotipo molecolare
CONCLUSIONI AIOM-PERIPLO: RETI ONCOLOGICHE E GOVERNO CLINICO PDTA E INDICATORI