peau et soleil présentation 2008 - chups.jussieu.fr · – rayonnement solaire – effets...
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Peau et Soleil
V. DescampsService de dermatologie Hôpital Bichat
Peau et Soleil
Notions fondamentales :– rayonnement solaire– effets biologiques au niveau cutané
Avantages :– bronzage
Inconvénients :– photodermatoses– cancers cutanés– vieillissement cutané
Les Ultraviolets
UVA : 320-400 nm traversent le verreUV B : 280-320 nm arrêtés par le verreUV C : 190-280 nm arrêtés par le quartz
Ensoleillement
DiffusionRayonnement directRéflexion :
neige : 85% sable : 17%eau : 5%herbe : 3%
Mélanogenèse
Phototypes / Phénotype
Phototype Cheveux Carnation Ephélides Coup desoleil
Bronzage
0 Blancs Albinos 0 +++ 0I Roux Laiteuse +++ ++ 0II Blonds Claire ++ + Hâle léger
IIIA Blonds Claire +IIIB Châtains Mate +
Fréquent Hâle Clairou foncé
IV Bruns Mate 0 Rare FoncéV Bruns Mate 0 Exception Très foncéVI Noirs Noire 0 0 Noir
Exposition solaire : avantages et risques
Effets biologiques des radiations solaires
Précoces :– action calorique liée aux infra-rouges– action antirachitique liée aux UVB– pigmentation immédiate (Meirowski) : UVA
Retardés :– érythème actinique : UVB (sunburn cells)– pigmentation retardée : UVB++, UVA– hyperplasie épidermique– action sur le système immunitaire : UVB ++
Long terme :– sénescence cutanée– modifications histologiques– carcinogénèse : UVB++, UVA
Effets secondaires
Tumeurs cutanées malignes (1)
Carcinome basocellulaire– tumeur la plus fréquente– malignité locale– certaines formes (sclérodermiformes,
térébrant) ou localisations à risques (narinaire, périorbitaire)
Carcinome épidermoïde
Kératoses actiniques
Carcinome épidermoïde
Tumeurs cutanées malignes (2)
Carcinome épidermoïde :– lésions cutanée préexistante (kératose
actinique, irradiation, arsenic, inflammation ou ulcération chronique, PVH oncogènes)
– corne/infiltration/nodule tumoral/ulcération– à évoquer devant toute ulcération chronique– risque métastatique
Carcinome in situ : Bowen
Tumeurs cutanées malignes (3)
Mélanome :– SSM– nodulaire– acral– de Dubreuilh
Pronostic : indice de Breslow / bilan d’extensionNouveautés :– Mélanome primitif : étude du ganglion sentinelle– Traitement adjuvant : interféron alpha, vaccination
Mélanome
Vieillissement cutané : histologie
diminution de l ’épaisseur cutanée et altération du tissu élastique– fragilité cutanée
diminution des mélanocytes– protection contre les UV diminuée
diminution des cellules de Langerhans– diminution de la réponse immunitaire
diminution des annexes et sécrétions sudorales et sébacées– sécheresse cutanée
Facteurs favorisants
Intrinsèques :– Génétique– hormonaux– phototype
Extrinsèques :– UV– pollution, tabac
Vieillissement cutané : clinique (1)
rides : « gravitationnelles »élastose :– peau rhomboïdale– erythrosis interfollicularis colli– élastoïdose nodulaire à kystes et comédons
taches actiniques, lentigo solaireskératoses actiniques
élastoïdose
Lentigos séniles
Taches actiniquesZones photo-exposées
Vieillissement cutané : clinique (2)
kératoses séborrhéiquesangiomes séniles (taches rubis)lacs sanguins sénilespurpura sénile de Batemancicatrices stellaires
Kératoses séborrhéiques - Angiome
Photodermatoses
Agents photosensibilisants (allergique/toxique)– contact– par voie systémique
Dermatoses photosensibles– photoaggravées– défaut du système de protection– anomalies métaboliques
Idiopathiques– lucite estivales bénigne / lucite polymorphe /
photosensibilisation persistante– urticaire– hydroa vacciniforme– prurit solaire
Photosensibilisants de contact
Furocoumarines (cf psoralènes)– ombellifères (céleri, persil, fenouil, cerfeuil sauvage,
fane de carottes,…)– rutacées (citron, bergamote, orange amère,…)– moracées (figue verte,…)– bouton d ’or, liseron des champs
=> dermite des prés, des parfums : phytophotodermatose par réaction phototoxique
Photosensibilisants de contact
Salicylanides halogénés et dérivés– antiseptiques, antifongiques et déodorants
sulfonamides et dérivésphénothiazines teintures et colorants (éosine, fluoresceine)antiacnéiques– peroxyde de benzoyle, trétinoïne
Phototoxicité / Photoallergie
Phototoxicité
PhotoTests cutanés
Phototests cutanés
Photosensibilisation par voie systémique
Psoralènestétracyclines– mécanisme phototoxique
sulfamidesphénothiazidesantidépresseurs tricycliques
Phototoxicité
Photoallergie
Dermatoses avec photosensibilité
Dermatoses photoaggravées :– LE, dermatomyosite– herpès récurrent– acné– mélasma– lichen plan, granulome actinique, Darier– Etats poikilodermiques (Bloom, RT, Cockayne)– porokératose actinique superficielle
Dermatoses avec photosensibilité
formation ou distribution de la mélanine– albinisme– vitiligo
systèmes de réparation de l ’ADN– xeroderma pigmentosum
anomalies métaboliques– porphyries– pellagre et érythèmes pellagroïdes
VIH
Lupus érythémateux
vespertilio
Défaut du système de protection : Albinisme
Défaut du système de réparation :xeroderma pigmentosum
Anomalies métaboliques : porphyrie cutanée tardive
Photodermatoses idiopathiques
Lucite estivale bénigneLucite polymorpheprurigo actinique / prurit solairePhotosensibilisation persistante– photosensibilisation rémanente– actinoréticulose
urticairehydroa vacciniforme
Lucite estivale bénigne
LEB
Lucite polymorphe
visagePapule+/-Vésicule+/- Bulle
Différences entre LEB et LP
Photosensibilité rémanente
Hydroavacciniforme
Peau et Soleil
Identifier les sujets à risque Apprendre à se protéger du soleil– photoprotection naturelle– filtres et écran solaire– la trousse du voyageur
Prévention de la lucite estivale bénigne
COMMENT IDENTIFIER LES SUJETS A RISQUE ?
PhPhéénotypenotype : Peau claire, yeux clairs.: Peau claire, yeux clairs.PhototypePhototype : Aptitude ou non : Aptitude ou non àà bronzer, bronzer, «« brbrûûle toujours, bronze le toujours, bronze ±)AntAntééccéédents familiaux de cancers cutandents familiaux de cancers cutanééss..Nombre et aspect des nNombre et aspect des næævusvus : ph: phéénotype nnotype næævus atypique :vus atypique :
-- N > 50 voire 100N > 50 voire 100-- N. cliniquement atypiquesN. cliniquement atypiques
Conditions dConditions d ’’exposition exposition àà la lumila lumièèrere-- professions (marins)professions (marins)-- loisirsloisirs-- abus : UVA en cabinesabus : UVA en cabines-- photothphotothéérapie mrapie méédicale > 1000 J (environ 10 cures)dicale > 1000 J (environ 10 cures)
Terrain particulier : Terrain particulier : immunodimmunodéépressionpression (greff(grefféés ds d ’’organe)organe)LL’’enfantenfant en gen géénnééral (50 ral (50 àà 60 % capital solaire re60 % capital solaire reççu avant lu avant l’’âge de âge de
20 ans)20 ans)
COMMENT SE PROTEGER ?11 -- Vêtements = photoprotection vestimentaire dite Vêtements = photoprotection vestimentaire dite «« passivepassive »»
CC ’’est lest l’é’élléément essentielment essentiel ::. Chapeau,. Chapeau,. Tee. Tee--shirt,shirt,. Lunettes.. Lunettes.
22 -- Produits antiProduits anti--solaires = photosolaires = photo--protection protection «« activeactive »»..CC’’est un complest un compléément ment àà la condition dla condition d’’un choix et dun choix et d’’une application une application
selon selon certains critcertains critèères dres d’’efficacitefficacitéé..AntiAnti--UVB et antiUVB et anti--UVA (les anciens filtres solaires ont une action UVA (les anciens filtres solaires ont une action
rrééduite sur les UVA moyens et longs).duite sur les UVA moyens et longs).Il doit être fait mention dIl doit être fait mention d’’un facteur de protection solaire (FPS) ou un facteur de protection solaire (FPS) ou
dd ’’un indice de protection (IP).un indice de protection (IP).Pour lPour l’’instant, cinstant, c’’est la capacitest la capacitéé àà se protse protééger du coup de soleil qui est ger du coup de soleil qui est utilisutiliséée pour calibrer les produits antie pour calibrer les produits anti--solaires. Lsolaires. L’’alarme est alarme est supprimsuppriméée, le, l’’exposition prolongexposition prolongéée ainsi permise pourrait malgre ainsi permise pourrait malgréé tout tout entraentraîîner des dner des déégâts.gâts.
CREME SOLAIRE : NOTIONS ESSENTIELLES (1)
Composition :- Excipient (rôle dans la rémanence à l ’eau, sueur…)- Filtres solaires chimiques (agissant comme un chromophore), n’absorbent que certaines longueurs d ’ondes (surtout UVB) association de plusieurs filtres.- Écrans physiques à type de poudres inertes (minéraux réfléchissant)- autres :
. piégeurs de radicaux libres,
. dihydroxyacetone (auto-bronzant) ±Évaluation : Facteur Protection Solaire ≈ UVB- Surtout in door / out door, mais conditions expérimentales.- Rapport DEM en peau protégée / DEM peau non protégée correspond àun facteur multiplicateur du temps d ’exposition solaire sans érythème.- FPS80 autorise 1 600 mn = 26 H !!- Irrationalité de la course aux indices IP UVA ± efficaces.
Photoprotection externe : qualités requises
Pénétrer et assurer une protection durablecosmétiquement acceptablerésister à l ’eau et à la transpirationstable à la lumière, air, humidité, chaleurexigences toxicologiques de tolérancene pas être photosensibilisantempêcher le passage des UV nocifs
AFFSSAPS : recommandations 6/2007
UVA/UVB : ratio de 1/34 niveaux de protection :– Faible FPS 6 ou 10– Moyenne FPS 15, 20 ou 25– Haute FPS 30 ou 50– Très haute FPS 50+
CREME SOLAIRE : NOTIONS ESSENTIELLES (2)
Effets indésirables :- Intolérance- Allergie, photo allergie, (oxybenzone…)- Passage systémique (?) → attention chez l ’enfant !- Blocage synthèse vit. D.- Pouvoir mutagène (induction radicaux libres)- Application fastidieuse et coûteuse- Incitation à une surexposition solaire.Indications : - Prévention du coup de soleil FPS ≥ 15
. Si peau claire
. Dans conditions d ’environnement exceptionnelles- si non FPS 10-15- Photo dermatoses FPS ≥ 15 - élevés
= complément de la protection vestimentaire beaucoup plus efficace.
DIX CONSEILS SIMPLES AVANT DE S ’EXPOSER AU SOLEIL
1 - Apprécier sa sensibilité personnelle au soleil et pratiquer des expositions d ’autant plus progressives que la peau est plus sensible.
2 - Éviter les expositions entre 12 H et 16 H l’été.3 - Imposer la protection par des vêtements si l’enfant reste plusieurs heures
au soleil.4 - Se méfier de la réflexion sur le sol (eau, sable, neige).5 - Se méfier de la fausse protection offerte par ciel couvert ou vent.6 - Craindre autant le coup de chaleur que le coup de soleil.7 - Ne pas oublier la protection des yeux (casquette, lunettes).8 - Ne jamais s’exposer après application de produits parfumés ou lors de la
prise de certains médicaments.9 - Appliquer régulièrement des produits anti-solaires performants sans en
oublier les limites /2 à 3 heures10- Montrer l’exemple en tant que parents.
Photoprotecteurs topiques (spectre étroit)
Photoprotecteurs topiques (spectre large)
LA PHOTO PROTECTION INTERNE A T-ELLE UNE PLACE ?
Héliodermie :-anti-radicalaires / anti-oxydant(vit. C, E, sélénium, β carotène)diététique ?
Photodermatoses ou dermatoses photo aggravées
antipaludéens de synthèseβ carotène
Mélanome et photoprotecteur
L’abus des expositions solaires est un facteur de risque de mélanome– risque > pour peau claire– risque corrélé à la latitude– relation positive avec les coups de soleil (Elwood Int J
Cancer 1997;73:198-203)– risque > avec exposition dans l ’enfance
(Autier Int J Cancer 1998; 77:533-7)– risque > zones exposées de façon intermittente
Elwood Int J Cancer 1998;78:275-80)=> PROMOTION DES ANTI-SOLAIRES
Mélanome et photoprotecteur
Risque de mélanome > groupe utilisant des antisolaires (Queensland)9 études cas-témoins : usage des antisolaires ne diminue pas le risque de mélanome mais l ’augmente légèrement d ’autant plus que les sujets sont de phototypes clairsprolongation de la durée d ’exposition avec augmentation de l ’indice (Autier Arch Dermatol1998;134:509-11)antisolaires efficaces contre les UVB mais laissent passer les UVAUVA 10x plus carcinogènes qu ’érythématogènes
Mélanome et photoprotecteur
Abus du soleil : dangerExposition intermittente : danger<15 ans : dangerantisolaire : attention durée d ’expositionantisolaire : limiter protection contre les UVB et augmenter contre les UVA courtsantisolaires : efficaces pour effets aiguspréférer la protection vestimentaire
Trousse du voyageur
Chapeau, lunettes, vêtementsCrèmes solairesDermocorticoïdesAntihistaminiquesRepérer éventuels médicaments, topiques photosensibilisants+/- plaquenil (terrain à risque)