Péče v předoperační, intraoperační a pooperační době

Markéta VojtováVOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Předanestetické vyšetření

● Kontrola laboratorních výsledků a dalších vyšetření

● Cílená anesteziologická anamnéza● Základní fyzikální vyšetření ● Edukace N o anestezii + souhlas● Volba premedikace a prepremedikace,

bezprostřední předoperační přípravy

Klasifikace celkového stavu dle ASA (1)

ASA – American Society of Anesthesiologists● ASA I – zdravý N, není systémové onemocnění,

nepůsobí jiné problémy● ASA II – mírně až středně závažné systémové

onemocnění, beze změn výkonnosti ● ASA III – závažné systémové onemocnění,

omezuje aktivitu N, výkonnost a funkci orgánů

Klasifikace celkového stavu dle ASA (2)

● ASA IV – závažné život ohrožující systémové onemocnění, které se zákrokem vždy nevyřeší

● ASA V – moribundní nemocný, operace je poslední možnou variantou záchrany života N

● Akutní výkon:● Klasifikace doplněna o „E“ (emergency) – riziko je

1,5 – 2× vyšší než u daného stupně plánovaného zákroku

Premedikace a prepremedikace (1)

● Cíl premedikace● Zmírnit strach z operace● Snížit sekreci v dýchacích cestách a ústech● Potencovat účinek anestetik (hypnotický)● Snížit výskyt pooperační nauzey a zvracení● Navodit bázální analgezii● Snížit objem a kyselost žaludečního obsahu

● Podává se cca 45 minut před úvodem do anestezie

● Kombinuje – anticholinergika, analgetika, benzodiazepiny ...

Premedikace a prepremedikace (2)

● Prepremedikace:● U plánovaných výkonů večer před spaním k

navození klidnějšího spánku

Lze odložit operační zákrok?

● V případě rozhodnutí anesteziologa – neúplné nebo staré výsledky

● V případě výskytu● Onemocnění DC● Onemocnění plic● AIM● Dekompenzovaná onemocnění, nedostatečně

dlouhá doba vysazení antikoagulancií ....

● Urgentní stavy – možno odsunout o 1-2 hodiny pro stabilizaci stavu

Předoperační doba

Předoperační příprava (1)

● Poučení před operací a psychická příprava:● Vysvětlení perioperační péče● Edukace o výkonu● Psychická příprava

● Tělesná příprava:● Příprava organismu na operační zákrok, nácvik

pooperačního režimu ....

Předoperační příprava (2)

● Všeobecná předoperační příprava:● Týká se všech N bez rozdílu onemocnění a

operačního výkonu– Psychická příprava– Souhlas N s výkonem– Komplexní předoperační interní vyšetření– Vyšetření biologického materiálu– Měření FF– Celková hygiena N– Příprava operačního pole

Předoperační příprava (3)

● Zvláštní příprava:● dle stavu N, dle druhu operačního výkonu

● Všeobecná příprava – rozsah lze modifikovat dle urgentnosti výkonu

Dle časového období před operací lze dělit:● Dlouhodobá (vzdálená) předoperační příprava● Krátkodobá předoperační příprava● Bezprostřední předoperační příprava

Dlouhodobá předoperační příprava (1)

● Vysvětlení potřeby operačního výkonu● Vysvětlení potřeby předoperačních vyšetření:

● Laboratoř– Krev – biochemie, KO, KS+Rh faktor, + dle ordinace L– Moč – RTG ♥ + plic, EKG + kompletní interní vyšetření– Gynekologické vyšetření– + další dle onemocnění

Dlouhodobá předoperační příprava (2)

● Nutnost klyzmatu● Příprava kůže a operačního místa● Hygiena pře výkonem● Dle typu operace PŽK + terapie, PMK, NGS,

prevence TEN● Edukace o odstranění šperků, nalíčení ...● Edukace pooperačního režimu

Krátkodobá předoperační příprava (1)

Den před operací● Předoperační poučení● Seznámení s místem operačního výkonu● Objasnění personálního zajištění● Seznámení s plánovanou dobou operace● Vysvětlit průběh přípravy● Pokračovat v nácviku pooperačního hlubokého

dýchání, kašle

Krátkodobá předoperační příprava (2)

● Podpis informovaných souhlasů s anestezií a operačním výkonem

● Příprava operačního pole● Příprava střeva – dle druhu operace● Celková hygiena

Krátkodobá předoperační příprava (3)

● Zajištění, že N nebude nejméně 8 hodin před zákrokem přijímat nic per os

● Podání prepremedikace

Bezprostřední předoperační příprava (1)

V den operace, končí předáním N + dokumentace anesteziologické sestře na operačním sálu● Ráno celková hygiena● Kontrola lačnění + ani tekutiny● Kontrola operačního pole● Odstranění protetických pomůcek

Bezprostřední předoperační příprava (2)

● Odstranění šperků, hodinek, kontaktních čoček, brýlí

● Uložení cenností

● Upravit vlasy

● V případě ordinace L● Zavést NGS, PMK, podání infúzí, ATB …

● Diabetici – infúze + INZ

● Prevence TEN

● Premedikace

Urgentní operační výkon

● Předoperační vyšetření → STATIM● Příprava operačního pole● Podepsat souhlas● Hygiena dle stavu N● NE klyzma● Odložení šperků, hodinek, zubní protézy …● Premedikace

Péče v intraoperační době

Intraoperační doba (1)

Začíná „přebráním“ N na operační sál, končí převozem N na OJ (JIP, dospávací jednotka, standardní odd.)● Ochrana N před zraněním a infekcí● Ochrana kůže před poraněním při pohybu a

změně polohy● Udržování polohy● Monitoring FF

Intraoperační doba (2)

● Vedení zdr. dokumentace● Ošetřovatelské výkony● Evidence použitých pomůcek ● Operační protokol

● Sestra instrumentářka (sterilní)● Sestra „obíhající“● Sestra anesteziologická

Pooperační péče

Zaměření ošetřovatelské péče (1)

● Zotavení s anestezie:● N převezen ve stabilizovaném stavu – sám dýchá,

stabilizovaný krevní oběh

● Sledování stavu KV aparátu● FF● TT a barva aker● Hemokoagulace

● Poloha● Bilance tekutin

Zaměření ošetřovatelské péče (2)

● Sledování neurologického stavu● Sledování psychického stavu● Povzbuzování k pohybu a prevence komplikací● Sledování operační rány● Sledování všech invazivních vstupů● Monitoring bolesti

Příchod na OJ

● Čas● FF● Stav pokožky a sliznic● Vědomí● Kontrola krytí operační rány● Aplikace léků● Drény● Poloha● Bolest

Bezprostřední pooperační péče poskytovaná sestrou (1)

● Není-li N stabilizovaný, ponechává se endotracheální kanyla

● Poloha na boku ● Po spinální analgezii N 8 – 12 hodin na zádech!● Obnovení polykacího reflexu a zvracení – možno

položit na záda, možno vytáhnout orofaryngeální vzduchovod

Bezprostřední pooperační péče poskytovaná sestrou (2)

● Operační protokol:● Vitální funkce – dle stabilizace stavu, dle ordinace L● Stav zornic● Stav vědomí● Barva a teplota kůže, sliznic, aker● Krytí operační rány + drény● Aplikace léků● Poloha N

Bezprostřední pooperační péče poskytovaná sestrou (3)

● Bolest

● Příjem per os:● Dle operačního zákroku● Nejdříve za 6 hodin po výkonu – až zcela odezní

anestezie– Do té doby otírat rty – Poté po lžičkách čaj– Potrava dle aktuálního stavu a operačnímu zákroku

Bezprostřední pooperační péče poskytovaná sestrou (4)

● Sledovat a zaznamenávat bilanci tekutin● Sledovat vyprazdňování moči● Hygienická péče● Prevence TEN● Psychický stav● Laboratoř dle ordinace L

Pooperační péče v dalších dnech (1)

● Monitoring FF● Vstávání z lůžka následující den● Hygiena● Nácvik hlubokého dýchání, kašel + kontrola● Cviky DKK ● Bilance tekutin

Pooperační péče v dalších dnech (2)

● Příjem per os● Řídí se druhem operace

● Poloha ● Projevy bolesti

Pooperační péče v dalších dnech (3)

● Vyprazdňování střeva● Operační rána● Odběry biologického materiálu● RHB● Informace o domácím ošetřování, léčebném

režimu v domácím prostředí

Fast track

Fast track

● Komplexní multioborový přístup● Princip fast tracku

● Minimalizace negativních důsledků oepračního zákroku

● Zmírnění stresové reakce● Vhodná analgezie● Zkrácení střevní paralýzy● Mírnění pooperační nauzey a zvracení● Zkrácení rekonvalescence● Včasná alimentace