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MASTITIS
Luis Ruiz Pediatra. Lactancia Materna. Diplomado Senología UB. MSc. Salud Materno Infantil.
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LACTANCIA MATERNA
La Lactancia materna es una acción en aumento en la población mundial.
Las autoridades sanitarias tanto internacionales como locales (OMS, Comisión Europea, Ministerio de Sanidad, Consejerías de Sanidad, Sociedades Profesionales, etc.) tienen esta acción de salud como un objetivo principal.
https://apps.who.int/nut/db_bfd.htm
http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/9241562218/en/index.html
http://www.ihan.es/publicaciones/libros_manuales/BluePrint_ES.pdf
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/atencionParto.htm
http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/infantil/doc9902.html
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DAR DE MAMAR
Part
o
Mastitis
Prematuridad
Luis
Ru
iz. G
ava Salu
t Fam
iliar.
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Dolor pecho
Agarre, posición, heridas, vascular, nervioso
Mastitis-Ingurgitación-Obstrucción
Mastitis
Frenillo
Mocos
Tratamiento mastitis
Medicamentos
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ETIOLOGÍA DEL DOLOR DE PEZONES
Agarre mejorable
Posición a cambiar
1º. Mala posición y/o agarre del bebé al pecho.
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ETIOLOGÍA DEL DOLOR DE PEZONES
2º. Succión ineficaz del bebé:
• síndrome de confusión
pezón.
• reflejo hipertónico en
lengua o mandíbula
• micrognatia
• anquiloglosia
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ETIOLOGÍA DEL DOLOR DE PEZONES
3º Procesos circulatorios o de isquemia transitoria en
pezones: Síndrome de Raynaud
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ETIOLOGÍA DEL DOLOR DE PEZONES
4º Procesos inflamatorios o
dermatológicos:
- Dermatitis alérgica
- Eczema
- Psoriasis
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ETIOLOGÍA DEL DOLOR DE PEZONES
5º Procesos por lesión de los pezones.
Grietas Exudado
Erosiones Eritema
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ETIOLOGÍA DEL DOLOR DE PEZONES
Lesiones infecciosas
1) Bacterianas: Sthaphylococcus sp.(S. aureus y
S.epidermidis), Streptococcus y Familia Enterobacteriaceae,
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ETIOLOGÍA DEL DOLOR DE PEZONES
2) Fúngico. Cándida sp.( +C.albicans)
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30 % lactantes
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Síndrome de posición inadecuada al mamar:
Dolor pezón: erosión y grietas
Insuficiente vaciado del pecho: ingurgitación
Reflejo eyección exagerado
Succión todo el tiempo: ¡No para nunca!
Insatisfacción del bebé: ¡No se harta de comer!
Escaso aumento de peso
Suplementación
Abandono de la lactancia
González Rodríguez C. Síndrome de la posición inadecuada al mamar. An Esp Pediatr 1996;45:527-529
¿QUÉ OCURRE CUANDO EL AGARRE Y LA
POSICIÓN NO SON ADECUADOS?
MASTITIS
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DEFINICIONES
MASTITIS
AFECCION INFLAMATORIA DEL PECHO CON O SIN
INFECCION. SE ASOCIA A LA LACTANCIA
ABCESO
COLECCIÓN DE PUS DENTRO DE LA MAMA. ES UNA
COMPLCACION GRAVE DE LA MASTITIS
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MASTITIS
La mastitis infecciosa es la principal causa del destete precoz
En el 95% de los casos se da en las primeras 12 semanas
La incidencia aproximada a España llega hasta el 30%
Origen: Alteración de la flora microbiana que provoca la inflamación i obstrucción de los conductos galactóforos
Al 3-11% es poden originar abscesos debido a un tratamiento tardío o inadecuado
Documentos O.M.S. Mastitis, causas y manejo. Departamento de Salud del Niño y del Adolescente. 2000.
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EPIDEMIOLOGIA MASTITIS
Estas afecciones ocurren en todas las poblaciones. Su incidencia varia desde un número ínfimo al 33% de las mujeres
En general es menor al 10%
Los abscesos son secundarios a mastitis pero pueden producirse también sin mastitis previa. Las cifras que tenemos son muchas previas a los antibióticos y cifres del 11% de mujeres con inflamación mamaria en Dinamarca y 0,5% de todas las madres en Zambia.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA
INFLAMACIÓN MAMARIA
Tomsen AC et al. Am J Obstet Gynecol 1984; 149: 492-495.
INGURGITACIÓN OBSTRUCCIÓN CANALICULAR
MASTITIS
INICIO PRECOZ
NO OCURRE SI SE HAN HECHO BIEN LAS COSAS
ES BASTANTE FRECUENTE
CUALQUIER MOMENTO
CUALQUIER MOMENTO
LOCALIZACIÓN
BILATERAL
UNILATERAL
COLATERAL
VISIÓN EXTERIOR
TODA LA MAMA
SECTORIAL
SECTORIAL
FIEBRE + -
+ -
SI , MUY ALTA
SÍNTOMAS
GENERALES
+ -
+ +++++ TODO ESTADO GRIPAL EN LACTANTE
=> MASTITIS
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LEUCOS/ml BACTERIAS/ml
INGURGITACIÓNN=48
> < ESTASIS (OBSTRUCCIÓN)
N=126< <
MASTITISN=165
> >106
ESTUDIO EVOLUCIÓN
INFLAMACIÓN MAMARIA GRUPOS
106
106
103
103
103
Tomsen AC et al. Am J Obstet Gynecol 1984; 149: 492-495.
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Estasis deLeche
Inflamación noinfecciosa
Mastitis infecciosa
Síntomas inflamatorios como
criterios de diagnóstico
Tratamiento(Nº. De casos)
< leucocitos <bacteria por ml deleche
> leucocitos <bacteria por ml deleche
> leucocitos >bacteria por ml deleche
Ninguno 63 24 55
Vaciado de pecho 63 24 55
Antibióticos y
vaciado de pecho0 0 55
106106
103103103
Agrupación y tratamiento de pacientes con síntomas de inflamación de pecho.
106
Tomsen AC et al. Am J Obstet Gynecol 1984; 149: 492-495.
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EVOLUCIÓN DE LA INFLAMACIÓN
NO INFECCIOSA
GLÁNDULA MAMARIA CON Y SIN TRATAMIENTO.
Tratamiento Número decasos
Duración de
los síntomas
Lactancia
Normal
Lactancia
pobre
Ninguno 24 7.9 días 5 19*
Vaciado del
Pecho24 3.2 días 23 1
* Mastitis Infecciosa 13 casos, síntomas mas de 14 días 2 casos.
Tomsen AC et al. Am J Obstet Gynecol 1984; 149: 492-495.
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Tratamiento Nº. Decasos
Duración de
lo síntomas
(días, medio)
Lactación
Normal
Pobre*
Ninguno 63 2.3 57 6
Vaciado de
pecho63 2.1 59 4
ESTASIS MAMARIA EVOLUCIÓN DE LA LACTANCIA CON O SIN TRATAMIENTO.
* Recurrencia de síntomas, tres casos; disminución de lactación sólo siete casos.
Tomsen AC et al. Am J Obstet Gynecol 1984; 149: 492-495.
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EVOLUCIÓN DE LA MASTITIS
INFECCIOSA
Tratamiento Número decasos
Duración de
los síntomas
Lactancia
Normal
Lactancia
pobre
Ninguno 55 6.7 Días 8 47
Vaciado del
Pecho55 4.2 días 28 27
Vaciado del
pecho y
antibióticos
55 2.1 días 53 2
Tomsen AC et al. Am J Obstet Gynecol 1984; 149: 492-495.
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TRATAMIENTO CLÁSICO MASTITIS
VACIADO DEL PECHO
ANTIBIOTICOS CLOXACILINA
AMOXICILINA-CLAVULANICO
ERITROMICINA
CEFALEXINA
SINTOMATICO IBUPROFENO-PARACETAMOL
REPOSO
CALOR TIBIO (AYUDA A SALIR LECHE)
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TRATAMIENTO ABCESO
QUIRURGICO DRENAJE INCISION
PUNCION ASPIRACION
ANTIBIOTICO ESPECIFICO
APOYO A LA LACTANCIA MATERNA
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INTRODUCCIÓN:
FLORA FISIOLÓGICA EN LA LECHE
Son escasos los estudios microbiológicos sobre leche humana en mujeres sanas
Se consideraba la leche un fluido estéril.
Flora habitual: Estafilococos (sobre todo epidermidis en el 100% de
mujeres sanas)
Estreptococos
Lactobacilos
Enterococos
E coli
Papel importante en la colonización del intestino del RN
J.M. Rodríguez, E. Jiménez, V. Merino. Microbiota en la leche humana en condiciones
fisiológicas. Acta Pediatr Esp. 2008; 66 (2): 27-31.
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MASTITIS
Gérmenes más frecuentes: Estafilococos sobre todo
epidermidis(>75%)
Estreptococos
Corinebacterias o Enterobacterias (E coli, Klebsiella)
Según un estudio reciente el 75% son Estafilococos resistentes a los tratamientos habituales
La Cándida tiene una incidencia mínima
S. Delgado, R. Arroyo, E. Jiménez, L. Fernández, J.M. Rodríguez. Mastitis infecciosas durante la lactancia: un problema
infravalorado (I). Acta Pediatr Esp. 2009; 67(2)
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SENO Y LACTANCIA MATERNA
Afectan al 30% de las
mujeres sobre todo en
puerperio
Estudio de la glándula
mamaria humana con
técnicas microbiológicas
adecuadas
Acta Pediátrica Española
2009
Entero patógenos diversos
Cambio en los tratamientos
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PROBLEMA
No estamos acostumbrados a hacer cultivos de leche materna
Desconociendo los gérmenes, damos tratamientos poco adecuados a los que los gérmenes son resistentes.
Mala evolución y abandono de la lactancia
¡¡Necesitamos conocer los gérmenes!!
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PROTOCOLO IU QUIRON DEXEUS
Mejorar el diagnóstico
Mejorar el tratamiento
Hacer el seguimiento
OBJECTIVO FINAL: Contribuir en el logro de la lactancia materna eficaz.
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MEJORAR EL DIAGNÓSTICO
Crear circuitos adecuados de remisión de madres al Servicio de Obstetricia (Urgencias o consultas) desde:
Consultas de pediatría
Unidad de lactancia
Grupo de Apoyo a la lactancia materna
Servicios externos al centro
Realización de cultivos y antibiograma de leche materna
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MEJORAR EL TRATAMIENTO
Antiinflamatorios:
Ibuprofeno 600 mg/8 horas
Antibióticos:
Ciprofloxacino 500 mg/12 horas 15 dias
Trimetoprim sulfametoxazol 800 mg /12 horas 15 d.
Mejora de la técnica y solución otras dificultades
Grupo de Apoyo a la lactancia materna
¿Probióticos?
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MEJORAR EL SEGUIMIENTO
Crear un circuito de seguimiento para las
madres con mastitis:
Grupo de apoyo
Pediatra
Consulta unidad de lactancia
Control clínico evolutivo a los 5-7 días en las
consultas de Obstetricia con revaloración
según cultivo y antibiograma
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DOLOR PECHO DEXEUS 1
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DOLOR PECHO DEXEUS 2
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DOLOR PECHO DEXEUS 3
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TRATAMIENTO PROPUESTO
Marina Alta.
www.e-lactancia.org
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CONCLUSIONES
Mastitis es frecuente y conocimiento
superficial no actualizado
Pocos estudios de asociacion clinico-
microbiologica
Posiibilidad de germenes que antes no
valorabamos
Nuevosgermenes nuevos tratamientos