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Pediatria Geral
Dra Ana Maria EscobarDra Filumena Gomes
Departamento de PediatriaFaculdade de MedicinaUniversidade de São Paulo
Pediatria Geral
• 1.Anemia Ferropriva• 2.Verminose• 3.Febre• 4.Doenças Respiratórias Comuns:
– Otites– Sinusites– Amigdalites
1.Anemia Ferropriva
Anemia Ferropriva • Deficiência de ferro: carência nutricional mais
comum no mundo• OMS: 4- 5 bilhões de pessoas (66-80% da população
mundial) podem apresentar deficiência de ferro. Destes, 2 bilhões (30% da população mundial) apresentam anemia.
• Países em desenvolvimento: anemia é exarcebada pela pelas parasitoses e , especialmente, pela malária.
• Deficiência de ferro reduz a capacidade de trabalho das populações. Estima-se que o tratamento pode aumentar a produtividade dos indivíduos em até 20%.
WHO,”Battling Iron Deficiency Anaemia”,2005
Anemia Ferropriva
7,9
6
5,2
4,2
2,4
7,2
3,9
0,2
3,8 4
Bangladesh India Paquistão Mali Egito Oman Bolivia Honduras Nicarágua Total
Anemia Ferropriva: Estimativas de Perdas Econômicas (Deficiências Cognitivas e Produtivas) em % do PIB
% P
IB
Banco Mundial, 2004
Prevalência em Crianças
Anemia Ferropriva na Infância
Importância Significativa: nos primeiros 2 anos e adolescência
Fase de crescimento acelerado
Anemia Ferropriva na Infância
Prevalência em crianças < 5 anos:
• 12% países desenvolvidos
• 51% países em desenvolvimento
Anemia Ferropriva nas Américas em Crianças < 5
anos de idade
12
3035
12
23 2530
57
128
30
0
10
20
30
40
50
60
% a
nem
ia
OPAS, 1998
Anemia Ferropriva no Brasil
Brasil:
• Prevalência varia de 20 – 68%
• Média (OPAS) = 35%
Anemia Ferropriva na Infância
• Distúrbio nutricional mais comum na infância
• Destaca-se de outros distúrbios nutricionais, pois o 1/3 mais rico da população também apresenta anemia por deficiência de ferro
• Vem aumentando nas últimas décadas. Na cidade de São Paulo, aumentou 25% em 10 anos (1984-85 a 1995-96)
Anemia Ferropriva no Brasil• Cidade de São Paulo:
38,755,146,995/96
29,643,335,684/85
12,533,822,7 73/74
1/3 renda superior (%)
1/3 renda inferior (%)
TOTAL (%)
Ano
Aumento de 50% Aumento de 25%
Monteiro,Rev.Saúde Pública,2000
Conseqüências Funcionais da Deficiência de Ferro na
Infância
Anemia Ferropriva na Infância
Conseqüências Funcionais da Deficiência de Ferro:
1. A deficiência de Ferro afeta:• Desempenho cognitivo , comportamento e
crescimento físico de crianças e adolescentes • O sistema imune, contribuindo com a maior
incidência de doenças infecto-contagiosas em todas as faixas etárias
• A função endócrina e a liberação de neurotransmissores
“Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control” WHO, 2001
Anemia Ferropriva na Infância
Desempenho Cognitivo:
• O ferro tem um papel de destaque na função cerebral
• A deficiência de ferro pode afetar o desempenho cognitivo em todas faixas etárias
• As deficiências de ferro no primeiro ano de vida não podem ser corrigidas com a suplementação posterior
• As crianças com deficiência de ferro no primeiro ano de vida terão atraso do DNPM. Na fase escolar,terão baixo desempenho , equivalente a perda de 5-10 pontos no QI.
“Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control” WHO, 2001
Anemia Ferropriva na Infância
Conseqüências Funcionais da Deficiência de Ferro:
2. Durante a gestação, a deficiência de ferro:
• Aumenta os riscos perinatais de mães e RN• Aumenta a mortalidade infantil
“Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control” WHO, 2001
Anemia Ferropriva na Infância
Na gestação:
• A deficiência de ferro na gestação aumenta a mortalidade materna.40% dos óbitos perinatais relacionaram-se a anemia.
• Os filhos de mães anêmicas têm 1/3 das reservas normais de ferro
• Estas crianças necessitam de mais ferro do que o leite materno pode oferecer
“Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control” WHO, 2001
Anemia Ferropriva na Infância
Por quê nossas crianças são anêmicas?
Por quê nossas crianças são anêmicas?
• Provável: a contínua ascensão da prevalência da anemia em São Paulo poderia estar refletindo mudanças no padrão da alimentação infantil com dietas pobres em ferro somadas a necessidades crescentes do mineral, em face à contínua tendência secular positiva do crescimento
Recomendações
Suplementação de Ferro na Infância
• Aleitamento Exclusivo: – a partir do sexto mês:
1 mg/kg/dia de ferro até os 2 anos de idade• Em aleitamento misto:
– a partir da introdução do outro leite: 1 mg/kg/dia de ferro até 2 anos de idade.
• RN pré-termo ou baixo peso: – a partir do 300 dia de vida, até o 20 mês:
2 mg/kg/dia de ferro. – A partir de então, 1 mg/kg/dia até 2 anos de
idade
Anemia Ferropriva na Infância
Por quê acabar com a anemia ferropriva?
“Porque a deficiência de ferro suga a vida
e a vitalidade das crianças.
E nós sabemos como e o
quê devemos fazer”
WHO, 2005
2.Verminoses
AscaridíaseGiardíaseTeníase
Áscaris lumbicóides
Áscaris lumbicóides - Ciclo
Ovo
Áscaris lumbicóides
• Dor abdominal• Diarréia/obstipação• Aumento do volume abdominal• Quadros oclusivos ou suboclusivos• Complicações devido à migração
Giardia lamblia
Giardia lamblia- ciclo
• Diarréia/obstipação• Dor abdominal• Diarréia Aguda /crônica• Má absorção alimentar
Giardia lamblia
Giardia lamblia
Taenia sp
Taenia sp
Taenia sp
• Pouca sintomatologia• Astenia• Perda de peso• Irritabilidade
Verminoses-Tratamento
• Ascaridíase:– Albendazol:>2 anos: 400mg VO DU– Mebendazol:100mg/dose,2x/dia, 3 dias– Tetramizol:< 2anos:40mg;2-8
anos:80mg;>8anos:150 mg DU
• Giardíase:– Metronidazol:15-20mg/kg/diaVO, 3x/dia,5dias.
Adulto:750mg/dia,3x/dia,5 dias.– Secnidazol:30mg/kg/dia,VO DU.Adulto:2g/dia DU
• Teníase:– Praziquantel:10mg/kg/diaVO DU– Mebendazol:200mg/dose ,2x/dia,4 dias.
3.Febre
1.1.O que é a febre ?O que é a febre ?2.2.Como medir a temperatura ? Quais termômetros utilizar ?Como medir a temperatura ? Quais termômetros utilizar ?3.3.A febre sempre significa “perigo”? A febre sempre significa “perigo”?
-então , por quê não deixar a criança com febre ?então , por quê não deixar a criança com febre ?-a febre não é uma defesa do organismo ?a febre não é uma defesa do organismo ?
4.Qualquer febre pode dar convulsão ?4.Qualquer febre pode dar convulsão ?5.Como fazer para abaixar a febre ?5.Como fazer para abaixar a febre ?
1.1.agasalhar ? ...a criança tem frio quando com febre ...agasalhar ? ...a criança tem frio quando com febre ...2.2.desagasalhar ?desagasalhar ?3.3.banho frio ? morno ? quente ? com álcool ?banho frio ? morno ? quente ? com álcool ?4.4.compressa fria ? com álcool ?compressa fria ? com álcool ?
6.Quais antitérmicos estão atualmente disponíveis ?6.Quais antitérmicos estão atualmente disponíveis ?-como deve-se dar ? com qual intervalo ?como deve-se dar ? com qual intervalo ?-qual intervalo seguro entre dipirona e paracetamol ?qual intervalo seguro entre dipirona e paracetamol ?
7. Quando devemos nos preocupar com uma criança com febre ? 7. Quando devemos nos preocupar com uma criança com febre ? Quais sinais de alerta ?Quais sinais de alerta ?
FEBRE – CONDUTA , DÚVIDAS E SINAIS DE ALERTAFEBRE – CONDUTA , DÚVIDAS E SINAIS DE ALERTA
FebreFebre
• Definição:Definição:
Elevação da temperatura do Elevação da temperatura do corpo, mediada pelo SNC, em resposta corpo, mediada pelo SNC, em resposta a vários estímulos. a vários estímulos.
FebreFebreMedidas de TemperaturaMedidas de Temperatura
Axilar OralAxilar Oral Timpânica Retal Timpânica Retal
Reto, a 5 cm no lactente Reto, a 5 cm no lactente e 7 cm adolescentee 7 cm adolescente
Embaixo da língua comEmbaixo da língua comboca fechada.boca fechada.Influenciada pela temp.Influenciada pela temp.alimentos ingeridosalimentos ingeridos
Oral e retal = 0,5 - 1Oral e retal = 0,5 - 10 0 C < axilarC < axilarTimpânica =1Timpânica =10 0 C < axilar C < axilar
> Comum:> Comum:
AxilarAxilar = 3 a 5 minutos
36,7º C manhã 37,2ºC à tarde 36,7º C manhã 37,2ºC à tarde
< 37º C = normal< 37º C = normal
37 37,5 / 37,8ºC = Subfebril37 37,5 / 37,8ºC = Subfebril
>37,8 = febre>37,8 = febre
FebreFebre
Estímulos:Estímulos:
TóxicosTóxicos
Imunológicos PirógenosImunológicos Pirógenos
Metabólicos Exógenos Metabólicos Exógenos
FarmacológicosFarmacológicos Estimulam cels inflamatóriasEstimulam cels inflamatórias
Pirógenos endógenos = PGEPirógenos endógenos = PGE22
Centro termoregulador hipotálamoCentro termoregulador hipotálamo
Alteram o “set point”Alteram o “set point”
FebreFebre
Vasoconstricção Vasoconstricção
Secreção adrenalinaSecreção adrenalina
CalafriosCalafrios
““Tiritar”de frio = tremoresTiritar”de frio = tremores
Set Point alteradoSet Point alterado
FebreFebre
Febre HipertermiaFebre Hipertermia
Hipetermia = aumento na produção ou diminuição Hipetermia = aumento na produção ou diminuição na na perda de calor.perda de calor.
Exemplos:Exemplos:
-Excesso de roupas-Excesso de roupas
-Ambiente superaquecido-Ambiente superaquecido
-Fototerapia-Fototerapia
-Intoxicações medicamentosas (salicilatos)-Intoxicações medicamentosas (salicilatos)
-Hipertermia maligna-Hipertermia maligna
Importante: Na hipertermia NÃO há ajuste do “set Importante: Na hipertermia NÃO há ajuste do “set point” hipotalâmico. point” hipotalâmico.
Clinicamente:Clinicamente:
- Vasodilatação cutânea- Vasodilatação cutânea- Sudorese abundanteSudorese abundante- Sensação de calorSensação de calor
Tratamento: resfriamento externoTratamento: resfriamento externo
HipertermiaHipertermia
Febre Hipertermia
CausasCausas InfecçõesInfecções
TraumatismoTraumatismo
NeoplasiasNeoplasias
Excesso de roupas Excesso de roupas
IntoxicaçõesIntoxicações
H. MalignaH. Maligna
FototerapiaFototerapia
Mecanismo Set pointSet point
HipotalâmicoHipotalâmico
Aumento na Aumento na produção de calor produção de calor ou perda calorou perda calor
TratamentoTratamento AcetoaminofenoAcetoaminofeno
IbuprofenoIbuprofeno
DipironaDipirona
Resfriamento Resfriamento externoexterno
Febre Hipertermia
CausasCausas InfecçõesInfecções
TraumatismoTraumatismo
NeoplasiasNeoplasias
Excesso de roupas Excesso de roupas
IntoxicaçõesIntoxicações
H. MalignaH. Maligna
FototerapiaFototerapia
Mecanismo Set pointSet point
HipotalâmicoHipotalâmico
Aumento na Aumento na produção de calor produção de calor ou perda calorou perda calor
TratamentoTratamento AcetoaminofenoAcetoaminofeno
IbuprofenoIbuprofeno
DipironaDipirona
Resfriamento Resfriamento externoexterno
Febre
• Ibuprofeno: Alivium:1gt/kg/dose 3-4x/dia
• Paracetamol: Tylenol:1gt/kg/dose 3-4x/dia
• Dipirona: Novalgina:1gt/kg/dose 3-4 x/dia
• Otite
• Sinusite
• Amigdalite
4.Doenças Respiratórias Comuns
Otite
• Otite Média Aguda (OMA)• Otite Média Serosa ou Secretora
(OMS)• Otite Média Recorrente
- Agentes- Diagnóstico : Clínico / Otoscopia
Otite
1. Apófise Lateral Martelo1. Apófise Lateral Martelo2.Umbo2.Umbo3.Uncus3.Uncus4.Apófise Longa Martelo4.Apófise Longa Martelo5.“Pars”Tensa5.“Pars”Tensa6.”Pars”Flácida6.”Pars”Flácida7.Reflexo Luninoso7.Reflexo Luninoso
Otoscopia NormalOtoscopia Normal
Otite
Otite Média AgudaOtite Média Aguda
Otite
Otite SecretoraOtite Secretora
Transparência PresenteTransparência PresenteNível Hidro-AéreoNível Hidro-Aéreo
OpacificaçãoOpacificaçãoEspessamentoEspessamento
RetraçãoRetraçãoBolhas de ArBolhas de Ar
Amigdalite
AgentesDiagnóstico
Sinusite
Sinusite
Sinusite
Tratamento
• Amoxacilina:50mg/kg/dia 3x
• Amigdalites:Penicilina Benzatina 50000U/kg/dose IM,dose única
Século XXI: Perspectivas
“Não há necessidade de se aguardar por novas vacinas, novas drogas
ou nova tecnologia. O maior desafio hoje é transferir o que já sabemos e conhecemos para a ação focada nas mães, crianças e
famílias”
Jones, G.Lancet 362, 2003Jones, G.Lancet 362, 2003