pediatria utm:fiebre reumatica y soplos inocentes
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UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABIFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICNA
PEDIATRIA CLINICA
•INTEGRANTES•Basurto Bazurto Galo Andrés•Flores Moreno Ruth Cecibel
•Giler Menéndez Marco Steban•Mecias Manzaba Holger Neptalí•Mejía Márquez María Gabriela
•Menéndez Vélez Jonathan•Mieles Andrade Angi Nathaly
Portoviejo – Manabí – Ecuador
FIEBRE REUMATICA Y
SOPLOS INOCENTES
8vo “C”Dra. Betzabhe Pico
REUMÁTICAFIEBRE
FIEBRE REUMÁTICA
FIEBRE REUMÁTICACuadro inflamat
orio sistémic
o
como complicación tardía
no supurativa
de infección faríngea
por estreptoco
co pyogenesCompromete
SNCCORAZÓN
ARTICULACIONESPIEL Y EL TEJIDO SUBCUTÁNEO
Gran Tendencia A RecurrirCOMPROMIS
O MÁS TEMIDO
FIEBRE REUMÁTICA
Primer episodio de FR
puede ocurrir a cualquier edad
más suscepti
bles niños de entre 5
y 15 años
Frecuenciahombres = mujeres
Mayor en invierno y
primavera
FIEBRE REUMÁTICAEPIDEMIOLOGIAINCIDENCIA Infección no tratada 5% Infección tratada
insuficientemente 0,5% Países subdesarrollados,
especialmente en zonas cálidas o tropicales MUY ALTA.
15 millones de casos nuevos anuales.
FACTORES QUE HAN DISMINUIDO INCIDENCIA DE
FR Introducción de Antb Mejoría en las condiciones
de vida Disminución del
hacinamiento Mayor acceso a la atención
de la salud Cambios en la virulencia del
estreptococo
FIEBRE REUMÁTICAEPIDEMIOLOGIA
MAYOR NÚMERO DE CASOS
Grupos socioeconómicos desfavorecidos (hacinamiento)
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO Faringitis por Estreptococos del
grupo A
PRINCIPAL RESERVORIO Vías respiratorias
superiores
FIEBRE REUMÁTICA ETIOPATOGENIA
FIEBRE REUMÁTICAETIOPATOGENIA
FIEBRE REUMÁTICAANATOMIA PATOLOGICA
ANATOMIA PATOLOGICAFASE AGUDA
FIEBRE REUMÁTICAANATOMIA PATOLOGICA
ANATOMIA PATOLOGICA
ANATOMIA PATOLOGICA
FIEBRE REUMÁTICAANATOMIA PATOLOGICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
•DIAGNÓST
ICO
CRITERIOS MAYORESPOLIARTRITIS MIGRATORIA 75%
afecta a grandes articulaciones, en particular a las rodillas, los tobillos, las muñecas y los codos. La afectación de la columna
las pequeñas articulaciones de las manos y de los pies o las caderas es poco frecuente
Las articulaciones afectadas están calientes, enrojecidas, inflamadasy son muy dolorosas
La afectación articular es típicamente migratoria; una articulación muy inflamada puede volver a la normalidad al cabo de 1-3 días sin tratamiento, al tiempo que se ve afectada otra u otras articulaciones grandes.
La artritis grave puede persistir durante variassemanas en los pacientes no tratados
La artritis monoarticular se presenta con el tratamiento antiinflamatoriode forma precoz.
El líquido sinovial enla fiebre reumática aguda en general presenta
10.000-100.000 leucocitos/mm3 con predominio de neutrófilos, concentración de proteínas entorno a 4 g/dl, glucosa normal y forma un buen coágulo de mucina .
CARDITIS Manifestación más graves
Caracterizada por: pancarditis, con inflamación
La gravedad de la afectación cardíaca durante la fiebre reumática aguda varía en intensidad desde una pancarditis exudativa fulminante, potencialmente fatal, hasta una afectación leve y transitoria.
se presenta como uno o varios soplos, es unamanifestación universal en la carditis reumática.
ENDOCARDIO
mientras que la presenciade pericarditis o de miocarditis es variable
MIOCARDIO
La miocarditis y/ola pericarditis sin evidencia de endocarditis rara vez se debe a una cardiopatíareumática
PERICARDIO
afectaciónvalvular mitral o en una combinación de afectación valvularmitral y aórtica
LA CARDITIS REUMÁTICA
suele presentarse como taquicardia ysoplos cardíacos, con o sin evidencia de afectación miocárdica o pericárdica
AGUDA
MODERADA A GRAVE origina en ocasiones cardiomegalia e insuficiencia cardíaca congestiva con hepatomegalia y edema pulmonar.
Los hallazgos ecocardiográficos incluyen:
• derrame pericárdico,• disminución de la contractilidad ventricular e • insuficiencia• aórtica y/o mitral.
Se caracteriza por un soplo holosistólico apical de alta frecuencia que se irradia a la axila.En los pacientes con insuficiencia significativa, ésta puede asociarsecon un soplo mesodiastólico apical, de estenosis mitral relativa
La insuficiencia mitral
se caracteriza por un soplo diastólico de alta frecuenciaen decrescendo que se localiza en la parte superior del bordeesternal izquierdo.
La insuficiencia aórtica
En un 50-60% de los casos de fiebre reumática existe carditis
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
penicilina o eritromicina vía oral durante 10 días, o una única inyección intramuscular de penicilina benzatina para erradicar el EGA de la vía respiratoria superior
profilaxis antibiótica a largo plazo
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIOpoliartritis migratoria típica de 100 mg/kg/día en cuatro tomas,
durante 3-5 díascarditis y cardiomegalia o insuficiencia cardíaca
prednisona es de 2 mg/kg/día en cuatro tomas durante 2-3 semanas, seguida de una pauta descendente reduciendo 5 mg/24 horas cada 2-3 días.
TRATAMIENTO
COREA DE SYDENHAM
primeras etapas de la corea : fenobarbital (16-32 mg cada 6-8 horas v.o.).haloperidol (0,01-0,03 mg/kg/24 horas en dos tomas v.o.) o clorpromacina (0,5 mg/kg/ cada 4-6 horas v.o.)
COMPLICACIONESLos pacientes con valvulopatía secundaria a fiebre reumática tienen más riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa durante episodios de bacteriemia transitoria
PRONÓSTICO70% de los pacientes con carditis durante el episodio inicial se recupera sin cardiopatía residual
Los pacientes sin carditis en el episodio inicial no suelen presentarla en las recurrencias
el riesgo de lesión cardíaca permanente aumenta con cada recidiva
pacientes que han sufrido fiebre reumática son susceptibles a crisis recurrentes durante las reinfecciones del tracto respiratorio
Antes del empleo de la profilaxis antibiótica, un 75% de los pacientes con un episodio inicial de fiebre reumática presentaba una o más recidivas durante su vida.20% de los pacientes que se presentan con corea «pura» y que no recibe profilaxis secundaria desarrolla cardiopatía reumática en los siguientes 20 años
PREVENCIÓNFÁRMACO DOSIS VÍA ADMINISTRCIÓN
Penicilina G benzatina 1,2 millones U, cada 4
semanas
IM
Penicilina V 250 mg, dos veces al
día
VO
Sulfadiazina o
sulfisoxazol
0,5 g, una vez al día
en pacientes <27 kg
1,0 g, una vez al día
en pacientes >27kg
VO
EN ALÉRGICOS A LA PENICILINA Y SULFONAMIDAS
Eritromicina-250 mg, dos veces al día-VO
PREVENCIÓN
CATEGORÍA DURACIÓN
Fiebre reumática sin carditis 5 años o hasta los 21 años de edad, la
opción que resulte más prolongada
Fiebre reumática con carditis sin
enfermedad cardíaca residual (no
valvulopatía*)
10 años o hasta bien entrada la edad
adulta, la opción que resulte más
prolongada
Fiebre reumática con carditis y
enfermedad cardíaca residual
(valvulopatía persistente*)
Al menos 10 años desde el último
episodio o hasta los 40 años de edad;
en ocasiones profilaxis de por vida
SOPLOS INOCENTES
INTRODUCCIÓN
Ondas sonoras de 20 y 2000 Hz
Turbulencias en la corriente sanguínea –
circulan a gran velocidad.
• Pequeños cortocircuitos transitorios de izquierda a
derecha a través del ductus.• Estenosis relativa de las ramas pulmonares periféricas
o de la arteria pulmonar.
¿De que resultan?
¿A que se deben?
Cardiopatías que no dan soplos
significativos: ATRESIA PULMONAR
Cardiopatías Benignas que presentan soplos
intensos: CIV Pequeña.
DEFINICIÓN
Soplos en niños que se originan a través de flujos sanguíneos normales en ausencia de patología
anatómica cardiaca o de los grandes vasos.
Soplo funcional: desorden
hemodinámico a una patología
Se diferencia de:
Características de los SOPLOS INOCENTES:
• Sistólicos o continuos.• Audibles en un solo foco
cardiaco.• Tono alto o musical.• Corta duración.• Sin chásquido o galope.• Se presenta en pacientes
asintomáticos.
SOPLOS INOCENTES MAS FRECUENTES
Soplo vibratorio de Still:
Incremento en la
velocidad de eyección
del ventrículo izquierdo.
Soplo de Flujo
Pulmonar:Aumento de la velocidad del flujo de eyección en
el área pulmonar.
Soplo aórtico:
Aumento de la velocidad del flujo de
eyección aórtico.
Soplo de estenosis de ramas
pulmonares periféricas:Es un soplo de eyección
sistólico.
Soplos continuos:
Prolongación en sístole y diástole
Soplo sistólico aórtico o carotídeo
(adolescencia)
Soplo sistólico expulsivo.
Ausculta en región supraclavicular y en
área carotídea.
Zumbido venoso
(3 – 8 años)
Soplo continuo.
Ausculta en región supraclavicular.
Incrementa en posición supina.
Se ausculta mejor en hemitórax derecho.
Soplo de Still
(lactantes–adolescentes)
Soplo sistólico expulsivo.
Vibratorio.
Se localiza en región esternal izquierda.
Se acentúa con fiebre o ejercicio.
Es más común entre 2 y 6 años.
Soplo sistólico pulmonar
(8 – 14 años)
Soplo sistólico expulsivo.
Ausculta en región superior esternal
izquierda.
Irradia a la espalda.
Soplo mamario
(embarazo o lactancia)
Soplo sistólico.
Alta tonalidad.
Región anterior del tórax cerca de los
senos.
SOPLOS INOCENTES TIPOS
DIAGNÓSTICO
Historia Clínica
Radiografía de Tórax
Electrocardiograma
Ecocardiografía
• Los antecedentes familiares de malformación cardiaca, muerte súbita o miocardiopatía.
• La historia obstétrica materna.
Historia clínica habrá que tener en cuenta
1.-
2. Examen físico:
Se realizaran medidas de peso, talla y tensión arterial, situándolas en gráficas.
3. Técnicas diagnósticas
La radiografía de tórax no ha demostrado ser una técnica de ayuda .
El electrocardiograma es de utilidad cuando complementa una presunción diagnostica de
cardiopatía.La ecocardiografía es un método diagnóstico seguro en los niños con soplo y la técnica de
elección cuando una cardiopatía es sospechada.
BIBLIOGRAFÍA
MENEGELLO. (1998). Fiebre Reumatica (5ta ed., Vol. 2). Obtenido de
http://booksmedicos.org/pediatria-meneghello/
NELSON. (2009). Fiebre Reumatica (18 ava ed., Vol. 1). Obtenido de
http://www.freelibros.org/medicina/nelson-tratado-de-pediatria-18va-
edicion-volumen-i-y-ii.html
Soplo inocente: Importancia diagnostica 2005, Dra Carmen Ruiz Berdejo,
pag 1-9, citado el 12 de Diciembre del 2014, disponible en:
http://www.telecardiologo.com/descargas/56854.pdf
Criterios Pediátricos: Soplos Cardiacos en Pediatría 2014, Dr. Luis Martin
Garrido, citado el 12 de Diciembre del 2014, disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2014/apm144k.pdf