Pediatric CPR

ค่�าปกติ�ของค่วามดั�น systolic ในเดั�ก - 1 10 ป� :

90 + ( อายุ�เดั�กเป�นป� *2 )mmHg

ค่�าติ��าสุ�ดัที่��ยุอมรั�บไดั!ของค่วามดั�น systolic ในเดั�ก - 1 10 ป� :

70 + ( อายุ�เดั�กเป�นป� *2 )mmHg

ขั้��นตอนการช่�วยฟื้�� นคื�นช่�พในเด็�ก

A : Airway

B : Breathing

C : Circulation

D : Drug

Endotrachial tube

Size

* uncuff : Age(yr) + 4

4 * cuff : Age(yr) + 3 4Depth : Age(yr) + 12 or 2 3xsize ETT

Circulation

การัจั�บชี�พจัรั-Carotid pulse

- Brachial pulse

- Femoral pulse

Chest compression

Two Thumbs Technique

Two Fingers Technique

One Hand Technique

Two Hands Technique

การัชี�วยุนวดัหั�วใจัTwo-thumb technic ทำ�าโด็ยโอบรอบหน�าอกไว�ใน

อ��งมื�อทำ��งสองแล้�วใช่�น%�วห�วแมื�มื�อทำ��ง2 ขั้�างกด็บนกระด็'ก sternum

ส�วนคืร()งล้�าง ต�)ากว�า transnipple line 1 ซ. มื.

ส�วนน%�วทำ�)เหล้�อขั้องทำ��ง 2 มื�อร�บน��าหน�กทำางด็�านหล้�งขั้องทำารก

Two-fingers technic ใช่�น%�วช่��แล้ะน%�วกล้างขั้องมื�อ

หน()ง กด็ทำ�) ส�วนคืร()งล้�างขั้อง sternum ต�)ากว�า

transnipple line1ซ.มื. แล้ะ ใช่�อ�กมื�อหน()งรองทำ�)แผ่�น

หล้�งขั้องทำารกโด็ยกด็ล้งไปประมืาณ 1.5-2ซมื.แล้ะน%�วทำ�)กด็คืวรส�มืผ่�สหน�าอกทำารกไว�ตล้อด็เวล้า

Two Fingers Technique

One Hand Technique

Drug

Route Peripheral line : คืวรใช่� NSS 5 ml push ตามืหล้�งให�ยาIntraosseous : สามืารถให�ยาทำ�กช่น%ด็ทำ�)ให�ทำาง IV ได็� Tracheal : คืวรเจื�อจืางยาให�ได็� - 35

มืล้ . หร�อใช่� NSS - 35 มืล้.

ไล้�ตามื แล้�วบ�บ Bag 5 คืร��งหล้�งให�ยา

ยุาที่��ใชี!บ�อยุในการัชี�วยุฟื้'( นค่)นชี�พในที่ารักและเดั�กยุา Infant Child หัมายุเหัติ�

Atropine

0.02 mg/kg/dose

iv, io, ET

0.02 mg/kg/dose iv,

io,0.03

mg/kg/dose ET

Min 0.1 mgMax

0.5 mg

Naloxone

0.1 mg/kg/doseiv, io, ET

< 5 yr / < 20 kg :

0.1mg/kg/dose> 5 yr / > 20

kg : 2mg/dose

iv, io, ET

ยุาที่��ใชี!บ�อยุในการัชี�วยุฟื้'( นค่)นชี�พในที่ารักและเดั�กยุา Infant Child หัมายุเหัติ�

Epinephrine

1:10,0000.1-0.3

ml/kg/doseiv, io, ET

1 :10,0000.1-0.3

ml/kg/doseiv, io

1 :1,0000.1ml/kg/dose ET

Repeat q 3-5 min

Max. dose1 mg iv,io

10 mg ET

ยุาที่��ใชี!บ�อยุในการัชี�วยุฟื้'( นค่)นชี�พในที่ารักและเดั�ก

ยุา Infant Child หัมายุเหัติ�7.5%NaHCO3

1 ml/kg/dose

iv,io

1 ml/kg/dose

iv,io

เจั)อจัาง ดั!วยุ SW

เที่�าติ�วและใหั!ชี!าๆ

NCPR

ขั้นาด็แล้ะคืวามืล้(กขั้องทำ�อหล้อด็ล้มืคือ

น��าหน�ก (กร�มื) ขั้นาด็ (มืมื.) คืวามืล้(ก ว�ด็จืากร%มืฝี3ปากบน (ซมื.)

1000 2.5 7 2000 3 8 3000 3.5 9 4000 3.5-4 9-10 * คืวามืล้(ก = 6 + น.น.เป4น ก.ก . **ทำารกทำ�)น��าหน�กน�อยกว�า 750 กร�มื อาจืใส�ทำ�อล้(กเพ�ยง 6 ซ.มื.ก�เพ�ยงพอ

ขั้��นตอนการแก�ไขั้ช่�วยฟื้�� นช่�ว%ต

การเตร�ยมืต�วก�อนทำารกคืล้อด็

1. ปรัะว�ติ�มารัดัา

2 . ปรัะว�ติ�ที่ารัก

3 . ค่วามพรั!อมของบ�ค่ลากรัและเค่รั)�องม)อ

4 . สุติ�สุ�มปชี�ญญะ

** ประเมื%นทำารก ทำ�นทำ�ทำ�)เก%ด็**

การัหัายุใจั อ�ติรัาการัเติ!น

ของหั�วใจั สุ�ผิ�ว

Positive pressure ventilation ( PPV )

1. ใช่� face mask ขั้นาด็ทำ�)เหมืาะสมื คืล้อบบร%เวณปากแล้ะจืมื'ก ขั้องทำารก แล้ะ seal ให�แน�นไมื�ให� มื�ล้มืร�)วเวล้าบ�บ ambu bag

2. บ�บ ambu bag ด็�วยแรงพอทำ�)จืะทำ�าให�หน�าอกยกเล้�กน�อย

3 . อ�ตราเร�วในการบ�บ 40 คืร��งต�อนาทำ� 4. ทำ�า PPV นาน 30 ว%นาทำ�แล้�วประเมื%น

ทำารกซ��า

อ�ติรัาการัเติ!นของหั�วใจั อ�ติรัาการัเติ!นของหั�วใจั

< 60 ค่รั�(ง/นาที่� > 60 ค่รั�(ง/นาที่�

PPV

** ประเมื%นทำารกทำ�ก 30 ว%นาทำ� **พ�จัารัณาใสุ�ที่�อหัลอดัลม

ถ้!าจั�าเป�นติ!องชี�วยุหัายุใจัติ�อเป�นเวลานาน

การใช่�ยาอย�างอ�)น

ขั้นาด็ขั้องยาในการแก�ไขั้ทำารก

Epinephrine (1:10,000) 0.1-0.3 มืล้./กก.ET หร�อ IVNaloxone (0.4 มืก./มืล้.) 0.1 มืก./กก. ET, IV, IMNaHCO3 (1 mEq/มืล้.) 1-2 mEq/กก. IV

- กรณ�ทำ�)มื�ประว�ต%น��าคืร�)ามื�ขั้��เทำาปน ให�ด็'ด็ เสมืหะจืาก

ปากแล้ะจืมื'กเมื�)อคืล้อด็ศี�รษะแล้�ว ก�อนทำ�)จืะคืล้อด็

ไหล้�แล้ะหน�าอก- เมื�)อทำารกคืล้อด็ทำ��งต�วคืวรใส�ทำ�อ

หล้อด็ล้มืคือ เพ�)อด็'ด็เสมืหะแล้ะขั้��เทำาออกจืากหล้อด็ล้มืให�มืาก ทำ�)ส�ด็ก�อนทำ�)ทำารกจืะหายใจืคืร��งแรกคืวรด็'ด็จืาก ทำ�อหล้อด็ล้มืคือโด็ยตรงผ่�านmeconium aspirator - ถ�าด็'ด็ได็�ขั้��เทำาจืากหล้อด็ล้มื คืวรใส�ทำ�อ

หล้อด็ล้มืคือซ��า เพ�)อด็'ด็ออกให�หมืด็อย�างไรก�ตามื คืวรด็'สภาพขั้อง ทำารกไมื�ให�มื�การขั้าด็ออกซ%เจืนนานเก%น คืวามืจื�าเป4น หร�ออาจืต�องยอมืให�ส�าล้�กบ�างเล้�กน�อย

Meconium-stained amniotic fluid

ถ�าทำารกมื�ล้�กษณะด็�งน�� 1 .หายใจืด็� ร�องเส�ยงด็�ง 2.Heart rate > 100 / min

3. Muscle tone ด็�

***ไมื�ต�องใส� ET tube suction***

Noninitiation of resuscitation in

1.Confirmed GA < 23 weeks

2.Birth weight < 400 gm.

3. Anencephaly

4. Confirmed trisomy 13 or 18

Discontinuation of resuscitative efforts may be appropriate if resuscitation of

an infant with cardiorespiratory arrest does not result in spontaneous circulation

in 10 minutes.

ที่ารัก เดั�กเล�ก เดั�กโติ

อาย� < 1 ป� - 18 ป� > 8 ป�

การช่�วยหายใจื 40 1

- -520 1520

การนวด็ห�วใจื ติ�าแหัน�ง Below nipple lower 1/2 lower 1/2

line 1 cm. Sternum Sternum

ว�ธี�นวดั Two thumbs Two thumbs One hand

Two fingers Two fingers Two hands

One hand

ทำารก เด็�กเล้�ก เด็�กโตการนวด็ห�วใจืค่วามล4ก - 13 12 ของค่วามหันาของหัน!าอก

อ�ติรัาการันวดั 90 80

100 80 10– –

ว�ธี�น�บ 1 และ 2 และ 3 1 และ 2และ 3 และ 4 และ 5 และ

RR:CC 1:3 1:5 1:5

ต�าแหน�งคืล้�า P Brachial/Femoral Carotid Carotid

ภาวะสุ�าล�กสุ��งแปลกปลอม

การส�าล้�กส%)งแปล้กปล้อมื เป4นอ�บ�ต%เหต�ทำ�)พบบ�อยในเด็�ก พบบ�อยในเด็�กอาย�ต�)ากว�า

3 ป3 อาย�น�อยส�ด็ทำ�)มื�รายงานคื�อ

1 ว�น ส%)งทำ�)ส�าล้�ก ถ�)ว เมืล้�ด็ผ่ล้ไมื�

เศีษอาหาร กระด็'กไก� ช่%�นส�วนขั้องเล้�น ยางล้บ

การว%น%จืฉั�ยการส�าล้�กส%)งแปล้กปล้อมืการอ�ด็ต�นบางส�วน มื�การส�าล้�ก

choking มื�อาการขั้ย�อน มื�อาการไออย�าง

ร�นแรง ส�งเส�ยงได็� อกบ�9มืขั้ณะหายใจืเขั้�า ส�ผ่%วแด็ง ช่มืพ' ร'�ส(กต�วด็� Peripheral

perfusion ด็�

การอ�ด็ต�นอย�างสมืบ'รณ: มื�การส�าล้�ก อาการขั้ย�อน พ'ด็ไมื�ได็� ร�องไมื�มื�

เส�ยง ส�ผ่%ว เขั้�ยว มื�วง ซ(มื หมืด็สต% Peripheral

perfusion ไมื�ด็�

การช่�วยเหล้�อเมื�)อส�าล้�กส%)งแปล้กปล้อมือย�างสมืบ'รณ:

Five back blows and chest thrusts

Heimlich maneuverStop blind finger

sweep A-B-Ctongue-jaw liftHead -tilt,chin-liftbronchoscope

Back blows-Chest thrusts พาด็หน�าขั้า นอนคืว�)า ห�อยห�ว 60 องศีา ส�นมื�อตบทำ�)หล้�งระหว�างกระด็'กสะบ�ก 2

ขั้�าง 5 คืร��ง จื�บเด็�กนอนหงายใช่�มื�อกด็หน�าอก 5 คืร��ง เป;ด็ปาก jaw thrusts

technique หย%บส%)งขั้องออกจืากปากถ�ามืองเห�น คืนไขั้�ไมื�หายใจื ให�ทำ�าการช่�วยหายใจื เร%)มืรอบใหมื�ระหว�างรอการช่�วยเหล้�อต�อไป

Heimlich maneuver ใชี!ในเดั�กโติหัรั)อผิ6!ใหัญ�

อาจัใหั!เดั�กนอนหัรั)อค่นชี�วยุอ�!มอยุ6�ที่างดั!านหัล�ง วางม)อที่��หัน!าที่!องติรังก4�งกลางรัะหัว�างสุะดั)อและล�(นป�� ใชี!ม)อกดัและดั�นข4(นโดัยุเรั�ว - 610 ค่รั�(งที่�าใหั!กรัะบ�ง

ลมถ้6กดั�นข4(นบนที่�าใหั!ค่วามดั�นในชี�องอกเพ��มข4(น ชี�วยุดั�นใหั!ว�ติถ้�แปลกปลอมออกไป

เป7ดัปากเดั�กเพ)�อมองหัาว�ติถ้� ถ้!ายุ�งไม�หัายุใจัใหั!ใชี! mouth to mouth, mouth

to nose แล!วเรั��มติ!นที่�าใหัม�