PEDİATRİK REHABİLİTASYON

ÖYKÜ (1)Prenatal:

• Annenin yaşı

• Ateşli hastalık

• DM

• Hipertansiyon

• Viral enfeksiyonlar

ÖYKÜ (2)

Prenatal:

• İlaç

• Sigara

• Alkol

• Uyuşturucu

• Aşırı kilo alma verme

ÖYKÜPerinatal:

• Doğum süresi

• Anestezi

• İlaçlar (indüksiyon)

• Erken doğum

• Kilo

• Apgar

• Sarılık

• Kuvöz

• Yoğun bakım

• Emme refleksi

ÖYKÜ

GELİŞİM - 1

• Boy

• Kilo

• Baş çevresi

• Büyüme

• Takip

Normal Spastik

0-1 ay: düzenli uyur, uyanıkken hareketlidir

devamlı olarak uykulu hareketi az

1-2 ay: kaslar normal kaslarda normal olmayan kasılmalar

2-3 ay: gözlerde düzenli hareketler, normal sırtüstü yatış,

gözlerde titremeler, ifadesiz yüz, sırtüstü yatarken baş ve topuklar üzerinde köprü kurma

3-4 ay: başını tutar, şaşılık yoktur, elini yumruk halinde tutmaz

başını tutamaz, şaşılık olur, elini devamlı yumruk halinde tutar

GELİŞİM - 2

Gelişim - 36-7 ay: dengeli oturur, yüzüstü döner,

destekle ayakta durur

desteksiz oturamaz, dönemez

7-8 ay: yatakta rahatlıkla her yöne

döner, başını her yöne çevirir,bacaklar ayrık olarak oturur, tek bacağını rahatlıkla ileri hareket ettirir

yatakta dönemez, başını tutamaz, çeviremez, otururken bacaklarını

çaprazlar, iki bacağını birden ileri hareket ettirir

9-10 ay: tutunarak ayağa kalkar, ellerini kullanır, emeklerken bacaklarını kaldırır, verilen yemeği ağzına götürür,

tutunarak da olsa ayağa kalkamaz, el becerisi yoktur, emeklerken bacaklarını sürükler, yemeği ağzına götüremez

10-12 ay: her iki ayağının üzerinde rahatlıkla durur, yürür

normal olarak ayakta duramaz, bacaklar çaprazlar, yürüyemez

GENEL DURUM

GENEL DURUM

•Ateş

•Tansiyon

•Nabız sayısı

•Vücut yapısı

•Renk değişikliği

•Ödem

FİZİK MUAYENE-1

Enspeksiyon (çok önemlidir!)

• Anne/babadan ayrılmaya tepkisi

• Görsel ve işitsel farkındalığı

• Genel tavrı (sakin/hiperaktif, uyumlu/zor)

• Etraftaki eşyalara ilgi (bilgisayar, oyuncak)

• Dikkat, konsantrasyon

FİZİK MUAYENE-2• Motor aktivitelerin şekli ve etkinliği

• Anne, baba ve doktorla iletişimi

• Anne, baba, doktora uygun davranış reaksiyonu

• Konuşma kalitesi

• Anne, babanın çocuklarına davranışı

• Mavi sklera (osteogenesis imperfecta)

• Asimetrik yüz hatları (yüz felci)

• Sütlü kahverengi lekeler (nörofibromatozis)

• Skolyoz

• Ayak deformiteleri

FİZİK MUAYENE-3

FİZİK MUAYENE-4

Palpasyon:

• Fontaneller

• Deri (ateş, terleme, soğukluk)

• Nodüller (romatizmal hastalıklar)

• Kaslar (tonüs, fibrozis, hipertrofi)

• Eklemler (şişlik, kızarıklık, hassasiyet)

FİZİK MUAYENE-5

Nörolojik muayene

Refleksler(Moro, palmar, plantarTonüs (hipertoni, hipotoni)Aktif hareketKas kuvveti (0-5)Koordinasyon (derin duyu kaybı)Duyu

FİZİK MUAYENE-6

EHA

1.Yatarken

2.Ayakta

3.Yürürken

FİZİK MUAYENE-7

EHA

1. Dirsek ekstansiyonu (- 25°)

2. Kalça ekstansiyonu (- 30°)

FİZİK MUAYENE-8

Yürüme bozuklukları

1. Asimetrik adım genişliği

2. Parmak ucunda yürüme

3. Çaprazlama

4. Trendelenburg (ördekvari)

5. Stepaj

6. İstemsiz hareketlerle yürüme

DUYU

1. ABDOMİNAL T8 – T 12

2. KREMASTER L1 – L2

3. ANAL S4 – S5

DİĞER ORGANLAR

1. Kalp (anomali, miyopati, kolajen hastalık, spinal kord hasarı, Guillain Barré, polio, ilaç)

2. Akciğer (miyopati, travma, skolyoz, polio, cp)

3. Mesane (spina bifida, spinal kord hasarı)

4. Barsak (spina bifida, spinal kord hasarı)

FONKSİYONEL DEĞERLENDİRME

1. Görme

2. İşitme

3. Konuşma

4. Kaba motor

5. İnce motor

6. Sosyal davranış

Torakal instabilite kriterleri-2

HASTALIKLAR1. Serebral palsi

2. Spina bifida

3. Travmatik beyin hasarı

4. Spinal kord yaralanması

5. Nöromüsküler hastalıklar

6. Ampütasyonlar

7. Romatizmal hastalıklar

8. Travma

SEREBRAL PALSİ• Beyin hasarı• İlerleyici değil• Kalıcı• Değişime uğrayabilen • Hareket, tonus,

koordinasyon ve postür bozukluğu

• Rehabilitasyon

• Eğitim

• Ekip çalışması

• Ailenin katılımı

• Baş• Gövde• Kollar• Bacaklar• Epilepsi • Görme• İşitme• Konuşma• Algılama • Davranış bozuklukları• Mental retardasyon

NEDENLERİ - 1Prenatal

1. Kalıtım2. Enfeksiyon3. Annede metabolik hastalıklar4. Fetusun oksijensiz kalması 5. Rh faktörü uyuşmazlığı6. Gebeliğin ilk 3 ayında radyasyona maruz kalma7. Kimyasal zehirlenme (alkol, sigara)8. Doğum öncesi beyin kanamaları

NEDENLERİ - 2 Perinatal:1. Anoksi; kordon dolanması, doğumun uzaması,

annede hipotansiyon2. Beyin kanamaları; zor doğum, vakum3. Yapısal faktörler; erken doğum, yeni doğan

anemisi, yeni doğan sarılığı4. Ani basınç değişikliği; ani doğum, sezaryen 5. Doğumu kolaylaştırmak için verilen ilaçlar 

NEDENLERİ - 3Postnatal 1. Travma

2. Enfeksiyon (menenjit, beyin absesi)

3. Damarsal anomaliler (av malf., anevrizma, tıkanma)

4. Oksijensiz kalma (CO zehirlenmesi, yiyecek aspirasyonu)

5. Metabolik nedenler (sarılık, elektrolit dengesizliği)

TİPLERİ

Hareket, postür ve tonus bozukluklarına bağlı olarak değişik tiplerde görülür;

1.      Spastik2.      Flask3.      Atetoz4.      Ataksik5.      Mikst paternler.

SPASTİK TİP

1.      Hemiplejik

2.      Diplejik

3. Kuadriplejik

FİZİK MUAYENE

1. Kas tonüsü 2. Derin refleksler

3. Primitif refleksler (+)

4. Postür anomalileri (+)

5. Motor gelişim 6. Anormal hareket (+)

Kas Testi

5/5 Normal 100

4/5 İyi 75

3/5 Orta 50

2/5 Zayıf 25

1/5 Çok zayıf 10

0/5 Sıfır 0

Derece %

Ashworth  

0: Normal tonus 1: Çok hafif 2: Hafif 3: Orta derecede 4: Ciddi

EKİP1. Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Uzmanı2. Pediatrist3. Fizyoterapist4. Hemşire5. Sosyal çalışmacı6. Psikolog7. İş Uğraşı Terapisti8. Konuşma Terapisti9. Özel Eğitim Öğretmeni10.Çocuk Gelişim ve Eğitim Uzmanı11.Çocuk Eğiticisi12.Hasta ve ailesi

SP rehabilitasyonunda genel amaçlar

1. Anlaşılabilir konuşmayı öğretmek

2. Üst ekstremitelerini normale yakın kullanmasını sağlamak

3. Alt ekstremitelerini fonksiyonel kullanarak yürümeyi öğretmek

4. Normale yakın bir görünüm kazandırmak

Spastisitenin tedavisi1. Uygun pozisyon 2. EHA egzersizleri3. Germe egzersizleri4. KK egzersizler5. Lokal soğuk uygulama6. Elektriksel stimülasyon7. EMG biofeedback8. Germe splintleri9. Baklofen, diazepam 10. Lokal enjeksiyonlar (botulinum toxin A)11. Tendon transferi, miyotomi, tenotomi12. Ortezler ve yardımcı cihazlar

Rehabilitasyon bir süreçtir, kişiyi vergi

mükellefi haline getirmedikçe başarılı

sayılamaz.

Sir Ludwig Guttmann