pediyatride Üriner sistem ultrasonografisi - ahmetnayir.net · normal anatomi disfonksiyon sistit...
TRANSCRIPT
![Page 1: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/1.jpg)
PediyatridePediyatride ÜÜrinerriner Sistem Sistem UltrasonografisiUltrasonografisi
Alev KadAlev Kadııooğğlulu
![Page 2: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/2.jpg)
İİççerikerikUSUS’’ un Avantajlarun Avantajlarıı, Dezavantajlar, DezavantajlarııStandart HazStandart Hazıırlrlıık ve k ve İİncelemenceleme
BBööbreklerbreklerNormal AnatomiNormal Anatomi
HidronefrozHidronefrozÜÜSESEBasit kistlerBasit kistlerKistikKistik DisplaziDisplaziPolikistikPolikistik BBööbrekbrekDupleksDupleks BBööbrekbrekMultikistikMultikistik DisplaziDisplaziBBööbrek brek ParankimParankim HastalHastalığıığıMedMedüüllerller KalsinozisKalsinozisNefrolitiyazisNefrolitiyazisRenoReno--VaskVasküülerler HipertansiyonHipertansiyonRenalRenal VenVen TrombozuTrombozuNutcrackerNutcracker SendrSendr..
ÜreterlerNormal Anatomi
Hidroüreter-VUR-Primer Megaüreter-Taş-Apandisit basısı
MesaneNormal Anatomi
DisfonksiyonSistitDivertikülTaş, tm, koagulum
ÜretraPost. Üretral Valvül(PUV)
![Page 3: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/3.jpg)
Ultrasonografi (US) Ultrasonografi (US)
ÇÇocuklarda ocuklarda üürinerriner sistem gsistem göörrüüntntüüleme leme yyööntemleri intemleri iççerisinde erisinde ççok ok öönemli bir nemli bir konuma gelmikonuma gelmişştir.tir.
![Page 4: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/4.jpg)
US: AvantajlarUS: Avantajlarıı
�� ÇÇocuklar iocuklar iççin in ççok uygun bir yok uygun bir yööntem ntem �� tetkik stetkik süüresi kresi kıısa sa �� invazifinvazif dedeğğil il
�� Radyasyon iRadyasyon iççermiyorermiyor�� Nispeten ucuz Nispeten ucuz �� YaygYaygıınn�� Mobil: aMobil: ağığır hastalar yatakta incelenebiliyor r hastalar yatakta incelenebiliyor
![Page 5: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/5.jpg)
US: Teknolojik GeliUS: Teknolojik Gelişşmenin menin Devam EtmesiDevam Etmesi
�� probprob çöçözzüünnüürlrlüüğğüünnüün artmasn artmasıı((ççocukta ocukta ççok iyi anatomik detay veriyor) ok iyi anatomik detay veriyor)
�� renkli ve renkli ve powerpower DopplerDoppler�� harmonikharmonik ggöörrüüntntüüleme leme �� kontrastlkontrastlıı US US �� 3B US 3B US
![Page 6: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/6.jpg)
Çözünürlük(Rezolüsyon)
![Page 7: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/7.jpg)
RRenklienkli DopplerDoppler USUS
�� renalrenal hilerhiler damarlardamarlarıın n belirlenmesibelirlenmesi
�� lezyonun lezyonun vaskvasküülaritesininlaritesinintantanıımlanmasmlanmasıı
�� transplanttransplant bbööbrektebrekte�� renovaskrenovasküülerler hipertansiyonhipertansiyon�� NutcrackerNutcracker sendrsendr..�� biyopsiden sonra kanama biyopsiden sonra kanama
varsavarsa�� travmatravma
renal vasküler distribüsyon
![Page 8: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/8.jpg)
Power Doppler US
perfüzyon
![Page 9: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/9.jpg)
Harmonik Görüntüleme
lezyonun kontur keskinliğini artırır, artefaktları siler
M. Riccabona / Journal of Clnical Imaging (2006)
![Page 10: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/10.jpg)
Parankim volümü hesaplanması :Parankim –konturları düzensiz olsa da- volümü hesaplamada çok hassastır (BT ve MR kadar)
yarı otomatik volüm hesaplanması
M. Riccabona / Journal of Clnical Imaging 30 (2006) 3B US
rekonstriktif görüntü
![Page 11: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/11.jpg)
3B US: Sanal 3B US: Sanal SistoskopiSistoskopi
�� ÜÜreterreterorifisleriniorifislerini, , üüretraretra ççııkkışıışınnıı, , mesane imesane iççyyüüzeyini daha iyi zeyini daha iyi ggöösteriyor.steriyor.
![Page 12: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/12.jpg)
AntenatalAntenatal USUS’’ ninnin DevamlDevamlııllığıığı
�� konjenitalkonjenital hastalhastalııklar tklar tüüm gebelik sm gebelik süüresince resince ve dove doğğum sonrasum sonrasıı aynaynıı yyööntemlentemle takip takip edilebiliyor.edilebiliyor.
![Page 13: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/13.jpg)
US: Yeni YaklaUS: Yeni Yaklaşışımlarmlar
�� PerinealPerineal US ile US ile üüretranretranıınn incelenmesiincelenmesi
mesane post.üretra
memb.üretra
![Page 14: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/14.jpg)
GiriGirişşimsel USimsel US
--bbööbrek biyopsileribrek biyopsileri--nefrostominefrostomi
![Page 15: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/15.jpg)
US DezavantajlarUS Dezavantajlarıı
�� operatoperatööre bare bağığımlmlıı olmasolmasıı((interinter / / intraobserverintraobserver variyabilitesivariyabilitesi fazla)fazla)
�� renalrenal fonksiyonlarfonksiyonlarıı verememesiverememesi�� panaromikpanaromik ggöörrüüntntüü verememesiverememesi�� ÜÜreterinreterin orta borta bööllüümlerini inceleyememesimlerini inceleyememesi
![Page 16: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/16.jpg)
�� ESURESUR ve ve ESPRESPR standart kalite dstandart kalite düüzeyini elde zeyini elde edebilmek iedebilmek iççin tavsiyeler geliin tavsiyeler gelişştirmitirmişştir.tir.
�� ((PediatricPediatric RadiologyRadiology, 2008), 2008)
![Page 17: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/17.jpg)
Standart HazStandart Hazıırlrlııkk
�� hidratasyonhidratasyon
�� YD ve sYD ve süüt t ççocuklarocuklarıında nda 1010--15 dakika sonra 15 dakika sonra
�� bbüüyyüük k ççocuklarda ocuklarda idrar hissi gelinceidrar hissi gelince
![Page 18: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/18.jpg)
Standart Standart İİncelemenceleme
PremiksiyonPremiksiyon
�� Mesane:Mesane: maksimal hacim, maksimal hacim, şşekil, duvar kalekil, duvar kalıınlnlığıığı, konturlar, konturlarıı, , orifislerorifisler, boyun , boyun
�� RetrovezikalRetrovezikal alan:alan: distaldistal üüreterlerreterler, i, içç genitalgenital organlar organlar �� Renkli Renkli DopplerDoppler (gerekirse) (gerekirse) üüreteralreteral jet jet �� PerinealPerineal US: US: üüretraretra
�� BBööbrekler:brekler: Uzunluklar yaUzunluklar yaşşa ga gööre normal dere normal değğerler ile karerler ile karşışılalaşşttıırrıılmallmalııddıır. r.
�� ParankimParankim:: kalkalıınlnlığıığı ((dilatasyondilatasyon varsa en ince yer), varsa en ince yer), ekojenitesiekojenitesi (karaci(karaciğğer ve dalak ile karer ve dalak ile karşışılalaşşttıırma), rma), kortekskorteks--medmedüüllalla ayrayrıımmıı
�� PelviPelvi--kalisealkaliseal sistem:sistem: dilatasyondilatasyon varsa varsa evrelemeevreleme, , pelvispelvis AP maksimal AP maksimal ççapapıı, , kalislerkalisler, P, PÜÜBB
PostmiksiyonPostmiksiyon
�� Mesane: Mesane: rezidrezidüü volvolüüm, cidar kalm, cidar kalıınlnlığıığı�� BBööbrekler: brekler: dilatasyondilatasyon gerilemigerilemişş mi? mi? �� ÜÜreterlerreterler: de: değğiişşiklik var miklik var mıı??
![Page 19: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/19.jpg)
üreter orifisleri
seminal vesiküller
uterus didelfis
prostat
premiksiyon postmiksiyon
uterus overler
![Page 20: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/20.jpg)
BBööbrekler:brekler:Anatomik Anatomik ÖÖzellikler zellikler
�� UzunluklarUzunluklarıın yan yaşşa ga gööre normal re normal dedeğğerler ile karerler ile karşışılalaşşttıırrıılmaslmasıı..
�� KapsKapsüüll ççok incedir, korteksten gok incedir, korteksten güçüçayayıırdedilirrdedilir. D. Dışış kontur dkontur düüzgzgüündndüür (r (fetalfetalloblobüülasyonlasyon).).
�� Korteks:Korteks: YDYD’’ da ve ilk 6 ayda da ve ilk 6 ayda karacikaraciğğere gere gööre daha re daha ekojenekojen
�� MedMedüüllalarllalar:: tabanlartabanlarıı ddışış kontura kontura paralel, tepeleri sinparalel, tepeleri sinüüs etrafs etrafıına na ddüüzenli bir zenli bir şşekilde dizilmiekilde dizilmişştir. tir.
�� Santral sinSantral sinüüs kompleksi:s kompleksi: orta orta kesimdeki kesimdeki hiperekojenhiperekojen alan. Sinalan. Sinüüste ste yayağğ yoktur veya yoktur veya ççok azdok azdıır. r.
�� HidratasyonlaHidratasyonla ve mesane doldukve mesane doldukçça a pelvispelvis renalisrenalis iiççerisinde idrar birikimi erisinde idrar birikimi babaşşlar. USlar. US’’ un bunu yakalamada un bunu yakalamada hassasiyeti hassasiyeti ççok yok yüüksektir: ksektir: ““HidronefrozHidronefroz””
![Page 21: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/21.jpg)
HidronefrozHidronefroz
ÖÖnemi:nemi:
�� ObstrObstrüüktifktif hidronefrozlarhidronefrozlarıınn %10%10--12 sinde cerrahi 12 sinde cerrahi gerekir.gerekir.
�� ÇÇocuklarda Vocuklarda VÜÜR nedeni ile de meydana gelir.R nedeni ile de meydana gelir.
![Page 22: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/22.jpg)
AntenatalAntenatal HNHN�� AP AP ççap ap GesGes. ya. yaşışı SensitiviteSensitivite FalseFalse + oran+ oranıı�� (mm) (hafta) (%)(mm) (hafta) (%) (%)___(%)___
�� >4>4 <33<33 100100 3030--8080>7>7
�� >4>4 <24<24 8080 1515>10>10
AP AP ççap >10mm, ap >10mm, kalisealkaliseal dilatasyondilatasyon da varsa da varsa üürinerriner sistem patolojisisistem patolojisiiiççin in prediktiviteprediktivite yyüüksekksek
![Page 23: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/23.jpg)
HN HN EvrelemeEvreleme
�� İİdeal deal evrelemeevreleme henhenüüz mevcut dez mevcut değğildir.ildir.
�� SFU (SFU (FetalFetal ÜÜroloji Derneroloji Derneğği)i)
�� PelvisPelvis AP AP ççap ap ööllçüçümmüü
�� Bu iki farklBu iki farklıı sistemin birlikte kullansistemin birlikte kullanıılmaslmasıı bile bazen yeterli bile bazen yeterli olmamaktadolmamaktadıır. r.
![Page 24: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/24.jpg)
patolojik patolojik (ileri) (ileri)
>15mm>15mmHN 4: HN 4: KalislerdeKalislerde ççomaklaomaklaşşmamaparankimdeparankimde ileri incelme ileri incelme
patolojik patolojik (ba(başşlanglangııçç))
1111--15mm15mmHN 3: HN 3: KalislerdeKalislerde kküüntlentleşşmemeParankimdeParankimde incelmeincelme
normal normal prominentprominentpelvipelvi--kaliskalis. sis. sis
88--10mm10mmHN 2: HN 2: KalislerKalisler ggöörrüülebiliyor lebiliyor ((fornikslerforniksler normal) normal)
normalnormalprominentprominentpelvispelvis
<7mm<7mmHN 1: HN 1: Sadece Sadece renalrenal pelvispelvis
ggöörrüülebiliyor.lebiliyor.
normalnormal--HN 0: HN 0: ToplayToplayııccıı sistem sistem ggöörrüüntntüülenemiyorlenemiyor
YorumYorumAP AP ççapapÖÖnen ESPR (nen ESPR (modifiyemodifiye SFU)SFU)
![Page 25: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/25.jpg)
AP 3.9mm
HN 1Prominent Pelvis
Fizyolojik Pelvik Dilatasyon
AP 1.8mm
![Page 26: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/26.jpg)
AP 6.6 mmAP 6.4mm
HN 1Prominent Pelvis
![Page 27: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/27.jpg)
AP 8.4mm
HN 2Prominent Pelvikaliseal Sistem
![Page 28: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/28.jpg)
parankim 7.5mm AP 10mm
HN 2
![Page 29: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/29.jpg)
HN 3
AP 21mm
![Page 30: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/30.jpg)
AP 23mm
HN 4
![Page 31: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/31.jpg)
�� US US evrelemesievrelemesi DMSADMSA’’ da da renalrenalfonksiyon ile korelasyon gfonksiyon ile korelasyon göösterir.sterir.
�� BaBaşşararııllıı piyeloplastidenpiyeloplastiden sonra her sonra her ikisinde de deikisinde de değğiişşiklik olur.iklik olur.
Hidronefroz
![Page 32: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/32.jpg)
HNHN’’ de de PiyeloplastiPiyeloplasti EndikasyonlarEndikasyonlarıı
�� A. A. ÖÖnen (J. Pediatr nen (J. Pediatr UrolUrol, 2007), 2007)
�� RenalRenal fonksiyonda azalma (>%5)fonksiyonda azalma (>%5)�� ProgresifProgresif HN + HN + renalrenal
fonksiyonda azalmafonksiyonda azalma(1(1��3)3)(2(2��3)3)
�� ProgresifProgresif HN (3HN (3��4)4)�� PersistanPersistan HN 3 (3 yHN 3 (3 yııl)l)�� PersistanPersistan HN 4 (1 ay)HN 4 (1 ay)�� Semptom (aSemptom (ağğrrıı, enfeksiyon) , enfeksiyon)
Jenny Yiee (Pediatr Nephrol 2008)
AP çap > 30mmAP çap > 20mm+ kaliseal dilatasyonRenal Fonksiyon <%30Renal fonksiyonda azalmaProgresif HNSemptom (ağrı, enfeksiyon)
![Page 33: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/33.jpg)
HNHN’’ de Vde VÜÜR SR Sııklklığıığı�� Teresa Teresa BerrocalBerrocal, Pediatr , Pediatr NehprolNehprol (2007):(2007):
�� APPD 5APPD 5--15mm, 15mm, kalislerikalisleri normal olan 573, (0normal olan 573, (0--18 ay) 18 ay) ççocukta Vocukta VÜÜR oranlarR oranlarıı::�� ÜÜSE SE -- ÜÜSE+SE+
�� AP 5AP 5--15 15 %25.7%25.7 %24.1%24.1�� AP <5AP <5 %26.3%26.3 %23.3%23.3
�� ÜÜSESE’’ lili ççocuklarda ocuklarda reflreflüü evresi daha yevresi daha yüüksek.ksek.�� Bakterinin Bakterinin virvirüülanslansıı, , üürotelinrotelin direnci, anomaliler, direnci, anomaliler, kompaundkompaund tipte tipte kalislerkalisler, ,
mesane basmesane basııncncıı, genetik yatk, genetik yatkıınlnlıık gibi faktk gibi faktöörlerin rlerin piyelonefrittepiyelonefritte rolrolüü var.var.
�� VVÜÜR R ççooğğu kez sessiz bir patoloji ve konservatif tedavi yapu kez sessiz bir patoloji ve konservatif tedavi yapıılan lan ççocuklarda ocuklarda spontanspontan rezolrezolüüsyonsyon ggöösteriyor.steriyor.
![Page 34: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/34.jpg)
HNHN’’ de de ProfilaksiProfilaksi??
�� Karl Karl JohanJohan LidefeltLidefelt, , PedPed. . NephrolNephrol. (2008). (2008)
�� HN <15mm: 53 bebekte HN <15mm: 53 bebekte ÜÜSE oluSE oluşşma sma sııklklığıığı: : �� (1. hafta ve 1. ay US normal)(1. hafta ve 1. ay US normal)�� ((İİSSÜÜG sonrasG sonrasıı, , profilaksiprofilaksi ––))�� 2 sene takip2 sene takip
�� erkek erkek ççocukta %1.6, kocukta %1.6, kıız z ççocukta %7.8ocukta %7.8
![Page 35: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/35.jpg)
AntenatalAntenatal HN HN ÜÜSE SE İİlilişşkisikisi
PostnatalPostnatal USUS TanTanıı SaySayıı ProfilaksiProfilaksi ÜÜSESE
normal (n: 53)normal (n: 53) VVÜÜR 1R 1 33 00 00
VVÜÜR R -- 5050 00 22
patolojik (n: 50)patolojik (n: 50) ren. ren. ageneziagenezi 11 00 00
VVÜÜR (3,4,5)R (3,4,5) 44 44 44
VVÜÜR (1,2)R (1,2) 22 22 00
displazidisplazi 22 22 11
PPÜÜBOBO 66 55 00
megamegaüüreterreter 11 11 11
AP:7AP:7--15mm15mm 3434 00 11
![Page 36: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/36.jpg)
ÜÜrinerriner Sistem EnfeksiyonlarSistem Enfeksiyonlarıı
�� US US parankimalparankimal tutulumu ve tutulumu ve VVÜÜRR’’ üü saptamasaptamazz..�� ÜÜrinerriner sistem anomalileri ve Vsistem anomalileri ve VÜÜRR’’ üün n indirektindirekt
bulgularbulgularıı�� Patolojik bulgu oranPatolojik bulgu oranıı %40 %40
�� HN HN (3,4)(3,4)�� hidrohidroüüreterreter (>3.5mm)(>3.5mm)�� üürotelyumdarotelyumda kalkalıınlanlaşşmama�� pelvikpelvik dilatasyondadilatasyonda spontanspontan dedeğğiişşmelermeler�� miksiyonmiksiyon ssıırasrasıındanda üüreteralreteral ektazideektazide artartışış�� miksiyonmiksiyon sonrassonrasıı normaldennormalden fazlafazla ((pspsöödo)reziddo)rezidüü�� aağığırr olgulardaolgularda ve ve erken safhadaerken safhada bbööbreklerdebreklerde
fokalfokal tutulumtutulum�� mesane mesane disfonksiyonudisfonksiyonu
M. Riccabona
![Page 37: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/37.jpg)
ÜÜSE: DiSE: Diğğer Ger Göörrüüntntüüleme Yleme Yööntemlerintemleri�� DMSADMSA
�� ÜÜstst ÜÜSESE şşüüphesi phesi varsavarsa
�� DRDRİİS (DS (Direktirekt RadyoRadyoizotopizotop İşİşeme Seme Siistografisistografisi))�� KKıızz ççocuklarocuklarıındanda�� Tarama ve takiplerdeTarama ve takiplerde�� RRadyasyonadyasyon 1m Rad.1m Rad.
�� KateterizasyonKateterizasyon�� EvrelemeEvreleme (anatomik detay zay(anatomik detay zayııf)f)
�� İİSSÜÜGG�� BirBir yayaşışınn altaltıındakindaki ––öözelliklezellikle erkekerkek-- ççocuklardaocuklarda. . �� PreoperatuarPreoperatuar�� US ve DMSAUS ve DMSA’’ da patoloji varsada patoloji varsa�� AnomalilerdeAnomalilerde�� Mesane iMesane işşlev lev bazuklubazukluğğuu varsavarsa
�� Radyasyon 100Radyasyon 100--300 300 mRadmRad (do(doğğada 1500 ada 1500 mRadmRad))�� KateterizasyonKateterizasyon
�� MRMRÜÜ
�� kk--VUS (kontrastlVUS (kontrastlıı VoidingVoiding US)US)
![Page 38: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/38.jpg)
MRMRÜÜ
J. Damien Grattan, Pediatr. Rad. 2008
![Page 39: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/39.jpg)
J. Damien Grattan, Pediatr. Rad. 2008
MRMRÜÜ
![Page 40: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/40.jpg)
J. Damien Grattan, Pediatr. Rad. 2008
MRMRÜÜ
![Page 41: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/41.jpg)
Hafif Hafif sedasyonsedasyon ((midazolammidazolam nasalnasal / / rektalrektal), ), AnksiyolikAnksiyolik /g/güüvenli / venli / kooperasyonkooperasyon kopmuyor /mesane dinamikopmuyor /mesane dinamiğğini bozmuyorini bozmuyorErkek Erkek ççocukta ocukta gonadgonad proteksiyonuproteksiyonuKateterizasyonKateterizasyon (4(4--66--8 G 8 G FeedingFeeding!)!)3030--40cm den, v40cm den, vüücut cut ııssııssıına yakna yakıın SF + suda erir kontrast madde, n SF + suda erir kontrast madde, perfperfüüzyonzyon şşeklinde! eklinde! Direkt, Direkt, premiksiyonpremiksiyon, 3 , 3 miksiyonmiksiyon (AP, her iki (AP, her iki oblikoblik), ), postmiksiyonpostmiksiyon ((ÜÜretraretra, , üüreterlerreterler ve mesane girive mesane girişşleri, her iki bleri, her iki bööbrek bbrek böölgesi)lgesi)FloroskopiFloroskopi kalkkalkıınca %80 xnca %80 x--ışıışınnıı tasarrufu. Toplam radyasyon (20tasarrufu. Toplam radyasyon (20--60 60 mRadmRad) ) Konvansiyonel Konvansiyonel İİSSÜÜG: 100G: 100--300mRad, 300mRad, pulsedpulsed floroskopifloroskopi 60mRad) 1mGy= 100mRad 60mRad) 1mGy= 100mRad
![Page 42: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/43.jpg)
ÜÜSE: GSE: Göörrüüntntüülemeleme�� Sadece ySadece yüüksek riskli ksek riskli ççocuklarda ocuklarda
yapyapıılmallmalııddıır.r.�� ÇüÇünknküü antenatalantenatal USUS’’ de de konjenitalkonjenital
anomaliler ganomaliler göörrüülebilmektedir.lebilmektedir.
�� YYüüksek Riskli ksek Riskli ÇÇocuklar:ocuklar:�� Tekrarlayan Tekrarlayan ÜÜSESE�� İşİşeme bozukluklareme bozukluklarıı ((didiüürnalrnal
enenüürezisrezis, d, düüşşüük debili idrar, idrar k debili idrar, idrar retansyonuretansyonu, b, bööbrek fonksiyon brek fonksiyon bozuklubozukluğğuu
�� AtipikAtipik bakteri (e. koli dbakteri (e. koli dışıışında) nda) �� BakteriyemiBakteriyemi, septisemi , septisemi �� İİlk 2lk 2--3 g3 güünde nde fullfull a.b verilmesine a.b verilmesine
rarağğmen klinik yanmen klinik yanııt alt alıınmamasnmamasıı�� BBüüyyüük erkek k erkek ççocuklar, ocuklar,
disfonksiyonludisfonksiyonlu ççocuklar (ocuklar (öözellikle zellikle kkıızlar)zlar)
�� AntenatalAntenatal HN HN ‘‘ lili ççocuklar (>15mm)ocuklar (>15mm)
Stephen Marks, Isky Gordon Pediatr Nephrol 2008
![Page 44: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/44.jpg)
KontrastlKontrastlıı VoidingVoiding US US (k(k--VUS) VUS)
--öözellikle kzellikle kıız z ççocuklarocuklarıında nda --tarama ve takiplerdetarama ve takiplerde
AvantajlarAvantajlarıı�� İİyonizanyonizan ışıışın kullann kullanıılmamaslmamasıı�� ReflReflüü oranoranıı (%29) (%29) �� DRDRİİS (%28), S (%28), İİSSÜÜG (%27)G (%27)
DezavantajlarDezavantajlarıı::�� --kontrast maddenin kontrast maddenin üülkemizde henlkemizde henüüz ticari olarak bulunmamasz ticari olarak bulunmamasıı�� --pahalpahalıı olmasolmasıı�� --üüretranretranıınn suboptimalsuboptimal ggöörrüüntntüülenebilmesilenebilmesi�� --panaromikpanaromik ggöörrüüntntüü verememesi (aynverememesi (aynıı anda iki banda iki bööbrebreğği, i, üüreterireteri ve ve
üüretrayretrayıı ggöösterememesisterememesi
![Page 45: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/45.jpg)
k-VUS
Teresa Berrocal
Radiology, 2005
G. Zimbaro, Radiol med, 2007G. Zimbaro, Radiol med, 2007
M. Riccabona, J Clin Imaging, 2006
![Page 46: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/46.jpg)
MultikistikMultikistik DisplastikDisplastik BBööbrek brek (MKDB)(MKDB)
�� KarKarşışı bbööbrekte %30 brekte %30 anomali anomali ““komplike komplike MKDBMKDB””..
�� ParankimParankim--sinsinüüs, s, kortekskorteks--medmedüüllallaayrayrıımmıı yapyapıılamaz.lamaz.
�� DeDeğğiişşik sayik sayııda da boyutlarda basit boyutlarda basit kistler izlenir.kistler izlenir.
![Page 47: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/47.jpg)
KistikKistik DisplaziDisplazi
�� KKüçüüçük, k, hiperekojenhiperekojen bbööbrekbrek�� KortikoKortiko--medmedüüllerller ayrayrıım gm güçüç�� parankimdeparankimde milimetrik kistler milimetrik kistler �� PelvisPelvis ve ve kalislerdekalislerde ektaziektazi
�� ObstrObstrüüksiyona ksiyona sekondersekonder(MKDB (MKDB ninnin hafif formu). hafif formu).
�� YYüüksek evreli Vksek evreli VÜÜR ile iliR ile ilişşkisi? kisi?
![Page 48: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/48.jpg)
DupleksDupleks BBööbrekbrek
�� DiDiğğer ber bööbrebreğğe ge gööre re boyut artboyut artışıışı
�� sinsinüüs is iççerisinde erisinde parankimparankim kkööprprüüssüü
�� ÜÜst ve alt st ve alt segmenttesegmentteHN olabilir.HN olabilir.
�� üüst st segmentsegment ileri ileri atrofikatrofik / / displazikdisplazik ise ise ancak MRancak MRÜÜ ile gile göörrüüllüür.r.
![Page 49: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/49.jpg)
Basit KistlerBasit Kistler
�� ÇÇocuklarda daha nadir ocuklarda daha nadir
AyAyıırrııccıı TanTanıı::�� kistikkistik ektaziektazi (HN 4(HN 4--5) 5)
ggöösteren steren üüst st segmentsegment
�� kistikkistik dejenerasyon dejenerasyon ggöösteren adrenal steren adrenal hematomhematom
��
�� kalisealkaliseal kist ve kist ve divertikdivertiküüll(ta(taşşa ve enfeksiyona a ve enfeksiyona zemin oluzemin oluşşturur)turur)
![Page 50: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/50.jpg)
PolikistikPolikistik BBööbrek Hastalbrek Hastalığıığı(PKBH)(PKBH)
OtozomalOtozomal Resesif PKBHResesif PKBH
�� BBööbrekler simetrik brekler simetrik bbüüyyüük ve k ve hiperekojenhiperekojen
�� KaraciKaraciğğer tutulumu er tutulumu her zaman vardher zaman vardıır. r. İİki ki organorganıın tutulumu ters n tutulumu ters orantorantııllııddıır.r.
![Page 51: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/51.jpg)
PolikistikPolikistik BBööbrek Hastalbrek Hastalığıığı(PKBH)(PKBH)
OtozomalOtozomalDominant PKBHDominant PKBH
�� 4040--50 ya50 yaşşlarda belirgin.larda belirgin.�� AntenatalAntenatal ddöönemde bnemde büüyyüük k
ekojenekojen bbööbreklerbrekler
�� YYüüksek ksek çöçözzüünnüürlrlüü problarproblar ile ile kküçüüçük yak yaşşlardan itibaren tek lardan itibaren tek ttüük basit kistlerin gelik basit kistlerin gelişşmeye meye babaşşladladığıığı ggöörrüülebilir. lebilir.
![Page 52: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/52.jpg)
BBööbrek brek ParankimParankim HastalHastalığıığı
�� Akut:Akut:�� Korteks Korteks ekojenitesiekojenitesi artmartmışışttıırr�� BBööbrekler bbrekler büüyyüüktktüür, r, �� DDışış kontur dkontur düüzgzgüün, n, �� MedMedüüllalarllalar belirginbelirgin
�� Kronik:Kronik:�� BBööbrekler kbrekler küçüüçük, k, parankimparankim--
sinsinüüs kortekss korteks--medmedüüllalla ayrayrıımmııggüçüç
�� PiyelonefritPiyelonefrit ddışış kontur kontur ddüüzensiz, zensiz, kalislerdekalislerde lokal lokal ektaziektazi--deformasyonlardeformasyonlar
![Page 53: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/53.jpg)
MedMedüüllerller KalsinozisKalsinozis
�� MedMedüüllalardallalarda izole izole ekojeniteekojeniteartartışıışı
�� Hafif ve erken evrelerde Hafif ve erken evrelerde medmedüüllalarllalarıınn periferinde periferinde punktatpunktat ekojenekojen depozitler depozitler ggöörrüüllüür.r.
�� Daha ileri olgularda Daha ileri olgularda periferalperiferalhiperekojenhiperekojen bant gelibant gelişşir.ir.
�� Olgular aOlgular ağığırlarlaşşttııkkçça a sonolsonolüüsensensantral kesimler de santral kesimler de hiperekojenhiperekojenggöörrüünnüüm alm alıır ve piramitlerin r ve piramitlerin apeksineapeksine dodoğğru kalsifikasyonlar ru kalsifikasyonlar oluoluşşur. ur.
![Page 54: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/54.jpg)
NefrolitiyazisNefrolitiyazis
�� YYüüksek ksek çöçözzüünnüürlrlüü problarproblarsayesinde 0.3sayesinde 0.3--0.4mm den 0.4mm den itibaren itibaren mikrokalkmikrokalküüllerllerggöörrüülebilmektedir. lebilmektedir.
�� BunlarBunlarıı sinsinüüssüün normal n normal ekojenitesindenekojenitesindenayayıırdetmekrdetmek iiççin en az iki in en az iki ddüüzlemde varlzlemde varlığıığınnıı ispat ispat etmek gerekir. etmek gerekir.
![Page 55: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/55.jpg)
Nefrolitiyazis
kalsiyum sütü
PPÜÜB taB taşışı + HN 3 + HN 3
Pırıltı (twikling) artefaktı
![Page 56: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/56.jpg)
Renovasküler Hipertansiyon
Gri skala: Böbreklerden birinin küçük olması, korteks ekojenitesinin artması
Renkli Doppler İnceleme:-aorttan itibaren her iki renal arter, varsa aksesuar dallar aranır.-çıkıştan itibaren proksimal, mid ve distal bölümlerde tepe sistolik hızlar ölçülür (<180-200cm/sn). -RAO <3.5 (%60’ tan fazla darlık varsa duyarlılık ve özgünlük yüksek)
![Page 57: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/57.jpg)
Akselerasyon Zamanı <70msn Akselerasyon İndeksi >300cm/sn2
AZO < 1.35
Rezistif İndeks (Rİ)prematüre < 0.90, YD ve süt çoc < 0.80Küçük ç < 0.70
Pozitif Doppler Bulguları varsa: anjiyoplastiyoksa: anjiyografi ve renal ven örneklemesi (altın standart)
BT ve MRA daha az invazif
![Page 58: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/58.jpg)
Nutcracker Sendromu
sol renal venin aorta ile a.m.süp. arasında sıkışması
Aorto-mesenterik / hiler tepe sistolik hız oranı <4.23Hiler /aorto-mesenterik çap oranı <3.8Erekt: <5.14 ve <5.58
Jae Il Shin, Eur J Pediat, 2007 (S. Fitoz, J Ultrasound Medicine, 2007)
![Page 59: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/59.jpg)
Renal Ven TrombozuÖnce arkuat venler ile interlobüler venlerde başlar.
Böbrekler şiş, hiperekojen, yamalı görünümde, korteks-medülla ayrımı güç
Renkli Doppler: r. ven içerisinde renkle dolum olmaz veya çok zayıf
Spektral İnceleme: r. ven: monofazik düşük hızlıakım, r. arter: diyastolik ters akım
![Page 60: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/60.jpg)
Renal Ven TrombozuGeç dönem:-böbrek atrofiye olabilir. -fonksiyonları normal kalabilir.-arkuat ve interlobüler venlerde kalsifiye trombüsler
![Page 61: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/61.jpg)
RenalRenal Transplantasyon Transplantasyon (US, (US, DopplerDoppler US)US)
�� en en öönemli gnemli göörrüüntntüüleme yleme yööntemlerintemleri�� Gri skala: boyut deGri skala: boyut değğiişşikliikliğği, i, ekojenitesiekojenitesi, , kortikokortiko--medmedüüllerller ayrayrıım, m, �� RRİİ: : disfonksiyonudisfonksiyonu ggööstermez stermez
prognozuprognozu ggöösterir (giderek artmassterir (giderek artmasıı, >0.80 k, >0.80 kööttüü prognozprognoz))
�� ParankimalParankimal nedenlernedenler�� --rejeksiyonrejeksiyon�� --akut akut ttüübbüülerler nekroz nekroz �� --immimmüünsnsüüpresifpresif toksisitesitoksisitesi
�� VaskVasküülerler ((renalrenal arter veya arter veya venven stenozustenozu))�� ÜÜrolojik (rolojik (üüreteralreteral obstrobstrüüksiyon)ksiyon)
![Page 62: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/62.jpg)
RenalRenal AA--V FistV Fistüüll�� Biyopsi sonrasBiyopsi sonrasıı (%12)(%12)�� TravmaTravma
�� ArteryelArteryel::�� sistoliksistolik ve ve diyastolikdiyastolik hhıızda zda
artartışış�� belirgin tbelirgin tüürbrbüülans, spektral lans, spektral
genigenişşlemeleme
�� VenVenöözz::�� akakıım hm hıızzıında artnda artışış�� ttüürbrbüülans lans �� arteriyalizasyonarteriyalizasyon
![Page 63: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/63.jpg)
ÜÜreterlerreterler�� PPÜÜB B distalindedistalinde kalan 3kalan 3--4cm 4cm liklik
segmentsegment, , �� VVÜÜB B proksimalindeproksimalinde kalan 3kalan 3--4cm 4cm
liklik segmentsegment, , �� İİlyaklyak ççapraz apraz ççok iyi gok iyi göörrüüntntüülenir. lenir.
�� MidMid--üüreterreter USUS’’ un en zayun en zayııf f konusudur. konusudur.
�� BatBatıın gazlarn gazlarıı, , vertebralarvertebralar nedeni nedeni ile nedeni gile nedeni göörrüüntntüülenmesi zordurlenmesi zordur
![Page 64: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/64.jpg)
HidroHidroüüreterreter�� İİleri tetkik gerekir. Nedenleri:leri tetkik gerekir. Nedenleri:
�� VVÜÜRR: : ÜÜreterreter ççapapıı <3.5mm ise V<3.5mm ise VÜÜR (3,4,5) R (3,4,5) ekarte edilebiliyorekarte edilebiliyor
�� İİnfravezikalnfravezikal obstrobstrüüksiyon:ksiyon:bilateralbilateral
�� EktopikEktopik üüreterreter:: Mesane boynu Mesane boynu inferiyorunuinferiyorunu ggööstermek stermek ççok zorok zor
�� TaTaşş
�� ApandisitApandisit üüreterdereterde ddışıştan bastan basıı
�� PrimerPrimer MegaMegaüüreterreter:: distaldedistaldedaralmdaralmışış segmentsegment, , proksimalindeproksimalindegenigenişşleme, leme, peristaltizmdeperistaltizmde artartışış
![Page 65: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/65.jpg)
Üreteral Jet
![Page 66: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/66.jpg)
Mesane Mesane �� MaksMaks. vol. volüüm (ml): m (ml): longlong x trans x AP x 0.5x trans x AP x 0.5�� PostmiksiyonelPostmiksiyonel rezidrezidüü (ml)(ml)�� Cidar kalCidar kalıınlnlığıığı: (dolu: 3mm, bo: (dolu: 3mm, boşş: 5.0mm): 5.0mm)�� DetrDetrüüssssöörr kas kalkas kalıınlnlığıığı (dolu: 1.42mm)(dolu: 1.42mm)�� (0.8(0.8--2.8mm) 2.8mm) (Nihat (Nihat UluocakUluocak, , UrologyUrology, 2007) , 2007)
�� DisfonksiyonDisfonksiyon::�� bbüüyyüük k ççooğğunluunluğğunda US yeterliunda US yeterli
�� SistitSistit�� DifDifüüzz cidar kalcidar kalıınlanlaşşmasmasıı�� FokalFokal sistit tsistit tüümmöörle karrle karışışabilir.abilir.
�� DivertikDivertiküüll�� TaTaşş, , tmtm, , koagulumkoagulum�� ÜÜreteroselreterosel�� UrakusUrakus kalkalııntntıılarlarıı
![Page 67: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/67.jpg)
PosteriyorPosteriyor ÜÜretralretral ValvValvüüll�� Acil Acil postnatalpostnatal US gerekir:US gerekir:
�� Mesane duvarMesane duvarıı kalkalıın, in, içç kontukontu--ruru irregirregüülerler
�� SakkSakküüll ve ve divertikdivertiküüllerller
�� ÜÜreterlerdereterlerde ektaziektazi(obstr(obstrüüksiyon veya Vksiyon veya VÜÜR) R)
�� BilateralBilateral HNHN�� ÜÜrinomarinoma
�� PerinealPerineal US: US: posteriyorposteriyorüüretraretra ile mesanede anahtar ile mesanede anahtar ggöörrüünnüümmüü (AP (AP ççap: >7mm)ap: >7mm)
M. Riccabona, European Journal of Radiology, 2006
![Page 68: Pediyatride Üriner Sistem Ultrasonografisi - ahmetnayir.net · Normal Anatomi Disfonksiyon Sistit Divertikül Taş, tm, koagulum Üretra Post. Üretral Valvül (PUV) Ultrasonografi](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020109/5cdc440588c9934c738bc894/html5/thumbnails/68.jpg)
SONUSONUÇÇ
�� Buna raBuna rağğmen men ççooğğu kez ek incelemeler (DMSA, u kez ek incelemeler (DMSA, İİSSÜÜG, DRG, DRİİS, MRS, MRÜÜ) gerekmektedir.) gerekmektedir.
��US US pediyatridepediyatride üürinerriner sistem gsistem göörrüüntntüülemelemeyyööntemleri intemleri iççerisinde birincil erisinde birincil ööneme sahiptir.neme sahiptir.
��Takip hastalarTakip hastalarıında kanda kaççıınnıılmaz.lmaz.
��Renkli, Renkli, PowerPower DopplerDoppler, , HarmonikHarmonik GGöörrüüntntüüleme,leme,3B US kullan3B US kullanıılmallmalııddıır.r.