pedodontie curs

5/19/2018 Pedodontie Curs

1/67

Patologia Molarului de 6 ani

Molarul prim perm. aparine unei categorii speciale n ceea ce privete patologia d.

perm. tineri datorit particularitilor sale morfo-clinice, n special prin deosebita

vulnerabilitate la carie.

La aceasta se adaug i confuzia prinilor cu un d. Temporar

Caracteristici generale

1. mineralizare deficitar(n momentul naterii pn la 3 ani) n perioada

dezechilibrelor alimentare frecvente ce apar n primul an de la natere(distrofii)

Linia neonatal a lui Schoorce trece pe la nivelul gropielor feei ocluzale i

delimiteaz mineralizarea postnatal (deficitar) de cea prenatal

2.perioada lung de erupie(peste un an) pn la atingerea planului ocluzal

Fen. de autocurire este insuficient ,rezultnd acumulare masiv de plac dentar

microbian pe suprafaa ocluzal .

3 Maturaia posteruptivse face n condiii dificile create de dinii temporari cariai

4.Particulariti morfologice:

a) suprafaa ocluz. este accidentat cu anuri i fisuri adnci retentive, dificil de

curat

b)Contact dezavantajos larg pe suprafaa mezial cu M 2 temp. care determ. retenii

alimentare

c) suprafaa distal este supus reteniei dup erupia mol. de 12 ani

d) faa vestibular a molarilor inf.prezint fosete adnci retentive , sediul unor leziuni

carioase

e) pe faa palatinal a mol. prim sup. se gsete tuberculul Carabellicare mpiedic

curirea i autocurirea corect

Particulariti morfologice

Creterea rdcinii se desfoar ntr-o perioada lung posteruptiv,fiind necesari 4 ani

pt.atingerea lungimii definitive.

Apexul va avea diametrul dintilor maturi la 10 ani.


2/67

Rolul molarului prim permanent

Primul care a evideniat rolul molarului de 6 ani n sfera oro maxilo-facial a fostAngle

care l-a considerat cheiade ocluzie .

.Rolul su n evoluia relaiilor ocluzale l-a fcut pe Stckli s-l denumeasc regina

jocului de ah:

Produce a II-a nlare a ocluzieii stabilizeaz relaiile n plan vertical este considerat

deschiztorul ocluziei(Schoudi aa cum frontalii sunt nchiztorii acesteia deoarece

prin fora sa de erupie compenseaz imperfeciunile din plan vertical n timpul rotaiei

celor dou maxilare

ocup un loc strategicpe arcad printripodis- mul radicular transmite presiunile

declanate de forele ocluz.structurilor craniene mai rezistente

preia o parte din ghidajul micrilor mandibularen perioada permutrilor din dentaia

mixt fiind singurul element stabil din aceast perioad

are rol decisiv n normalizarea relaiilor ocluzalerealiznd un tampon ntre

determinantul anterior n formare (incisivii) i cel posterior, (A.T.M.)

particip prin cheia lui Angle la realizarea clasificrii anomaliilordento-maxilare dup

sensul sagital , clasificarea Angle.

Clasificarea lui Angle

Dup Angle poz. M1 este fix, neinfluenat de pierderile M.temp (idee neconfirmat)

Consecinele pierderii precoce

Pierederea precoce a M1 perm. atrage dup sine o serie de perturbrin special n

plan sagitalcare se desfoar conform legilor generale ale migrrilor dentare:

Migrarea dentar

amplitudinea deplasrii e cu att mai mare cu ct pierderea a avut loc la o vrst mai

mic

amplitudinea deplasrii e mai mare la arcada sup. i limitat inf.

amplitudinea deplasrii este mai mare pentru d. distali breei comparativ cu cei meziali

pierderea timpurie este urmat de o deplasare corporal (gresiune)


3/67

pierderea mai tardiv are ca efect nclinarea prii coronare cu meninerea rdcinilor

ntr-o poziie fix (versiune )

pe lng deplasrile n plan sagital au loc i migrri vert. ale antagonitilor care sunt cu

att mai ample cu ct piererea este mai precoce

Consecinele extraciei

Deplsri dentare n plan sagital i vertical

Relaii dento-ocluzale nemodificate datorit unei bune intercuspidri molare

Consecinele extraciei precoce

Extracia efectuat ntre 6-8 anieste urmat de o deplasare ampl n plan sagital prin

gresiune a mol.2 perm. i ntr-o mai mic msur a Pm.2 ce parcurge spre distal o

distan egal cu dim. sa mezio-distal.

Brea se poate nchide complet iar ocluzia rmne nemodificat cu excepia cazurilor n

care au loc deplasri ample i n plan vertical ale d. antagoniti

extracia practicat ntre 8-10 anieste urmat de deplasarea mezial a molarilor doi

perm. parial prin translaie, parial prin nclinarea coroanei n timp ce Pm.2 parcurg o

distan mai limitat egal cu din dimensiunea lor mezio-distal.

n plan vertical deplasrile sunt mai limitate cu deformarea redus a osului alveolar

ntre 10 -12ani i dup 12 ani pierderea molarului de 6 ani este urmat de bascularea

mol. secund, n timp ce premolarii i pstreaz poziia fix.

n plan vertical nu se produc modificri

La nivel parodontal bascularea dinilor duce la reducerea distanei dintre creasta alv.

i jonciunea smal-cement, numit distana biologic, care va avea ca efect

compresia fibrelor ging. i ap. pungilor parod. false

Datoritbasculrii, curirea i autocurirea vor fi ngreunate iar acumulrile de plac

i tartru vor duce la apariia uneiinflamaii cr.

Concomitent, aciunea presiunilor mastic. exercitate direct asupra crestei osoase alv. va

det.o accelerare a procesului de atrofie ce impune restaurarea protetic imediat.

Alte consecine ale extraciei


4/67

-trauma ocluzalprin dezechilibre ocluzale cauzate de contactele premature i

interferenele ce apar n urma migrrilor dentare

-accidente de erupie ale M.de minte a cror evoluie va fi accelerat.pe partea unde a

avut loc extracia, M de minte inf va erupe mezial, blocnd erupia normal a M 3 sup.

care va erupe rotat ,oralizat i va traumatiza mucoasa jugal

-bruxism temporardatorat interferenelor i contactelor premature n sensul micrilor

mandibulare

.Consecinele acestui bruxism apar nu numai la nivelul dinilor malpoziionai ci i la

distan n special n zona frontal ,la nivelul caninului i incisivului lateral

-modificarea dimensiunii verticale de ocluzie posibil mai ales dac apare nainte de

erupia premolarilor sau a molarului secund

-laterodeviaii mandibularece apar frecvent n edentaiile unilaterale ale molarilor primi

perm. cnd egresiunea molarului de 6 ani superior a produs bascularea M2.

Metode de prevenie

-sigilarea suprafeelor ocluzaleeste procedeul profilactic care const n aplicarea unui

material de sigilare la nivelul anurilor, fisurilor i fosetelor dinilor cuspidai care

realizeaz o barier mecanic ntre mediul bucal i zonele retentive.

Avantajele sigilrii

-prin obturaii mici se evit obturaiile mari

-obturaiile mici nu sunt iritante pentru pulp

-intereseaz doar smalul i limitat dentina, deci nu se face extensie preventiv (

principiul economiei de substan dentar dur)

-extracia sistematica molarului de 6 ani dup Hotzo metod de reducere a indicilor

de carie i a timpului necesar pentru tratament dar care trebuie aplicat selectiv i n

situaii speciale:

1) copii cu vulnerabilitate mare la carie (grupa cu carioactivitate intens)

2) dini cu afeciuni pulpare cu rdcina incomplet format


5/67

3) dini cu distrucii mai mari de 2/3 din suprafaa coronar

-extracia n scop ortodontica molarului de 6 ani recomandat de Hotz este indicat n

urmtoarele situaii:

-dizarmonii dento-maxilare cu ngesuire la vrsta de 8- 9 ani

-relaiile de ocluzie clasa I Angle

-molari de 6 ani cu leziuni carioase

-relaii verticale de supraacoperire normale sau uor reduse

-Pm.2 inferior neerupt nu trebuie s fie nclinat distal sau distanatfa de primul

molar

Conduita terapeutic

ntre 6- 8 ani

- se trateaz leziunile de carie simpl

- se extrag dinii cu pulpopatii nerezolvabile n cazul n care rdcina este incomplet

format i coroana prezint distrucie pe mai mult de 2/3 din suprafaa sa.

Extracia se poate face imediat sau tardiv dar temporizarea sa presupune trat.

provizorii efectuate n funcie de vitalitatea pulpar

ntre 8-10 ani

- se trateaz caria simpl

- se trateaz sau se extrag dinii cu pulpopatii nerezolvabile, imediat sau tardiv

ntre 10-12 ani

- se trateaz caria simpl

- se trateaz dinii cu pulpopatii la care pierderile de substan coronar sunt limitate

sau se pot reface prin tratament protetic

-se extrag dinii cu pulpopatii atunci cnd distrucia coronar este important n special

naintea erupiei M2.

Principii n tratamentul edentaiei

-edentaia mol.de 6 ani este considerat urgen terapeutic

-terapia edentaiei mol.de 6 ani are un caracter curativ i profilactic n prevenirea

tulburrilor ocluzale, parodontale i articulare


6/67

-aplicarea temporar a menintoarelor de spaiu va respecta riguros rapoartele de

ocluzie

-Restaurarea protetic a edentaiei mol. de 6 ani depinde de vrsta pacientului iar

tratam de elecie este reprezentat de proteza parial fix.

Situaii clinice particulare n tratamentul edentaiei

1) extruzia antagonistului- care presupune readucerea lui n planul de ocluzie

Dac dintele a depit planul de ocluzie cu maxim 1-1,5 mm , remodelarea coronar

este suficient (coronoplastie).

Dac planul de ocluzie este depit cu mai mult de 1,5 mm i prin lefuire s-au

descoperit poriuni de dentin se impune realizarea unei coroane.

Situaii clinice speciale

2) bascularea molarului de 12 anispre mezialnecesit redresare ortodontic

respectiv, o repoziionare axial i ocluzal a M2 care s corespund cerinelor protetice

de paralelism

3) migrarea distal a Pm 2dac este nsoit i de o basculare accentuat, fie seva

repoziiona ortodontic fie se va trece la devitalizarea dinilor i realizarea unui dispozitiv

angulat.

Utilizarea implantelorn edentaia molarului de 6 ani la tineri trebuie s in cont de

urmtoarele aspecte:

-n regiunea maxilar posterioar inserarea implantelor va fi amnat pn la vrsta de

15-17 ani din cauza pericolului de suprasolicitare a implantelor datorit forelor

masticatorii crescute din aceast zon.


7/67

Particulariti ale permutrii dentare

Modificri premergtoare erupiei d. perm

Etapele nlocuirii dentare

Mecanismele realizrii angrenajului neutral

Modificri premergtoare erupiei dentare

Apar dup 4 ani

Sunt necesare pt. c dintii permanenti se dezvolta ntr-o situaie de nghesuire

fiziologica, evolund n acelai timp cu d. temp, oral fa de ei.

Modificri n vederea erupiei

1. Uzura d. temporari

2. Apariia diastemelor i tremelor fiziologice

3. Apariia cmpului liber retromolar

Uzura dinilor temporari

Alimente de consisten ferm

Masticaie activ (se ind. consumul de fructe i legume proaspete)

Atriia d. temp este favorizat i de duritatea mic a smalului .

Este important:

- favorizeaz dezvoltarea mandibulei, permimd mic. sagitale+lateralitate -

transform suprafeele ocluzale n suprafete plane, autocuribile (scade incidena

cariei).

La copii masticatori lenei ( prefer alim. moi, pstoase), atriia se produce mai lent

Unii dini (caninii) rmn proemineni deasupra planului de ocluzie

Aceti cuspizi au rol de plan nclinat,provocnd deplsarea mandibulei n poziii vicioase


8/67

Lipsa uzurii fiziologice

Aceste ocluzii de conducere cuspidian determin apariia unei anomalii n plan sagital

(ocluzia invers frontal).

Ghid terapeutic

Se examineaz ocluzia terminal pt. a vedea care cuspizi ghideaz mandibula n poziii

forate.

Se suprim cuspizii prin lefuire cu freze diamantate , cu rcire continu

edine scurte, nedureroase

Suprafeele lefuite se fluorizeaz

Apariia dioastemelor i tremelor fiziologice

Apariia lor se datoreaz dezv. maxilarelor,sub impulsul mugurilor dintilor permanenti

din zona frontal, mai mari dect predecesorii temporari.

Tremele difer n funcie de localizare:

-la maxilar ntre IL i canin

-la mandibula ntre canin i M1

Prin analogie au fost numite tremele primatelor

Apariia tremelor

Dentaia de nlocuire a maxilarului superior apare cu ntrziere fa de a mandibulei

(cteva luni) deci ntr-un moment cnd arcada inferior este mrit.

Astfel se explic formarea secundar de treme (Baume)

Aceste treme secundare apar numai la maxilar n urma aciunii forelor exercitate de

mandibula.

Este premisa pt.desfurarea normal a permutrii.

Lipsa acestora nu se soldeaz obilgatoriu cu nghesuiri ale dintilor permanenti.

Lipsa lor ne pune totui ??? i o monitorizare a copilului.


9/67

Cmpul liber retromolar

Este un spaiu alveolar liber care apare distal de molarii temporari

Spaiul este mai important la mandibul, unde distal creasta alveolara e limitat de

marg. ant.a ramurii ascendente

Aparitia acestui spaiu asigur erupia norm. a M1 perm.

La maxilar,cmpul retromolar se form. prin apoziie periostal pe faa post. a

tuberozitii

nlocuirea dinilor permaneni

D succesionali

D accesionali

D. permanenti succesionali, de nlocuire trebuie s nving n faza intramaxilar a

erupiei rezistena es. osos i cea a rd. dinilor temp.

Erupia d.succesionali are loc ntr-un spaiu alveolar limitat distal de M1 perm.

Este condiionat de relaiile de mrime existente ntre d. de nlocuire i predecesorii lor

temp.

Exist 2 etape de nlocuire a d. temp, fiecare cu anumite particulariti.

Etapele permutrii dentare

Relatia de mrime dintre d. temp i perm este diferit n reg. incisiv fa de zona

canin-premolar.

Reg.incisiv:

-Incisivii perm. sunt mai lai dect temp.,existnd un deficit de spaiu.

Reg. Canin-molar

n aceast zon exist un exces numit rezerva de spaiu.

La maxilar suma diam. M-D ale I. perm este cu 5,5 mm mai mare dect a temp.

La mandib. suma diam. M-D ale I. perm este cu 3,8mm mai mare dect a d. temp.


10/67

Prima etap- nlocuirea incisivilor

Aceasta etap are loc ntre 6-8 ani, fiind caracterizat prin lipsa de spaiu.

Spaiul pt. aliniere corect este asigurat de:

- creterea reg. front.a arc alv., favorizat de intervenia mm limbii i buzelor

-apariia diastemelor i tremelor fiziologice

-mrirea distanei intercanine

Mugurii I. sup au o direcie axial divergent,fiind situai deasupra i napoia rd. I.

temp

Pt. a ajunge n poz corect ei fac o micare de rotaie.

Dac erup nainte de-a face rotaia apare diastema tranz.

Nu se intervine ortodontic pn la erupia incisivilor lat.

Erupia incisivilor inf. Se face n poziie oral, fr eliminarea incisivilor temporari,

aprnd ocluzia dubl.

Se rezolv prin extracia incisivilor temporari

Incisivii perm.inf sunt dispui intramaxilar ntr-o poziie lingual fa de cei temporari.

n momentul erupiei, nu sunt corect aliniai(motiv de alarmare pt. prini)

Nu se intervine ortod.

La arc. inf apare o etap tranzitorie de n-ghesuire frontal

Sp. necesar alinierii frontalilor inf. Provine din:

-creterea diametrului intercanin al arc.

(mai mare la biei). Fetele au mai frecv. di-zarmonii cu nghesuire la mandib.

-poziionarea vestib. a incisiv.perm

- deplasarea spre distal a caninilor inf.,n spaiul primatelor

Incisivii lat.au o poz.intramaxilar mai oral, care o pstreaz n timpul erupiei.

Aceasta pozitie poate determina apariia unor angrenri inverse.

Dac intervalul de timp dintre erupia I.inf i cei sup. este lung, I inf. pot egresa pn la

rebordul sup. det. angrenaj invers.

Profilactic: exerciii cu spatula


11/67

A II-a etap: nlocuirea zonei de sprijin ( C+MI + MII)

Se desfoar ntre 9-11 ani, fiind caracterizat prin surplus de spaiu

Fenomenele acestei etape se petrec ntr-o zon delimitata att mez. ct i dist. de dini

perm.(I.lat+M1)

Aceti dini au mare tendin de migrare i micorare a spaiului.

Pstrarea integritii arc.dentare temporare pn la vrsta pierderii fiziol.are rol

decisiv pt. o permutare armonioas

Ac.zon asigur:

-desfurarea activ. mastic. n per.per-

mutrii zonei frontale

-pstrarea dim.vert. de ocluzie

-pstrarea spaiului necesar succesorilor perm i chiar un surplus de spaiu.

Diam. M-D ale caninilor+Pm. sunt mai mici dect ale dinilor din zona de sprijin

Prin aceast nlocuire apare un surplus de spaiu: Lee-way-space, cu valori:

- la maxilar: 1,5mm

- la mandibul: 2,5mm

Elem. decisiv pt.ocuparea lee-way-space-ului este ordinea de nlocuire a d. din zona de

sprijin

-sup: 4,3,5

-inf :3,4,5

Dei exist acest surplus, exist frecvent i riscul erupiei n malpoziie, datorit migrrii

spre mez. a M1, cnd molarul secund temporar s-a pierdut precoce.

D. care erup n ectopie: canin sup+Pm2 inf

Important!!!-pstrarea integritii zonei de sprijin prin terapia cariei i a complica-iilor

acesteia.

Mecanismul realizrii angrenajului neutral al primilor molari permaneni

Modalitile de stabilire ale unui angrenaj neutral au fost descrise de Baume :


12/67

1.-Realizarea unui raport neutral n momentul erup.

2.-nchiderea tremelor primatelor

3.- Folosirea lee-way-space-ului

Mecanismul realizrii angrenajului neutral al primilor molari permaneni

Raport neutral n momentul erupiei

-situarea mai mezial a M1 inf. n raport cu M1 sup,situaie posibil n mom.

erupiei(cnd exist plan postlacteal n treapt mezializat)

Aceasta situatie este cea mai favorabila dar rar (Reichenbach)

1.nchiderea tremelor primatelor:

-la arc.inf.prin mezializarea celor doi molari temp +M1 n trema existent.

(se prod o scurtare a arc. inf)

- la arc. sup. ,spaiul obinut prin nchiderea tremei este folosit de incisivii perm.

2. Folosirea lee-way-space:

- plan postlacteal drept

Primii M perm n erupie se ntlnesc pt. o perioad de timp n angrenaj cuspid la

cuspid, angrenaj ce se transform n sit. neutral prin mezializarea M1 inf. n lee-way-

space

-plan postlacteal n treapt distalizat este patologic i determ. ocluzia distalizat

n lipsa tremelor i a rezervei de spaiu, angrenajul neutral se poate realiza prin erupia

distal a M1 perm. sup. pe tuberozitate(cnd maxilarul este binedezvoltat)

Concluzii

Nu pstrm dinii temp peste per. fiziol.de permutare

Nu facem extracii precoce mai ales n zona de sprijin.

n prima perioad a permutrii dentare(6-9 ani) exist un deficit de spaiu, acesta este

compensat de organism prin impuls puternic de cretere

n a doua perioad (9-11 ani), dei exist un exces de spaiu, exist i pericolul de

deficit (pierderea integritii zonei de spijin)


13/67

Anatomia cavitii bucale la copii

n copilrie raporturile anatomice ale cavitatii bucale sunt ntr-o modificare

permanenta, urmare a procesului de cretere idezvoltare.

Cunoaterea particularitatilor anatomice e importanta pentru:

-aprecierea unui dg. de anomalie

- instituirea unor msuti de profilaxie

Anatomia cavitii bucale la copii

1. Aspectul i relaia crestelor alveolare

2. Particularitiortodontice ale erupiei dinilor temporari

3. Evoluia relaiilor ocluzale n dentaia temporar

Aspectul i relaia crestelor alveolare

Cav.buc. a copilului nou nscut este adaptat alimentatiei prin sugere (conditie

favorabila pt. propulsia mandibulei)

- creasta alveolara a maxilarului depete spre anterior creasta alveolara a

mandibulei

-mandibula are pozitie distalizata (retrognatism fiziologic)

-tuberculul articular al cavitatii glenoide lipsete

-condilul articular al mandibulei este abia schiat

Actul sugerii este favorizat i de prile moi:

-obrajii cu strat adipos bogat

-muchii limbii bine dezvoltai

-bolta palatin are rugi pronunate

Procesul alv. al mandibulei se prezinta n regiunea frontal sub forma unei creste

incizalebine conturate.

Procesul alv.al maxilarului se ntinde spre palat sub forma unui platou incizal

orizontal:


14/67

Creasta inciz. a mandibulei formeaza o treapt (treapta incizal) cu platoul incizalal

maxilarului

Valoarea medie a treptei: 3-4 mm (situatie normal)

Platoul incizal al maxilarului are onclinaie oblicacoperind n totalitate creasta

alveolara mandibulara

Aceast situatie = ocluzia n capac de cutie( situatie patologic).

Ocluzia n capac de cutie mpiedic micrile sagitale ale mandibulei.

Korkhaus consider ocluzia n capac de cutie ca factor etiologic al ocluziei acoperite

Un rol important n evoluia relatiei intermaxilare lreprezint alimentatia naturala a

sugarului, care favorizeaz propulsia mandibulei i atenuarea decalajului intermaxilar.

La 6 luni n reg. frontal crestele alv. vor avea raport cap la cap, premisa unui rap.

normal al incisivilor temporari.

Lipsa alimentatiei naturale priveaz mandibula. de micari de propulsie necesare

modelrii funcionale a

ATM i apariia primei mezializri fiziologice a mandibulei.

Rapoarte anatomice ale mandibulei

Mandibula este formatdin 2 jumti care fuzioneazla sfritulprimului an de via.

Ramul ascendent formeaz un unghi obtuz cu ramul orizontal.

Canalul mandibular nu este complet edificat, avnd forma unui jgheab (pachetul

vasculo-nervos are raport de vecintate cu mugurii dentari

Rapoarte anatomice n zona mandibulei

Rapoartele gurii mentoniere se modififica odat cu vrsta:

- gaura mandibular este situat inferior, pe partea intern a ramului ascendent al

mandibulei la nou-nscut.

- va ocupa o poziie superioara pe msur ce copilul va crete.

Orificiul mentonier, format prin nchiderea jgheabului osos,ocup o pozitie tot mai

distal odat cu vrsta:

-la 4-6 ani, acest orificiu se situeaz n dreptul M1 temp.


15/67

-la adult este situat la niv. spaiului dintre cei doiPM sau n dreptul PM2

Rapoartele maxilarului

Rapoartele maxilarului se modific n funcie de :

-dezvoltarea mugurilor dentari

- formarea i creterea sinusului maxilar

Sinusul maxilar:

-la nou-nscut este reprezentat de o mic depresiune situat pe peretele. extern al

foselor nazale

-la 3-4 ani se ntinde deasupra molarilor.temporari.

- la 5-6 ani atinge alveola caninului

- la 8-9 ani are aproximativ. rapoartele de la adult, dei planeul nu este cobort.

Gaura palatin mare este situat la marginea distala a M2 temporar

-dup erupia M1 permanent se va situa la nivelul marginii lui distale.

Particulariti ortodontice ale erupiei d. temporari

Considerat ca al aselea stadiu n dezvoltarea dinilor, erupia dentar este fenomen

fiziologic .

Eruptia ncepe cnd coroana.dentara . este complet format i se termin prin situarea

feei ocluzale, respectiv a marginii. incizale a dintilor n planul de ocluzie, n contact cu

antagonistii.

Erupia d. debuteaz la 6 luni, cu aparitia pe arcad a IC inf. apoi cei sup, IL sup. i

inf.

n jurul vrstei de 1 angrupul incisiv este prezent, realiznd primele relaii ocluzale, cu

o circumscriere a incisivului inferior de ctre cei superiori i o supraacoperire marcat.

Nu exist nici un sprijin dentar n zona lat.,unde cele 2 creste edentate rmn n contact

ntre 12 i 18 luni erup primii molari temporari, mai nti inf, apoi sup .


16/67

Ei vor modifica relaiile interarcadice producnd prima nlare fiziologica ocluziei.

Erupia caninilor i apoi a molarilor secunzi va perfecta relaiile ocluzale ale dentaiei

temporare.

Erupia dinilortemp. respect 2 reguli, fiecare avnd cte o excepie:

-dinii inf. erup naintea omologilor sup., cu excepia incisivilor lat, unde ordinea se

inverseaz;

-dinii temporari erup n ordinea lor numeric, cu excepia caninilor care erup dup

primii molari.

Variaiile erupiei dentare

Tardiv

Accelerat

Erupia ntrziat:

- cnd primul dinte apare dup un an, iar terminarea erupiei are loc dup 3 ani.

Erupia precoce:

-cnd primul dinte apare mai devreme de 4 luni,iar erupia se termin nainte de 2 ani.

Evoluia relaiilor ocluzale n dentaia temporar

n jurul vrstei de 3 ani, la dentaia temporar se remarc urmtoarele:

- arcade dentare n form de semicerc

- raport de contiguitate al dinilor, fr nghesuire sau treme,mici treme n zona

frontal

- relief ocluzal pronunat

- plan ocluzal drept

- baza coronar uor mai mare dect cea apical la maxilar, egale la mandibul.

Dinii frontali sup. suntsituai naintea dinilor frontali inf. i n contact cu ei.

Tot normal este considerat i raportul (cap la cap) n care dinii frontali vin n contact cu

antagonitii prin marginile incizale.


17/67

n regiunile distale ale arcadelor dentare, aprecierea dezvoltrii sagitale a ocluziei se

face pe baza planului postlacteal.

Planul postlacteal

Plan postlacteal drept - normal, favorizeaza instalarea unei ocluzii neutrale.

Plan n treapt mezializat - normal, favorabil pt ocluzia neutral la niv. M1 perm.

Plan n treapt distalizat - patologic, determ. instal. unei ocl. distalizate.

n plan transversal arcada sup. circumscrie arcada inf.(cuspizii vestib. ai d. sup.

acoper prin versantul lor palatinal cuspizii vestibulari ai arcadei inferioare

Liniile mediane ale celor 2 arcade sunt n continuare una cu alta i situate n planul

medio-sagital al feei.

n plan vertical raportul de ocluzie se caract prin:

-raport redus de acoperire a incisivilor

-fiecare d. temp are 2 antagoniti unul principal (d. omonim de pe arc.) i unul

secundar

Vrsta osoas. Vrsta dentar

Evaluarea vrstei osoase, are la baz statusul maturrii markerilor scheletali.

Exist o serie de indici de maturare osoas, cel mai frecvent se utilizeaz gradul de

maturare al oaselor minii i ancheieturii

Rx relev 30 de oase mici, toate avnd rol predictiv n secvena osificrii.

Nu se poate pune un diagnostic pe situaia osificrii unui singur os

Evaluarea niv. de dezv. osoas a ncheieturii minii, a pumnului i a degetelor reprezint

un indiciu al statusului de maturare scheletic general a copilului.

Lamparski a apreciat faptul c analiza formei verteb. cervicale este o tehnic util pt.

stabilirea vrstei scheletice.

Metoda ia n considerare modificri morf. ale vertebrelor cervicale C2, C3 i C4:

concavitatea marg. inferioare,nlimeai lungimea i forma vertebrelor


18/67

La fiecare nivel de dezv. scheletic, forma acestor vertebre se modific: n stadiul 1de

maturare osoas, marginile inferioare ale vertebrelor C2, C3 i C4 sunt plate, n ultimul

stadiu, marginile lor devin concave.

Vrsta cronologic

Un alt indicator al maturrii este vrsta comportamental (psihologic). Este importanta

pt. o bun colaborare medic-pacient.

Corelaia ntre vrsta dentar i cea cronologic nu este la fel de relevant (fenomen de

accelerare)

Concluzii

Cele mai importante modificri din cavitatea bucala a copilului sunt n relaie direct cu

erupia dentar.

Rolul alimentatiei naturale, la sn.

Importana consum de legume i fructe pt. abrazia dintilor temporari.


19/67

TRAUMATISMELE DENTARE I DENTO ALVEOLARE

Traumatisme, frecven

35% din copii sufer un traumatism n via.

Frecvena este aprox imativ egal n rural i urban.

La sexul masculin, procentul este mai mare.

Se difereniaz dup :

- vrst ( dentaie temp, mixt, permanent)

- etapa de evoluie a dintelui ( rdacina n formare, complet format)

- structurile interesate ( smal, dentin,pulp, parodoniu)

-leziuni asociate+ gravitatea lez.

- momentul prezentrii (Timp!!!)

PREDISPOZIIE

1. Incisiv central superior

2.. Incisiv lat. sup

3. Incisivi inf.

4. Dinii aflai n protruzie

Factori favorizani

1. Modificri ale structurii de rezisten intrinsec (carii profunde)

2. Tulb. de mineralizare (distrofii)

3. Afeciuni ale es. de susinere (boal parod)

Traumatisme dini temp.

Copiii mici sunt predispui la fracturi:

- cderi din pat,

-n timp ce sug biberonul(acesta avnd rol de corp contondent)

-nvarea mersului

- introducerea diverselor obiecte n cav. buc.


20/67

Examinarea copilului:

-mobilit. d. este dificil de evaluat, datorit mobil. fiziol. (resorbie )

-testarea vitalitii pulpare

-Ex. radiologic ( multe modif. nu apar imediat dup traum)

-Dup 3 spt. pot ap. radiotransparene periapicale, datorate necrozei pulpare.

Exist posibilit. testrii vitalitii pulpare printr-o tehnic : TLP (fotopletismografie

transmis prin lumin).

Cu aceast metoda s-a obinut un rspuns pozitiv ( valul pulsatil a fost sincron cu

pulsul luat la deget) pt. dinii de control i negativ pt d.fr vitalitate.

Procedeul este nedureros

Consultul e dificil, traum fiind nsoit de plgi ale prilor moi, edeme, hemoragii,

Se administr. analgezice

Se face toaleta plgii

Prin palpare blnd se constat ntinderea traumatismului.

Cnd dinii traum. sunt f. mobili, se ndeprteaz, existnd riscul de a fi aspirai.

Modificri de poziie a mugurilor dinilor permaneni consecutive traum d.

temp.

n funcie de intensitatea lor,traum. d. temporari produc:

- distrofii,

- dilacerricoronare,

- cuduri radiculare,

- deplasri ale mug. d.perm. urmate de malpoz.

Sindrom Turner ,distrofii

Dilacerare ( cor. ntr-o poz. rd n alta)

Cuduri radic.

Decolorarea glbuie poate rezulta dintr-o hemoragie intraosoas a proces. alv. cauzat

de d. temporar intrudat.


21/67

n urma hemoragiei ap. hemosiderin n smalul aflat n formare ,cu colorarea d.

perm.

Hypoplasia ( Sindrom Turner Frecv: 23% din traum. din dentaiatemporar vorcauza

aceastdistrofie

Cauza: tulburri n perioadade formare a smalului.

Perioada: 2-3 ani

Tratament - estetic

TRAUMATISMELE DINILOR TEMPORARI

Sunt foarte frecvente n jurul vrstei de 2 ani. Decizia terapeutic depinde de:

Traumatismele determin: hipoplazii de smal, dilacerri, opresc evoluia mug. d. perm.

tratament

Prognostic incert pe termen lung

Tratam. de elecie : extracia

Excepie: dini cu rd.neresorbit, se poate ncerca un trat. endodontic

Fragmentele radic. fracturate se las pe loc pt. c extr. poate leza mug. d. perm.

Se avertizeaz prinii pt.pstrarea unei ig. bucale riguroase.

Dac apar complic. septicese indicAntibioterapia.

Etiologie dini perm. tineri

Accidente de joac(cel mai frecvent)

Accidente de circulaie

Sport

Lovituri la nivelul feei(pumn, alte obiecte)

Piercing

S-a observat o inciden crescut iarna datorit jocurilor pe zpad,

alunecrilor(patinaj, schi, bulgri,sniu,etc)

Frigul atenueaz durerea, ceea ce face ca prezentarea la medic s fie tardiv.

Copii cu tulburri neurologice (epilepsie i dizabiliti mentale)


22/67

Molestarea copiiilor ( violena familial, stradal)

Competiii sportive

Cascadorii

Pariuri extreme

Dorina de autodepire n adolescen

Atingerea de noi recorduri

Cauze iatrogene:

-fractura d. prin deraparea instrumentelor de extracie

-luxarea d. vecini prin sprijin neadecvat

-traumatizarea unor d. la pacieni intubai pt. anestezie sub control laringoscopic

Clasificarea clasic a traumatismelor

CORONARE:

clasa I Ellisfractur simpl ce nu afecteaz dentina

clasa a II-a Ellisfractur extins a coroanei cu implicare important a dentinei,

fr afectarea camerei pulpare

clasa a III-a Ellisfractur care expune camera pulpar

clasa a IV-a Ellisfractur cu pierderea n totalitate a coroanei

RADICULARE

CORONO-RADICULARE

LUXAII

Clasificare traumatisme OMS 1993

Clasa I- fracturi de smal (a)

Clasa II- fract.coronare fr atingere pulpar (a)

Clasa III- fract. cu atingere pulpar (a)

Clasa IV-fract.radic. oriz. (cement,dentin,pulp)-(b)

Clasa V-fract. cor-radic.(c)

Clasa VI-luxaii ( d, e )

Luxaii:


23/67

-contuzii (fr deplasare)

-subluxaii (mobilizare fr deplasare)

-luxaii laterale

-luxaia cu extruzie

- luxaia cu intruzie

- avulsia

Clasificare traumatisme OMS 1995

Andreasen prezint clasificarea traum. dup Application of International Classification of

Diseas to Dentistry and Stomatology - OMS) astfel:

1.Traumatismele esuturilor dure dentare i a esuturilor pulpare:

2. Traumatismele es. dure dentare, ale esuturilor pulpare i ale procesului alveolar

3.Traumatismele es periodontale

4. Traumatisme ale gingiei i mucoasei orale

Clasificare traumatisme

1.

a)Fisura smalului(crack)=fr pierdere de subst. dentar;

b)Fract. smalului=fractura coronar necomplicat

c)Fract smal-dentin=fractura coronarnecomplicat;

d)Fractura coronar complicat= smal + dentina + pulpa.

2.

a) Fractura corono- radicular=implicsmalul, dentina i cementul; expunerea pulpar

poate exista sau nu (fractura cor-radic. complicatsau necomplicat);

b) Fractura radicular=implicdentina, cementul i pulpa;

c) Fractura peretelui alv. max sau mandib.

3.

a)Contuzia= traumatismul es. de susinere frmobilitate sau deplasare dentar, dar

cu sensib. la percuie;

b)Subluxaia=traumatism al es. de susinere cu mobilitate accentuat, dar fr deplas.

dentara


24/67

c)Luxaia extruziv=deplasarea pariala dintelui n afara alveolei(avulsie parial);

d)Luxaia lateral=deplasarea d. ntr-o altdirecie dect cea axial, nsoitde fract.

alveolar

e)Luxaie intruziv=deplas d. n osul alveolar, nsoitde fractura alveolar;

f)Avulsia=deplasarea compl. a dintelui din alveol.

Traumatisme ale gingiei i mucoasei orale

a) Dilacerarea gingiei i mucoasei orale (plag superfic. sau prof. a mucoasei)

b) Contuzia gingiei sau mucoasei (ntreruperea continuitii mucoasei)

c)Abrazia gingiei (ran produs de escoriaia mucoasei)

ISTORICUL AFECIUNII

Unde s-a produs?

De ct timp?

Cum?

Pierderea cunotinei, dureri de cap, ameeli, stri de vom?

EXAMEN CLINIC

esuturi moi

esuturi dure

Afectarea ocluziei

Percuie blndi atent

Teste de vitalitate pulpar

Ex. ATM pt. a depista: - dur. muscular

-limitarea deschiderii gurii

- latero-deviere

Se efect. o Rx ATM pt. a depista fisuri, care pot duce la o consolidare vicioas, cu

modif. n tiparul de cretere i ap. unei laterognaii

Ex. Neurologic:

- implicarea nervilor cranieni cu ap. de simptome : cefalee, letargie, orientare dificil

.temporo- spaial.


25/67

Ex. ORL:

- epistaxis

- vertij

Examene complementare

1.Examen fotografic

-dac se suspecteaz un abuz

-n scop tiinific

- documentaie dac exist leziuni asociate

2.Teste de vitalitate (termic, electric), comparativ cu ale d. vecini aduc date asupra

rapiditii rspunsului iintensit (hipo sau hipersensibilitate)

Lipsa rspunsului nu treb.consid ca mortificare pulp.,( poate fi tranzitorie n urma

ocului ) sensib, revenind dup ctevaspt amani.

3.Transiluminarea permite evidenierea unor fisuri sau modificri de culoare (zone

roietice) n cazul traumatismelor cu congestie pulpar.

Se lumineaz d. suspect de fisur dinspre palat. cu spotul de la lampa UV.

Dac d. este fract.zona respectiv este luminoas, n rest apar zone opace.

Ap. cu fibr optic i poteniometru ( lumin alb

Radiodiagnostic n traum

4.Examenul Rx. evideniaz

traiectul fracturii : transversal,oblic, longitudinal , mixt

precizeaz nr. i mrimea fragmentelor(unice, multiple,cominutive),

Se face din mai multe incidene.

-precizeaz structura osului din jurul fracturii;

-precizeaz dac sunt sau nu asociate fract . ale reg. vecine

-permite stabilirea atitudinii terapeutice .


26/67

Radiodiagnostic n traumatisme

-descoper corpii strini radioopaci proiectai n esuturile moi, focare de fractur, cav.

osoase;

-apreciaz corectitudinea tratam. i evoluia proces. de consolidare osoas.

-Rx. n incidene speciale , de regul cte dou, perpendiculare una pe alta pt.

evaluarea traiectului de fractur ;

-Rx. cu filme endobucale pentru a studia starea dinilor i a raportului lor cu osul;

-Rx. panoramic

-Permite obinerea pe film a imag. desfurate a celor 2 arcade.

-Dezavantaj:pe msur ce ne ndeprtm de linia med.,imag.se deformeaz,

structurile apar mrite n volum.

-La examinarea pacientilor incontieni cu dini avulsionai se recomanda Rx. ale

toracelui i abdomenului pt. a depista dinii aspirai sau nghiii.

-Pt. Aprecierea evol.( nchiderea apexului)

-Analiza mijl. de contenie

-Aprecierea vindecrii osoase

Examene radiologice

Rx. de ansamblu ale masivului maxilo- fa- cial pt. a evidenia leziunile la distan;

Se indic n special la marii traumatizai, cu fract. ale oaselor maxilare

EXAMEN RADIOGRAFIC

Localizarea afeciunii

Zona periapical

Leziunui asociate

Fracturile coronare i cele radiculare( cervicale sau ale treimii mijlocii) sunt nsoite de

luxaii.

Exist o corelaie ntre fract. i luxaie: cu ct zona fract. este mai mare, gradulde

luxaie este mai redus, zona fracturat absorbind cea mai mare parte a forei.

Se mai pot asocia frecvent:


27/67

Leziuni ale prilor moi

Fracturi ale oaselor maxilare

Leziuni deschise, care ridic probleme de profilaxie antitetanic

FRACTURI DE SMAL

Clasa I ELLIS

Netezirea marginilor zonei de fractur(lezarea prilor moi)

Fluorizare pt. desensibilizare

Control periodic al vitalitii

FRACTURI de SMALi DENTIN(clasa II ELLIS )

Fractura extinsa coroanei cu implicare considerabila dentinei, fr a afecta cam.

pulpar.

Protecia dentinei descoperite:

- coafaj indirect cu CaOH meninut n inel met., cap celuloid., cor. de acrilat

Durata 2-3 luni

Dac fragm. fracturat poate fi recuperat, i este intact, se ind. reataarea san poz.

iniial, folosind tehnici adezive amelo-dentinare.

Dac lipsa de subst. este mare, se recom. coafajul indirec, cu preparate pe baz de

CaOH , meninute cu ajutorul unei cor.anatoforme prefabricate. pt. protecie mecanic.

Restaurare final prin mat. i tehnici diverse

Decuparea unei cape de celuloid.

Adaptarea pe dinte.

ncrcare cu CaOH i cim. glass ionomer

Priza n cav. bucal

Finisarea

Fracturi de smal, cl II Elis- tratament

Se recom. cape met. fixate cu cim. pe baz de CaOH, 2-3 luni.

n aceast per. are loc o apoz. dentinar cu structur.partic.(canali- culi nguti, puini i

distorsionai)


28/67

Materiale de coafaj

Preparate pe baz de CaOH

MTA (mineral trioxid agregat)

Eugenat de zinc

Adezivi pe baz de rini compozite

Preparate pe baz de CaOH:

1.-produii tradiionali

2.- paste

3.-preparate cu accelerator de priz

4.-lacuri dentare

5. -cimenturi fotopolimerizabile

1.Produii tradiionali:

- Calxil ( Hermann), manipulare grea

2. -Paste:

Calxid (metilceluloz)

Calmoxid (clorur de amoniu)

Vitapulp (pulbere de dentin)

Calcipulp (sulfat de bariu)

-Vitacalc (pilitur de dentin steril)

- Regeneran (oxid de Mg, sol. Ringer)

- Reogan (cazeinat de Ca )

-Pulpatect ( Ca din mduv os. de viel)

-Pulpocalc, preparat al Clinicii de Odonto- Parodonto Tg. Mure

3.Preparate cu accelerator de priz:

-Dycal (Caulk)

-Procal (3M)

-Reolit (Vivadent)

-Life (Kerr)


29/67

Avantaje:

-priza rapid (45 sec)

-aplicare uoar

4.Lacuri dentare:

-Cavity lining (De Trey)

-Cavisol( Svedia)

- Caldec

Dezavantaje:

-sunt incolore i nu pot fi contro- late ca extindere n suprafa

-nu prezint rez. sufic. Fade insultele termice i traumatice

5. Cimenturi fotopolimerizabile:

-Calcimol LC (Voco)

-Basic-L ( Vivadent)

Avantaje:

-uor de aplicat

- timp sufic. pt. a fi inserat pe linia de fract

Mineral Trioxid Aggregat

MTAeste un ciment compus :

- silicat tricalcic

- silicat dicalcium

- aluminiu tricalcic

- sulfat de calciu

- oxid de bismut

- aluminoferit tetracalcic

Se prepar prin amestecul pulb. cu ser fiziologic.

Propr.neodentinogenetice excelente (mai bun dect CaOH)

Priza nu este inhibat de snge sau umiditate.

Efect antimicrobian similar cu CaOH.

Dezav: pre de cost ridicat.


30/67

Eugenatul de zinc

Se recom. mumai ca material de coafaj indirect

Vindecarea nu este mineral, ci fibroas

Se pot aduga subst pt. mbu- ntirea calit.

Preparate:

-Dentinoid (fosfat de Ca, timol, aristol)

-Pulpol (timol)

-Cavity ( accelerator de priz )

Adezivi dentinari

Aparin materialelor de protecie a plgii pulpo-dentinare pt. c:

-desensibilizeaz pulpa

-oblitereaz canalic. dentinare

- asig. o leg. chimic cu mat. de refacere cor.

Se indica adezivi din generaia a VI-a (combin n acelai flacon acidul, primerul i

rina)

Fractur clasa II-a Elis,restaurare final

Sisteme autodemineralizante ntr-un timp cuprind toate componentele unui sistem

adeziv ntr-un singur recipient.

Avantaje :- rapid i uor de folosit.

- se indic. realizarea demin. Iniiala smaluluicu acid fosforic prin met.

tradiional.

Utilizarea adezivilor dentinari ca mat. de protecie pulpo-dentinar are la baz fenom.

de hibridizare dentinar

Hibridizarea plgii dentinare

Ofer protecie pulpar fa de produii demicroinfiltraie (acizi,en - zime, bacterii),

prevenind caria sec.

n cav. profunde hibridizarea este o met. bun de evitare a inflam. pulp.


31/67

O grosime de 5 are acelai efect cu un strat de civa mm obinut din coafaj

indirect.

Produse comerciale: Gluma , All Bond , Scotchbond

Restaurarea de durat se face mai trziu, n fc de rezultatul coafajului

indirect.

Testarea periodic a vitalitii

FRACTURI (cl. II ELLIS).Restaurare final

1. Cimenturi ionomeri de sticl CIS

Avantaje:elibereaz ioni de F

Dezavantaje: prin prelucrare se obin supraf. rugoase

Produse comerciale:

- Ketac-Cem (ESPE)

-Fuji Plus

2. Cimenturi modificate cu rini CIMR

Avantaje:

- aspect estetic superior

- timp de priz mai scurt

- rezisten sup. CIS

Produse comerciale:

- Vitrebond ( 3M)

- Vitremer (3M)

- Photac-Fil ( ESPE)

3.Rini compozite RDC

4. Compozite flowable

5. Ceromeri

6. Compomeri

7. Ormoceri


32/67

Compozitele flowable aparin RDC ce conin o proporie mai mic (42-53 %) de

particule anorganice, de aceea vscozitatea ca i unele propr. fizice sunt inf. RDC

clasice

Sunt indicate pentru fract. de clasa II cu ntindere mic, ca liner sub diverse

compozite.

(Tetric Flow , Heliomolar Flow)

Ceromerii au ncorporate n umplutura anorganic particule ceramice astfel nct

materialul este un polimer optimizat.

Produse comerciale: Tetric Ceram

Ormocerii fac parte din clasa RDC, diferena constnd n alctuirea fazei organice

care este compus din monomeri anorgano-organici.

Produse comerciale :Admira (Voco)

Compomerii sunt materiale hibride situate ntre compozite i CIS fiind din punct de

vedere chimic rini compozite modificate cu poliacizi.

Produse comerciale :Compoglass, Hytac ,Hytac OSB

FRACTURI CARE EXPUN CAMERA PULPARA.Clasa III ELLIS

Deschiderea unui corn pulpar

Prezentare imediat: coafaj direct, protejat prin inel, cap, coroan

Teste de vitalitate periodice

Fracturi cu implicarea pulpei

Obiective:

Vitalitatea pulpar;

Mrimea expunerii;

Timpul scurs de la expunere

Gradul de maturare al rd.

Posibilitatea de refacere cor.

Scopul tratam: conservarea vitalitii pulpare, pt. a permite nchiderea fiziol. a

apexului.


33/67

nchiderea apical nu semnific completarea maturrii rd; depunerea de dentin

normal continu n rd. pn n adolescen, fcnd-o mai rezistent la traumatisme.

Coafaj direct

Indicaii:

-expuneri mici

-timp scurs de la traumatism (cteva ore)

-pacient sntos ( fr diabet , boli metabolice, copii tarai)

Se prefer o cap pedod.

ciment. cu cim. glass ion.

n unele cazuri nu este posibil s se menin vitalitatea d. pe toat lungimea sa

Pinkham recomand 3 met de tratament:

- Pulpotomia

- Pulpectomia

- Apexifierea

Deschiderea mai larga camerei pulpare

sau

Prezentare tardiv-Amputaia vital n izolare perfect cu diga.

PULPOTOMIA

ndeprtarea pulpei coronare are ind:

- cnd deschiderea este mai mare de 2mm ptrai

-expunerea pulpei a depit cteva ore.

Tehnic:

- izolare (de preferat cu diga)

-anestezie

-ndeprtarea pulpei cu o frez, sau instrument de mn ascuit (lingura Blak)

-hemostaz (ser fiziol, pulb. de oximetilceluloz)

-aplic.preparatelor cu CaOH

PULPECTOMIA PARIAL


34/67

Indicaii:

-pulp necrotic

- insucces duppulpotomie

- dinte cu rd. complet format

- dintele necesit o reconstituire cor-radic

Tehnic:

-anestezia i izolarea d.

-ablaia pulpei coronare

-amputarea par. a pulpei radic. la 6-8 mm (ace tiernerf secionate oriz. pt. a nu

smulge filetul pulpar)

- hemostaz (ser fiziologic, hipoclorit de sodiu)

-uscarea canalelor cu conuri de hrtie

- obtur. radic. cu preparate pe baz de CaOH

PULPECTOMIA, Obturaia radicular

Materialul sub form de past se introd. ncanal cu ac Lentullo sau manual.

Paste:- Sealapex

-Pulpadent

- Biocalex

Cimenturi:- Pulpisad

- Hermetic

- Apexit

Dezavantaj:- resorbia mat. din canal astfel c obtur. se reia dup 3 luni.

Apexifierea (procedeul Frank de nchidere a apex

Trat. endodontic difer n fc de :

- gradul de maturare al rdcinii

- apex deschis sau nchis

- tratam.radiculare anterioare traumatism.

Apexifierea

Procedeul Frank urmrete form. n canalul radic. a unei bariere de es. dur


35/67

Se ncearc meninerea vitalit. pulpare cel puin n zona apical pt. continuarea creterii

rd. i nchiderea apexului. (apexogeneza)

Obtur. radic:

- Pasta Frank

- Terapia ocalexic

Metoda ocalexic,Bernard

Const namestecarea extemporanee a unei pulberi ce conine 66% oxid de calciu pur

i33% oxid de Zn cu un lichid (80% etilen-glicol i 20% ap pur).

ZnO e necesar obinerii unei bune rezistene i creterii radioopacitii, iar ca lichid se

poate folosi o soluie anestezic care diminu durerile postoperatorii.

n practica curent se utilizeaz preparatul tipizat BIOCALEX 6-9, produs de Lab. Spad.

Principiul met. se bazeaz pe penetrarea dezinfectant i expansiv a CaOH rezultat n

urma reaciei dintre oxid de Ca i ap.

Materialul se va forma n interiorul canal, astfel nct canalele cu secreie abundent se

usuc.

Fracturi clasa III Elis, tratament

Retenii suplim. iniial pe feele orale,apoi retenii intradentinare (prin cimentare)

Se pot aplica 2 tifturi cimentate, cu rol de retenie a mat.compozit.

n 1996, Going a introdus sistemul TMS (Thread Mate System, sistem cu filament

nsoitor)

tifturile intradentinare au fost realizate din oeluri inoxidabile( Fe-Cr-Ni), anodizate cu

aur.

Analiza la microscopie electronic cu difracie de raze X a pus n eviden fen. de

coroziune i stres dentinar (microfisuri)

Datorit acestor eecuri, s-a ncercat un alt material pt. confec. dispozitiv. intraden-

tinare, care s fie rezistent la fen. de coroziune: titanul i aliaje de titan (Al,Vn)

Se observ fen. de coroziune care impregneaz restaurarea

Aspectul estetic nu mai este acceptat


36/67

Pentru c aplicarea TMS-urilor necesit o tehnic precis i riscant pentru dinii

permaneni tineri, a fost introdus o alt tehnic de lucru: tehnica Olson-Kastner

Preparea unui prag circular n chanfrein cu o lrgime de 2-3 mm i o profunzime de

1/3-1/2 din grosimea smalului.

FRACTURI CU PIERDEREA N TOTALITATE A COROANEI

Clasa IV ELLIS

Dinte cu rdcina incomplet format:

Amputaie pulpar (Pulpotomie)

Meninerea unei zone ct mai mari de pulp radicular pt. dezvoltarea rdcinii

Necesitatea crerii unor condiii de retenie pt. viitoarea restaurare

Dinte cu rdcina complet formati apexul nchis: pulpectomie

Prezentare tardivi pulpa gangrenat:

-apexificare la dini cu apex incomplet format

-tratament de gangren, obturaie radiculari

reconstituire coronarla dini cu apexul nchis

FRACTURI RADICULARE Clasificare

Fracturi verticale

Fracturi orizontale. (n treimea apical, mijlocie sau cervic)

Mai frecvente la copii mai mari, dupterminarea dezv. rd.

Majoritatea fracturilor radic. sunt localizate n treimea medie.

Un impact violent, care nu-i d dintelui posibilitatea s se roteasc, va provoca o

fractur radiculara

Centrul de rez.este plasat n treimea med.a rd.

Fracturile apicale sunt rare, iar cele care apar, intereseaz de obicei dinii frontali ai

mandibulei, care au apexurile mai fragile.

Se produc prin:


37/67

- mecanism direct (linia de fract. este situat la nivelul zonei de impact.)

-mecanism indirect (linia de fractur este situat ladistan)

Dinii traumatizai fr Sy sau modificri Rx. pot avea fract. de cement prod. prin

torsiune.

Fracturile din treimea apicalsau cele cu o linie oblic, fr luxarea fragmentului

coronar, sunt descoperite Rx.

Dispensarizare la d. vital

Trat. endodontic asoc. cu rezecie apic, dac d. i pierde vitalit.

Daclinia de fractureste situatn treimea mijlocie sau cervical, mobilitatea

anormala coroanei ne face ssuspectm fractura

Uneori, fracturile sunt suspectate doar pe baza apariiei proceselor infec.

Fracturile ce apar pe incisivii devitalizai, cu obturaii mari, ridicdoar probleme

estetice

Simptome:

- uneori durere

- mobilitate discret, uneori absent

-sensibilit. la percuia n ax

Dac se exercit presiunedigital pe ambele pri ale procesului alv. n timp ce d.

traum este micat cu cealalt mn se face dg, difer ntre fractura radic. i luxaie

FRACTURI RADICULARE TRATAMENT

Imobilizarea dintelui favorizeazvindecarea spontanprin esut de reparaie calcificat

es. pulpar din zona cor a dint. fract. este nlocuit cu mat. calcificat

Trat. de canal nu se instituie dect atunci cnd se evid. semne de necroz pe Rx.

Trat. const n repoz. fragm. coronar (dac e deplasat) i imobilizarea dintelui 2-6 luni

CONTROL : 3, 6 spt.

3 luni, 1 an.

Complicaii periapicale

Dac mobilit. se pstreaz dup 6 luni, se indic imobilizare permanent


38/67

Vindecarea se face prin osteocementoz.

Apar lacune de re-sorbie pe supraf. ra-dicular.

FRACTURI RADICULARE

n fract. din treimea cervical se recom extr. fragm cor.i reconstituire cor-radic.

Reconstituirea se face dup expunerea zonei de fract. pe cale chirur. gingivo-

osteoplastie

FRACTURI CORONO-RADICULARE

Linia de fractureste oblicsau vertical

Intereseazcoroana i rdcina

Separdintele n dousau mai multe fragm.

Tratam conservator sau chirurgical

Se transf. fract. subgingival ntr-una supragingival prin gingivectomie .

Aceast met. de tratam se folosete acolo unde nu se compromite din punct de vedere

estetic dintele

Se utilizeaz numai pe faa O.a d, exprimndu-se astfel linia de fractur supragingival

Contuzia

Se caracterizeaz prin strivirea es. profunde , n special a fibrelor ligamentare i a es.

periapicale.

Se asociaz fen. inflam de orig. traumatic, congestie , edem, diapedez i exudat .

Dac agresiunea nu a fost puternic revenirea la normal este rapid i fen. pot trece

neobserv

Prod. traum. este semnalat de complicaii: pierderea vitalitii, calcifieri intrapulpare,

rizalize patologice, abcese.


39/67

Pe un d.cu rd. n formare, congestia pulpar va avea consecine mai reduse, pt.c

volumul mare al cam. pulpare i deschiderea larg apical, fac ca circulaia s fie mai

puin afect.

Simptome:

dintele fr mobilitate

durere la percuie dat. hemoragiei i edemului din spaiul periodontal.,

extruzie uoar.

Rx. Necaracteristic

LUXAIA

Formgravde traumatism ce induce pierderea vitalitii prin comprimarea pachetului

vasculo-nervos i hemoragiilor intrapulpare

Existriscul pierderii dint datoritmodif rap. anat. dintre per.alv.cem radic.

Frecvena n dentaia mixt(laxitatea ligamentelor, rdcina scurta dinilor n

formare)

LUXAIA - CLASIFICARE

Parial(subluxaia)

-d. mobil n alv.-deplasat V, O, intrudat, extrudat

-hemoragie n anul gingival

Total(luxaia complet)

-expulzie, nfundare

-rdcina pierde contactul cu alveola

Luxaia- mecanism de deplasare

LUXAIA LATERAL

Se nsoeteadesea de fractur alv. care complic trat.

Deplasare spre oral

Cu ig. bun,regener. os. alv. are loc n 8 spt.

EXTRUZIA, Dislocare periferic


40/67

Dintele se deplaseaz n afara alveolei

Rx.: lrgireaPDL

Clinic: d. este mai lung

Treatment: variabiln funcie de apex (deschis sau nchis)

SUBLUXAIA; tratament

Dac d. prez. mobilit. gr I

- lefuiri selective pt. a scoate d. din ocluzie

-regim alimentar(diet moale)

Dac d. prez. mobilit.gr.II:

-fixare rigid de dinii vecini

-se urmrete vitalit. pulpar (dinii luxai au inciden mare la complicaii pulpare)

Luxaia lateral, tratament

Tratam. const n repoziionarea d. i a fragm alveolar, urmat de imobilizarea dinilor

pentru 3-8 spt.

Dac apexurile sunt nchise, pulpa devine necrotic, dar tratam. se face dup

imobilizare.

Dinii cu apexurile deschise se monitorizeaz n vederea apariiei unei eventuale

necroze

Extruzia i Luxaia lateral

Luxaia cu extruzie

D. va fi repoziionat manual n alveol, n rel. ocluz.corect.

Fixare de tip nonrigid cu materiale tip nylon monofilamentar sau srm subire de 0,25

Permite deplasarea fiziologic i a reduce riscul ap. anchilozei dento-alv

Contenia e dificiln dentaia mixtdinivecini temporari globuloi, cariai , cu

mobilitate fiziologic

Se extinde pe 2-3 dini de fiecare parte a zonei traumatizate


41/67

Sistem de contenie: rapid, uor de realizat, solid, srespecte parodoniulmarg., snu

prod. disfuncii ocluzale , spermitmasticaia i igiena

CONTENIA

Ligaturi din srm

ine

Inele solidarizate

Bracketuri colate

Gutiere acrilice, confec

extemporaneu, cimentate 6-8 sptmni

Structurile parodontale: evoluie fav . Dac leziunea a fost mai puin extins.

Favorabil: dup6 spt.la nlturarea sistemului de contenie, d. este fixat, vital,

funcional, prin reorganizarea sistem lig.

INTRUZIA

Se caract. prin deplasarea d. n proces alv.

La d. sup. cu rd lungi poate apare fractura podelei nazale i apo-delei sinusului max.

Semn- epistaxis

Variaz de la o incluzie minim pn la dispariia complet a d. n alv.

Test de percuie:

- sunet metalic similar cu al unui d. anchilozat

- Dg. difer. cu erupia

INTRUZIARDCINA INCOMPLET FORMAT

Expectativ

n 2-3 sptmni, dintelei poate relua erupia

Monitorizare pulpar, examinari Rx la 3,4,6 sptmni de la traum

INTRUZIARDCINA COMPLET FORMAT

Expectativprivind reluarea erupiei sau extruzie ortodonticdup2-3 sptmni

Extirpare pulpar, tratament de canal

Obturaie radiculardupvindecarea parodontal


42/67

INTRUZIA

Intruzia este nsoit de plgi gingivale i luxaii ale d. vecini.

Rspuns neg. la testarea vitalit.

Iniial se observ intruzia

Evaluare la 6 luni d. are tend de reerupie

Evaluare la 1 an

INTRUZIA - contenie

Se utiliz. fore uoare pt. a menaja es. paro dontale.

Prognosticul nu e fav. (apar necroze, resor-bie radic)

Se face extirpare pul-par la 1 spt.

Monitorizare Rx 1 an

LUXAIA TOTALCU EXPULZIE

Pacientul vine cu dintele n mnsau nu-l mai gsete dupaccident

Controlul atent al alveolei pt. a diagnostica eventuale fracturi ale pereilor

Avulsia traumatic

Succesul tratam.depinde de timpul scurs de la accident pn la prezentarea la medic.

Dinii avulsionai care se replan- teaz n decurs de 30 min. au rat de succes de 90%.

Peste 2 ore de la traumatism, ansele sunt minime.

Proceduri de replantare:

-manevrarea d. se face la nivel coronar pt. a preveni lezarea ligam. periodontal.

- splarea uoar cu ap steril ( d. nu se steriliz)

- replantarea manual n alveol

Mobilit. dentar ntrerupe resorbia incipient a ligamentului i permite vindecarea.

Aceast mobilit. e preferabil unei imobilizri rigide, care se nsoete de resorbie.

Replantare fr depulparedacse prezintimediat sau dupa cteva ore de la accident


43/67

anse mai mari dacapexul e incomplet format pt. vascularizarea esutului pulpar i

pstrarea vitalitii

n cazul dinilor cu apexuri deschise, imobilizarea seface pt. 2 sptmni, pt. a oferi

posibilit. es. neurovasculare s se reanastomozeze.

Dup ndeprtarea sistem. de imobiliz., d. are uoar mobilt.

Avulsia- tratament

DEPULPARE dacse prezint tardiv, dupcteva zile de la traumatism pt. evitarea

accidentelor infecioase.

! Pstrarea pulpei este de preferat, protectia AB evitand infectiile periapicale ulterioare.

! Dintelei continu dezv.radiculari nchiderea apical

! Rdcina va rmne mai scurti apexul dismorfic, dar rezultatul este durabil

REPLANTAREA

Tehnica:

dintele n solutie antisepticsau AB

Pregtirea alveolei prin ndepartarea cheagului i irigare cu ser fiziologic

! Fibrele parodontale asigursuccesul replantrii (conservarea lor)

Dintele se insern alveolfrpresiune

Se pregtesc dinii vecini pt. sistemul de contenie

Dac replantarea nu se poate face imediat, d. se pune n soluie salin.

n SUA exist o trus de prim ajutor Save a Tooth, care conine o soluie de :

NaCl, KCl, CaCl, MgSO4, care se gsete n trusa de prim ajutor a mainii i n orice

magazin

Un mediu fav. pt d. avulsionat este laptele (osmolaritate favorabil vitalitii cel.

lig.periodontal)

- conservarea d. n ap potabil este c.indic.

Se pot da i instruciuni telefonice: ( prof.Bucur)


44/67

-irigarea d. cu ser fiziologic( o linguri de sare n 50 ml. ap)

-introducerea d. n alveol

-meninerea unei presiuni reduse asupra d. pn pac. ajunge la cabinet.

AVULSIA

Contraindicaii:

-meninerea dintelui n mediu uscatdet leziuni ireversibile ale ligament. parod. i det.

-pierderea d.prin resorbie

Avulsia-tehnici de imobilizare

Au fost imaginate diferite tehnici de imobiliz:

s fie pasive i atraumatice;

s fie flexibile:

s permit testarea vitalitii i a tratamentului endodontic;

s fie uor de aplicat i de ndeprtat.

Avulsia-tehnici de imobilizare

Cel mai bun sistem este reprezentat de un arc de srm ortodontic cu fore uoare,

preferabil combinat cu un sistem adeziv compozit.

Arcul metalic

-se fixeaz de d. cu lig. de srm de 0,3-0,4 mm)

Fixatorul acrilic

- se fol. i pe arcade ntrerupte

Fixator din material compozit

-prin colaj cu mat. compozit pe supraf vestibulare a 2 dini vecini

Metode de imobilizare

Recent studiile efectuate n Argentina au lansat un nou sistem de imobilizare n regim

de urgen: Autosplin.

Ideea acestui sistem este de a permite cteva grade de micare fiziologic, pt. a

preveni necroza;


45/67

Evit srma chirurgical sau ortodontic. Se utilizeaz ca suport baze termoplastice

individuale. Aceste baze se aplic pe dini printr-un sistem auto-adeziv; la nivelul lor se

aplic un filament de nylon de 0,6 mm.

Structuri de rezisten

Testri delaborator au fost fcute pe modele acrilice i simulatoare, pt. a controla

rezistena la traciune i umiditate.

Rezultatele au fost bune , considerndu-se c acest sistem este uor de aplicat,

rezistent i ntrunete condiiile de estetic.

Cind se face extirpare, se recomand pt. imobilizare implante transfixiante tip ac

AVULSIA- Menintoare de spaiu

Cnd d. au fost zdro-bii, pierdui.

Pacient copil, la care proc. de cretere alv sunt n plin desfurare i sol. protetice nu

sunt acceptate.

COMPLICAIILE TRAUMATISMELOR

CALCIFIEREA ESUTULUI PULPAR

RESORBIA INTERN

RESORBIA RDCINII

ANCHILOZA

CALCIFIEREA ESUTULUI PULPAR

Coroana devine galben, opac

. Dupce se nchide apexul, se recomandtratament endodontic, pentru a evita

obturarea lumenului canalului radicular.

RESORBIA INTERN

Evideniere Rx


46/67

La cteva luni de la traumatism

Evolueazlent sau rapid determinnd perforaie

Tratamentul endodontic n timp util este de dorit

RESORBIA PERIFERICA RDCINII

n luxaiile severe n care au fost afectate structurile parodontale

Mecanisme inflamatorii

Pulpa necrotic

ANCHILOZA

Apare n urma intruziei.

Fuziune ntre osul alveolar i suprafaa radicular

Membrana parodontaleste distrus

Dintelei oprete erupia, situndu-se sub planul ocluzal.

Ca rezultat al anchilozei este er.ntrziat a d. perm.

PROGNOSTIC

Nesigur n timp

Depinde de gravitatea leziunii, starea pulpei i parodoniului, vrsta pacientului,

intervalul de timp la care se prezint

Apare hiperemie pulpar

Dinii tineri cu apexul deschis compenseazmai uor hiperemia, fen. fiind reversibil

La dinii cu rdcina complet formati apexul nchis, sunt iniiate modificri

degenerative ireversib. , ce conduc cu timpul la necroza pulpar

PROGNOSTIC. CONCLUZII

Pachetul vasculo-nervos apical poate fi mai mult (luxaii) sau mai putin afectat

(contuzii), dar suficient pt. a interfera cu procesele reparative normale

Prognosticul depinde de rapiditatea cu care se face tratam. (protejarea pulpei expuse)

PROBLEME MAJORE IN TRAUMATISMELE DENTARE


47/67

1.Pstrarea dintelui pe arcad

2.Conservarea vitalitii pulpare, mai ales la dinii tineri cu apexul deschis

3.Atitudinea fade brea rmas.

Se prefertratament ortodontic n scopul nchiderii biologice a breei.

Pstrarea breeimenintoare de spaiuce mpiedicmigrarea d. vecini i

antagoniti

PREVENIA

La Fac. de Stoma din Nancy s-a creat un comitet de prevenie, n colab. cu OMS;

compus din pedodoni , medici practicieni i chirurgi maxilo-faciali, (program numit

Nancy Ville Sante) .

Programul prevede publicarea de notie i mici volume informative, trimise

practicienilor, dar i n coli, centre de agrement sportiv sau tabere de vacan .

PREVENIA- Tabere de vacan

Prin acest program , se vizeaz cunoaterea msurilor preventive i de management

imediat n traumatismele dentare, n special la dinii avulsionai.

PREVENIA

Dispozitive de protecie ( cotiere, casc,)

Practicarea unor sporturi numai cu instructor

Supravegherea copiiilor

CONCLUZII

Majoritatea traum sunt urgene terapeutice

n dentaia temp. sunt cu att mai periculoase pt. d. perm, cu ct traum. a avut loc la o

vrst mai tnr.

n fract. de smal i dentin se ncearc pstrarea vitalitii pulp

n fract. radiculare apare sensib. la percuia n ax

Trat fract. cervic. i mediane- imobiliz.


48/67

Fract. apicaletrat. endodontic+rezecie

Trat. de canal. se recom dup 3-6 luni.

Luxaiile au un prognostic rezervat, evoluia depinde de capac. de regenerare a

parodoniului i.pulpei.

Necroza pulp. apare n peste 60% din cazuri

Se recom. reducerea manual i imobiliz. cu :

- fir ortod

- atel

- in acrilic

n avulsie: replantare dac d. fost conservat coresp.

Replantare fr depulpare (dac d.este cu apex deschis, prez.imediat)

Replantare cu extirpare prezentare tardiv, procese de cretere terminate)

Dintele nu poate fi pstrat (fracturi corono-radiculare extinse, expulzii cu pierderea

dintelui)

Pstrarea sau nchiderea biologic a spaiului:

-Menintoare de spaiu

-Trat ortodontic

Distrofii dentare

Clasificare

coala francez (Magitot ) distinge 2 clase de distrofii:

I. Distrofii primaren perioada de formare a dintelui:

I.1. distrofii cicatriceale sau stabile

I.2.distrofii evolutive sau active

II. Distrofii secundare : modificrile apar dup oper. de aspect

normal al dintelui

II.1. Caria circular a frontalilorsup.

II.2. Sindromul dentar Dubreuil- Chamberdel


49/67

I. DISTROFII DENTARE PRIMARE

1. Distrofii cicatriceale se caracterizeaz prin prezena unei cicatrici neevolutive

n momentul erupiei

Agentul etiologic a acionat n per. de formare a dinilor. Pot afecta:

numrul: (n etapa proliferare i de formarea mugurilor) anodonii sau dini

supranumerari

forma: (etapa de apoziie a matricilor organice)

Dini n form de urubelni (lues congenital , rahitism),

conoizi (boli genetice: - sd. Down)

incisivi superiori n T sau V (despicturi velopalatine)

ru ( Sindrom Down)

dini fuzionai,

dini cu tuberculi suplimentari ( Carabelli, Bolk, Zukerkandel)

perle de smal, cement (paraplazii)

Acetia sunt rezultatul activitii suplimentare de la niv.unora din centrii de cretere

Sunt lipsii de semnificaii patologice.

Anomalii de form

Fuziunea

Geminaia

Dens in dente

Taurodonia

Dilacerarea

Concrescena

Fuziunea

Reprezint unirea a 2 d. .temp . sau perm. cu dezv. iniial separat.

Localiz. n reg. frontal


50/67

Rx se obs. c fuziunea se limi- teaz la es. dure ale cor i rd , cam. pulpare fiind

separate .

La nivelul fuziunii ap. predispoz. la carie.

Geminaia

ncercare de diviz. a unui d. datorat unei anomalii din faza de proliferare.

Este rezultatul diviz.incom- plete a unui d. i prez. cor. bifid i o singur rd.

Dg. difer. cu fuziunea prin numrarea dinilor.

Dens in dente

Anomalie de form careapare prin invaginarea epit. adamantin int.

Consecin: ap. unui dinte n alt dinte.

Frecven 7% , la I. lat. sup.

Clinic se suspecteaz la I. cu relief oral f.accentuat.

Predispoz. la carie dat. zonelor de retenie

Taurodonia

Se caract. prin prezena unei cam. pulp. cu dim.f. mari .

Frecvena: 30% rasa neagr

Termenul a fost introdus de Keith, care a considerat c aspectul Rx.este similar

cu al d. de taur.

Transmitere ereditar

Trat. endodontic

Dilacerarea

Se caract. prin nealinierea rd.n raport cu axul cor.

Apare la I.sup. perm, ca urmare a traum.d.temp.

Se obs. i n sindroame genetice, asociat cu hipercheratoza unoroase i ntrzieri

n erupie.


51/67

Concrescena

Unirea cementar a 2 dini formai

Este consid. o hiper- cementoz de iritaie

Modificri de dimensiune

(morfodifereniere, etapa de apoziie a matricilor organice)

Etiologie: fact. ereditari, genetici

microdonie.

Poate fi: generalizat

localizat ( la anumii d) I.c sup i canin sup.

Se evalueaza SI

macrodonie

- generalizat ( la toi dinii arcadei)

- localizat la I.lat sup i M3.

Se calculeazSI

Modificri de structur

Cele mai frecv.

Apar de-a lungul a 2 perioade

-formarea matricelor org. (hipoplazie)

-mineralizarea matricelor (hipomineralizare)

Diferenierea este teoretic (formele nu se pot identifica clinic).

Tulb. sunt asociate pt. c cele 2 etape se succed aproape unele de altele.

Aciuni de scurt durat ale fact. etiologici determ. lez. liniare, oriz.,iar aciunea

prelungit d lez. extinse n supr.

Caracteristici generale:

1. Intereseaz d. perm, f. rar temporarii

2. Localizarea se face pe anumite grupe dent niciodat pe toi d.

3. Form identic pe d. simetrici, omologi


52/67

4. Lez. este prezent n mom. erup. ca un stigmat, fr tend de evol.i fr posib. de a

fi influenat pe cale gen.

5. Defectele intereseazparial supraf. smalului i au distribuie liniar.

Se prezint ca :

-un ir de depresiunicirculare, ovalare de adncime variabil dispuse pe o linie

paralel cu marg. liber a d.

-un sistem de brazdelineare plasate la diferite nivele,paralele cu marg. liber a d. (

este expus fracturii)

- depresiuni ntinse n supraf. care ocup toat marg. inciz. sau numai

vf.cuspidului.

Etiologie

Factorii etiol.determin lez n funcie natura lor, momentul aciunii, i intensitate

Prenatali:

infecioi: sifilis, rubeola toxoplasmoza duc la pertur-barea amelogenezei

metabolici ( carena maternal de vit. D)

fizici:iradierea gravidei (discromii, opacitatea smal

Neonatali:

1. prematuritate

2. anoxie neonatal

3. icter prelungit, sindroame hemolitice

4. dispepsiile i rahitismul, frecv. n primul an de via (alimentaia sugarului cu lapte

de vac)

5.Bolile infecto-contagioase, cele nsoite de exantem ( perturb mineraliz. d cnd

intervin pn la 3 ani)

Infecia cu Salmonella produce:

dezechilibre hidro-electrolitice, urmate de hipoplazii

Grupe afectate: I. lat. sup+ Pm 1

6. Disendocrinii (hipoactivitatea paratiroideinsoit de tetanie)

7.Radiaii ionizante

8. Intoxicaia cu F,


53/67

9. Tetraciclina

10. Stroniul

Hipoplazii de smal

1. Prematuritate

perturbarea fc. ameloblastelor

Depinde de :

-durata,

-intensitatea agentului cauzal

-stadiul de evol al dintilor

2. Hipoxia la natere d hipoplazii de smal n 1/3 ging. a cor. incisiv unde va aprea

caria circular (Stein)

3. Icter, determin discromii

4.Tulb. metabolice date de afec. gastro-intestinale, (dispepsii) pn la 1 an dau 70%

din hipoplazii.

5. Bolile eruptive,exantema- toase ale copilriei 2-5 ani (frecven 5-10%) det. forme

uoare de hipoplazii.

6. Disendocrinii (hipoactiv. paratiroidei)

7.Radiaiile ionizante pot genera: microdonie, hipoplazie de smal , erupie

ntrziat.

8.Intoxicaia cronic cu fluorptarea smalului cu pete albe. La 2-3 mg /zipete

mici, albe pe coroanele dinilor. La 3-5 mg/zipete extinse, la >5 mg/zi- fluoroz

mutilant cu smal rugos i casant.

9. Tetraciclinadat n perioada de formare a dinilorhipoplazii de smal cu colorarea

smalului i dentinei. Dimetilclortetraciclina coloreaz n galben-brun sau negru-gri cu un

grad de fluorescen.

10 .Stroniulpoate fi integrat n cristalul de hidroxiapatit n locul calciului. Apa

fluorurat conine i stroniu. La doze mari dinii prezint striaie albicioas

hiperplastic.


54/67

EROZIUNI DE SMAL

Gravitatea tulb. depinde de:

- concentraia Fdin apa de but, alimente sau atmosfer

-momentul i durataefectului

-Un efect ndelungat ( de la natere pn la 12-14 ani) pt. a interesa toate grupele

dent.

- Concentraia trebuie s asig. un aport zilnic de peste 2 mg

La un aport de 2-3 mg.zilnic, modificarea smalului este discret,sub forma unor mici

petealbe interesnd parial cor. dinilor

Peste 3 mg. zilnic, petele se extind pe toat supraf. d, devenind evidente la ex.clinic

La 5 mg, fluoroza devine mutilant ( apar zone de smal rugos i casant)

Tetraciclina formeaz un complex insolubil P-Ca-Te. Colorarea este ireversibil.

Tetraciclina traverseaz bariera placentar, se concentreaz n serul fetal i coloreaz

intens d. temporari.

Profunzimea pigmentrii depinde de doza/kg corp nu de durata administrrii.

Distrofii dentare complexe

Afectare simultan a formei, dimens. i structurii aceluiai dinte

Sindromul dentar Hutchinson Localizat la I. C sup. perm, rar la I.lat

Dinii prezint:- cor. redus,

-form de urubelni sau butoia, cu marg inciz. mai ngust dect coletul, ( form

de semilun)

-smal rugos, friabil, uor detaabil

Axul lungitconvergent spre ocluzal

Factori etiologici:

1 lues congenital

Estensoit de :-

-surditate labirintic


55/67

- cheratit parenchimatoas

2 rahitismul sever n primul an de via

Sindromul dentar Moser :

Distrofia localizat la nivelul M1 perm : colet de aspect normal iar cuspizii au

smal subire, rugos, friabil colorat cu pigmeni salivari

Se tocesc repede lsnd insule de dentin separat de puni de smal

Etiologie: rahitism sever postnatal;

Frecvent se nsoete de ocluzie deschis

Distrofii dentare primare evolutive (active, progresive)

Anomalii de structur induse genetic

Transmise autozomal dominant

Afect. d. temp i perm

Leziunile se extind la toate grupele dentare

Debuteaz imediat dup erupie

Evolueaz progresiv pn la distrugerea prii cor.

Amelogeneza imperfect

Dentinogeneza imperfect

Displazii amelo-dentinare


Clasificare(Weinmann i Broock)

a)Amelogeneza imperfect hipoplazic

b)Amelogeneza imperfect hipomatur

c)Amelogeneza imperfect hipomineralizat/ hipocalcifiat


56/67

Prevalena

SUA: forma hipomineralizat 1: 20 000

Israel: forma hipoplazic 1: 8 000

Etiologie :

transmitere genetic autozomal dominant sau recesiv sau X- linkat, afectnd

proteina implicat n amelogenez

este exclusiv ectodermal, mezodermul nu este afectat.

Aspect radiologic :

se observ subierea stratului smalului pe suprafeele ocluzale i marginile incizale


Este o afectare cantitativ sau structural a smalului , dentina fiind normal

(Weinmann 1947)

Se datoreaz unui defect genetic care perturb etape ale histodiferenierii i/sau

funciei organului smalului.

Forma hipoplazic

Caracterizat prin red. matricei smalului care este normal mineralizat

Cul. coroanei - galben maronie

Suprafaa smalului- neted , rugoas (depresiuni, anuri)

Smal subire, aspru

Forma d nainte de erupie: conic sau cilindric

Atriia i abrazia supraf ocluz i marg. incizale mai rapide dect normal

Forma hipomatur

Culoarea cor. la erupie- alb opac , mai trziu brun nchis

Suprafaa smalului mat, poroas, rugoas, cu fosete

Smalul este mai puin dur

Forma dintelui la erupie- normal

Atriie i abrazie crescut, pn la fracturi de smal


57/67

Forma hipomineralizat

Cea mai frecvent, tulburare a mineralizrii smalului

Cul.coroanei: alb-opac la erupie, galben-maroniu, cafeniu, mai trziu

Suprafaa smalului mat, rugoas, cretoas

Smal subire

Atriia i abrazia crescut

Smalul se desprinde uor i las dentina expus

Tratament

Intercepie precoce

Aplicare de cape pedodontice preformate pt. protejarea dinilor n erupie

Tratam protetic prin cor. de nveli

Dentinogeneza imperfect

Intereseaz ambele dentaii

Se caracterizeaz prin:

-transmit. ereditar a tulb. ondoblatilor

- modif. structurii dentinei .

Incidena acestei forme este de 1/8000-1/6000 copii.

Clasificare (Shield i colab. 1973):

Displazia Capdepont

Aplazia dentinei

Odontodisplazia

Melanodonia Beltrami


58/67

Displazia Capdepont(dentina opalescent ereditar)

-dini mici, globuloi, rdcini scurte, subiri, aspect de cui

-aspect normal la erupiesmalul se fisureaz, se detaeaz, aspect de dinte lefuit

-resturi radic. brune,negre, rezistente la carie

-depuneri de dentin care desfiineaz camera pulpar

Aplazia dentinei(dintele coaj sau dintele decorticat)

-dini cu un strat subire de dentin, camer pulpar voluminoas ocupat de un esut

fibros

-rdcini scurte

Odontodisplazia

Anomalie complex, afecteaz smalul, dentina i cementul; leziuni unilaterale, mai

frecvent la maxilar ( frontalii sup)

Afecteaz ambele dentaii

Dentina subire, friabil

D.pot rmne inclui

rdcini scurte, camera pulpar larg, fibroas

radiografic-dini fantom

Melanodonia infantil (Beltrami)

-afecteaz dinii temporari (3-4%),

-frontalii sup. dup erupie au aspect normal, se acoper cu pete murdare care se

extind ca supraf i profunz., putnd cuprinde toi dinii

- smalul se desprinde descoperind suprafaa dentinar iar d. devine un dinte bont

negru (ciot).

-coloraia este dat de melanin

-camera pulpar i canal radicular se umplu cu dentin secundar


59/67

Distrofii dentare secundare

Tipare neobinuite ale cariei,

Caracteristici generale:-cu debut n zone neobinuite,

-evoluie rapid n suprafa i profunzime,

-fr semne clinice subiective,

-fr rspuns la terapia obinuit

Factori etiologici.

-fact. exogeni

- fr legtur cu perioada formativ a dinilor

- la erupie- dini cu aspect normal

- modificrile apar la distan de mom. erupiei

Caria de biberon ,ECC

Caria circular a frontalilor superiori a dinilor temporari (caria galopant,

caria de cutie, caria de biberon)

- debut la 2-3 ani pe dini de aspect normal la erupie,

- evoluie rapid spre complicaii periapicale,

- extindere la toi dinii

Sindromul dentar Dubreuil-Chambardel

- localizare selectiv la frontalii sup. perm

-debut la 8-9 ani,

- leziuni vestibulare galopante

- extindere i la celelalte grupe dentare


60/67

Discromiile dentare

Sunt anomalii de culoare care afecteaz d temp. i perm.

Modificrile pot fi localizate n interiorul d. (intrinseci) sau doar pe exterior (extrinseci)

Discromii transmise:

n icter neonatal, pigmenii rezultai din hemoliza masiv coloreaz

galben-verzui es.dentar la nivelul liniei neo-natale a dinilor n curs de

calcifiere

Porfiria eritropoietic congenitald o coloraie roie-maronie care

atinge toi dinii (erithrodonia);.

Se impregneaz n totalitate, smal, dentin i cement.

URGENE N PEDODONIE

I. DUREREA DENTAR

II .INFECIILE OROFACIALE

III. TRAUMATISME ALE DINILOR TEMPORARI i PERMANENI TINERI

IV .DISFUNCII ACUTE ATM

V. LEZIUNI ORALE NESPECIFICE

Principii de management

ISTORIC EXAMINRIextraorale, intraorale

RADIOGRAFII

SENSIBILITATE pulpar


61/67

CULTURI BACTERIENE , ANALIZE HEMATOLOGICE, INVESTIGAII BIOCHOMICE

(afeciuni sistemice)

Erupia dentar

Fen. fiziologic, fr implicaii patologice majore

Hipersalivaie

Congestie gingival

Prurit

Fenomene generale :stri de agitaie febr,tulb. digestive, hematoame de erupie.

Recomandri:

-msuri de igien oral

- consum de alimente mai dure pt. a decongestiona mucoasa i a calma pruritul (jucrii

cauciucate reci)

- badijonri cu soluii antiseptice (acid boric 3% ) sau ceaide mueel.

I. Accidentele erupiei dentaiei temporare

Pericoronarita congestiv(supurat)

- apare frecvent la molarii temp.

- congestie gingival

- durere i hipersalivaie

- adenopatie submandibular

- stare general alterat (febr, frison)

Tratam: dezinfecia sacului folicular (cloramina) i incizie

INFECIILE ORO-FACIALE

Bacteriene

Virale

Fungice


62/67

INFECII BACTERIENE

Infecia

bacterian

Caracteristici generale Managementul primar

ABCESUL

PERIAPICAL

fr

edem

facial

D. devital, sensibil i/sau

mobil

Edem V sau O

Congestie

Iniierea trat.endodontic

Extracie

Analgezice

CELULITA

FACIAL

-Edem

-Stare febril

-Adenopatie

submandibular

-Trismus

-AB i analgezice

-Tratam. Endod.

-Drenaj chirurgical, AB

intravenos

-Extracia d. devital ct mai

rapid

Infecia

bacterian

Caracteristici generale Managementul

primar

ABCESUL

PARODONTALla

copil

- Rar la copii

- Mai frecvent la dini

temporari

- Corp strin (unghia)

- Foarte dureros, localizat la

1-2 dini la nivelul papileisau gingiei marginale

- Se ncerc

drenajul

- Irigaii cu

clorhexidin

- AB i

analgezice

Infecia bacterian Caracteristici generale Managementul


63/67

primar

GINGIVITA

ULCERO-

NECROTIC

- Ulceraii la nivelul papilelor

decapitate i acoperite de

pseudomembrane alb-gri

- Durere intens la nivelul

ulceraiilor

Controlul durerii

Ameliorarea strii

de igien

Ameliorarea st.

gen

Prevenirea

recidivei

PERICORONARITA

la copil

Rar la d. temporari

Mai frecvent la mol I, II perm. inf.Sensibilitate local, limitarea

deschiderii gurii, durere intens

spre ureche, febr

Trismus, adenopatie

submandibular

Irigaii cu

clorhexidinIgien bucal

AB, analgezice

Incizia mucosei

INFECII VIRALE

Infecia viral Caracteristici generale Managementul primar

GINGIVO-

STOMATITA

ACUT

HERPETIC

Stare general rea, febr,

dureri de gt i cap

Mucoasa oral roie,

edemaiat, vezicule

coalescente ce se sparg n24h i rmn ulceraii cu

halou eritematos

- Tratament

medicamentos, tablete

Zovirax

- Badijonarea ulceraiilor

cu acid cromic pt.evitarea suprainfeciilor

(Septodont)


64/67

HERPANGINA Febr, stare general rea,

dureri cap, disfagie

Eritem difuz pe mucoasa

oral, vezicule pe palat iorofaringe mari, multiple ce

se sparg i apar eroziuni

Tratament simptomatic

Analgezice

Infecia viral Caracteristici generale Managementul primar

MONONUCLEOZAINFECIOAS

- Se transmite prin saliv- Manifestri orale: pete

pe palat, edemul uvulei,

faringit

- Adenopatie cervical

- Investigaiihematologice i serice

(dg)

- Tratament

simptomatic

OREIONUL - Sensibilitate, edem la

nivelul gl. parotide

unilat. sau bilateral

- Febr, trismus

- Adenopatie submandib.

- Tratament

simptomatic

- Analgezice

MN- PICIOR-

GUR

- Semne orale: vezicule

mici pe limb, mucoasa

bucal i palat ( se sparg

i apar ulceraii dur.

- Vezicule pe mini i

picioare

- Tratament

simptomatic


65/67

LEZIUNI ORALE FUNGICE

Caracteristici generale Managementul primar

CANDIDOZA

PSEUDOME

MBRANOAS

Candidoza nou-nscuilor

La copii cu

imunodeficien,

xerostomie, post terapie

cu AB

Plci cremoase alb-

glbui ce se ndeprteaz

prin tergere lsnd

mucoasa eritematoas

Igien bucal

Sol. alcaline (bicarbonat de

Na,violet de genian0,2-1%

T. Local antifun gic: Nistatin,

Pimafucin direct pe lb, sau n

alim.

Tratam general

DISFUNCII ACUTE ATM

Caracteristici generale Recomandri

Dureri la nivel ATM rare la copii:

apar n cursul masticaiei,

limitarea deschiderii gurii,

cracmente, blocaje

ISTORIC: afeciuni cap, gt, dureri

abdominale, obicei ndelungat de

mestecat gum, traumatisme,

probleme familiale, de integrare

social

Examinri extraorale i intraorale

complete

Evidenierea ASIMETRIEI FACIALE,

durerilor musculare, problemelor de

dinamic i de OCLUZIE

MANAGEMENT PRIMAR:

- Diet cu alimente moi

- Analgezice (antiinflamatoare

nesteroidice), aplicaii calde

locale


66/67

- NU gum de mestecat

- Exerciii musculare i

cinematic maxilar simple

TMJ System Se ind. la pac. cu probleme de

- suferin articular

- pac. cu snoring

TMJ, ncearc s reechilibreze:

T= tooth

M= muscle

J= jowBruxoguard pt. cei cu bruxism, disponibil n 2 variante: soft i hard


67/67

LEZIUNI ORALE NESPECIFICE

Caracteristici generale Recomandri

ISTORIC: stare general, oboseal, cretere i dezv.,

pierderea apetitului, simptome gastrointestinale,

antecedente familiale.

- Mobilitate d. fr etiol.

- traum, periapical

- Erupii premature, exfolieri ale mug. dent

- Edem extraoral persistent

- Adenopatie submandib. fr etiologie viral sau

dentar

- Lez. i edem intraoral n absena abcesului

periapical/parodontal

- Gingivit, leziuni ulcerative, pigmentare,

veziculare, sngerri gingivale spontane

Copilul cu

manifestri

neobinuite

necesit atenie i

investigaii

complexe urgente

pedodontie curs

Documents