pedoman mutu pudega
DESCRIPTION
Pedoman MutuTRANSCRIPT
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 1/26
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar belakang
Gambaran umum
Puskesmas Depok III terletak di Jl. Kompleks Colombo
Nomor 50 A Caturtunggal Depok Sleman. Memiliki ila!a" ker#a $
desa !aitu Desa Caturtunggal. Desa Caturtunggal terdiri atas %0
paduku"an& %'( )* dan '5 )+ dengan luas ila!a" adala"
,,'.(-,0 a.
Se/ara umum Puskesmas merupakan satuan organisasi
!ang memberikan keenangan kemandirian ole" dinas kese"atan
untuk melaksanakan satuan tugas operasional pembangunan di
ila!a" ker#a. Menurut Peraturan Menteri Kese"atan )epublik
Indonesia Nomor (5 *a"un %0$- tentang Pusat Kese"atan
Mas!arakat& pada Pasal - disebutkan ba"asan!a puskesmas
mempun!ai tugas melaksanakan kebi#akan kese"atan untuk
men/apai tu#uan pembangunan kese"atan di ila!a" ker#an!a
dalam rangka mendukung teru#udn!a ke/amatan se"at.
Adapun ungsi puskesmas sebagaimana tertuang pada
Pasal 5 Permenkes )I No (51%0$- meliputi2
$. Pen!elenggaraan 3KM 4upa!a kese"atan mas!arakat tingkat
pertama di ila!a" ker#an!a
%. Pen!elenggaraan 3KP 4upa!a kese"atan perorangan tingkat
pertama di ila!a" ker#an!a
Selain dua ungsi !ang terdapat pada pasal 5& selan#utn!a
pasal , men!ebutkan ba"a puskesmas #uga dapat berungsi
sebagai a"ana pendidikan tenaga kese"atan.
Kegiatan 3tama Puskesmas Depok III adala" dalam usa"a
pela!anan kese"atan perorangan dengan pendekatan pela!anan
medis& tindakan medik dan keperaatan& pela!anan penun#ang
1
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 2/26
medik& dan upa!a ru#ukan serta didukung dengan pela!anan
kese"atan mas!arakat. Dengan core bisnis adala" pela!anan
kese"atan berbasis mas!arakat.Dalam upa!a meng"adapi persaingan global& terutama
ter"adap competitor la!anan se#enis di Kabupaten Sleman&
Puskesmas Depok III berusa"a memenangkan persaingan dengan
/ara men#aga mutu la!anan& SDM& sarana prasarana& dan
ter#angkau ole" semua lapisan mas!arakat. 6isnis !ang di#alankan
ole" Puskesmas Depok 7 merupakan bisnis keper/a!aan 4Trusty
Business/ Value Business !ang berarti ba"a berkembang
tidakn!a organisasi ini tergantung pada besarn!a keper/a!aan
pelanggan1pengguna #asa pela!anan puskesmas.8le" Karena itu& Puskesmas Depok 7 sebagai organisasi
pemerinta" dibaa" keenangan pemerinta" daera" bertanggung
#aab memberikan pela!anan dasar kepada mas!arakat dengan
berbasis pada Total Quality Management 4*9M !ang
menggabungkan antara konsep pela!anan pemerinta" dengan
meli"at kebutu"an pasar dalam "al ini mas!arakat di ila!a" ker#a
Puskesmas Depok 7. Penerapan *9M !ang dilakukan diu#udkan
dalam berbagai bentuk program dan kegiatan !ang menga/u pada
:isi dan misi Puskesmas Depok 7.
;isi
*eru#udn!a pela!anan kese"atan !ang bermutu menu#u
mas!arakat Sleman se"at !ang mandiri& berda!a saing dan
berkeadilan
Misi
a. Menerapkan sistem mana#emen mutu se/ara konsisten dan
berkesinambungan
b. Memberda!akan mas! untuk lebi" mandiri dalam upa!a
kese"atan
2
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 3/26
/. Mengembangkan sumberda!a la!anan !ang memadai
d. Membangun ker#a sama lintas program dan sektor !ang
"armonis
Struktur
Struktur organisasi Puskesmas Depok III menga/u pada Perbup 5%
ta"un %00'& !akni sebagai berikut2
Dalam implementasin!a& struktur organisasi puskesmas menga/u
pada Peraturan Menteri Kese"atan Nomor (5 ta"un %0$-
4terlampir.
Moto
Ce)IA 4Cepat& )ama"& Ino:ati& Akurat
*ata nilai
< Proesional
6a"a didalam melaksanakan tugas1kea#iban "arus dilandasi
dengan standar pela!anan proesi !ang berlaku& kompetensi&
menegakkan integritas& nilai etika dan responsi dalam
melaksanakan proesi
< *ransparansi
3
Kepala
Kepala Sub
6agian *ata 3sa"a
Kelompok Jabatan
=ungsional
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 4/26
6a"a proses pengambilan keputusan "arus dapat diketa"ui
ole" berbagai pi"ak !ang berkepentingan
< Disiplin dan *anggung#aab
6a"a dalam melaksanakan tugas1kea#iban "arus dilandasi
ole" sikap disiplin !ang tinggi ter"adap norma dan standar
proesi serta aturan>aturan !ang berlaku tanpa merasa diaasi&
namun tumbu" dari rasa tanggung#aab pribadi
< Ker#asama
6a"a kegiatan>kegiatan suatu organisasi "arus dilaksanakan
se/ara terpadu dengan berbagai pi"ak guna men/apai tu#uan
!ang suda" ditetapkan ole" organisasi tersebut se/ara bersama>
sama
KEBIJAKAN MUTU:a. ?Kami seluru" kar!aan Puskesmas Depok III berkomitmen
untuk men!elenggarakan pela!anan !ang berokus pada
pelanggan& memper"atikan keselamatan pelanggan& dan
melakukan pen!empurnaan !ang berkelan#[email protected]. Kebi#akan teknis dalam perbaikan mutu dan keselamatan pasien
ada pada lampiran pedoman ini
Proses pela!anan 4proses bisnisa. Pen!elenggaraan 3pa!a Puskesmas terdiri atas kegiatan 3KM
4upa!a Kese"atan Mas!arakat esensial dan 3KM
pengembangan. 3KM esensial meliputi2
$. Pela!anan promosi kese"atan%. Pela!anan kese"atan lingkungan7. Pela!anan KIA dan K6-. Pela!anan gii5. Pela!anan pen/ega"an dan pengendalian pen!akit
Sedangkan 3KM pengembangan terdiri dari2$. 3pa!a Peraatan Kese"atan Mas!arakat%. 3pa!a Kese"atan 3sia Ban#ut
b. Pen!elenggaraan Pela!anan Klinis terdiri atas kegiatan
pela!anan raat #alan dan raat darurat di ruang tindakan.
4
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 5/26
B. Ruang Lingkup
Bingkup pedoman mutu ini disusun berdasarkan pers!aratan IS8
'00$2%00, dan standar akreditasi pukesmas& !ang meliputi2
pers!aratan umum sistem mana#emen mutu& tanggung #aab
mana#emen& mana#emen sumber da!a. Proses pela!anan !ang
terdiri dari pen!elenggaraan 3pa!a Puskesmas& !ang meliputi2
upa!a Pela!anan promosi kese"atan& Pela!anan kese"atan
lingkungan& Pela!anan KIA dan K6& Pela!anan gii& Pela!anan
pen/ega"an dan pengendalian pen!akit& sedangkan Pela!anan
klinis terdiri raat #alan dan raat darurat. Dalam pen!elenggaraan
upa!a puskesmas dan pela!anan klinis memper"atikan
keselamatan pasien1pelanggan dengan menerapkan mana#emen
risiko.
C. Tuuan
Pedoman mutu ini disusun sebagai a/uan bagi Puskesmas dalam
membangun sistem mana#emen mutu baik untuk pen!elenggaraan
upa!a puskesmas maupun untuk pen!elenggaraan pela!anan
klinis.
BAB II
LANDA!AN HUKUM DAN ACUAN
Bandasan "ukum !ang digunakan dalam men!usun pedoman mutu ini
adala"2
$. 3ndang 3ndang Nomor 7 ta"un %00' tentang Kese"atan
%. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor (5 ta"un
%0$- tentang Pusat Kese"atan Mas!arakat
5
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 6/26
7. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor ' ta"un
%0$- tentang Klinik
-. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor $'$
ta"un %0$$ tentang Keselamatan Pasien )uma" sakit
5. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor 5 ta"un
%0$7 tentang Pedoman Pelaksanaan dan Pembinaan
Pemberda!aan Mas!arakat 6idang Kese"atan
. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor 70 ta"un
%0$- tentang Standar Pela!anan Kearmasian di Puskesmas
(. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor %' ta"un
%0, tentang )ekam Medis
,. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor -% ta"un
%0$7 tentang Pen!elenggaraan Imunisasi
'. Peraturan Menteri Kese"atan )epublik Indonesia nomor 7( ta"un
%0$% tentang Pen!elenggaraan Baboratorium Puskesmas
$0.Keputusan menteri Kese"atan )epublik Indonesia Nomor %'
ta"un %00, tentang Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas
A/uan !ang digunakan dalam men!usun pedoman mutu ini adala"2
standar akreditasi puskesmas dan pers!aratan IS8 '00$2%00,
BAB III
I!TILAH DAN DE"INI!I
a. Dokumen adala" benda berupa barang atau tulisan !ang memuat
inormasi !ang digunakan untuk melakukan peker#aan meliputi
pedoman& surat keputusan& Kerangka a/uan ker#a dan standar
operasional prosedur. 6iasan!a& dokumen ditulis di kertas dan
6
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 7/26
inormasin!a ditulis memakai tinta baik memakai tangan atau
memakai media elektronik.b. ekti:itas adala" pen/apaian tu#uan se/ara tepat& berda!a guna
dan ber"asil guna/. isiensi adala" pen/apaian tu#uan dengan menggunakan /ara&
aktu dan sumber da!a minimum dengan "asil !ang optimumd. Kepuasan pelanggan adala" perasaan positi pelanggan ba"a
pela!anan !ang didapatkann!a tela" memenu"i "arapane. Kebi#akan mutu adala" aas kebi#akan resmi dan tertulis dari
mana#emen !ang men#adi garis besar dan pondasi ren/ana dalam
"al mutu dalam aktiitas kese"arian organisasi. Koreksi adala" pembetulan atau perbaikang. Pelanggan adala" indi:idu atau keluarga atau lembaga !ang
mengakses pela!anan kese"atan di puskesmas". Pasien adala" orang !ang menerima pela!anan kese"atan di
puskesmas dengan tu#uan meningkatkan kese"atan 4promoti&
atau men/ega" pen!akit 4pre:enti& atau pengobatan pen!akit
4kurati maupun dalam rangka pemuli"an kese"atan 4re"abilitatii. Pedoman mutu adala" dokumen !ang merin/ikan sistem
mana#emen mutu puskesmas dalam rangka meningkatkan
kepuasan pada pelanggan #. Peren/anaan mutu adala" proses !ang dilakukan ter"adap
peren/anaan pela!anan kese"atan untuk memenu"i kebutu"an
pelanggank. Prasarana adala" segala sesuatu !ang merupakan penun#ang
utama terlesenggaran!a proses kegiatanl. Proses adala" serangkaian langka" se/ara sistematis atau ta"apan
!ang #elasm. )ekaman adala" #enis dokumen k"usus !ang berisi "asil dari suatu
kegiatann. Sarana adala" segala sesuatu !ang dapat dipakai sebagai alat
dalam men/apai maksud dan tu#uano. Sasaran mutu adala" target dari masing>masing bagian !ang ingin
di/apai dalam #angka aktu tertentu
Sasaran mutu "arus mempun!ai s!arat2
7
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 8/26
• Scope Jelas untuk bagian atau departemen misaln!a bagian
personalia& keuangan dsb.• Measurable !ang artin!a sasaran mutu tersebut "arus bisa
diukur 4 baik dlm bentuk #umla" ataupun persentase
• Achievable 2 semestin!a sasaran mutu itu "arus dapat di/apai
• Realible 2 Sasaran mutu "arusla" sesuatu !ang n!ata
• Time Frame n!a #uga "arus #elas& kapan se"arusn!a sasaran itu
di/apai.
p. *indakan korekti adala" proses !ang dilakukan agar tidak ter#adi
pengulangan kesala"anE. *indakan pre:enti adala" tindakan !ang dilakukan petugas
kese"atan dalam rangka pen/ega"an suatu kesala"an
BAB I#
!I!TEM MANAJEMEN MUTU
a. Pers!aratan umum2
Puskesmas Depok III menetapkan& mendokumentasikan&
memeli"ara sistem mana#emen mutu sesuai dengan standar
akreditasi puskesmas dan standar IS8 '00$2%00,. Sistem ini
disusun untuk memastikan tela" diterapkann!a pers!aratan
pengendalian ter"adap proses>proses pen!elenggaraan pela!anan
kepada mas!arakat baik pen!elenggaraan upa!a puskesmas
maupun pela!ananan klinis& !ang meliputi ke#elasan proses
8
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 9/26
pela!anan dan interaksi proses dalam pen!elenggaraan
pela!ananan& ke#elasan penanggung#aab& pen!ediaan sumber
da!a& pen!elenggaraan pela!anan itu sendiri mulai dari
peren/anaan !ang berdasar kebutu"an mas!arakat1pelanggan&
:eriikasi ter"adap ren/ana !ang disusun& pelaksanaan pela!anan&
dan :eriikasi ter"adap proses pela!anan dan "asil>"asil !ang
di/apai& monitoring dan e:aluasi serta upa!a pen!empurnaan !ang
berkesinambungan.
b. Pengendalian dokumen2
Se/ara umum dokumen>dokumen dalam sistem mana#emen
mutu !ang disusun meliputi2
Dokumen le:el $ 2 Kebi#akan
Dokumen le:el % 2 pedoman1manual
Dokumen le:el 7 2 standar prosedur operasional
Dokumen le:el - 2 rekaman>rekaman sebagai /atatan sebagai
akibat pelaksanaan kebi#akan& pedoman& dan prosedur.
Pendendalian dokumen di puskesmas meliputi proses
pen!usunan dokumen& pengesa"an& penomoran& pemberlakukan&
distribusi& pen!impanan& pen/arian kembali& proses penarikan
dokumen !ang kadaluarsa& peruba"an1re:isi dan pemusna"an
dokumen.
1. Proses Pen!usunan Dokumen
a. Pemegang program bersama koordinator administrasi
mana#emen1upa!a kese"atan1klinis
• Membuat drat dokumen
• Melakukan pemba"asan ter"adap drat dokumen tersebut
dengan unit terkait
9
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 10/26
• Men/etak agar pemeriksa melakukan pemeriksaan ter"adap
dokumen !ang tela" disusun dan mendistribusikan "ard/op!dokumen untuk diperiksa kepada penanggung #aab
Mana#emen Mutu.
b. Penanggung #aab Mana#emen Mutu
• Melakukan pemeriksaan ter"adap dokumen !ang tela"
disusun ole" pemegang program dan koordinator.
• Jika setu#u& maka melakukan persetu#uan pada "ard/op!
untuk meminta persetu#uan Kepala Puskesmas.• Jika tidak setu#u& maka melakukan penolakan dokumen dan
dikembalikan kepada koordinator untuk dire:isi.
2. Pengesa"an Dokumen
• Kepala puskesmas menerima dokumen !ang tela" diperiksa
ole" penanggung #aab Mana#emen Mutu melalui "ard/op!
untuk disetu#ui.
• Jika setu#u& maka melakukan persetu#uan dengan
menandatangani "ard/op! do/ument.
• Jika tidak setu#u& maka melakukan penolakan dan
dikembalikan kepada penanggung #aab Mana#emen Mutu
untuk dire:isi.
*abel Persetu#uan dokumenNo Be:el
DokumenDibuat Diperiksa Disa"kan
$ Kebi#akan Kepala Puskesmas KepalaPuskesmas
% Pedoman Mutu Kepala Puskesmas KepalaPuskesmas
- Kerangka A/uanKegiatan
Koordinator unit danpelaksana kegiatan
Penanggung #aabmana#emenmutu
KepalaPuskesmas
5 Standar Prosedur 8perasional
Koordinator unit danpelaksana kegiatan
Penanggung #aab
mana#emen
KepalaPuskesmas
10
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 11/26
mutu
. Pedoman ker#a Koordinator unit danpelaksana kegiatan
Penanggung #aabmana#emenmutu
KepalaPuskesmas
7. Pen/etakan dan Penarikan Dokumen
• Mendatar dokumen internal !ang disa"kan dalam Datar
Induk Dokumen Internal 1 Masterlist Dokumen.
• Memperban!ak dokumen !ang suda" mendapatkan
persetu#uan dengan #umla" /op! sesuai Datar Pemegang
Dokumen.
• Membubu"kan stempel ?D8K3MN *)KNDABI@ ter"adap
/op! dokumen.
• Mendistribusikan dokumen kepada semua pemegang
dokumen sesuai Datar Pemegang Dokumen.
• Menarik dokumen lama& bila ada.
• Memusna"kan dokumen lama !ang suda" tidak berlaku.
• Memberita"ukan kepada seluru" unit ker#a terkait tentang
dokumen baru dan1 atau penarikan dokumen lama.
-. Pemusna"an dokumen
• Mengelompokkan dokumen !ang suda" tidak akti
• Memisa"kan status>status mana !ang masi" "arus disimpan
di ruang rekam medis& serta status>status mana !ang suda"
dapat dikeluarkan dari tempat pen!impanan di ruang rekam
medis.
• Men/atat data>data !ang masi" diperlukan kedalam register
pemusna"an.
• Musna"kan status )M !ang sesuai dengan datar
• Membuat berita a/ara pemusna"an dengan sepengeta"uan
11
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 12/26
Kepala Puskesmas
•
Pemusna"an )M dilakukan sekurang>kurangn!a setiap %4dua ta"un.
/. Pengendalian rekaman
Pengendalian rekaman di puskesmas meliputi2
> Pengidentiikasian rekaman 4#enis>#enis rekaman diidentiikasikan
pada masing>masing S8P.
> Penggunaan Datar Induk )ekaman !ang menguraikan dimana
sa#a rekaman disimpan& bagian !ang bertanggung #aab& dan
masa simpan rekaman.
> 6entuk rekaman dan media pen!impanan& termasuk tata/ara
mem>backup rekaman dalam bentuk elektronik& bila dibutu"kan.
> Pengambilan& pendisposisian& dan penggandaan rekaman
se/ara internal dan terbatas. al ini perlu diatur dalam prosedur
karena pada umumn!a seluru" rekaman bersiat ra"asia.
> Pemusna"an rekaman !ang berisi uraian mengenai tata/ara
penarikan rekaman !ang tela" "abis masa simpann!a dan
bagaimana /ara memusna"kann!a.
BAB #
TAN$$UN$ JA%AB MANAJEMEN
a. Komitmen mana#emen
Kepala Puskesmas& penanggung #aab mana#emen mutu&
penanggung #aab upa!a& penanggung #aab pela!anan klinis&
dan seluru" kar!aan Puskesmas Depok III bertanggung #aab
12
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 13/26
untuk menerapkan seluru" pers!aratan !ang ada pada manual
mutu ini.
Mana#emen Puskesmas Depok III membuktikan komitmen untuk
mengembangkan dan meningkatkan serta memperbaiki kiner#a
sistem mana#emen mutu dengan2
$. Mengkomunikasikan kepada seluru" pegaai mengenai pentingn!a
memenu"i kebutu"an pelanggan& termasuk regulasi dan prosedur
!ang terkait dengan ungsi la!anan melalui briefing & rapat& apel&
papan inormasi ataupun media lainn!a.
%. Menetapkan pern!ataan kebi#akan mutu !ang di#abarkan dari :isi
dan misi Puskesmas Depok III serta sesuai dengan pers!aratan
IS8 '00$2%00,.7. Menetapkan sasaran mutu di masing>masing unit !ang selaras
dengan pern!ataan Kebi#akan Mutu
b. =okus pada pelanggan2
Pela!anan !ang disediakan ole" puskesmas dilakukan dengan
berokus pada pelanggan. Pelanggan dilibatkan mulai dari
identiikasi kebutu"an dan "arapan pelanggan& peren/anaan
pen!elenggaraan upa!a puskesmas dan pela!anan klinis&
pelaksanaan pela!anan& monitoring dan e:aluasi serta tindak lan#ut
pela!anan. 8le" sebab itu Kepala Puskesmas2
$. Memastikan dimensi mutu pelanggan diidentiikasi dan
dituangkan ke dalam pern!ataan kebi#akan mutu.
%. Memastikan sasaran mutu !ang ditetapkan& tela" sesuai
dengan kebi#akan mutu serta dimensi mutu pelanggan.
7. Memastikan ba"a seluru" pegaai memenu"i sasaran
mutu !ang tela" ditetapkan untuk memenu"i kepuasan
pelanggan..
13
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 14/26
Puskesmas Depok III melakukan identiikasi dan menetapkan
dimensi mutu dan kebutu"an pelanggan !ang diakomodir pada
pern!ataan kebi#akan mutu dan sasaran mutu.
Puskesmas Depok III memastikan seluru" pegaai beker#a untuk
memenu"i kebutu"an pelanggan& dengan berusa"a men/apai
sasaran mutu !ang disepakati dan menerapkan prosedur se/ara
konsisten& dengan tu#uan untuk men/apai kepuasan pelanggan.
/. Kebi#akan mutu2
?Kami seluru" kar!aan Puskesmas Depok III berkomitmen untuk
men!elenggarakan pela!anan !ang berokus pada pelanggan&
memper"atikan keselamatan pelanggan& dan melakukan
pen!empurnaan !ang berkelan#utan@.
Kebi#akan mutu dituangkan dalam surat keputusan Kepala
Puskesmas !ang meliputi kebi#akan mutu pela!anan klinis dan
kebi#akan mutu pela!anan mas!arakat.
d. Peren/anaan Sistem Mana#emen Mutu1Sasaran Mutu
Sasaran mutu ditetapkan berdasarkan standar kiner#a1standar
pela!anan minimal !ang meliputi indikator>indikator pela!anan
klinis& indikator pen!elenggaraan upa!a puskesmas. Peren/anaan
disusun dengan memper"atikan kebutu"an dan "arapan
pelanggan& "ak dan kea#iban pelanggan& serta upa!a untuk
men/apai sasaran kiner#a !ang ditetapkan. Peren/anaan mutu
Puskesmas Depok III dan keselamatan pasien berisi program>
program kegiatan peningkatan mutu !ang meliputi2
a. Penilaian dan peningkatan kiner#a baik 3KM maupun 3KP
b. 3pa!a pen/apaian enam sasaran keselamatan pasien
/. Penerapan mana#emen risiko pada area prioritas
d. Penilaian kontrak1ker#asama pi"ak ketiga
e. Pelaporan dan tindak lan#ut insiden keselamatan pasien
14
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 15/26
. Peningkatan mutu pela!anan laboratorium
g. Peningkatan mutu pela!anan obat
". Pendidikan dan pelati"an kar!aan tentang mutu dan
keselamatan pasien
e. *anggung #aab dan eenang2
• Kepala puskesmas
*anggung #aab2Menetapkan kebi#akan puskesmas berdasarkan sistem
mana#emen mutu
+eenang2$. Menun#uk akil mana#emen mutu%. Menun#uk tim mutu administrasi& upa!a kese"atan dan klinis
• +akil mana#emen mutu1penanggung #aab mutu&
*anggung #aab 2
Merumuskan& melaksanakan dan mengkoordinasikan kegiatan
pen#amin mutu berdasarkan standar sistem mana#emen mutu.
+eenang 2
$. Men!usun dan mengembangkan dokumen.
%. Mengelola dan memeli"ara dokumen1rekaman.
7. Melakukan pen#aminan mutu proses dan "asil.
-. Membantu Kepala puskesmas dalam mengendalikan proses>
proses pela!anan.
• Penanggung #aab administrasi
*anggung #aab2Menerapkan sistem mana#emen mutu pada kegiatan administrasi
+eenang2$. Men!usun #adal kegiatan administrasi%. Melaksanakan kegiatan administrasi kese"atan7. Menge:aluasi kegiatan administrasi kese"atan-. 6ersama akil mana#emen mutu merumuskan SP8
administrasi kese"atan
15
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 16/26
• Penanggung #aab upa!a puskesmas
*anggung #aab2Menerapkan sistem mana#emen mutu pada program>program
upa!a kese"atan dan pela!anan kese"atan mas!arakat
+eenang2$. Men!usun #adal kegiatan upa!a kese"atan%. Melaksanakan kegiatan upa!a kese"atan7. Menge:aluasi kegiatan upa!a kese"atan-. 6ersama akil mana#emen mutu merumuskan SP8
upa!a kese"atan
• Penanggung #aab pela!anan klinis
*angung #aab2Menerapkan sistem mana#emen mutu pada pela!anan klinis di
puskesmas !ang berorientasi pada keselamatan pasien
+eenang2$. Men!usun #adal kegiatan pela!anan klinis%. Melaksanakan kegiatan pela!anan klinis !ang berorientasi
pada kepuasan pelanggan7. Menge:aluasi kegiatan klinis-. 6ersama akil mana#emen mutu merumuskan SP8
pela!anan klinis
• Seluru" kar!aan
*anggung #aab2Melaksanakan sistem mana#emen mutu di semua unit dan
berkomitmen untuk selalu meningkatkan mutu pela!anan
+eenang2Memberi masukan kepada kepala puskesmas berkaitan dengan
peningkatan mutu
. +akil mana#emen mutu1Penanggung #aab mana#emen mutu
Kepala Puskesmas menun#uk seorang akil mana#emen mutu !ang
bertanggung #aab untuk mengkoordinir seluru" kegiatan mutu di
Puskesmas. Selain itu penanggung #aab mutu2
16
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 17/26
• Memastikan sistem mana#emen mutu ditetapkan&
diimplementasikan& dan dipeli"ara• Melaporkan kepada kepala puskesmas tentang kiner#a dari
sistem mana#emen mutu dan kiner#a pela!anan
• Memastikan kesadaran seluru" kar!aan ter"adap kebutu"an
dan "arapan pelanggan
g. Komunikasi internal
Komunikasi internal dilakukan dengan /ara orks"op 4mini loka
kar!a& pertemuan& breafing pagi& !hats App& diskusi& email& sms&
memo dan media lain !ang tepat untuk melakukan komunikasi.
17
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 18/26
BAB #I
TINJAUAN MANAJEMEN
a. *in#auan mana#emen adala" ka#ian se/ara men!eluru" ter"adap
penerapan sistem mana#emen mutu IS8& serta rekomendasi
perbaikan dan peningkatan !ang diperlukan untuk eekti:itas dan
eisiensi penerapan sistem tersebut. )apat tin#auan mana#emen
dilakukan minimal dua kali dalam seta"un. Prosedur ini men/akup
mulai proses penentuan #adal dan peserta& pembuatan undangan&
pelaksanaan& pembuatan risala" rapat& distribusi "asil rapat& tindak
lan#ut "asil rapat dan :eriikasi "asil pelaksanaan keputusan rapat.
Pen!elenggaraan *in#auan Mana#emen meliputi2
o *in#auan mana#emen di"adiri ole" Kepala Puskesmas&
penanggung #aab mana#emen mutu& Koordinator administrasi
dan mana#emen& Koordinator 3pa!a puskesmas& koordinator klinis
dan seluru" kar!aan.
o *in#auan mana#emen dilakukan untuk memastikan penerapan
Sistem Mana#emen Mutu ber#alan se/ara eekti dan eisien dan
dilakukan sesuai dokumentasi Sistem Mana#emen Mutu se"ingga
dapat diketa"ui perlu tidakn!a mengadakan peruba"an dalam
Kebi#akan Mutu dan dokumentasi Sistem Mana#emen Mutu.
18
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 19/26
o *in#auan Mana#emen dilaksanakan se/ara periodik sekurang>
kurangn!a setiap 4enam bulan sekali.o Dalam tin#auan mana#emen& agenda !ang diba"as men/akup 2
Kebi#akan Mutu dan Pen/apaian Sasaran Mutu setiap bagian.
asil pen/apaian )en/ana Mana#emen Mutu& termasuk kiner#a
proses dan Pela!anan
asil audit internal maupun eksternal.
3mpan balik pelanggan& termasuk "asil pengukuran kepuasan
pelanggan serta kelu"an pelanggan. Status *indakan Perbaikan dan Pen/ega"an
asil tindak lan#ut dari *in#auan Mana#emen sebelumn!a.
Peruba"an Sistem Mana#emen Mutu
)ekomendasi untuk peningkatan
o *in#auan mana#emen tidak ter#adal& dapat dilakukan bila
dibutu"kan.
b. Masukan tin#auan mana#emen meliputi2
• asil audit
• 3mpan balik pelanggan
• Kiner#a proses
• Pen/apaian sasaran mutu
• Status tindakan koreksi dan pen/ega"an !ang dilakukan
• *indak lan#ut te"adap "asil tin#auan mana#emen !ang lalu
• Peruba"an ter"adap kebi#akan mutu
• Peruba"an !ang perlu dilakukan ter"adap sistem mana#emen
mutu1sistem pela!anan
/. Buaran tin#auan2 asil !ang di"arap dari tin#auan mana#emen
adala" peningkatan eekti:itas s!stem mana#emen mutu&
peningkatan pela!anan terkait dengan pers!aratan pelanggan& dan
identiikasi peruba"an>peruba"an& termasuk pen!ediaan
sumberda!a !ang perlu dilakukan.
19
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 20/26
&. MANAJEMEN !UMBER DA'A
a. Pen!ediaan sumber da!a
Kepala puskesmas berkea#iban men!ediakan sumberda!a !ang
dibutu"kan untuk pen!elenggaraan pela!anan di puskesmas.
Pen!ediaan sumber da!a meliputi2 pen!elenggaraan upa!a
puskesmas maupun pela!anan klinis. 3ntuk keperluan pen!ediaan
SDM& proses penga#uan dilakukan ole" Kepala Puskesmas kepada
Kepala Dinas Kese"atan. Selan#utn!a prosedur dan pelaksanaan
rekruitmen SDM dilakukan ole" Dinas Kese"atan.
b. Mana#emen sumberda!a manusia
Pen!ediaan sumberda!a manusia& proses rekrutmen& proses
kredensial& proses pelati"an dan peningkatan kompetensi
/. Inrastruktur
Penataan ruang pela!anan men#adi okus mana#emen agar ter#adi
ken!amaan saat menunggu antrian maupun pada saat pela!anan
berlangsung.
d. Bingkungan ker#a
Pemeli"araan lingkungan setiap saat untuk memperta"ankan
kebersi"an& keamanan dan keasrian.
(. PEN'ELEN$$ARAAN UPA'A PU!KE!MA! DAN PELA'ANAN
KLINI!
)* Upa+a Ke,e-atan i Pu,ke,/a,
a Peren/anaan 3pa!a Kese"atan
Peren/anaan 3pa!a Kese"atan di Puskesmas dilakukan setiap
ta"un untuk peren/anaan anggaran ta"un !ang akan datang
dengan rumus *>$ 4ta"un min satu. Dengan demikian kegiatan
ta"un depan diren/anakan pada ta"un ini. Peren/anaan 3pa!a
Kese"atan disesuaikan dengan kebutu"an mas!arakat dengan
20
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 21/26
mempertimbangkan masala" kese"atan !ang berkembang di
mas!arakat. Kegiatan upa!a kese"atan bersumberdana dari
AP6D dan AP6N. Sumber dana AP6D !ang berasal dari
pendapatan puskesmas& sedangkan AP6N men!angkut
kegiatan 6antuan 8perasional Kese"atan 468K.
b Proses !ang ber"ubungan dengan sasaran2
• Penetapan pers!aratan 4kebutu"an dan "arapan sasaran
• *in#auan ter"adap pers!aratan sasaran
•
Komunikasi dengan sasaran/ Pembelian
Proses pengadaan barang dan #asa menga/u pada Perpres 5-
ta"un %0$0 tentang Pengadaan 6arang dan Jasa.
• Proses pembelian menga/u pada Perpres 5- ta"un %0$0
tentang Pengadaan 6arang dan Jasa.
• ;eriikasi barang !ang dibeli dilakukan ole" tim belan#a
• Kontrak dengan pi"ak ketiga dilakukan pada rekanan !ang
menang dalam proses pengadaan barang dan #asa.
d Pen!elenggaraan upa!a2
• Pengendalian proses pen!elenggaraan upa!a dilakukan ole"
tim mutu upa!a puskesmas
• ;alidasi proses pen!elenggaraan upa!a dilakukan se/ara
berkesinambungan melalui sur:ei se/ara berkala kepada
sasaran
• Proses mengidentiikasi sasaran "arus #elas se"ingga
mampu telusur
• ak dan kea#iban sasaran
ak sasaran2
21
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 22/26
$. Mendapatkan pela!anan kese"atan mas!arakat !ang
berorientasi promoti: dan pre:enti
%. Mendapatkan inormasi !ang #elas terkait masala"
kese"atan mas!arakat !ang berkembang di ila!a"
7. Memperole" pela!anan kese"atan mas!arakat !ang
manusiai& adil& #u#ur& dan tanpa diskriminasi.
-. Memperole" la!anan kese"atan !ang bermutu & eekti
dan eisien.
5. Menga#ukan usul& saran perbaikan atas perlakuan !ang
diterima
Kea#iban sasaran2
$. Memberikan inormasi !ang lengkap dan #u#ur tentang
masala" kese"atan di ila!a"
%. Melaporkan kepada puskesmas bila ada ke#adian luar
biasa 4KB6
7. Mematu"i nase"at dan petun#uk tenaga kese"atan
• Mana#emen risiko dan keselamatan mas!arakat diper"atikan
guna ter#adi penularan pen!akit di mas!arakat
e Pengukuran& analisis& dan pen!empurnaan2
• 3mum
3ntuk mengukur kepuasan pelanggan& dilakukan sur:ei
kepuasan pelanggan internal dan eksternal. Kepuasan
pelanggan eksternal melibatkan mas!arakat !ang men#adi
sasaran kegiatan dan lintas sektor. Sedangkan kepuasan
pelanggan internal dengan sasaran petugas !ang
berke/impung pada bidang pela!anan mas!arakat.
• Pemantauan dan pengukuran2
Kepuasan pelanggan2 dilaksanakan % kali seta"un 4pada
6ulan Juni dan Desember
22
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 23/26
Audit internal2 dilaksanakan % kali seta"un
Pemantauan dan pengukuran proses2 dilakukan % kaliseta"un
Pemantauan dan pengukuran "asil la!anan2 dilakukan %
kali seta"un
• Pengendalian #ika ada "asil !ang tidak sesuai dilakukan ole"
tim mana#emen mutu pela!anan kese"atan mas!arakat.
• Analisis data2 dikelompokan menurut /apaian "asil kiner#a
kepuasan pelanggan& di/ari unsur !ang pen!ebab ter"adapmasala" kepuasan pelanggan
• Peningkatan berkelan#utan2 seluru" petugas upa!a
kese"atan berkomitmen dalam upa!a perbaikan !ang
berkesinambungan
• *indakan korekti2 diperlukan agar tidak ter#adi pengulangan
kesala"an !ang sama
•*indakan pre:enti2 diperlukan untuk men/ega" kesala"an!ang dilakukan ole" petugas upa!a puskesmas.
&* Pela+anan klini,:
a Peren/anaan Pela!anan Klinis
Peren/anaan kegiatan pela!anan klinis diatur pada mekanisme
)KA 4ren/ana kegiatan dan anggaran !ang bersumber dana
AP6D.b Proses !ang ber"ubungan dengan pelanggan
Adan!a komunikasi dan interaksi !ang baik antara petugas dan
pelanggan dalam peme/a"an masala" kese"atan !ang diderita
pelanggan.
/ Pembelian1pengadaan barang terkait dengan pela!anan klinis2
• Proses pembelian menga/u pada Perpres 5- ta"un %0$0
tentang Pengadaan 6arang dan Jasa.
23
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 24/26
• ;eriikasi barang !ang dibeli dilakukan ole" tim belan#a.
•
Kontrak dengan pi"ak ketiga dilakukan pada rekanan !angmenang dalam proses pengadaan barang dan #asa.
d Pen!elenggaraan pela!anan klinis2
• Pengendalian proses pela!anan klinis dilakukan ole" tim
mutu
• ;alidasi proses pela!anan dilakukan se/ara
berkesinambungan melalui sur:ei se/ara berkala kepada
pelanggan.
• Identiikasi dan ketelusuran
• ak dan kea#iban pasien
ak pasien2
$. Memperole" inormasi mengenai tata tertib dan peraturan
!ang berlaku
%. Memperole" inormasi tentang "ak dan kea#iban pasien.
7. Memperole" la!anan !ang manusiai& adil& #u#ur& dan
tanpa diskriminasi.
-. Memperole" la!anan kese"atan !ang bermutu & eekti
dan eisien.
5. Mendapatkan pri:asi dan kera"asiaan pen!akit !ang
diderita termasuk data>data medisn!a.
. Mendapatkan pen#elasan se/ara lengkap tentang tindakan
medis(. Memberikan persetu#uan atau menolak atas tindakan !ang
akan dilakukan ole" tenaga kese"atan ter"adap pen!akit
!ang dideritan!a.
,. Menga#ukan usul& saran perbaikan atas perlakuan !ang
diterima
Kea#iban pasien2
24
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 25/26
$. Memberikan inormasi !ang lengkap dan #u#ur tentang
masala" kese"atann!a
%. Mematu"i nase"at dan petun#uk tenaga kese"atan
7. Mematu"i ketentuan !ang berlaku di puskesmas
-. Memba!ar retribusi bagi pasien !ang tidak memiliki
sistem #aminan kese"atan
• Pemeli"araan barang milik pelanggan 4misaln!a rekam
medis disimpan pada tempat !ang tidak lembab dan terang.
• Mana#emen risiko dan keselamatan pasien men#adi titik poin
dalam mana#emen mutu
e Pengukuran& analisis& dan pen!empurnaan2
• 3mum
3ntuk mengukur kepuasan pelanggan& dilakukan sur:ei
kepuasan pelanggan internal dan eksternal. Kepuasan
pelanggan eksternal sasaran pasien !ang berkun#ung ke
puskesmas. Sedangkan kepuasan pelanggan internal
dengan sasaran semua kar!aan puskesmas.
• Pemantauan dan pengukuran2
Kepuasan pelanggan2 dilaksanakan % kali seta"un 4pada
6ulan Juni dan Desember
Audit internal2 dilaksanakan % kali seta"un
Pemantauan dan pengukuran proses2 dilakukan % kali
seta"un
Pemantauan dan pengukuran "asil la!anan2 dilakukan %
kali seta"un
• Pengendalian #ika ada "asil !ang tidak sesuai dilakukan ole"
tim mana#emen mutu pela!anan klinis.
25
7/21/2019 PEDOMAN MUTU PUDEGA
http://slidepdf.com/reader/full/pedoman-mutu-pudega 26/26
• Analisis data2 dikelompokan menurut /apaian "asil kiner#a
kepuasan pelanggan& di/ari unsur !ang pen!ebab ter"adapmasala" kepuasan pelanggan
• Peningkatan berkelan#utan2 seluru" kar!aan puskesmas
berkomitmen dalam upa!a perbaikan !ang
berkesinambungan
• *indakan korekti2 diperlukan agar tidak ter#adi pengulangan
kesala"an !ang sama
•
*indakan pre:enti2 diperlukan untuk men/ega" kesala"an!ang dilakukan ole" petugas upa!a puskesmas.
0. PENUTUP
Pedoman mutu ini digunakan sebagai implementasi dari sistem
mana#emen mutu IS8 dan akreditasi puskesmas. Dengan mematu"i
pedoman ini di"arapkan tidak ter#adi kesala"an dalam memberikan
pela!anan se"ingga mutu pela!anan dapat dioptimalkan& !ang pada
ak"irn!a dapat men/apai kepuasan pelanggan.
26