PEDOMAN PELAKSANAAN SKALA TRIASE AUSTRALIADI UNIT GAWAT DARURAT

1. PRINSIP UMUM

1.1 Fungsi triaseTriase adalah fungsi penting dalam Unit Gawat Darurat (UGD), di mana banyak pasien

dapat datang secara bersamaan. Hal ini bertujuan untuk memastikan bahwa pasien dirawat di urutan terpenting secara klinis yang mengacu pada kebutuhan untuk dilakukan intervensi secara cepat terlabih dahulu. Hal ini tidak identik dengan derjat keparahan penyakit. Triase juga memungkinkan untuk alokasi pasien untuk penilaian yang paling tepat, perawatan, dan memberikan kontribusi informasi yang membantu untuk menggambarkan bagian dari berbagai macam kasus.

1.2 Penilaian TriageTriase adalah titik kontak pertama publik dengan Unit Gawat Darurat. Penilaian triase

umumnya harus mengambil tidak lebih dari 2-5 menit dengan tujuan terjadi keseimbangan antara kecepatan dan ketelitian. Penilaian triase melibatkan kombinasi dari masalah yang terjadi dan penampilan umum pasien, dan dapat dikombinasikan dengan pengamatan fisiologis yang bersangkutan. Tanda-tanda vital hanya harus diukur pada triase jika diperlukan untuk memperkirakan urgensi, atau jika waktu memungkinkan. Setiap pasien diidentifikasi sebagai STA (Skala Triase Australia) Kategori 1 atau 2 yang harus diambil penilaian yang tepat dan segera dan perawatan ditempat. Sebuah pengkajian keperawatan lebih lengkap harus dilakukan oleh perawat yang menerima pasien. Penilaian triase tidak selalu dimaksudkan untuk membuat diagnosis, meskipun ini mungkin kadang-kadang diperlukan. Permulaan penyelidikan atau arahan dari triase tidak dihalangi. Di Australasia, triase dilakukan oleh anggota staf yang terlatih khusus dan berpengalaman

1.3 Keselamatan TriageAdalah penting bahwa semua rencana UGD untuk resiko potensial dari perilaku agresif

pasien atau kerabat mereka di triase. Harus ada lingkungan fisik yang aman dan tidak mengancam, memberikan pelatihan meminimalkan agresi kepada staf di garis terdepan, dan memiliki protokol dan prosedur untuk menangani perilaku menantang yang aman. Dimana keselamatan ketenagaan dan / atau pasien lain berada di bawah ancaman, staf dan keselamatan pasien harus menjadi prioritas dan respon keamanan yang sesuai harus dilakukan sebelum penilaian klinis dan pengobatan. 1.4 Waktu untuk Pengobatan

Waktu untuk pengobatan dijelaskan untuk setiap STA dalam Kategori yang mengacu pada waktu maksimal pasien yang harus menunggu untuk diperiksa dan diobati. Dalam kategori yang lebih mendesak, penilaian dan pengobatan harus dilakukan secara bersamaan. Idealnya, pasien harus dilihat dengan baik dalam waktu maksimum yang disarankan. Tersirat dalam penjelasan dari Kategori 1 sampai 4 yaitu asumsi bahwa hasil klinis mungkin akan terpengaruh oleh penundaan penilaian dan pengobatan diluar waktu yang direkomendasikan. Waktu tunggu maksimum untuk Kategori 5 merupakan standar untuk penyediaan layanan. Dimana pasien memiliki waktu tunggu kurang dari atau sama dengan waktu tunggu maksimum yang di jelaskan oleh Kategori STA-nya, UGD dianggap telah mencapai indikator kinerja untuk pemaparan tersebut. Pencapaian indikator harus dicatat dan dibandingkan antara sejumlah besar pemaparan.

1.5 Re-triaseJika kondisi pasien berubah saat sedang menunggu untuk pengobatan atau jika

informasi tambahan yang relevan telah tersedia yang berdampak pada hal yang lebih penting, makan pasien harus kembali diprioritaskan. Baik triase awal dan kategorisasi selanjutnya harus dicatat, dan alasan untuk kembali triase harus didokumentasikan.

2. DEFINISI LEBIH LANJUT DAN CATATAN PENJELASAN Semua waktu harus dicatat pada menit terkini.

2.1 Waktu KedatanganWaktu kedatangan adalah yang pertama kali dicatat antara pasien dan staf di Unit Gawat Darurat.

2.2 Waktu Penilaian Medis dan PengobatanMeskipun penilaian penting dan pengobatan mungkin terjadi selama proses triase, ini merupakan awal dari perawatan yang pasien dilakukan.

2.2.1 Biasanya saat kontak pertama antara pasien dan dokter pertama, yang bertanggung jawab untuk perawatan mereka. Hal ini sering dicatat sebagai "Waktu dilihat oleh dokter.

2.2.2 Dimana seorang pasien di UGD telah ditangani oleh staf perawat yang bertindak di bawah supervisi klinis dokter, itu adalah waktu kontak keperawatan pertama. Hal ini sering dicatat sebagai "Waktu dilihat oleh perawat".

2.2.3 Dimana pasien diperlakukan sesuai dengan yang didokumentasikan, melalui jalur klinis yang spesifik, protokol, atau pedoman yang disetujui oleh kepala unit gawat darurat, itu adalah waktu paling awal kontak antara pasien dan staf yang melaksanakan protokol ini. Hal ini sering dicatat sebagai awal dari "Waktu dilihat oleh perawat, atau" Waktu dilihat oleh dokter ".

2.3 Waktu MenungguIni adalah jeda antara waktu kedatangan dan saat penilaian medis dan pengobatan awal. Dibutuhkan ketepatan dalam perekaman sejak menit pertama.

2.4 Standar DokumentasiDokumentasi penilaian triase harus mencakup setidaknya rincian penting berikut:• Tanggal dan waktu penilaian• Nama petugas triase• masalah utama yang didapat (s)• riwayat penyakit dahulu• temuan penilaian yang relevan• pengalokasian kategori awal triase

• kategori Re-triase dengan waktu dan alasan • Area Pengkajian dan bagian yang dialokasikan • Setiap diagnostik, pertolongan pertama atau tindakan pengobatan awal

3. KETENTUAN KHUSUS

Untuk memaksimalkan reproduksibilitas alokasi STA antar bagian, didefinisikan dalam ketentuan berikut:

3.1 PediatriStandar yang sama untuk kategorisasi triase harus berlaku untuk semua pengaturan UGD dimana tedapat anak-anak - apakah murni Bagian Pediatri atau campuran. Kelima kategori triase harus digunakan dalam semua pengaturan. Anak-anak harus diprioritaskan sesuai dengan urgensi klinis yang objektif. Kebijakan masing-masing bagian seperti " pelacakan cepat " dari populasi pasien tertentu harus dipisahkan dari alokasi yang objektif dari kategori triase.

3.2 TraumaMasing-masing bagian mungkin memiliki kebijakan dengan mempersiapkan team yang langsung merespon pada pasien yang memenuhi kriteria tertentu. Namun, kategori triase harus dialokasikan sesuai dengan urgensi klinis mereka yang objektif.

3.3 Gangguan PerilakuPasien dengan gangguan kesehatan mental atau perilaku harus diprioritaskan sesuai dengan urgensi klinis dan situasional mereka. Dimana masalah fisik dan perilaku hidup berdampingan, kategori triase yang paling sesuai harus diterapkan berdasarkan gabungan pemaparan yang ada.Sementara beberapa pasien yang mengalamai gangguan akut mungkin memerlukan respon klinis segera (mungkin dikombinasikan dengan respon keamanan) untuk menjamin keselamatan mereka, inilah yang dikenali, bahwa beberapa individu memasuki unit gawat darurat dan bersikap mengancam langsung kepada staf (misalnya mengacungkan senjata berbahaya) seharusnya tidak mendapat respon klinis sampai keselamatan staf dapat dipastikan. Dalam situasi ini, staf harus bertindak untuk melindungi diri dan pasien UGD lainnya dan memperoleh perlindungan langsung dari staf keamanan dan / atau kepolisian. Setelah situasi stabil, respon klinis dapat berlangsung sebagaimana (dan jika) yang diperlukan, dan triase harus mencerminkan urgensi klinis dan situasional. Masing-masing bagian mungkin memiliki prosedur dan alat penilaian untuk. membantu mengidentifikasi pasien pada risiko kesehatan mental. Ini dianggap mendukung untuk dilakukan triase awal dan dapat diterapkan untuk penilaian triase yang resmi.

GAMBARAN KLINIS4.1 SumberGambaran klinis yang terdaftar untuk setiap kategori didasarkan pada data penelitian yang tersedia dari berbagai sumber, serta konsensus ahli. Namun, daftar ini tidak berarti harus menyeluruh atau mutlak dan hanya sesuai indikasi saja. Pengukuran fisiologis yang mutlak tidak harus diambil sebagai satu-satunya kriteria untuk alokasi ke kategori STA. Dokter senior harus melakukan penilaian terhadap mereka bila terjadi keraguan, agar terhindar dari kesalahan.

4.2 Banyak fitur/variabel Urgent untuk Menentukan Kategori  Fitur klinis yang paling segera diidentifikasi dapat menentukan kategori STA. Setelah fitur berisiko tinggi diidentifikasi,segera dilakukan penanganan yang sesuai dengan urgensi fitur yang di dapat.

SKALA TRIAGE AUSTRALIA : DESKRIPSI KATEGORI

Kategori STA Respon Deskripsi kategori Deskripsi klinis (indikatif)

Kategori 1 Penilaian dan pengobatan segera

Kehidupan segera – Pengobatan

Kondisi yang mengancam kehidupan (ataurisiko besar akan kerusakan) danmembutuhkan intervensi agreig sesegera mungkin

Henti jantung Henti nafas

Risiko segera ke saluran napas – cenderung berhentiTingkat pernapasan <10/minGangguan pernapasan yang ekstrimBP <80 (dewasa) atau shock anak / bayiberespon atau rangsang sakit saja (GCS <9)Ongoing / kejang berkepanjangan

N overdosis dan tidak responsif atau hipoventilasiGangguan perilaku berat denganancaman kekerasan yang berbahaya

Imminently life-threatening

Kategori 2Penilaian dan pengobatan dalam 10 menit

Kondisi pasien seriuscukup atau memburuk begitu cepatbahwa ada potensi ancaman terhadaphidup, atau kegagalan sistem organ, jika tidakdiobati dalam waktu sepuluh menit dari kedatanganatauPengobatan waktu-kritis Impertantpotensiasi waktu-dalampengobatan (mis. Anti thtombolysis) untuk membuat dampak yang signifikanpada hasil klinis tergantung padapengobatan dimulai dalam beberapamenit dari kedatangan pasien diUGDatauSakit sangat parah

Mandat praktek Humane reliefrasa sakit yang sangat parah atau tekanan dalam10 menit parah

Risiko Airway mengancam nyawa - stridor parah atau drooling Gangguan pernapasan berat

kompensasi Peredaran Darah :- Lembap atau kulit basah, perfusi berkurang- HR <50 atau> 150 (dewasa)- Hipotensi dengan efek hemodinamik- Kehilangan banyak darah

Nyeri dada seperti serangan jantung Nyeri sangat berat - banyak penyebab

BSL <3 mmol / 1

Mengantuk, penurunan respon sebab apapun(GCS <13)Akut hemiparesis, disfasiaDemam dengan tanda-tanda kelesuan (usia)Diduga meningococcaemiaAsam atau percikan aikali pada mata - membutuhkan irigasi

Multi-trauma besar (yang membutuhkanrespon tim yang cepat dan terorganisir)trauma lokal berat - patah tulang besar,amputasi

Riwayat berisiko tinggi:- Signifikan obat penenang atau beracun lainnyayang ditelan- Signifikan / berbahaya envenomation- Nyeri berat seperti PE, AAA ataukehamilan ektopik

Perilaki psikiatrik :- Kekerasan atau agresif- Ancaman langsung terhadap diri sendiri atau orang lain- Membutuhkan atau telah diperlukan menahan diri- Agitasi yang berat atau agresi

-

Kategori STAPenanganan Kategori deskripsi Dskripsi Klinid

(indikatif)

Kategori 3 harapan hidup potensial Hyperbension berat

Pengkajian dan - perawatan mulai

dalam 30 menit

' Kondisi pasien dapat berkembanguntuk Iife atau tungkai mengancam, atau

mungkin menyebabkan morbiditas yang

signifikan, jika penilaian dan pengobatan yang tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit dari kedatangan

Kehilangan darah cukup banyak – berbagai penyebab

Sesak nafas cukup berat

SAO2 90 - 95%

Atau urgensi situasiAda potensi untuk merugikanhasil jika pengobatan waktu-kritistidak dimulai dalam waktu tiga puluhmenit

atauMandat praktek Humane reliefketidaknyamanan yang berat atau distresdalam waktu tiga puluh menit

BSL> 16 mmoUlKejang (sekarang waspada)Setiap demam karna imnitas yang tertekan misalnyapasien onkologi, Rx steroid

muntah terus menerusdehidrasi

Cedera kepala dengan LOC-sekarang waspada

Sakit cukup parah - sebab apapun - yang membutuhkananalgesia

nyeri dada yang berat non-jantung dan sedangNyeri perut tanpa fitur berisiko tinggi - modusia lanjut atau pasien> 65 tahuncedera ektrimitas sedang - deformitas, luka robek yan besar, hancurLimb - sensasi diubah, pulsasi akut tak terabaTrauma - riwayat berisiko tinggi tanpa ¬fitur berisiko tinggi lainnya

neonatus stabilAnak beresiko pelecehan / dicurigai cedera.non-kecelakaan

Prilaku psikiatri :

- Sangat tertekan, risiko merugikan diri- Akut psikotik atau berpikir teratur- Krisis situasional, sengaja merugikan diri- Gelisah / ditarik- Berpotensi agresif

Kategori STA Penanganan Deskripsi kategori Gambaran Klinis(indikatif)

Kategori 4Penilaian dan perawatan dimulai dalam 60 menit

Berpotensi seriusKondisi pasien mungkinmemburuk, atau hasil yang merugikan mungkinterjadi, jika penilaian dan pengobatantidak dimulai dalam waktu satu jamtiba di UGD. Gejala moderatatau berkepanjangan.

atauUrgensi SituasionalAda potensi untuk merugikanhasil jika pengobatan waktu-kritistidak dimulai dalam waktu satu jam

atauSigniiicant compleaity atau KeparahanMungkin memerlukan penanganan lengkapdan konsultasi dan / atau pengelolaan rawat inap

atauMandat praktek Humane reliefketidaknyamanan atau distress dalam satubeberapa jam

Perdarahan sedang

Dada cedera tanpa nyeri tulang rusuk atau distress pernafasanKesulitan menelan, tidak ada gangguan pernapasan

Cedera kepala ringan, tidak ada kehilangan kesadaranNyeri sedang, beberapa fitur resikoMuntah atau diare tanpa dehidrasiRadang mata atau benda asing - penglihatannormaltrauma Minor ekstremitas - terkilir pergelangan kaki, mungkin fraktur, luka robek rumit yang membutuhkaninvestigasi atau intervensi-Normaltanda-tanda vital, nyeri / sedangCor ketat, ada penurunan neurovaskularBengkak "panas" bersama

'Sakit perut non spesifik

Perilaku / Psikiatri:- Masalah kesehatan mental Semi-mendesak- Di bawah pengamatan dan / atau tidak langsungrisiko untuk diri sendiri atau orang lain

Kategori 5Penilaian dan perawatan dimulai dari 120 menit

Kurang Mendesak

Kondisi pasien kronis ataucukup kecil bahwa gejala atau hasil klinis

tidak akan signifikan terpengaruh jika penilaian dan pengobatan tertunda hingga

dua jam dari kedatanganatau

Masalah administrasi klinis

Hasil review, sertifikat medis,resep

hanya nyeri Minimal tanpa fitur berisiko tinggi

Riwayat berisiko rendah dan sekarang asimtomatik

Gejala minor penyakit stabil yang ada

Gejala minor kondisi berisiko rendah

Luka ringan - lecet kecil, kecillaserasi (tidak memerlukan jahitan)Dijadwalkan kembali misalnya ulasan luka, kompleksdressingImunisasi

Behaviourai / Psikiatri:- Dikenal pasien dengan gejala ehronic- Krisis Sosial, secara klinis pasien baik