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Landesärztekammer Baden-Württemberg 1
Matthias Felsenstein
Abteilung Fortbildung und Qualitätssicherung
Peer Review in der Intensivmedizin
Best Paper Award 2014, Frankfurt 7.11.2015
CHARITÉ CAMPUS VIRCHOW-KLINIKUM und CAMPUS CHARITÉ MITTE UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR ANÄSTHESIOLOGIE M.S. OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN C C C U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N
Klinik für Anästhesiologie
und operative Intensivmedizin
Campus Virchow-Klinikum
Campus Charité Mitte
Intensivmedizinische Peer-Reviews
Nachhaltiger Erfolg auf Intensivstationen
Dr. med. Oliver Kumpf
AWMF-Tagung 2015 – Best Paper Award
06. und 07. November 2015
CHARITÉ CAMPUS VIRCHOW-KLINIKUM und CAMPUS CHARITÉ MITTE UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR ANÄSTHESIOLOGIE M.S. OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN C C C
Verfahrensentwicklung
Intensivmedizinisches Peer Review
• Worauf basiert das Verfahren?
Wie ist es entstanden?
• Intensivmedizinisches Peer Review –
Erfahrungen aus den bisherigen Reviews
Ärztliches Peer Review ist definiert als kritische (Selbst-)Reflexion des
ärztlichen Handelns im Dialog mit Fachkollegen – unter Verwendung
eines strukturierten Verfahrens mit dem Ziel einer kontinuierlichen
Verbesserung der Qualität und Sicherheit der Patientenversorgung.
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Kriterien schaffen
messen und
bewerten
Qualität verbessern
Patientensicherheit – Deklaration von Wien
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Es gibt keinen Goldstandard
der Qualitätsmessung in
der Intensivmedizin
Qualitätsmessung in der Intensivmedizin
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Najjar-Pellet et al. Intensive Care Med 2008;34:278-85
Mittelmaß ist Alltag in der Intensivmedizin
40 französische Intensivstationen:
Fast alle erreichen nur ca. 55% der gemessenen Qualitätsstandards
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Schlussfolgerung:
Retrospektive Reviews bringen keinen oder wenig Erfolg
Beispiel Nuklearindustrie:
Prospektives, strukturiertes Peer-to-Peer Assessment als
Mittel für offenen Daten- und Meinungsaustausch.
Ziel:
Evaluation der vorhandenen Qualität und
Gegenseitiges Lernen auf Ebene der Organisation
Evaluation der Qualität – Erkennen von Verbesserungspotenzial
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Theorie:
Liegen Therapiestandards und
individualisierte Therapiekonzepte vor?
Sind die Prinzipien der Behandlung/Behandlungsstandards
evidenzbasiert, d.h. gibt es ein
leitlinienkonformes Behandlungsgerüst?
Praxis:
Ist der klinische Alltag so organisiert, dass Fehler bestmöglich
vermieden werden?
Bekommt der Patient in der Regel das, was wir glauben,
bzw. das was wir erzielen möchten?
Was bedeutet Qualität in der Intensivmedizin
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Bildung intensivmedizinischer Netzwerke
Umsetzung von Peer Review im Rahmen von regionalen
Netzwerken oder Klinikzusammenschlüssen.
Derzeit existieren mehrere Netzwerke Intensivmedizin:
• Netzwerk Intensivmedizin Baden-Württemberg seit 2006
• Netzwerk Intensivmedizin Hamburg
• Netzwerk Intensivmedizin Berlin-Brandenburg
• (Netzwerk Intensivmedizin Rhein-Neckar)
• QUIT 2012
Erster Schritt
2006 Beginn der „kollegialen Besuche“ oder „Visitationen“
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Zweiter Schritt Qualitätsindikatoren
Modifizierter
Delphiprozess
DIVI
Beginn 2012
Überarbeitung
bis April 2013
Endgültige
Konsentierung
16.05.2013
Publikation
CHARITÉ CAMPUS VIRCHOW-KLINIKUM und CAMPUS CHARITÉ MITTE UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR ANÄSTHESIOLOGIE M.S. OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN C C C CHARITÉ CAMPUS VIRCHOW-KLINIKUM und CAMPUS CHARITÉ MITTE UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR ANÄSTHESIOLOGIE M.S. OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN C C C
Grundlagen des klinischen Peer Review
Bottom-up-Ansatz Nicht von oben verordnet
No-Blame-Ansatz Konstruktive Kritik und Lob
Nebenamtlichkeit der Peer Tätigkeit Ich bin kein Berufskritiker
Fachgleichheit der Peer-Partner Ich weiss wovon ich spreche
Gegenseitigkeit der Peer Review Partner Ich werde auch gereviewt
Freiwilligkeit und Vertraulichkeit Ich will niemanden vor anderen
schlechtmachen
Interprofessionalität der Peers Mehrere Berufsgruppen sind beteiligt
Gegenseitiges Lernen Ich will etwas lernen
Austausch - Good Practice Das Beste miteinander teilen
Landesärztekammer Baden-Württemberg 12 12
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Peer-Review-Modell der Ärztekammern
Beispiel Intensivmedizinisches Peer Review
Wissenschaftliche
Fachgesellschaft
Methoden
kompetenz
Koordinatorenfunktion
Qualitätssicherung
Medizinisch-inhaltliche
Kompetenz
Verfahrenseigner
DIVI Ärztekammern
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Kumpf, Weimann
Schaefer
Bloos
Liebeskind
Muhl
Leffmann
Brinkmann
Felsenstein
Bause
Jungbluth
Nationale Steuerungsgruppe:
Braun, Brinkmann, Bause, Bloos, Greim, Kumpf, Muhl, Marx, Weiler, Chop
www.nequi.de
Greim
Hopf
Walter
Eberlein Gonska
Weidringer
Marx
Mischo
Verbund von Intensivnetzwerken
NeQuI = Netzwerk Qualität in der Intensivmedizin
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Wer macht was im Intensivmedizinischen Peer Review?
Bundesärztekammer
Curriculum für die Weiterbildung der Peers
Bereitstellung zentraler Dokumente im Netz
Austauschtreffen der Landesärztekammern zum Peer Review
Landesärztekammern
Durchführung der Weiterbildung der Peers
Organisation der Reviews, Zusammenstellung der Teams Nationale Steuerungsgruppe Peer Review in der Intensivmedizin
Up-Date der Qualitätsindikatoren
Feed-Back aus den Verfahren/ Öffentlichkeitsarbeit
DIVI
Beschlussfassung über Qualitätsindikatoren und zentrale Dokumente Regionale Netzwerke der Intensivmediziner
Durchführung der Reviews
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Bisherige Intensivmedizinische Peer Reviews (IMPR)
[bundesweit – 2010-2014 (geplant 2015)]
Bundesland Intensiv Transfusion ambulant IQM/QKK „Galle“
Baden-Württ. 16 (2) (1)
Bayern 65
Berlin/Brandenbg. 16 37 (6)
Hamburg 10 (2)?
Hessen / Saarl. 8 (2) / 0 4 (3)/(2)
Nieders. / Bremen 18/ 3? (4) PatSi
Nordrhein 12 (1)
Sachsen 3
Schleswig-Hol. 6 Ja Allg.medizin
Thüringen 7
insgesamt 161 37 ca. 550 4 (5)
Landesärztekammer Baden-Württemberg 17 17
messen Maßnahmen in Peer Einrichtung
Best Practice Fortbildungen Leitfaden Ärztl. Peer Review
Landesärztekammer Baden-Württemberg 18
Tagesablauf Zeit
Bereich
Themen / Schwerpunkte
09:00 –
09:30
Dialog
1. Information
2. Gespräch mit ärztlicher und pflegerischer Leitung
der Intensivstation
09:30 –
13:00
Stationsvisite
3. Begehung der Station
4. Teilnahme an einer Visite
5. Erhebung der Qualitätsindikatoren
6. Bearbeitung von 2 aktuellen klinischen Fällen
(Langlieger, Sepsis, Polytrauma, etc); ersatzweise 2
Fälle aus den vergangenen 3 Monaten.
13.00 –
13:30
Mittagspause
13:30 –
15:00
Dialog
7. Gemeinsame Erarbeitung des Strukturbogens
8. Qualitätsziele
15:00 –
15:45
Besprechung
der Peers
15:45 –
16:30
Dialog
9. Abschlussgespräch
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Fragebogen Selbst und Fremdbewertung - Auszug
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Schwerpunkt: DIVI Qualitätsindikatoren
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Peer Review Bericht Teil 1 - Fremdbewertung
Anonymisierter Bericht
1 Intensivstation
75%
80%
85%
90%
95%
100%
Strukturqualität Grundlagen und
Organisation
Strukturqualität Mitarbeiter
Strukturqualität Patient
Prozessqualität Grundlagen und
Organisation
Prozessqualität Mitarbeiter
Prozessqualität Patient
Hauptqualitätsindikatoren
Optionale Qualitätsindikatoren
Controlling / Reporting
Gesamt
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Peer Review Bericht
Teil 2: SWOT Bericht
SWOT = Strength, Weakness, Opportunity, Threat
Landesärztekammer Baden-Württemberg 23
Peer-Schulungen und Peer Reviews vor Ort
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LÄK
Schulungstermine für Peers
Intensivmedizin (IM)
IQM und
Transfusionsmedizin (TM)
TN
Peer Reviews vor Ort
Baden-
Württemberg
Jahnstraße 40
70597 Stuttgart
Matthias Felsenstein
Leiter Abteilung Fortbildung/QS
Tel.: 0711 76989- 46
Fax: 0711 76989- 82
E-Mail: matthias.felsenstein@laek-
bw.de
Frau Elena Voge
Abt. Fortbildung und
Qualitätssicherung
Tel.: 0711 76989-25
Fax: 0711 76989-82
E-Mail: [email protected]
09.10.2010 IM
02.07.2011 IM
24.09.2011 IM
30./31.03.2012 IQM
22./23.02.2013 IQM
19./20.04.2013 IQM
05./06.07.2013 IM Pflege
16./17.05.2014 IQM
07./08.11.2014 IM
Pflege
12./ 13.03.2015 IQM
Geplant:
20/ 21.11.2015 TM
21./22.01.2016 IQM
20
13
15
16
13
15
12
14
12
19
Derzeit 6
1 (2010 IM)
5 (2011 IM)
2 (2012 IM)
3 (2013 IM)
4 (2014 IM)
3 (2015 IM)
bisher 2 in 2015
geplant (IM)
1 (TM) in 2015
bisher 2 in 2016
geplant (IM)
Landesärztekammer Baden-Württemberg 24 24
Stand Peer Reviews Intensivmedizin
Landesärztekammer Baden-Württemberg 25 25
Hohe Ziele fordern Hartnäckigkeit undGeduld Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!
Elbrus 5.642m