Pelastustoimen ja ensihoitopalvelun

moniammatilliset yksiköt –

ammattitaidolla kuntalaisen parhaaksi

Päivän ohjelma

12.00–12.15 Seminaarin avaus, Pelastusjohtaja Jukka Koponen, Pohjois-Savon pelastuslaitos

12.15–12.55 Moniammatillisten yksiköiden toiminta, mahdollisuudet ja haasteet

FT Teija Norri-Sederholm, Pohjois-Savon pelastuslaitos

12.55–13.15 Kaksi kommenttipuheenvuoroa käytännöstä

Uuden tekijän näkökulma; Ensihoitaja Salomon Nelimarkka, Keski-Suomen pelastuslaitos

Pitkään toimineiden näkökulma; vs. ensihoitopäällikkö Kari Törrönen, Pohjois-Karjalan pelastuslaitos

13.15–13.30 Yhteinen keskustelu

13.30–14.00 Keskustelu- ja jaloittelutauko, kahvit ravintola Tulikukossa

14.00–14.30 Johdon ja asiakkaiden näkökulmia moniammatillisen yksikön toimintaan

Minna Joensuu, Pohjois-Savon pelastuslaitos

14.30–14.40 Näkökulma moniammatillisen yksikön johtamiseen, kommenttipuheenvuoro

Pelastusjohtaja Seppo Lokka, Etelä-Savon pelastuslaitos

14.40–15.10 Sisäministeriön näkökulma kehittämistoimintaan

Erityisasiantuntija Jouni Pousi, Sisäministeriö

15.10–15.50 Paneeli ja yhteiskeskustelu päivän esitysten pohjalta: Mitä merkitystä hankkeen

tuloksilla on? Miten tästä eteenpäin?

Ensihoitopäällikkö Jari Kalin, Etelä-Savon pelastuslaitos

Sosiaalijohtaja Heli Pärnänen, Kaavin kunta

Pelastusjohtaja Simo Tarvainen, Keski-Suomen pelastuslaitos

Vs. ensihoitopäällikkö Kari Törrönen, Pohjois-Karjalan pelastuslaitos

Paneelin puheenjohtajana ylilääkäri Jouni Kurola, Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri

15.50–16.00 Päätössanat ja koonta

Professori Johanna Lammintakanen, Itä-Suomen yliopisto

Seminaarin puheenjohtajana tutkimusjohtaja Esa Kokki, Pelastusopisto

Moniammatillisten yksiköiden toiminta,

mahdollisuudet ja haasteet

FT Teija Norri-Sederholm, Pohjois-Savon pelastuslaitos

Opinnäytetyöt

1) Jere Heiskanen, Kaakkois-Suomen ammattikorkeakoulu. YAMK-opinnäyte

hybridiyksiköille soveltuvista terveydenhuollon tehtävistä

2) Henna Huhtakangas ja Kalle Aaltonen, Kaakkois-Suomen ammattikorkeakoulu.

YAMK-opinnäyte. Olenko riittävän pätevä työhön? Ensihoitajan ja pelastajan

ammatillinen osaaminen ja sen kehittäminen koulutuksen keinoin moniammatillisessa

yksikössä

3) Päivi Koistinen, Itä-Suomen yliopisto, Sosiaali- ja terveysjohtamisen laitos. Pro gradu.

Muuttuuko pelastustoimen turvallisuuskulttuuri? Narratiivinen tutkimus

pelastusjohtajien käsityksistä pelastuslaitosten turvallisuuskulttuurin johtamisesta

4) Anu Mäkelä-Suoknuuti, Itä-Suomen yliopisto, Sosiaali- ja terveysjohtamisen laitos. Pro

gradu. Työn organisointi ja ryhmän johtamiskysymykset: case hybridiyksikkö

Pienillä paikkakunnilla ja maaseudulla

kansalaisten turvallisuudentunteen

kannalta on merkittävää

”että edes jossain palaa valot”

Tutkimushanke 1.9.2016 - 31.12.2017

1. Toimintamallien kuvaus

2. Yksiköiden tehtävät

3. Kokemukset

4. Toiminnan vaikutukset

Aineisto ja tutkimusetiikasta

• Kolme henkilöstökyselyä

• Asiakaskyselyt

• Turvallisuushavainnointi

• Pronto- ja Wisemaster-tilastot

• Ensihoidon tehtävätilastot

• Kunnan ja kotihoidon haastattelut

• Organisaatioiden johdon haastattelut

Tutkimushankkeessa ei vertailla alueita

Tutkimusaineisto ainoastaan tutkijoilla

Mitä moniammatilliset

yksiköt tekevät?

Hätäkeskuksen välittämät pelastustoimen tehtävät

Lisäksi

• Liikennevälinepalo, maastopalo ja

muu tulipalo

• Ihmisen ja eläimen pelastaminen

• Vahingontorjuntatehtävä,

avunantotehtävä, virka-aputehtävä

• Palovaroittimen tarkastus-

/varmistustehtävä

• Öljyvahinko

Hälytykset

1.10.2016-30.9.2017

1.5.2017-30.9.2017 (Keski-Suomi)

YHT.

%

YHT.

kpl

Liikenneonnettomuus 57 278

Muu tarkastus- ja varmistustehtävä 9 42

Rakennuspalo 6 29

Autom. paloilmoittimen tarkastus-/

varmistustehtävä

6 27

Rakennuspalovaara 4 22

Muut tehtävät < 4 91

Yhteensä (kpl) 489

Muita yksikön tekemiä

pelastustoimen tehtäviä

• Osallistuminen tarvittaessa hälytyksille, aputehtävät

ja ensihoidon järjestäminen tilannepaikalla

• Kaluston siirto tilannepaikalle, kaluston huolto ja

ylläpito (sekä oma kalusto että sopimuspalokunnan

kalusto)

• Pelastustoimen päiväpalvelusohjelman

suorittaminen

• Erilaisia koulutustehtäviä, harjoituksissa avustamista

ja yleisötapahtumia

• Pelastustoimen tarkistustehtävät (esim.

yhteydenotot kansalaisilta)

Hätäkeskuksen välittämät tehtävät

*Pohjois-Karjala: Keskiarvo 11 yksikön toiminnasta

*Pohjois-Savo: Lisäksi ensihoidon E-tehtäviä 12%

YhteensäPelastustoimi Ensihoito Kuljetettu A B C D

Etelä-Savo 908 4 % 96 % 57 % 4 % 29 % 37 % 30 %

Keski-Suomi 855 8 % 92 % 57 % 6 % 29 % 41 % 24 %

Pohjois-Karjala* 18546 2 % 98 % 61 % 5 % 29 % 36 % 30 %

Pohjois-Savo* 1051 4 % 96 % 56 % 2 % 21 % 32 % 30 %

Suomi 2016 704000 7,5 % 92,5 %

Turvallisuushavainnointi Kunnossa

kpl

Korjattavaa

kpl

Yht.

kpl

1. Osoitemerkinnät näkyvät selvästi 49 6 55

2. Palovaroittimia on vähintään 1 kpl/60m²/kerros ja ne on

tarkastettu ja paristot vaihdettu

43 11 54

3. Asunnossa on häkävaroitin, jos tulisija (suositus) 14 19 33

4. Kulkureitit ovat vapaat ja asukas kykenee tarvittaessa poistumaan

asunnosta

49 3 52

5. Tulisijojen nuohousajankohta on tarkastettu asukkaalta ja niiden

ympärys on vapaa palavasta tavarasta

22 4 26

6. Asunnossa on alkusammutusvälineitä (suositus) ja ne on

tarkastettu ja huollettu

17 36 53

7. Asunnossa on ensiapuvälineet (suositus) 10 39 49

8. Saunan kiukaan suojaukset ovat kunnossa ja saunassa ei

säilytetä sinne kuulumatonta tavaraa

30 5 35

9. Hätänumero 112 on tiedossa 39 10 49

10. Palovaroittimia on myös makuuhuoneissa (suositus) 25 22 47

Yhteensä (kpl) 298 155 453

Onnettomuuksien ehkäisy

”Uunissa hehkuva hiillos ja pellit oli laitettu kiinni,

häkämittari näytti 156 ppm. Tuuletettiin asunto ja avattu

pelti sekä ohjeistettu että peltiä ei saa laittaa kiinni

ennen kuin hiillos on sammunut sekä kehotettu

hommaamaan häkävaroitin.”

”Asunnossa roinaa joka paikassa, hankala liikkua.

Kotihoidon mentyä asuntoon sähköuuni oli ollut päällä,

ilmeisesti yrittänyt lämmittää sillä asuntoa. Palokuormaa

runsaasti, huoneistopalon riski kasvanut.

Ensihoitotehtävä, niin ei ehditty kaikkia kohtia käymään

läpi.”

Varsinais-Suomen pelastuslaitos

Turvallisuushavainnoinnista

Turvallisuushavainnoinnin kohderyhmiä voisi laajentaa

Se voisi olla rutiinia tehtävillä

Kotihoidon kouluttaminen turvallisuushavainnointiin

Sosiaali- ja terveystoimen päivystyksellinen tukipalvelu ja

ennaltaehkäisevä työ

• Ei aikataulutettuja – välitön lähtövalmius

• Vähentänyt päivystyskäyntejä

• Nähtiin pääsääntöisesti tärkeänä työnä, etenkin iäkkäiden potilaiden

kohdalla

• Kotihoidon työntekijöille lisää koulutusta esim. potilaan tilan

arviointiin

• Saatu positiivista palautetta kotihoidon työntekijöiltä

Pohjois-Karjala

Koodi Selite Tehtävämäärä

H40 Turvapuhelinhälytys 180

H41 Saattohoitotehtävät 60

H42 Päivystyksen puhelinneuvonta pyytää käymään potilaan luona 7

H43 Hoidon tarpeen arviointi kotihoidolle 31

H45 Valmiussiirto (Ambulanssin siirryttävä toiselle asemalle) 48

Yht. 326

Pohjois-Karjala

Koodi Selite Tehtävämäärä

H40 Turvapuhelinhälytys 180

H41 Saattohoitotehtävät 60

H42 Päivystyksen puhelinneuvonta pyytää käymään potilaan luona 7

H43 Hoidon tarpeen arviointi kotihoidolle 31

H45 Valmiussiirto (Ambulanssin siirryttävä toiselle asemalle) 48

Yht. 326

Pohjois-Savo – Toimenpide tai siinä avustaminen

”Vuodeosastolta pyydetty avaamaan I.V. yhteys. I.V yhteys avattu.”

”Tk:n sh soitti, että eivät saa kanyylia laitettua VO:n potilaalle. Tippa saatu laitettua olkapään pinnalliseen laskimoon…”

”Kotihoidon pyynnöstä puhallutus, Antabushoito menossa. Alkometri-sarakkeessa puhalluksen arvo merkitty.”

Hoidon tarpeen arviointi

Hälyttämisen syy tai oire Määrä

Hengenahdistus 19

Yleistilan lasku 11

Rintakipu tai rintatuntemus 9

Kaatuminen 8

Huimaus, rytmihäiriön tunne tai takykardia 7

Kylkikipu, neurologinen oire, oksentelu 4

Mielenterveysongelma, sekavuus, vapina 3

Tajunnantason / orientaation lasku, matala verenpaine, ripulointi, haava 2

Tilastoinnista

Tarve yhtenäiselle

tilastointikäytännölle

ennaltaehkäiseviin ja

päivystysluonteisiin kotihoitoa

tukeviin tehtäviin

Tehtävien soveltuvuus moniammatilliselle yksikölle

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

Haavanhoito

Palotarkastukset

Saattohoitoon liittyvät tehtävät

Haavan liimaukset/ompelut

Suonensisäinen antibioottihoito

Näytteenotto

Tiedotus- ja valistustoiminta

Katetrointi

Turvallisuuskoulutus

Selkäkipujen hoito

Pelastustoimen omavalvontaan liittyvät tehtävät

Vieritestaus (esim. CRP, HB, virtsa)

Sopimuspalokuntien koulutus

Turvallisuushavainnointi /asumisturvallisuus

IV-kanyylin vaihto

Häkämittaukset

Potilaan tilan arviointi

Hyvin Huonosti Ei lainkaan En osaa sanoa

Työntekijöiden ajatuksia - kolme henkilöstökyselyä

Pelastaja – pelastajatutkinto ja vähintään lähihoitajatutkinto (ensihoidon

suuntautuminen) ja lääkeluvat

Ensihoitaja - hoitotason pätevyys ja sopimuspalokuntien kurssit

Henkilöstö

• Motivoitunut & sitoutunut

• Halu kehittää itseään ja yksikköä

• Tiedollinen ja taidollinen osaaminen

• Kohtalaisen laaja työkokemus oman alan

töistä

• Kokemusta myös toisen alan tehtävistä

• Kykyä toimia johtajana

• Paineensieto- ja ongelmanratkaisukykyä

• Kokemusta ja rohkeutta tehdä itsenäisiä

päätöksiä

Henkilöstö

Toiminnan periaatteita - työntekijöiden ajatuksia

• Yksi työnantaja ja sama työaika

• Pysyvä henkilöstö, jolla on mahdollisuus työkiertoon

• Hyvä perehdytys yksikön erityispiirteisiin ja yhteistyöverkostoihin

• Oma läpi vuoden toimiva täsmäkoulutus ja systemaattinen harjoitteluohjelma

Selkeä toimintamallikuvaus

• Pelastajan ja ensihoitajan toimenkuvat, tehtävät, velvollisuudet ja vastuuasiat

hybridiyksikössä toimittaessa

• Selkeät pelisäännöt ja toimintaohjeet eri tilanteisiin

- esim. asemapalvelus ja yksikön käyttö eri tehtävillä

Moniammatillisen yksikön vahvuudet ja mahdollisuudet

• Kansalaisille paras mahdollinen apu 24/7 harvaan asutuilla seuduilla

• Pystytään toimimaan laaja-alaisesti pelastuksen ja ensihoidon tehtävissä

• Pelastajan ja ensihoitajan osaaminen täydentää toisiaan ja tehtävällä oleva yksikkö on moniosaavampi ja kustannustehokkaampi

• Välittömän lähtövalmiuden palvelu tavoitteena henkeä pelastavat toimet ja ensi-isku taloudellisesti toimintatehokkaalla mallilla

• Pelastustoimen ja ensihoidon välisen synergia paranee ja hälytyksillä on yhtenäisempi näkemys.

• Yhteistyö eri tahojen kanssa on luonnollisempaa, kun on erilaisilla taustoilla olevia henkilöitä mukana ja siten "oman alan edustaja" yksikössä

• Ennaltaehkäisevä ja ohjeistava työ paloturvallisuuteen liittyen

• Kotihoidon asiakkaat ja työntekijät hyötyvät moniammatillisen yksikön toiminnasta.

Moniammatillisen yksikön vahvuudet ja mahdollisuudet

• Tehdä enemmän kiireettömiä, ei – aikasidonnaisia tehtäviä

• Työntekijät pystyvät tukemaan toisiaan omilla vahvuuksillaan ja tietotaidollaan

• Enemmän vastuuta ja monipuolisempi työnkuva

• Pelastustoimen ja ensihoidon yhteiset koulutukset.

• Ammattilaisten saaminen sopimuspalokuntien ja ensivasteen kouluttamiseen ja samalla

oppien itsekin.

• Uuden teknologian tarjoamat mahdollisuudet, kuten kehittyneet tietojärjestelmät, liikkuvan

kuvan siirtäminen, uudet sammutusmenetelmät jne. avaavat uusia toiminnallisia

mahdollisuuksia.

Moniammatillisen yksikön heikkoudet

• Ensihoitopainotteisuus ja pitkät siirtokuljetukset koettiin yksikön heikkoutena, koska yksikkö ei ole

tällöin käytettävissä pelastustoimen tehtäville

• Pelastustoimen tehtävien ja harjoittelun vähäisyydellä on vaikutusta pelastajan osaamiseen

• Pätevyyden puuttuminen vaikuttaa yksikön kykyyn toimia tehtävillä.

• Työkaverin tuen puute tilanteissa, joissa ensihoitajalla ei ole pelastustoimen osaamista tai pelastaja ei

ole terveydenhuoltoalan ammattilainen

• Päällekkäiset tehtävät

• Puuttuvat ja epäselvät ohjeistukset toimintamallista ja vastuista

• Erilliset tietojärjestelmät

• Toisen organisaation toimintakulttuurin vieraus.

Moniammatillisen yksikön kehittämishaasteet (1)

• Toiminnan kehittäminen palvelutarve edellä, eikä pelkästään pelastustoimen tai ensihoidon

näkökulmasta.

• Toiminnan kehittäminen yhdessä henkilöstön kanssa.

• Kasvavien ensihoidon tehtävämäärien vaikutus yksikön toiminta-ajatukseen, pelastustoimen

tehtäviin sekä ennaltaehkäisevään työhön

• Ennaltaehkäisevän työn kehittäminen yhdessä sosiaalitoimen kanssa asiakkaiden ollessa hyvin

paljon samoja henkilöitä

• Öisin kiinni olevan terveyskeskuksen osittainen korvaaminen.

Moniammatillisen yksikön kehittämishaasteet (2)

• Pätevyyden ja osaamisen varmistamisen kehittäminen toiminnan tehtäväkirjon

monipuolistuessa tasalaatuisuuden säilyttämiseksi

• Palkkauksen kehittäminen työnkuvan vaatimusten mukaisesti

• Motivoituneen ja osaavan henkilöstön saaminen ja pysyminen yksikössä. Haasteena

on löytää pienillä paikkakunnilla pelastajia, joilla on motivaatiota toimia myös

ensihoidossa ja tehdä sosiaalitoimen ennaltaehkäiseviä tehtäviä

• Parempi yhteydenpito ja tutustuminen eri organisaatioiden toimintaan

• Moniammatillista toimintaa tukevan välineistön kehittäminen, käyttöönotto ja

koulutus.

Moniammatillisen toimintamalli -ajatuksen sisällyttäminen

pelastajien ja ensihoitajien ammatilliseen koulutukseen

Moniammatillisuus koulutuksessa

Monialainen

osaaminen

Ohjeistus &

sopimukset

Oma motivaatio &

sitoutuminen

Organisaation

johdon

sitoutuminen

Riittävä henkilöstön osaaminen ja

koulutus varmistaa resurssien ja

välineiden tehokkaan ja

turvallisen käytön.

Henkilöstö – Miten tulisi olla?

• Kehittää ja huonontaa

• Positiivisesti toimintaan suhtautuvat näkivät, että

• työ on motivoivaa, monipuolista, palkitsevaa ja

haastavaa

• on mahdollisuus käyttää kaikkia oppimia asioita

• on mielekästä tutustua yhteistyökumppanien

toimintaan

• pelastustoimen tehtävien opettelu koettiin

mielenkiintoiseksi ja tehtävillä on pystytty

toimimaan pelastajan antamien ohjeiden mukaan.

Toisaalta:

• Ensihoitopainotteisuus koettiin vaikuttavan pelastajan

ammattitaitoon

• Osa ensihoitajista haluaisi toimia vain ensihoidossa

Oman ammattitaidon kannalta

Ensihoitaja - hoitotason pätevyys ja

sopimuspalomieskurssit

Pelastaja – pelastajatutkinto ja vähintään

lähihoitajatutkinto (ensihoidon suuntautuminen) ja

lääkeluvat

• Perehdytysohjelma

• Koulutussuunnitelma, myös ennaltaehkäisevä

koulutus

• Säännölliset yhteistoimintaharjoitukset

• Mahdollisuus työkiertoon

• Osaaminen testattava

Henkilöstö - suositukset

Ajoneuvo ja kalusto

• Kaluston käyttö tulisi olla mahdollista myös vähäisellä henkilöresurssilla

• Pohjois-Savossa yksikössä on suuremmat sammuttimet, käsikäyttöisiä pelastustyökaluja ja henkilökohtaiset suoja-asut

• Uuden teknologian hyödyntäminen mm. liikkuvan kuvan välittämisen avulla tai uudenlaisilla sammutusmenetelmillä

• Potilaan tutkimiseen liittyviä välineitä kuten vieritestauslaite

Keski-Suomen monitoimiyksikkö

Kuvat: Tamlans

Keski-Suomen monitoimiyksikkö

Yksikön hälyttäminen

• Kaksi hälytystunnusta

(Etelä-Savo, Keski-Suomi, Pohjois-Savo)

• Pelastustoimen hälytysvasteessa

vaihtelua alueittain

• Keskeistä päivystävän palomestarin ja

ensihoidon kenttäjohtajan välinen

yhteistyö

Näkökulmia työparityöskentelyyn

• Keskeiset teemat: työnjako, työhön sitoutuminen ja joustavuus

• Pääsääntöisesti työnjakoa pidettiin ongelmattomana

• Sujuvuuden kannalta kummankin puolen, niin pelastustoimen kuin ensihoidon, osaaminen koettiin tärkeäksi.

• Ymmärrys toisen osaamisesta on työn tekemisessä tärkeää ja työparin vaihtuminen koettiin haasteellisena

• Työparin motivaation ja kiinnostuksen puute on hankaloittava tekijä

Potilasturvallisuus

• Moniammatillisuus nähtiin hyvänä asiana

potilas- ja asiakasturvallisuuden näkökulmasta

huomioiden myös asumisen turvallisuus

• Hoitajana toimivan rooli ja vastuu

• Motivaation puute haaste potilasturvallisuudelle

• Hyvät toimintamallit kuten asioiden

tarkastamisen tarvittaessa työparilta ja CRM

44

Työturvallisuus

• Moniammatillinen ajattelutapa tuo laajemman ymmärryksen työturvallisuuteen liittyvistä asioista ja riskeistä tehtävillä

• Yksikössä on selkeästi panostettu työturvallisuuteen

• Osaaminen, kokemus ja koulutus ovat osa työturvallisuutta ja hyvät toimintaohjeet auttavat tilanteiden hallinnassa

• Korostuu pelastustoimen tehtävillä ja tehtäviin tulisi osallistua vain siltä osin mihin on saanut koulutuksen

• Työturvallisuusasiana koettiin työskentely sellaisen työparin kanssa, jota ei tunne

45

Ajoneuvo ja kalusto

• Kaluston käyttö tulisi olla mahdollista myös vähäisellä henkilöresurssilla

• Pohjois-Savossa yksikössä on suuremmat sammuttimet, käsikäyttöisiä pelastustyökaluja ja henkilökohtaiset suoja-asut

• Uuden teknologian hyödyntäminen mm. liikkuvan kuvan välittämisen avulla tai uudenlaisilla sammutusmenetelmillä

• Potilaan tutkimiseen liittyviä välineitä kuten vieritestauslaite

teija.norri-sederholm@kuopio.fi

”Pitäisi saada luotua ME-henkeä ja ajatella, että me toimimme

YHDESSÄ kuntalaisten parhaaksi”