JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

KEMENKES

PUSAT PEMBIAYAAN & JAMINAN KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

PEMANFAATAN DANA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Disampaikan pada EVALUASI PROGRAM JKRA

Banda Aceh, 19-21 Maret 2014

1

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

SISTEMATIKA KEMENKES

2

1. LANDASAN HUKUM JKN

2. SUMBER DAN ALUR DANA JKN

3. PEMANFAATAN DANA JKN

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

3

1. LANDASAN HUKUM JKN

KEMENTERIAN KESEHATAN

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

LANDASAN HUKUM (1) KEMENKES

No LANDASAN HUKUM TENTANG

1.

UUD 1945 :

- Pasal 28 H - Setiap orang berhak atas jaminan sosial

- Pasal 34 - Negara mengembangkan sistem jaminan sosial

2. UU NO 40/2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional

3. UU NO 36/2009 Tentang Kesehatan

4. UU NO 24/2011 Tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

5. PP NO 101 / 2012 Tentang Penerima Bantuan Iuaran

6. Perpres No. 12 /2013 Tentang Jaminan Kesehatan

7. Perpres No. 111/2013 Tentang Perubahan atas Perpres No. 12/2013

4

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

LANDASAN HUKUM (2) KEMENKES

5

No LANDASAN HUKUM TENTANG

8. Permenkes No. 69/2013

Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat lanjutan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan

9. Permenkes No. 71/2013

Tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional

10. SE Menkes No. HK/MENKES/31/I/ 2014

Tentang Pelaksanaan Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat lanjutan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan

11. SE Menkes No. HK/MENKES/32/I/ 2014

Tentang Pelaksanaan Pelayanan Bagi Peserta BPJS Kes Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat lanjutan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

KEMENTERIAN KESEHATAN

2. SUMBER DAN ALUR PENDANAAN JKN

6

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

SUMBER DANA JKN KEMENKES

7

PEM

ERIN

TAH

PBI

PNS TNI AKTIF & PNS

+ ANGGOTA KEL

POLRI AKTIF & PNS + ANGGOTA KEL

PENSIUNAN

VETERAN

JPK JAMSOSTEK PEKERJA & PEMBERI

KERJA

PEKERJA TDK MENERIMA UPAH (MANDIRI)

BPJS KES

BA

YAR

IUR

AN

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

ALUR PENDANAAN JKN KEMENKES

8

IURAN NON PBI (PEKERJA DAN

PEMBERI KERJA)

IURAN PBI APBN IURAN PBI APBD IU

RA

N P

ESER

TA M

AN

DIR

I

BIAYA PELAYANAN KES

BIAYA OPERASIONAL

BIAYA CADANGAN

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

FASILITAS KESEHATAN DAN POLA PEMBAYARAN DALAM JKN

KEMENKES

BPJS BID KES

PEM

BA

YAR

AN

FASKES TK. PERTAMA

FASKES TK. DUA/TIGA (LANJUTAN)

a) KAPITASI b) Cara pembayaran lain (Non

Kapitasi)

9

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

KEMENTERIAN KESEHATAN

2. PEMANFAATAN DANA JKN

10

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

MANFAAT JAMINAN KESEHATAN KEMENKES

Perpres No. 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan

(Bab V. Manfaat Jaminan Kesehatan Pasal 22) :

Pelayanan kesehatan tingkat pertama, meliputi pelayanan kesehatan non spesialistik yang mencakup:

1.Administrasi pelayanan; 2.Pelayanan promotif dan preventif; 3.Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis; 4.Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif; 5.Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai; 6.Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis; 7.Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pratama; dan 8.Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi

No. 3, 4, 7 (Jaspel); No. 5, 6 (Obat, BHP, Alkes); No. 1 & 2 (Operasional Pelay kes lainnya)

11

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

PEMANFAATAN DANA KEMENKES

12

PEM

AN

FAA

TAN

DA

NA

YA

NK

ES J

KN

JASA PELAYANAN KES (JASPEL)

OPERASIONAL PELAYANAN KESEHATAN

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

ALUR PENDANAAN JKN (saat ini) KEMENKES

13

PEMERINTAH (KEMENKES) PBI

JPK JAMSOSTEK PEKERJA & PEMBERI KERJA MASY/MANDIRI

IURAN/PREMI

BPJ

S K

ES

UU No. 17/2003 UU APBN UU No. 40/2004 UU No. 24/2012

FASKES DASAR

KAPITASI/NON KAPITASI

PP No. 58/2005 PERMENDAGRI No. 13/2005 PERMENDAGRI PENYUSUNAN APBD

PEMANFAATAN STATUS FASKES

FASKES LANJUTAN

DINKES KAB/KOTA

INA CBG’s

PNBP ATAU BLUD

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

PEMANFAATAN DANA JKN KEMENKES

14

Dana Kapitasi digunakan seluruhnya untuk: Jasa pelayanan kesehatan (Jaspel) meliputi Jaspel

perorangan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dan tenaga non kesehatan

Operasional pelayanan kesehatan, meliputi biaya Obat, alat kesehatan, bahan medis habis pakai dan biaya operasional pelayanan kesehatan lainnya.

Jasa Pelayanan Kesehatan di FKTP ditetapkan antara 40%-60% dari total penerimaan Kapitasi, dan sisanya dimanfaatkan untuk biaya pelayanan operasional kesehatan lainnya

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

REGULASI KEDEPAN PEMANFAATAN DANA JKN PERATURAN PRESIDEN

KEMENKES

15

BPJS KES FASKES TK I (FKTP)

BAYAR LANGSUNG

Dana dapat digunakan langsung oleh FKTP

Bendahara JKN di FKTP Kepala FKTP melaporkan

realisasi pendapatan dan belanja ke Kepala SKPD Dinkes sebagai penerimaan.

Semua pertanggung jawaban pengeluran/belanja ada di FKTP

KETENTUAN LEBIH LANJUT MENGENAI PROPORSI JASPEL DAN BIAYA

OPERASIONAL PELAYANAN KESEHATAN DIATUR DENGAN PERMENKES

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

KESIMPULAN KEMENKES

16

1. Dana JKN yang diterima seluruhnya dimanfaatkan untuk Jasa Pelayanan Kesehatan dan Operasional Pelayanan Kesehatan.

2. Untuk pengelolaan dana Kapitasi JKN yang diterima oleh faskes (Faskes Tk I/FKTP) sedang diproses regulasi pengaturannya PERPRES.

3. Pengaturan lebih lanjut mengenai proporsi Jaspel dan Operasional Pelayanan Kesehatan diatur dengan Permenkes.

TERIMA KASIH

24

Untuk Indonesia yang lebih sehat

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL