pembahasan kasus peritonitis
TRANSCRIPT
PERITONITIS
Pendahuluan
• Infeksi intraabdominal – Penyebab morbiditas & mortalitas yg penting– Era antibiotika : Mortalitas 10 – 20 %.
• Etiologi :– Bervariasi secara geografis.– Di Indonesia : Penyebab tersering,ad. :
Perforasi appendisitis, perforasi typhus abdominalis, trauma organ hollow viscus.
Definisi
• Infeksi intraabdominal adalah respon inflamasi pada peritoneum terhadap mikroorganisme dan toksinnya yang menghasilkan eksudat purulen pada rongga peritoneum.
• Infeksi difus : peritonitis • Infeksi fokal : abses
intraperitoneal/intraabdominal.
Peritonitis
• Peritonitis Primer– Terjadi melalui penyebaran hematogen atau limfatik
• Peritonitis Sekunder– Akibat proses biologik yang lain : perforasi bilio-enterik,
kebocoran anastomosis, pankreatitis terinfeksi• Peritonitis Tersier– Infeksi intraabdominal persisten yang berespon
terhadap operasi – Infeksi nosokomial
Konsensus "the American College of Chest Physicians and the Society of Critical Care Medicine" (1991)
• SIRS = Systemic Inflammatory Response Syndrome
• Terdapat 2 atau lebih tanda berikut :– Temperatur > 380C atau < 360C– Denyut Jantung > 90– Frekuensi pernafasan > 20– Lekosit > 12 x 109/L atau < 4 x 109/L
atau 10% bentuk immature• Sepsis = SIRS + Infeksi yang dibuktikan dengan
kultur
Konsensus "the American College of Chest Physicians and the Society of Critical Care Medicine" (1991) (2)
• Sepsis Berat
– Sepsis + disfungsi organ, hipotensi atau hipoperfusi (termasuk laktat asidosis, oliguria atau perubahan status mental akut)
• Syok Septik
– Hipotensi (meskipun dengan resusitasi cairan) + abnormalitas hipoperfusi
• Anamnesis:– Keluhan nyeri seluruh perut (akut abdomen)– Keluhan perubahan kesadaran– Demam– Anoreksia, vomitus, perut kembung, tidak bisa
b.a.b., flatus.• Pemeriksaan Fisik:– Tanda vital : Kesadaran menurun, Tekanan
darah(MAP) , takipneu, takikardi, subfebris/febris.
– Thoraks: dapat ditemukan tanda-tanda pneumoni, empyema.
– Abdomen: distensi abdomen, nyeri tekan, nyeri lepas, defance musculair, tanda-tanda ileus paralitik : bising usus menurun.
– Colok Dubur: Sphincter lemah, nyeri tekan.– Produksi urin berkurang.
Diagnosis (3):
• Pemeriksaan Laboratorium :– Hemoglobin : Mungkin anemi– Leukositosis/ Leukopeni.– Komplikasi : Ureum, kreatinin, gula darah, Natrium,
Kalium, AGD.– Kultur : cairan peritoneum/ pus (abses/peritonitis tersier).
• Diagnostik pencitraan :– Foto 3 posisi: Free air, dilatasi, preperitoneal fat (-).– CT-Scan,USG = koleksi cairan (abses).
Terapi Peritonitis Sekunder (Akut)
• Operasi untuk mengontrol sumber primer kontaminasi bakteri
• Terapi suportif: oksigen, dekompresi, resusitasi cairan dan elektrolit.
• Antibiotika : Spektrum luas : gram positif, negatif, dan anaerob.
• “Surveillance” infeksi residual
Terapi Empirik pada Peritonitis Akut
Antibiotics choice Dosing/d
• Single drug– Cefotixin 8-16 g– Cefotetan 4 g– Ceftizoxime 4-6 g– Ampicillin/sulbactam 12-18 g– Ticarcillin/clavulanate 12.4-18.6 g
Terapi Empirik pada Peritonitis Akut
Double drugGentamicin + 5 mg/kgClindamycin or 2.4-3.6 gMetronidazole 2 g
Triple drugGentamicin + 2.4 - 3.6 gClindamycin or 2 gMetronidazole 4-6 g
Laparotomi untuk Peritonitis Akut
• Disertai pembilasan sebersih mungkin• Debridement radikal• Penutupan sumber kontaminasi : simple closure,
diversi, reseksi + reanastomosis.• Lavase peritoneal pasca bedah• Luka abdomen terbuka
Staged laparotomyEtappen lavage
Prinsip Laparotomi
• Prinsip I : RepairKontrol sumber infeksi
• Principle 2: PurgeEvakuasi inokulasi bakteri , pus, dan adjuvants (peritoneal “toilet”)
Prinsip Laparotomi
• Prinsip 3: DekompresiTerapi “abdominal compartment syndrome”
• Prinsip 4 : KontrolPencegahan & terapi infeski yg. persisten/rekuren atau pembuktian “ repair” & “ purge”
Prognosis :
• Lamanya peritonitis :– < 24 jam : > 90 %– 24 - 48 jam : 60%– > 48 jam : 20 %
• Adanya penyakit penyerta• Usia• Komplikasi
DIAGNOSA KEP
• Risti infeksi (septikemia) b/d imunosupresi, invasif prosedur
• Tujuan – Status infeksi (waktu penyembuhan, bebas
purulent dan tidak febris) – Kontrol infeksi (secara verbal mengerti dari faktor
risiko infeksi)
• Identifikasi faktor risiko (apendik) • Kaji tanda vital • Kaji kesadaran • Temperatur • Urine output • Teknik aseptik perawatan luka • Observasi drainase • Cateter care • Kolaborasi• Kultur • Pemberian antibiotik
• Kurang volume cairan bd shif, muntah, puasa, febris, hipermetabolik
• Tujuan • Cairan seimbang (tanda vital stabil, mukosa ,
turgor, crt, berat)
• Monitor tanda vital • Monitor intake output • Mengukur urin gravitasi • Observasi mukosa