Pemeliharaan Aktivitas Fisik dan Perubahan Diet Setelah

Intervensi Yang Disampaikan Melalui TeleponElizabeth Eakin, Marina Reeves, Elisabeth Winkler, Sheleigh Lawler, dan Neville Owen

University of Queensland

Tujuan: Untuk menguji pemeliharaan perubahan perilaku selama 6 bulan setelah intervensi

aktivitas fisik dan diet yang disampaikan melalui telepon. Desain: Pasien (n 434) dengan

diabetes tipe 2 atau hipertensi yang direkrut dari 10 praktik perawatan primer dalam komunitas

yang kurang beruntung, praktik diambil secara acak untuk intervensi konseling melalui telepon

(TC, 5 praktik, n 228) atau perawatan biasa (UC; 5 praktek, n 206). Pengukuran Hasil Utama:

Divalidasi, laporan pengukuran diri dari aktivitas fisik dan diet yang diambil pada awal, 12 bulan

(akhir-intervensi), dan 18 bulan (6 bulan pasca-penyelesaian). Hasil: Untuk kegiatan fisik,

(p .001) pada kelompok perbaikan yang signifikan dari awal pengamatan pada 12 bulan begitu

pula pada 18 bulan, baik pada kelompok TC (62,2 14,2 menit / minggu; 2,2 0,3 sesi / minggu)

dan UC (74,7 14,9 menit / minggu; 2,1 0,4 sesi / minggu). Untuk semua hasil diet, (p .05) antara

kelompok efek perawatan yang signifikan, mirip dengan hasil akhir-intervensi, tetap [TC-UC

perubahan dari awal sampai 18 bulan (95% CI)]: lemak total [1,33 (2,16, 0.50)% energi / hari],

lemak jenuh [1,06 (1,70, 0,43)% energi / hari], asupan serat [1,90 (0,72, 3,15) gram / hari], dan

buah [0,22 (0,05, 0,40) porsi / hari] ), kecuali sayuran [0,59 (0,01, 1,17) porsi / hari, p 05]. Efek

intervensi di semua hasil perilaku kesehatan lebih kuat pada subkelompok (n 145) yang

mengikuti protokol penelitian. Kesimpulan: Intervensi yang disampaikan melalui telepon dapat

mempromosikan pemeliharaan perubahan perilaku kesehatan. Diperlukan studi dengan tindak

lanjut dalam jangka waktu yang lebih panjang, terutama untuk menentukan bagaimana durasi

dan intensitas intervensi mungkin lebih meningkatkan pemeliharaan.

Kata kunci: diabetes tipe 2, hipertensi, konseling telepon, perawatan primer, perubahan perilaku.

Melakukan aktivitas fisik intensitas sedang dan mengikuti pola makan yang sehat secara teratur

adalah target manajemen yang penting dan berkelanjutan untuk diabetes tipe 2 dan hipertensi

(Eyre, Kahn, & Robertson, 2004), serta untuk kondisi medis yang paling kronis. Saat ini sudah

banyak literatur pada intervensi perilaku kesehatan yang diberikan di dalam dan sekitar konteks

perawatan primer, dan menggunakan berbagai modalitas penyampaian intervensi (individu dan

konseling kelompok, konseling telepon, intervensi yang disampaikan dalam cetakan yang

disesuaikan dan website). Hasil karya ini menunjukkan dukungan yang kuat untuk kemanjuran

intervensi tersebut dalam menghasilkan perbaikan jangka pendek dalam aktivitas fisik, yang

berhubungan dengan hasil manajemen penyakit dalam berbagai konteks pencegahan primer dan

sekunder (Goldstein, Whitlock, & Depue, 2004). Namun, sebagian besar studi intervensi perilaku

kesehatan tidak mencakup evaluasi pemeliharaan – yang didefinisikan disini sebagai penilaian

tindak lanjut setidaknya 6 bulan setelah kontak intervensi akhir (Bock, Marcus, Pinto, & Forsyth,

2001). Bukti kuat diperlukan untuk memandu upaya diseminasi - khususnya bukti yang

membahas sejauh mana efek intervensi diselenggarakan setelah intervensi selesai (Eakin,

Lawler, Vandelanotte, & Owen, 2007).

Serangkaian review dari literatur intervensi perilaku kesehatan yang berfokus pada pemeliharaan

diterbitkan pada tahun 2000 (Kumanyika et al, 2000;. Marcus dkk, 2000;. Orleans, 2000).

Tinjauan ini direkomendasikan, berdasarkan bukti-bukti dasar yang sangat terbatas pada waktu

itu, bahwa fokus yang lebih terencana pada pemeliharaan perilaku yang diperlukan dalam

percobaan di masa depan, khususnya, yang mengarahkan strategi untuk membantu populasi

khusus dan intervensi pada lebih dari satu faktor risiko perilaku pada suatu waktu. Namun, ada

ulasan berikutnya dari literatur intervensi perilaku kesehatan yang telah difokuskan secara

khusus pada masalah pemeliharaan. Hal ini mungkin, sebagian, karena lapangan telah menjadi

begitu besar sehingga ulasan cenderung berfokus pada efektivitas modalitas penyampaian

intervensi tertentu (misalnya, telepon, web, cetakan yang telah disesuaikan) untuk contoh, (Eakin

et al, 2007.; Kroeze, Werkman, & Brug, 2006; Van-delanotte, Spathonis, Eakin, & Owen, 2007)

atau pengaturan (perawatan primer, tempat kerja, masyarakat) misalnya, (Goldstein et al, 2004;.

Proper et al, 2003.; Satuan Tugas Pelayanan Pencegahan Komunitas, 2002).

Dalam konteks intervensi yang disampaikan melalui telepon untuk kegiatan fisik dan perubahan

pola makan, sebuah tinjauan terbaru dari 26 studi menemukan hanya tujuh yang dilaporkan pada

pemeliharaan hasil (Eakin et al., 2007). Di antara tujuh studi, lamanya waktu antara kontak

intervensi terakhir dan penilaian akhir berkisar antara 1 sampai 6 bulan. Efek signifikan

intervensi pada perawatan tindak lanjut, dibandingkan dengan kelompok kontrol, yang diamati

dalam tiga studi, dua dari tujuh studi menunjukkan pemeliharaan meningkat dalam kelompok

yang signifikan pada kelompok intervensi. Bagaimanapun, pemeliharaan hanya ditunjukkan

untuk jangka pendek, paling banyak selama 4 bulan.

Kami memeriksa pemeliharaan perilaku hasil perubahan 6 bulan setelah 12 bulan intervensi

telepon disampaikan untuk kegiatan fisik dan diet, menargetkan pasien dengan diabetes tipe 2

atau hipertensi. Intervensi berlangsung seluruhnya melalui telepon, primer, akhir-intervensi dan

efektivitas biaya hasil sebelumnya telah dilaporkan (Eakin et al, 2009;.. Graves et al, 2009).

Makalah ini membahas tiga pertanyaan penelitian yang spesifik: 1) Apa perbedaan dalam

aktivitas fisik dan hasil diet antara peserta yang ditujukan untuk kelompok konseling telepon

dibandingkan kelompok perawatan biasa 6 bulan setelah akhir intervensi yang disampaikan

melalui telepon selama 12 bulan; 2) Apakah perbedaannya untuk kelompok intervensi yang

menganut protokol penelitian dibandingkan dengan kelompok perawatan biasa? 3) Dalam

intervensi konseling telepon dan kelompok perawatan biasa, apakah perubahan dari awal yang

diamati pada akhir intervensi (12 bulan) dipertahankan pada 6 bulan kemudian (18 bulan)?

Metode

Sebuah penjelasan rinci tentang metode uji coba ini telah diterbitkan di tempat lain (Eakin et al.,

2008). Uji coba cluster acak ini dilakukan di 10 klinik perawatan primer dalam komunitas sosial

ekonomi kelas bawah pada berbatasan Brisbane, Australia (ibukota negara bagian Queensland).

Data dikumpulkan dari bulan Februari 2005 sampai Juni 2008, dengan analisis dari Januari

hingga Maret 2009. Protokol penelitian telah disetujui oleh The University of Queensland,

Komite Etika Penelitian Manusia.

Praktek secara acak pada intervensi konseling telepon (TC) atau perawatan biasa (UC). Pasien

dengan diabetes tipe 2 atau hipertensi, yang 30 tahun atau lebih, dan memiliki nomor telepon

diidentifikasi dari catatan medis elektronik, diskrining kontraindikasinya untuk berpartisipasi

dalam aktivitas fisik tanpa pengawasan dan intervensi diet oleh dokter mereka (Eakin et al.,

2008), kemudian mengirim surat perekrutan dari praktisi. Persyaratan dikonfirmasi dan

persetujuan kemudian diminta melalui panggilan telepon dari staf penelitian.

Intervensi konseling telepon.

Intervensi bertujuan untuk meningkatkan tingkat aktivitas fisik dan memperbaiki pola makan

(yaitu, mengurangi lemak total dan asupan lemak jenuh, dan meningkatkan asupan buah,

sayuran, dan serat). Pasien dari praktik TC dikirimkan workbook dengan informasi tentang

aktivitas fisik dan makanan sehat, bersama dengan pedometer untuk melengkapi panggilan

konseling telepon mereka, yang diikuti dengan Pendekatan 5 A (Goldstein et al., 2004). Saran

tentang aktivitas fisik dan diet konsisten dengan Pedoman Nasional Australia (Departemen

Kesehatan dan Penuaan & Kesehatan Nasional & Konsil Penelitian Medis Pemerintahan

Australia, 2005; Departemen Kesehatan & Aged Care, 1999). Intervensi itu didukung oleh Teori

Kognitif Sosial (Bandura, 1986) dan Model Ekologis Sosial (Green, Richard, & Potvin, 1996),

pengiriman intervensi dipandu oleh teknik wawancara terhadap motivasi dan model intervensi

pengelolaan diri terhadap penyakit kronis dikembangkan pada percobaan sebelumnya (Glasgow

& Eakin, 2000).

Elemen Intervensi Peningkatan Pemeliharaan.

Beberapa aspek intervensi dirancang untuk mempromosikan pemeliharaan perubahan perilaku.

Intervensi itu diimplementasikan dalam jangka waktu yang relatif panjang (12 bulan), dengan

fase panggilan intensif 4 bulan (10 panggilan) dan 8 bulan fase peningkatan pemeliharaan (8

panggilan). Selama fase peningkatan pemeliharaan terhadap intervensi, meningkatkan penekanan

ditempatkan pada identifikasi dukungan bertingkat untuk perubahan perilaku kesehatan

(Glasgow & Eakin, 2000). Peserta didorong untuk menggunakan berbagai pendukung termasuk

keluarga dan teman-teman, tim perawatan kesehatan mereka, dan mendukung masyarakat

(misalnya, kelompok berjalan, teridentifikasi dari panduan referensi masyarakat yang disusun di

awal studi).

Kondisi Perawatan Biasa.

Setelah setiap penilaian, pasien dari praktek perawatan biasa (UC) dikirimkan surat satu halaman

dengan umpan balik singkat tentang hasil penilaian mereka. Mereka juga menerima newsletter

proyek kuartalan tentang tips kesehatan umum, bersama dengan brosur di berbagai

topik kesehatan, termasuk aktivitas fisik dan diet.

Penilaian.

Semua hasil penelitian diperoleh dengan menggunakan wawancara dengan bantuan komputer

telepon (CATI) pada awal, 4, 12, dan 18 bulan, oleh pewawancara yang “blind” ke grup. Data

pada awal dan 12 bulan (akhir-dari-intervensi) sebelumnya telah dilaporkan (Eakin et al., 2009).

Aktivitas fisik (menit dan sesi aktivitas fisik sedang-sampai dengan-berat per minggu) dinilai

oleh Active Australia Survey (Australian Institute of Health & Kesejahteraan, 2003). Persen

kalori dari lemak total dan lemak jenuh, dan gram serat per hari, dinilai menggunakan kuesioner

frekuensi makanan yang tervalidasi (Hodge, Patterson, Brown, Irlandia, & Giles, 2000;. Irlandia

et al, 1994), dan porsi per hari sayur dan buah yang dinilai dengan menggunakan item divalidasi

dari Survei Gizi Nasional Australia (Rutishauser, Webb, Abraham, & Allsopp, 2001).

Data juga dikumpulkan pada pelaksanaan intervensi (yaitu, penyelesaian panggilan dan durasi).

Durasi panggilan tersebut konsisten selama intervensi [berarti 18,2 (SD 4.1) menit], sehingga

kepatuhan terhadap protokol didefinisikan oleh selesainya panggilan, dengan memotong

sembarang titik dari 12 dari 18 panggilan (yaitu, sebagian dari jumlah panggilan yang

terselesaikan; 67% ).

Analisis statistik.

Seperti dijelaskan secara rinci sebelumnya (. Eakin et al, 2008), ukuran sampel dimaksudkan

untuk mencapai kekuatan 90% pada tingkat signifikansi 5% (dua sisi) untuk mendeteksi

perbedaan diharapkan relevan secara klinis, yang didefinisikan sebagai: 3 % untuk energi dari

lemak (absolut); 1% untuk energi dari lemak jenuh (absolut); 1 porsi buah; 1 porsi sayuran, 5 g

serat dan 60 menit per minggu aktivitas fisik. Untuk semua tes, signifikansi statistik, vertikal

ditetapkan pada p 05 (dua sisi). Karakteristik peserta dengan data yang lengkap dan mereka yang

menarik diri atau menghilang dibandingkan dengan menggunakan sampel uji t independen untuk

variabel kontinyu dan uji chi-square untuk variabel kategori dan juga melaporkan perbedaan

minimal 10% sebagai berpotensi penting.

Dalam mengatasi semua tiga pertanyaan penelitian utama, kami menguji perubahan skor (post

nilai dikurangi baseline) sebagai hasil karena ini memiliki distribusi sekitar Normal, sementara

aktivitas fisik dan beberapa data diet yang miring. Model campuran linier (SAS, versi 9.1, 2003,

Cary, NC) digunakan untuk menentukan intervensi efek pada setiap titik waktu tindak lanjut.

Model termasuk efek utama dari kelompok dan waktu, interaksi kelompok dengan waktu dan

nilai-nilai dasar dari hasil (untuk mengoreksi regresi untuk mean). Penyadapan acak yang

dipasang untuk setiap mata pelajaran (untuk memperhitungkan data ulang) dan praktek (untuk

menjelaskan pengelompokan). Perubahan dari baseline ditentukan dalam-kelompok melalui

kuadrat terkecil berarti dari model ini, dan di antara kelompok-melalui perbedaan kuadrat berarti.

Kami memeriksa apakah efek intervensi masih hadir di 18 bulan, pertama untuk kelompok studi

secara keseluruhan (Pertanyaan Penelitian 1, Tabel 2), maka dalam analisis per protokol

(Pertanyaan Penelitian 2; Tabel 2) yang membandingkan peserta TC yang menerima yang

mencukupi "dosis" intervensi untuk UC. Untuk analisis ini, kami menggunakan niat-to-treat

prinsip dan diasumsikan tidak ada perubahan untuk peserta yang menarik diri dari program atau

hilang untuk menindaklanjuti. (Pendekatan ini lebih konservatif dibandingkan analisis xor-

parameter, tidak dilaporkan di sini.) Akhirnya, untuk memeriksa sejauh mana perubahan selama

periode noncontact (Pertanyaan Penelitian 3; Tabel 4), kami memeriksa apakah hasil perubahan

pada 18 bulan berbeda dari hasil perubahan pada 12 bulan dalam TC dan kelompok UC. Untuk

analisis ini kami fokus pada (n 315) peserta yang menyelesaikan 18 - penilaian pemeliharaan

bulan, sebagian besar (97%) di antaranya juga telah menyelesaikan penilaian 12 bulan.

Completers dipilih karena pemeliharaan bisa dilebih-lebihkan menggunakan "tidak ada

perubahan" asumsi, di mana peserta yang keluar sebelum akhir-intervensi tidak dapat mengalami

penurunan selama 6 bulan berikutnya. Untuk membingkai hasil dalam hal populasi mereka

kesehatan impor-dikan, persentase orang-orang dalam setiap kelompok (TC dan UC) pedoman

pertemuan dilaporkan pada setiap titik waktu (dengan asumsi Status dasar bagi peserta yang drop

out). Logistik model-model di STATA regresi digunakan untuk menghitung kemungkinan

pertemuan pedoman untuk TC vs UC, secara terpisah pada awal, 12 bulan dan

18-bulan follow-up. Semua model yang digunakan sandwich penaksir robust varians untuk

mengoreksi pengelompokan dalam praktek (Williams, 2000), tindak lanjut model disesuaikan

untuk nilai-nilai dasar untuk mengoreksi regresi untuk mean.

Hasil

Peserta.

Flowchart rinci terhadap rekrutmen peserta telah dilaporkan sebelumnya (Eakin et al., 2008).

Singkatnya, dari 434 pasien yang setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini (73% dari

mereka dapat dihubungi dan bertekad untuk memenuhi syarat), penilaian telah diselesaikan

sebanyak 341 (78,6%) pada 12 bulan, dan dengan 315 (72,6 %) pada saat 18 bulan. Tidak ada

benturan perbedaan antara kelompok studi, atau perbedaan yang signifikan dalam karakteristik

awal antara studi lengkap dan mereka yang menarik diri atau menghilang. Lima peserta (TC n 3,

UC n 2) meninggal karena penyebab yang tidak diketahui selama penelitian dan kemudian

dikeluarkan dari analisis. Data kuesioner frekuensi makanan yang tidak valid, di mana peserta

tidak melaporkan asupan energi (Willett, 1998), yang ditetapkan untuk hilang (n

8 pengamatan valid). Tidak ada peserta yang memiliki data yang tidak valid untuk semua titik

waktu tindak lanjut, sehingga hanya peserta yang kekurangan data dasar yang valid dikeluarkan

dari analisis (n 5).

Suatu perbandingan dari dua kelompok studi pada demografis dan variabel awal menunjukkan

tidak ada perbedaan yang bermakna antara kelompok. Sampel adalah orang dewasa setengah

baya dan lebih tua (usia rata-rata 58,2, SD 11,8), dengan prevalensi tinggi beberapa penyakit

penyerta (61,8%) dan kelebihan berat badan / obesitas (mean BMI 31.1, SD 6,8). Sedikit (20%)

sesuai dengan pedoman, selain asupan buah (47,7%) dan aktivitas fisik (25%) dan tidak

memenuhi semua pedoman.

Jumlah rata-rata panggilan diselesaikan oleh kelompok TC adalah 13 (kisaran: 0 -18), dengan

panggilan yang cukup (setidaknya 12 dari 18) sedang diselesaikan oleh mayoritas peserta TC (n

146, 64%) dan sebagian besar peserta TC dengan 18 bulan Data tindak lanjut (n 138, 82%).

Sangat sedikit peserta TC menerima panggilan selama fase peningkatan pemeliharaan (n 28,

12,3% pada total; n 5, 3% dengan 18 bulan Data tindak lanjut).

Aktivitas fisik dan perubahan pola makan 6 bulan setelah intervensi selesai.

Pada 18-bulan follow-up, perubahan dari baseline dalam waktu aktivitas fisik dan sesi sebagian

besar sama pada akhir intervensi: yaitu, perubahan signifikan berkekuatan klinis yang relevan

hadir dalam kelompok tapi tidak ada yang bermakna atau signifikan antara kelompok- perbedaan

dalam tingkat aktivitas fisik. Pada 18-bulan follow-up, perbaikan hasil diet dari awal masih

significant untuk kelompok TC dan signifikan antara-kelompok perbedaan (mendukung

kelompok TC) tetap untuk semua hasil diet kecuali asupan sayuran (di mana perbedaan adalah

batas p 0,051). Enam bulan setelah intervensi selesai, efek intervensi klinis bermakna dan

signifikan secara statistik masih hadir untuk asupan lemak jenuh. Dibandingkan dengan

kelompok UC, kelompok TC pada 18 bulan follow-up memiliki pengurangan yang lebih besar

secara total dan asupan lemak jenuh mereka lebih dari 1% dari total asupan energi, kira-kira 2 g

peningkatan yang lebih besar dalam asupan serat harian, dan sedikit lebih besar peningkatan

buah harian (hampir seperempat porsi) dan asupan sayuran (lebih dari setengah porsi).

Ada peningkatan yang jelas selama intervensi dalam proporsi peserta pertemuan pedoman yang

direkomendasikan, khususnya pada kelompok TC. Kepatuhan terhadap pedoman tidak berbeda

secara substansial atau secara signifikan antara kelompok pada awal, kecuali untuk perbedaan

tidak signifikan dalam memenuhi rekomendasi-rekomendasi untuk asupan serat. Disesuaikan

untuk tingkat dasar, 6 bulan setelah intervensi selesai (18 bulan), peserta TC memiliki

kemungkinan lebih dari 50% lebih tinggi untuk memenuhi pedoman perilaku diet daripada

peserta UC (lihat Tabel 3) meskipun hanya perbedaan untuk asupan serat dan sayuran mencapai

signifikansi statistik . Sehubungan dengan peserta UC, peserta TC memiliki hampir tiga kali

kemungkinan memenuhi pedoman untuk asupan serat dan lebih dari dua kali lipat kemungkinan

pertemuan pedoman sayur 6 bulan setelah intervensi selesai. Peserta lainnya bertemu pedoman

aktivitas fisik 6 bulan setelah intervensi selesai dibandingkan dengan pada awal, namun

peningkatan itu mirip antara TC (37,3% vs 25,0%) dan kelompok UC (38,7% vs 26,0%).

Kepatuhan terhadap protokol intervensi (12 atau lebih panggilan). Dalam efek-tervention pada

akhir intervensi dan 6 bulan follow-ing intervensi penyelesaian secara konsisten kuat di Magni-

tude dalam subkelompok mengikuti protokol intervensi daripada kelompok TC secara

keseluruhan (lihat Tabel 2). Namun, ada beberapa kasus di mana kesimpulan yang berbeda

tentang relevansi klinis atau signifikansi statistik tercapai, selalu sedemikian rupa sehingga efek

yang lebih besar atau lebih signifikan terlihat untuk kelompok mengikuti protokol. Secara

khusus, intervensi sebelumnya batas ef-garuhi pada 18 bulan untuk asupan sayuran menjadi

signifikan secara statistik.

Pemeliharaan efek intervensi.

Peserta dalam kelompok TC sebagian besar mempertahankan tingkat perkembangan dari

baseline 6 bulan setelah berakhirnya intervensi. Regresi ke tingkat awal diamati pada aktivitas

fisik (sesi dan menit), sayur, buah, dan asupan serat, tetapi ini adalah secara statistik signifikan

hanya sayuran dan sebagian besar kecil (kurang dari sepersepuluh dari satu porsi buah; kurang

dari setengah satu gram serat, 12 menit, dan sekitar setengah sesi aktivitas fisik). Kedua lemak

jenuh dan asupan lemak total ditingkatkan lebih lanjut di 18 bulan dibandingkan dengan akhir

intervensi, secara signifikan sehingga untuk asupan total lemak (yang kemudian dikurangi

dengan 0,8% dari energi). Di antara kelompok UC, tidak ada bukti pengembalian sistematis

terhadap tingkat dasar atau perbaikan lebih lanjut karena tidak ada perbedaan antara 18 - bulan

dan hasil 12 bulan secara statistik signifikan, dan, arah perbedaan ini tercermin campuran kecil

perbaikan (asupan total lemak, lemak jenuh, dan buah) dan kembali kecil untuk tingkat dasar

(menit aktivitas fisik dan sesi, asupan sayuran dan serat).

Diskusi

Hasil pemeliharaan dari intervensi yang disampaikan melalui telepon selama 12 bulan untuk

kegiatan fisik dan perubahan perilaku diet menunjukkan bahwa intervensi tersebut efektif dalam

mempromosikan perubahan perilaku berkelanjutan setelah periode 6 bulan tanpa intervensi

kontak. Bahkan di bawah asumsi konservatif adanya kecenderungan untuk gagal, program ini

memiliki efek intervensi yang signifikan untuk semua hasil diet (asupan lemak total, lemak

jenuh, serat, buah dan sayuran), dan dengan satu pengecualian (asupan sayuran), ini masih ada

setelah periode 6 bulan tidak ada kontak. Selanjutnya hanya asupan sayuran menurun secara

signifikan selama periode noncontact (dalam kelompok TC), semua hasil lainnya tidak berubah

atau ditingkatkan. Karena intervensi tidak menimbulkan antara kelompok-efek intervensi besar

atau penting untuk aktivitas fisik, kita tidak bisa menetapkan bahwa program menghasilkan

perubahan perilaku yang berkelanjutan dalam jangka panjang. Namun, beberapa bukti yang

mendukung dapat dilihat dari fakta bahwa perubahan klinis yang berarti dalam kelompok TC

tetap pada 18 bulan dan tidak ada kerusakan yang signifikan dalam aktivitas fisik selama periode

non-kontak. Kepatuhan terhadap pedoman cenderung meningkat selama intervensi dengan

kelompok TC tersisa lebih mungkin dibandingkan kelompok UC untuk memenuhi pedoman

6 bulan setelah intervensi selesai, secara signifikan sehingga untuk beberapa perilaku kesehatan

(serat dan sayuran asupan).

Bukti terbaik untuk tanggal potensi untuk intervensi terutama telepon-dikirimkan untuk

menghasilkan pemeliharaan perbaikan aktivitas fisik awal berasal dari perawatan berbasis

intervensi terbaru kegiatan utama fisik yang melibatkan dua sesi konseling perawat yang

dipimpin dan telepon bulanan panggilan lebih dari 9 bulan deliv-Luin ke 1089 wanita (Lawton

dkk., 2008). Dalam studi ini besar, ada yang signifikan dalam-dan antar-kelompok perbaikan

dalam pertemuan pedoman aktivitas fisik proporsi pada 12 bulan (3 bulan setelah akhir

intervensi 9 bulan, intervensi vs biasa perawatan: 43% vs 30% ), yang masih signifikan secara

statistik pada 24 bulan follow-up, meskipun kelompok intervensi telah de-clined agak (39% vs

33%). Juga dari catatan dari penelitian ini adalah perbaikan besar dan berkelanjutan diamati pada

kelompok perawatan biasa yang hadir dalam penelitian kami dan uji coba baru lainnya

(misalnya, van Sluijs, van Poppel, Twisk, & van Mechelen, 2006), yang memerlukan

penyelidikan lebih lanjut sebagai penyebab mereka tidak dipahami dengan baik. Baru selesai dan

percobaan berlangsung memberikan beberapa petunjuk tentang apa yang mungkin penting untuk

mencapai perubahan perilaku yang berkelanjutan. Dipengaruhi sebagian oleh literatur yang

sangat besar pada pemeliharaan berat badan (Curioni & Lourenco, 2005; Franz et al, 2007;.

Goldberg & King, 2007;. Hollis et al, 2008), tampaknya ada kecenderungan di pencegahan

penyakit kronis dan pengelolaan intervensi terhadap literatur jangka panjang (multiyears) dalam

terventions. The WHEL studi yang mengevaluasi konseling telepon 4-tahun intervensi diet

menargetkan perempuan pada risiko kambuhnya kanker payudara adalah salah satu contohnya

(Pierce dkk., 2002). Eksemplar lainnya, yang melibatkan 2-4 tahun intervensi dan konseling

menekankan sizing tatap muka individu dan kelompok berbasis, dengan telepon yang digunakan

untuk memberikan perawatan tindak lanjut, termasuk Konseling Percobaan Kegiatan, (The

Menulis Group untuk Konseling Kegiatan Percobaan Research Group, 2001) Pencegahan

Diabetes Program (Program Pencegahan Diabetes Research, 2002) dan sidang Dengar DEPAN

(Ryan et al., 2003). Sementara hasil perawatan yang benar setelah jangka tanpa intervensi kontak

belum dilaporkan dari uji landmark, temuan sampai saat ini menunjukkan bahwa beberapa

derajat kontak intervensi berkelanjutan mungkin akan diperlukan untuk menghasilkan perawatan

jangka panjang (Burke, Manasam, Beilin, & Mori, 2008), dan ini merupakan kekuatan kunci dari

modalitas pengiriman telepon.

Penelitian lebih lanjut juga diperlukan untuk lebih memahami mekanisme teoritis dimana

pemeliharaan dicapai dan atribut intervensi yang mempromosikan pemeliharaan, karena bisa saja

akan berbeda dengan yang relevan dengan inisiasi perubahan perilaku (Abraham & Michie,

2008; Rothman, 2004; Rothman , Sheeran, & Wood, 2009; Williams et al, 2008).. Temuan ini

dan sebelumnya kami dari titik program Sehat Hidup Logan pentingnya dosis intervensi,

terutama dosis komponen intervensi sasaran-ing pemeliharaan (Goode et al., Di tekan), namun

pekerjaan lebih dibutuhkan, terutama pada mendasari teoritis mekanisme.

Kekuatan penelitian kami meliputi penilaian pemeliharaan setelah periode 6 bulan tanpa

intervensi kontak, tinggi tingkat retensi dan sasaran dari sampel pasien menantang dengan

kondisi kronis komorbiditas direkrut dari komunitas sosio-nomically dirugikan. Khususnya,

sampel tidak ditayangkan berdasarkan tingkat dasar dari enam ditargetkan kesehatan prilaku iors:

efek akhir-intervensi yang berbeda dan efek perawatan mungkin terjadi dengan kelompok

disaring. Intervensi adalah intensif, dan sementara ini mungkin meningkatkan kekhawatiran

kelayakan, pro-gram terbukti efektif biaya (Graves et al., 2009), meskipun intensitas dan

populasi sasaran inklusif. Keterbatasan dalam-clude kurangnya jangka panjang (yaitu, 12 bulan

atau lebih) tindak lanjut pasca intervensi penyelesaian dan penggunaan tindakan-laporan diri dari

perubahan perilaku kesehatan. Tidak dilaporkan diet asupan lemak (Heit-mann & Lissner, 2005)

dan overreporting aktivitas fisik mungkin terjadi (Sallis & Saelens, 2000). Selain itu, respon

rendah-siveness bisa menjelaskan kurangnya antara kelompok-efek pada aktivitas fisik pada

akhir intervensi serta 6 bulan kemudian (Reeves, Marshall, Winkler, Owen, & Eakin, dalam

pers), karena bisa kontrol perubahan grup [yang mungkin asli, misalnya, karena penilaian ulang

(van Sluijs, van Poppel, Twisk, & van Mechelen, 2006), atau artefak metodologis]. Penggunaan

langkah-langkah obyektif aktivitas fisik (misalnya, accelerometers) dan bi-omarkers perubahan

diet, bersama dengan jangka panjang tindak lanjut akan menjadi tujuan penting untuk studi masa

depan.

Percobaan kami menunjukkan perilaku diet, khususnya, asupan total dan lemak jenuh, serat dan

buah dapat berhasil ditingkatkan dengan intervensi telepon-disampaikan sedemikian rupa bahwa

perubahan ini dipertahankan selama paling sedikit 6 bulan setelah intervensi berhenti. Namun,

temuan tidak meyakinkan untuk kegiatan fisik. Temuan dari pemeliharaan tindak lanjut dari uji

coba kami sendiri, bersama dengan literatur yang berkembang di telepon-disampaikan aktivitas

fisik dan intervensi diet, menunjukkan bahwa telepon-disampaikan intervensi yang efektif dan

hemat biaya (Graves et al., 2009) untuk mempromosikan baik inisiasi dan pemeliharaan

perubahan perilaku kesehatan. Hal ini tampaknya menjadi kasus ketika telepon digunakan

sebagai modus tunggal atau dominan pengiriman intervensi, dan mungkin juga benar ketika

telepon digunakan khusus untuk mempromosikan pemeliharaan mengikuti mode yang lebih

intensif pengiriman intervensi (Castro, Raja, & Brassington , 2001; Martinson dkk,.

2008), meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan mengenai kedua. Telah dikemukakan bahwa

telepon-disampaikan intervensi perilaku kesehatan menjanjikan tertentu karena mereka

menyediakan sarana secara efisien dan efektif biaya memberikan dukungan yang berkelanjutan

yang diperlukan untuk mempengaruhi perilaku pemeliharaan (Eakin et al, 2007;. Raja et al. ,

2007; McBride & Rimer, 1999; Orleans, 2000) tetapi hanya sejumlah studi telah menunjukkan

telepon-disampaikan

 

 

intervensi untuk biaya-efektif (Elley, Kerse, Arroll, & Robin-son, 2003; Emmons et al, 2005;.

Gordon, Graves, Hawkes, & Eakin, 2007), dan ini akan menjadi tujuan penting dari percobaan di

masa depan.