pemeriksaan dalam ilmu forensik untuk intoksikasi carbamat(1)

7/25/2019 Pemeriksaan Dalam Ilmu Forensik Untuk Intoksikasi Carbamat(1)

1/10

PEMERIKSAAN DALAM ILMU FORENSIK UNTUK INTOKSIKASI CARBAMAT

Korban mati akibat keracunan umumnya dapat dibagi menjadi dua golongan, yang

sejak semula sudah dicurigai kematian diakibatkan oleh keracunan dan kasus yang sampai

saat sebelum autopsy dilakukan, belum ada kecurigaan terhadap kemungkinan keracunan.1

Harus dipikirkan kemungkinan kematian akibat keracunan bila pada pemeriksaan

setempat (scene investigation) terdapat kecurigaan akan keracunan, bila pada otopsi

ditemukan kelainan yang lazim ditemukan pada keracunan dengan zat tertentu, serta bila

pada otopsi tak ditemukan penyebab kematian (negative autopsy).

Kriteria insektisida golongan in dapat diduga ila gejala gejala cepat timbul, bila gejala baru

timbul lebih dari 6 jam pasti bukan keracunan insektisida golongan ini. Gejala gejala yang

terjadi begitu hebat, bersifat progresif, makin lama makin hebat.

Kriteria diagnosis pada keracunan adalah3:

- Anamnesa kontak antara korban dengan racun.

- Adanya tandatanda serta gejala yang sesuai dengan tanda dan gejala dari keracunan

racun yang diduga.

-

Dari sisa benda bukti harus dapat dibuktikan bahwa benda bukti tersebut memang

racun yang dimaksud.

- Dari bedah mayat dapat ditemukan adanya perubahan atau kelainan yang sesuai

dengan keracunan dari racun yang diduga, serta dari bedah mayat tidak ditemukan

adanya penyebab kematian lain.

- Analisa kimia atau pemeriksaan toksikologi harus dapat dibuktikan adanya racun serta

metabolitnya dalam tubuh atau cairan tubuh korban secara sistemik.

Dalam menangani kasus kematian akibat keracunan perlu dilakukan beberapa pemeriksaan,

yaitu :

a. Pemeriksaan ditempat kejadian

b. Autopsi

c. Analisis toksikologik


2/10

A.

Pemeriksaan ditempat kejadian1

Penting untuk membantu menentukan penyebab kematian dan menentukan cara

kematian. Pemeriksaan harus ditujukan untuk menjelaskan apakah mungkin orang

itu mati akibat keracunan.

Mengumpulkan keterangan sebanyak mungkin tentang saat kematian, kapan terakhir

kali ditemukan dalam keadaan sehat. Berapa lama kejadian ini timbul setelah makan

atau minum terakhir dan apa gejalanya. Bagaimana keadaan emosi korban tersebut

sebelumnya.

Mengumpulkan barang bukti. Mengumpulkan obat obatan dan pembungkusnya,

muntahan harus diambil dengan kertas saring dan disimpan dalam toples.

Bila terdapat muntahan, muntahan diambil dengan kertas saring dan disimpan dalam

toples, sifat muntahan biasanya berwarna kuning.

B. Autopsi/Gambaran Post Mortem

1. Pemeriksaan Luar1,2

Yang pertama kali terdeteksi adalah adanya bau khas dari mulut dan hidung

seperti minyak tanah (merupakan pelarut karbamat untuk insektisida) atau seperti

terpentin atau xylol yang akan didapatkan pada pemeriksaan luar dan dalam. Jika bau

tidak langsung tercium, dapat dilakukan penekanan dada dan mencium bau yang keluar

dari mulut dan hidung korban.

Perlu diperhatikan pula pakaian korban yaitu distribusi bercak bercak yang

disebabkan oleh tercecernya racun yang ditelan atau oleh muntahan. Dari distribusi

bercak tersebut kadang dapat diperoleh petunjuk tentang kemauan korban, apakah racun

itu ditelan atas kemauannya sendiri (bunuh diri) atau dipaksa (pembunuhan). Pada bunuh

diri bercak beraturan, terdapat pada bagian tangan dari atas ke bawah. Apabila korban

dipegangi dan diminumi secara paksa maka bercak

bercak akan tersebar pada daerah

yang luas dan tidak teratur.

Pada pemeriksaan luar didapatkan tanda tanda asfiksia, yaitu tampak sianosis,

didapatkan sedikit buih pada rongga hidung dan mulut, edem pada wajah, lidah dan

faring, bintik bintik perdarahan pada konjungtiva dan sklera, kadang dapat terlihat

pelipatan pada kelopak mata. Lebam mayat (livor mortis) pada kasus keracunan

propoksur menunjukkan warna yang sama dengan keadaan kematian normal, yaitu warna

lebam mayat adalah livide. Kadangkala juga ditemukan luka bakar kimiawi berupa


3/10

bercak berwarna coklat agak mencekung di kulit sekitar mulut atau tempat lain yang

terkena.

2. Pemeriksaan Dalam

Pada pemeriksaan dalam kasus keracunan (secara umum), umunya tidak akan

dijumpai kelainan kelainan yang khas atau spesifik yang dapat dijadikan pegangan

untuk menegakkan diagnosis/menentukan sebab kematian karena kercaunan sesuatu zat.

Hanya sedikit dari racun racun yang dapat dikendalikan berdasarkan kelainan

kelainan yang ditemukan pada saat pemeriksaan mayat. Otopsi pada korban keracunan

pestisida sering ditemukan darah yang lebih gelap dan encer pada setiap pengirisan yang

mengenai pembuluh darah dimana saja.

- Pembukaan rongga tengkorak :

Perhatikan bau yang keluar dan warna pada jaringan otak.

-

Pembukaan rongga dada :

Akan tampak edema paru, kongesti paru, terdapat pula bintik perdarahan pada pleura

dan pericardium dan kadang paru terisi material yang terjadi akibat respirasi

muntahan.

- Pembukaan rongga perut :

Pada lipatan mukosa lambung tampak kemerahan yang tidak disertai iritasi, kadang

ditemukan cairan yang terdiri dari dua lapisan, yang satu adalah cairan lambung dan

yang lapisan cairan lainnya adalah lapisan cairan proporsur. Pada duodenum dan

yeyunum akan ditemukan warna kemerahan yang disertai iritasi dan sekresi mukus

yang berlebihan, tampak juga inflamasi pada traktus gastrointestinal. Selain itu, hepar

berwarna kuning lemon atau kuning abu abu dengan disertai bintik bintik

degenerasi lemak. Beberapa kasus ditemukan hepar kuning hmogen dengan tepi

berwarna lebih gelap. Pada kasus lain ditemukan hepar mengeras atau nekrosis.

Kemudian pada lambung tercium bau pelarut yang dipergunakan.

C.

Analisis Toksikologi

1. Organofosfat dan karbamat (Inhibitor kolonesterase)

Analisa kimia atau pemeriksaan toksiologi, harus dapat dibuktikan adanya racun

serta metabolitnya dalam tubuh atau cairan tubuh korban secara sistemik. Analisis

toksikologi dilakukan dengan pemeriksaan laboratorium dengan menentukan kadar

AChE dalam darah dan plasma (penentuan aktivitas enzim kholinesterase). Untuk

pemeriksaan toksikologi perlu diambil darah, jaringan hati, limpa paru paru, dan


4/10

lemak tubuh. Penentuan kadar AchE dalam darah dan plasma dapat dilakukan

dengan cara tintimeter (Edson) dancara paper-strip (Acholest).1,2

Cara Edson: berdasarkan perubahan pH darah

AChE

ACh > kolin + asam asetat

Ambil darah korban dan tambahkan indikator brom-timol-biru,

diamkan beberapa saat maka akan terjadi perubahan warna.

Bandingkan warna yang timbul dengan warna standar

pada comparator disc(cakram pembanding), maka dapat ditentukan

AchE dalam darah.

Tabel 1. Intepretasi hasil tes aktivitas asetikolinesterase

Aktivitas asetilkolinesterase Interpretasi

75%100% dari normal Tidak ada keracunan, normal

50%75% dari normal Keracunan ringan

25%50% Keracunan

0% - 25% Keracunan berat

Cara Acholest:

Ambil serum darah korban dan teteskan pada kertas Acholest

bersamaan dengan kontrol serum darah normal. Pada kertas Acholest

sudah terdapat Ach dan indikator. Waktu perubahan warna pada kertas

tersebut dicatat. Perubahan warna harus sama dengan perubahan warna

pembanding (serum normal) yaitu warna kuning telur.

Interpretasi :

Kurang dari 18 menit, tidak ada keracunan

20 - 35 menit, keracunan ringan

35 - 150 menit, keracunan berat

Kristalografi

Bahan yang dicurigai berupa sisa makanan/minuman, muntahan, isis

lambung dimasukkan ke dalam gelas beker, dipanaskan dalam

pemanas air sampai kering, kemudian dilarutkan dalam aseton dandisaring dengan kertas saring. Filtrat yang didapat, diteteskan dalam


5/10

gelas arloji dan dipanaskan sampai kering, kemudian dilihat dibawah

mikroskop. Bila terbentuk kristal kristal seperti sapu, ini adalah

golongan hidrokarbon terklorinasi

Kromatografi lapisan tipis (TLC)

Kaca berukuran 20 x 20 cm, dilapisi dengan absorben gel silikat atau

dengan aluminium oksida, lalu dipanaskan dalam oven 110 derajat

celcius selama 1 jam.

Filtrat yang akan diperiksa (hasil ekstraksi dari darah atau jaringan

korban) diteteskan dengan mikropipet pada kaca. Disertai dengan

tetesan lain yang telah diketahui golongan dan jenis serta

konsentrasinya sebagai pembanding. Ujung kaca TLC dicelupkan ke

dalam pelarut, biasanya n-Hexan. Celupan tidak boleh mengenai

tetesan tersebut di atas. Dengan daya kapilaritas maka pelarut akan

ditarik ke atas sambil melarutkan filtrat-filtrat tadi. Setelah itu kaca

TLC dikeringkan lalu disemprot dengan reagensia Paladium klorida

0,5% dalam HCl pekat, kemudian dengan Difenilamin 0,5% dalam

alkohol.

Hasilnya :

o

Warna hitam (gelap) berarti golongan hidrokarbon terklorinasi.

Warna hijau dengan dasar dadu berarti golongan organofosfat.

o

Untuk menentukan jenis dalam golongannya dapat dilakukan

dengan menentukanRfmasing-masing bercak.

Rf = Jarak yang ditempuh bercak

Jarak yang ditempuh pelarut

o

Angka yang didapat dicocokan dengan standar, maka jenisnya

dapat ditentukan.

o

Dengan membandingkan besar bercak dan intensitas warnanya

dengan pembanding, dapat diketahui konsentrasi secara

semikuantitatif.

a. Korban hidup

Diambil sampel darah untuk diukur kadar butirokolinesterase dan

asetilkolinesterase dalam eritrosit. Hasil positif bila kadar keduanya menurun.

Kadar normal pada manusia bervariasi antara 75

100 %. Pengukuran ini dapat

dilakukan secara kasar denganpaperstrips(Merck).


6/10

Tabel 1. Intepretasi hasil tes aktivitas asetikolinesterase

Aktivitas asetilkolinesterase Interpretasi

75%

100% dari normal Tidak ada keracunan, normal50%75% dari normal Keracunan ringan

25%50% Keracunan

0% - 25% Keracunan berat

b. Pengambilan sampel pada korban yang tewas

Prinsip pengambilan sampel pada kasus keracunan adalah diambil sebanyak

banyaknya setelah kita sisihkan untuk cadangan dan untuk pemeriksaan

histopatologik. Secara umum sampel yang harus diambil adalah :

- Lambung dengan isinya.

- Seluruh usus dengan isinya dengan membuat sekat denagn ikatan ikatan

pada usus setiap jarak sekitar 60 sentimeter.

- Darah, yang bearasl dari sentral (jantung) dan yang berasal dari perifer (v.

jugularis, a. Femoralis dan sebagainya), masing maisng 50 ml dan dibagi

dua, yang satu diberi bahan pengawet (NaF 1%), yang lain tidak diberi bahan

pengawet).

- Hati, sebagai tempat detoksifikasi tidak boleh dilupakan, ahti yang diambil

sebanyak 500 gram.

- Ginjal, diambil keduanya, yaitu pada kasus keracunan dengan logam berat

khususnya, atau bila urin tidak tersedia.

- Otak, diambil 500 gram, khusus untuk keracunan chloroform dan keracunan

sianida, jhal tersebut dimungkinakan karena otak terdiri dari jaringan lipid

yang mempunyai kemampuan meretensi racun, walaupun telah mengalami

pembusukkan.

- Urin, diambil seluruhnya, penting oleh karena pada umumnya racun akan

dieksresikan melalui urin, khususnya untuk tes penyaring pada keracunan

narkotika, alkohol dan stimulan.

- Empedu, sama halnya dengan urin, diambil oleh krena tempat eksresi berbagai

racun, terutama narkotika.


7/10

c.

Bahan pengawet yang digunakan

Jumlah bahan pengawet untuk sampel padat, minimal 2 kali volume sampel

tersebut, bahan pengawet yang dianjurkan :

- Alkohol absolut

- Larutan garam jenuh (untuk Indonesia paling ideal)

- Natrium fluoride 1%

-

Natrium fluoride + natrium sitrat (75 mg+50 mg, untuk setiap 10 ml sampel)

-

Natrium benzoat dan phenyl mercuric nitrate

Alkohol dan larutan garam jenuh untuk sampel padat atau organ, sedangkan NaF

1% dan campuran NaF dengan Na sitrat untuk sampel cair, sedangkan natrium

benzoat dan mercuric nitrat khusus untuk pengawet urin.

d.

Hal yang perlu diperhatikan

- Tiap sampel ditaruh dalam satu kemasan yang terpisah.

- Penyegelab dilakukan oleh penyidik, dokter sebagai saksi.

- Permintaan pemeriksaan dibuat oleh penyidik, dokter menyertakan laporan

singkat serta racun yang diduga sebagai penyebab kematian.

- Setiap pengiriman harus ditandai dengan pengiriman contoh bahan pengawet,

yaitu untuk kontrol.

- Dokter bertugas untuk mengambilkan sampel dan memasukkan pada masing

masing kemasan.

-

Pengambilan sampel untuk pemeriksaan toksiologi harus dilakukan sebelum

tubuh korban diawetkan (embalming), oleh karena dengan pengawetan banyak

racun yang akan rusak.

- Dalam hal dimana korban masih hidup, maka alkohol tidak diperkenankan

sebagai desinfektan, sewaktu dokter mengambil darah korban, sebagai

gantinya dapat digunakan sublimat 1:1000 atau mercury-chloride 1%.

D. Pemeriksaan Histopatologi

1. Pada hepar ditemukan tetes tetes lemak dengan bentuk kerangka sel masih utuh,

destruksi selsel, infiltrasi limfosit di sekelilingnya dan ada pigmen kuning

granul di tepi selsel.

2.

Pada ginjal dan otot jantung menunjukkan sitoplasma sel penuh dengan tetes

tetes lemak.


8/10

3.

Serat serat otot diafragma mengalami degenerasi lemak disertai infiltasi limfosit

dan leukosit disekelilingnya.

4. Pada organ lambung dan duodenum didapatkan gambaran deskuamasi, erosi, dan

ulserasi sel epitel duodenum, sedangkan pada organ ginjal didapatkan degenerasi

albuminosa denagn tingkatan yang berbeda berbeda.

E.

PENATALAKSANAAN1

1.

Organoklorin :

Prinsip pengobatan pada keracunan akut :

Tindakan darurat medik :

o Bilas lambung dengan air hangat 2 4 liter.

o Emetik, sirup Ipekak 15 ml, kemudian diberi minum air, susu, atau sari buah.

Bila dalam 15 menit tidak timbul muntah segera ulang kembali dengan takaran

yang sama.

o Kulit yang terkontaminasi dicuci dengan air dan sabun, pakaian yang terkena

racun harus dilepaskan.

o Berikan pernafasan buatan dengan oksigen bila terdapat gangguan pernafasan.

Tindakan umum :

o Antikonvulsan, luminal 100 mg subkutan setiap jam sampai kejang teratasi

atau pemberian luminal telah mencapai 500 mg. Bila kejang hebat, beri

sodium pentobarbital 100-500 mg intravena, kemudian disusul dengan

pemberian 100 mg luminal subkutan secukupnya.

o Stimulan tidak boleh diberikan, terutama epinefrin, karena akan menimbulkan

fibrilasi ventrikel, mengingat bahwa pada keracunan insektisida golongan ini

menyebabkan miokardium menjadi sensitif (seperti halnyapada pemberian

kloroforma).

Prinsip pengobatan pada keracunan kronik :

o Pindahkan korban dari lingkungan pekerjaan agar tidak kontak lagi dengan

racun.

o Diet tinggi karbohidrat, vitamin dan kalsiumuntuk mencegah nekrosis hati.

o

Bila ditemukan tremor beri luminal per oral.o Untuk mencegah infeksi dapat diberikan antibiotik.


9/10

o Keracunan ringan akan sembuh dengan sempurna. Sedangkan pada keracunan

berat dengan kejangkejnag hebat dan lama, penyembuhannya sukar

diramalkan. Penyembuhan mungkin memerlukan waktu 2 4 minggu.

-

2. Organofosfat dan Karbamat

Pada keracunan akut :

Tindakan darurat :

o Berikan sulfas atropine dalam dosis tinggi.

o Pernafasan buatan dan oksigen. Pernafasan buatan mulu ke mulut tidak boleh

dilakukan.

o Kulit yang terkontaminasi dicuci dengan air dan sabun, dan dilakukan sebelum

timbul gejala atau setelah gejala terkontrol dengan atropine.

o Bilas lambung atau emetika. Bila gejala gejala belum timbul lakukan bilas

lambung dengan air hangat atau induksi muntah dengan sirup Ipekak.

o Laksatif, Mg-Sulfat 25 mg dalam 1 gelas air. Castor oil merupakan

kontraindikasi karena dapat mempermudah larutnya racun.

o Pemberian antidotum : Sulfas atropine 2 mg intramuskular dan diulang setiap

3-6 menit sampai timbul tanda atropinisasi (wajah merah, mulut kering,

dilatasi pupil dan nadi cepat).

o Pertahankan atropinisasi dengan mengulang pemberian atropine 2 mg.

Pemberian atropine sebanyak 12 mg dalam 2 jam pertama cukup aman. Tearpi

atropine yang terputus akan segera disusul dengan kegagalan pernafasan.

o Takaran sulfas atropine untuk anak anak adalah 0,04 mg/kgBB. Bila timbul

takikardi hebat dapat diberi propanolol.

o Kolinesterase reaktivator, hanya digunakan pada keracunan organofosfat tetapi

berbahaya untuk keracunan golongan karbamat. Hanya diberikan setelah

atropinisasi penuh.

o 2-PAM harus diberikan secepatnya karena dapat tinbul aging phenomon, yaitu

keadaan dengan ikatan insektisida AchE telah mengalami dealkilasi sehingga

2-PAM tidak lagi dapat melepaskan ikatan tersebut. Hal ini berbahaya karena

atropine tidak memperbaiki paralisis otot otot pernafasan.


10/10

Tindakan umum :

o Sekresi jalan nafas dikeluarkan dengan postural drainage atau dengan

penyedot kateter.

o

Hindari pemakaian morfin, aminofilin, barbiturat, fenotiazin, dan obat yang

menimbulkan depresi pernafasan lain.

o Kejangkejang diatasi dengan obat kejang.

Pada keracunan kronik ;

o Dapat diketahui dengan penentu kadar AchE dalam darah. Bila ada indikasi

(keracunan ringan) maka korban dapat diberikan istirahat, dan tidak boleh

kontak lagi dengan insektisida.

F. PENCEGAHAN2

Untuk mencegah orang orang ynag bekerja di lingkungan yang menggunaan

pestisida, harus mengetahui langkahlangkah untuk menghindari paparan dari

pestisida :

1.

Belajar bagaimana cara melindungi diri sendiri dari keracunan.

2.

Memakaian pakaian yang menutupi seluruh kulit (celana panjang, baju lengan

pendek, sepatu).3. Selalu menyediakan sabun, air, dan handuk bersih di tempat kerja.

4. Mencuci tangan dan wajah sebelum makan, minum, merokok, dll di tempat kerja.

5. Jangan memasuki area yang dilarang masuk.

6.

Jangan pernah membawa pestisida dari tempat kerja ke tempat tinggal.

7. Jauhkan anak kecil dari kawasan penggunaan pestisida.

8. Setiap pulang dari tempat kerja cuci seluruh tubuh termasuik rambut, jangan lupa

pisahkan cucian pakaian dari kantor dengan pakaian rumah.

DAFTAR PUSTAKA

1. Frank, C. Lu, Toksikologi Dasar, Ed. Kedua ( Terj ), Jakarta: Penerbit Universitas

Indonesia, 1995, Hal : 328 329

2. Gani, MH, Catatan Materi Kuliah Ilmu Kedokteran Forensik, Bagian Kedokteran

Forensik Universitas Andalas, Padang, 2001, Hal : 111 139

3. Idrieas, AM, Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik, Ed . Pertama, Jakarta: Binarupa

Aksara, 1997, Hal : 259 263

pemeriksaan dalam ilmu forensik untuk intoksikasi carbamat(1)

Documents