PEMERIKSAAN FISIK DAN PENGKAJIAN PADA SISTEM RESPIRASI

1.1.      Pengkajian Pasien Gangguan Pulmonal

1.1.1  Riwayat Kesehatan

Sebelum melakukan pengkajian fisik, maka perawat perlu mengumpulkan data

riwayat kesehatan. Perawat perlu mengkaji tanda-tanda distress pernafasan akut sebelum

mengajukan pertanyaan-pertanyaan. Tanda-tanda distress pernafasan antara lain pasien

payah, gelisah, tidak dapat mengikuti percakapan dan pernafasan gaduh. Bila mendapat

pasien seperti ini, segera beri bantuan bila mungkin lakukan wawancara dengan keluarga

untuk mengetahui masalah/riwayat kesehatan sekarang dan sewaktu pasien sudah tenang,

pengumpulan riwayat kesehatan lengkap dapat dilakukan.

Pengumpulan data riwayat kesehatan dimulai dengan mengamati factor-faktor

umum yang mempengaruhi fungsi pernafasan, seperti usia, jenis kelamin, dan keadaan

lingkungan tempat tinggal pasien. Kemudian ajukan pertanyaan yang berkaitan dengan

masalah pernafasan. Data riwayat kesehatan yang dikumpulkan meliputi : keadaan kesehatan

sekarang, kesehatan dulu, kesehatan keluarga, system fisiologis, perkembangan, pola

pemeliharaan kesehatan, serta pola berhubungan peran (morton, 1991).

Pertanyaan dasar yang berkaitan dengan keadaan kesehatan sekarang antara lain

meliputi pertanyaan tentang keadaan pernapasan (napas pendek), nyeri dada, batuk, sputum.

Pertanyaan untuk mengetahui keadaan kesehatan dulu meliputi jenis gangguan kesehatan

yang baru saja dialami, cidera dan pembedahan. Untuk mengetahui keadaan kesehatan

keluarga dapat diajukan pertanyaan misalnya adakah anggota keluarga yang menderita

empisema, asma, alergi dan tuberkulosa.

Karena system pernapasan berkaitan dengan system-sistem yang lain maka untuk

pasien yang mengalami gangguan pernafasan perlu diberi pertanyaan mengenai keadaan

system yang lain yang mungkin menunjukkan gejala yang berkaitan dengan masalah utama,

misalnya demam, menggigil, lemah, keringat dingin malam hari merupakan gejala yang

berkaitan dengan tuberkulosa.

Status perkembangan juga merupakan factor yang harus menjadi pertimbangan

dalam mengumpulkan data riwayat kesehatan. Misalnya ibu yang melahirkan bayi premature

perlu ditanya apakah sewaktu hamil mempunyai masalah-masalah resiko dan apakah usia

kehamilan cukup. Ini penting karena bayi premature dapat memiliki gangguan perkembangan

system pernafasan sewaktu lahir. Pada usia lanjut perlu ditanya apakah  ada perubahan pola

nafas, cepat lelah sewaktu naik tangga, sulit bernafas sewaktu berbaring, atau apakah bila flu

sembuhnya lama. Ini penting diajukan karena pasien usia lanjut mudah mengalami gangguan

pernafasan karena adanya keterbatasan dinding dada dan kelemahan otot pernafasan.

Perubahan system imunitas juga menyebabkan usia lanjut mudah mengalami flu dan infeksi

Data pola pemeliharaan kesehatan diperoleh dengan memberi pertanyaan pada

pasien tentang pekerjaan, obat yang tersedia di rumah, pola tidur-istirahat dan stress.

Untuk mengetahui pola peranan-kekerabatan maka pasien ditanya adakah pengaruh

dari gangguan/penyakitnya terhadap dirinya dan keluarga, serta apakah gangguan yang

dialami mempunyai pengaruh terhadap peran sebagai istri/suami, dan dalam melakukan

hubungan seksual.

1.2.      Pemeriksaan Fisik Tanda dan Gejala (head to too) Sistem Pernafasan

1.2.1  Inspeksi Dada Posterior dan Anterior

Inspeksi pasien meliputi pemeriksaan terhadap adanya atau tak adanya beberapa

faktor.

a.       Sianosis adalah satu faktor dimana kita paling tertarik. Sianosis memang sulit untuk

mendeteksi bila pasien anemis, dan pasien yang mengalami polisitemik dapat mengalami

sianosis pada ekstremitas meskipun tekanan oksigen normal. Secara umum kita membedakan

antara sianosis perifer dengan sianosis sentral. Sianosis perifer terjadi pada ekstremitas atau

pada ujung hidung atau telinga, meskipun dengan tekanan oksigen normal, atau bila ada

penurunan aliran darah pada area ini, khususnya bila area ini dingin atau sakit. Sianosis

sentral terlihat pada lidah dan bibir, mempunyai arti paling besar; ini berarti pasien secara

nyata mengalami penurunan tekanan oksigen. Pernapasan “bekerja” adalah tanda penting

untuk diperiksa; kita tertarik untuk mengetahui apakah pasien menggunakan otot asesori

pernapasan. Terdapat bicara terbata-bata dapat diobservasi. Pola bicara yang terhenti ini

disebabkan oleh udara napas. Kadang-kadang jumlah kata yang dapat disebutkan oleh pasien

sebelum menarik napas untuk napas berikutnya adalah pengukuran yang baik terhadap

jumlah pernapasan bekerja.

b.      Peningkatan diameter anteroposterior (AP) dada (mis., peningkatan dalam ukuran dada dari

depan ke belakang) juga diperiksa. Ini sering disebabkan oleh ekspansi maksimal paru pada

penyakit paru obstruksi, tetapi peningkatan dalam diameter AP juga dapat terjadi pada pasien

yang mengalami kifosis (lengkung ke depan pada tulang belakang.

Deformitas dan jaringan parut dada penting dalam membantu menentukan penyebab distres

paru. Sebagai contoh, jaringan parut dapat merupakan indikasi pertama bahwa pasien pernah

mengalami pengangkatan paru. Deformitas paru seperti kifoskoliosis dapat menunjukan

mengapa pasien mengalami distres paru.

Postur pasien juga harus dikaji, karena pasien dengan penyakit paru obstruktif sering duduk

dan menyangga diri dengan tangan atau menyangga dengan siku di meja sebagai upaya untuk

tetap-mengangkat klavikula sehingga memperluas kernampuan ekspansi dada.

c.       Posisi trakea juga penting diobservasi. Apakah trakea pada garis tengah leher atau deviasi ke

satu sisi? Efusi pleural atau tekanan pnernotoraks selalu membuat deviasi trakea ke sisi jauh

dari yang sakit. Pada atelektasis, trakea sering tertarik pada sisi yang sakit.

Frekwensi pernapasan adalah parameter penting untuk diperhatikan; ini harus dihitung

sedikitnya 15 detik lebih sering dari baisanya. Seringkali frekwensi pernapasan dicatat

sebagai 20 kali per menit, yang sering berarti bahwa frekwensi diperkirakan daripada

menghitungnya.

d.      Kedalaman pernapasan sering berarti sebagai frekwensi pernapasan. Sebagai contoh, bila

pasien bernapas 40 kali per menit, seseorang dapat berpikir masalah pernapasan berat terjadi,

tetapi bila pernapasan sangat dalam pada frekwensi tersebut, ini dapat berarti pasien

mengalami pernapasan Kussmaul sehubungan dengan sidosis diabetik atau asidosis lain.

Namun demikian, bila pernapasan dangkal pada frekwensi 40 kali per menit, dapat

menunjukan distres pernapasan berat karena penyakit paru obstruktif, penyakit paru restriktif,

atau masalah paru lain.

Durasi inspirasi versus durasi ekspirasi penting dalam menentulcan apakah ada obstruksi

jalan napas. Pada pasien dengan penyakti paru obstruktif, ekspirasi memanjang lebih dari 1½

kali panjang inspirasi.

e.       Observasi ekspansi dada umum adalah bagian integral dalam pengkajian pasien. Secara

normal kita mengharapkan kurang lebih 3 inci ekspansi pada ekspirasi maksimal ke inspirasi

maksimal. Gerakan abdomen dalarn upaya pernapasan (normal terjadi pada pria daripada

wanita) dapat diobservasi. Spondilitis ankilosis atau artritis Marie- StAimpell adalah satu

kondisi dimana ekspansi dada umurn terbatas. Perbandingan ekspansi dada atas dengan dada

bawah dan observasi gerakan diafragma untuk menentukan apakah pasien dengan penyakit

obstruksi paru difokuskan pada ekspansi dada bawah dan penggunaan diafragma dengan

benar. Lihat pada ekspansi satu sisi dada versus sisi yang lain, memperlihatkan bahwa

atelektasis, khususnya yang disebakan oleh plak mukus, dapat menyebabkan menurunnya

ekspansi dada unilateral.

Emboli paru, pnemonia, efusi pleural, pnemotoraks, atau penyebab nyeri dada lain seperti

fraktur iga, dapat menimbulkan menurunnya ekspansi paru. Pemasangan endotrakeal atau

nasotrakeal yang terlalu dalarn sehingga meluas ke antara trakea kedalam salah satu cabang

utama bronkus (biasanya kanan) adalah penyebab serius dan sering menurunkan ekspansi

salah satu dada. Bila selang masuk ke cabang utama bronkus kanan maka paru kanan tidak

ekspansi, dan pasien biasanya mengalami hipoksemia dan atelektasis pada sisi kiri.

Untungnya perawat selalu menyadari potensial masalah ini sehingga mengenali masalah ini.

Bila terjadi retraksi interkostal (mis., penyedotan pada otot dan kulit atau iga selama

inspirasi) selalu berarti bahwa pasien membuat upaya lebih besar pada inspirasi daripada

normal. Biasanya ini menandakan bahwa paru kurang komplain (lebih kaku) dari biasanya.

Penggunaan otot bantu napas, yang terlihat dengan mengangkat bahu, menunjukan

peningkatan kerja pernapasan.

f.        Efektivitas dan frekwensi batuk pasien penting untuk dilaporkan, juga karakteristik sputum

seperti jumlah, warna, dan konsistensi.

1.2.2  Palpasi Dada Posterior dan Anterior

Palpasi dada dilakukan dengan meletakan turnit tangan mendatar di atas dada

pasien. Seringkali kita menentukan apakah fremitus taktil ada. Kita melakukan ini dengan

meminta pasien mengatakan “sembilan-sembilan.” Secara normal, bila pasien mengikuti

instruksi itu, vibrasi terasa pada luar dada di tangan pemeriksa. Ini mirip dengan vibrasi yang

terasa pada peletakan tangan di dada kucing bila ia sedang mendengkur. Pada pasien normal

fremitus taktil ada. Ini dapat menurun atau takada bila terdapat sesuatu dintara tangan

pemeriksa dan paru pasien serta dinding dada. Sebagai contoh, bila ada efusi pleural,

penebalan pleural atau pnemotorak akan tidak mungkin merasakan vibrasi ini atau vibrasi

menurun. Bila pasien mengalami atelektasis karena sumbatan jalan napas, vibrasi juga

takdapat dirasakan. Fremitus taktil agak meningkat pada kondisi konsolidasi, tetapi deteksi

terhadap ini sulit. Hanya dengan palpasi pada dada pasien dengan napas perlahan, seseorang

dapat merasakan ronki yang dapat diraba yang berhubungan dengan gerakan mukus

padajalan napas besar.

1.2.3  Perkusi Dada Posterior dan Anterior

Pada perkusi dada pasien, kita harus mengunakan jari yang ditekan mendatar di atas

dada; ujung jari ini diketokan di atas tulang tengah jari dengan jari dominan. Normalnya dada

mempunyai bunyi resonan atau gaung perkusi. Pada penyakit dimana ada peningkatan udara

pada dada atau, paru-paru seperti pada pneumotoraks dan emfisema dapat terjadi hiperesonan

(bahkan lebih seperti bunyi drum). Perkusi hiperesonan kadang-kadang sulit dideteksi. yang

lebih penting adalah perkusi pekak atau kempis seperti terdengar bila perkusi di atas bagian

tubuh yang berisi udara. Perkusi pekak dan kempis terdengar bila paru di bawah tangan

pemeriksa mengalami atelektasis, pnemonia, efusi pleural, penebalan pleural atau lesi massa.

Perkusi pekak atau kempis juga terdengar pada perkusi di atas jantung.

1.2.4  Auskultasi Dada Posterior dan Anterior

Pada auskultasi, secara umum menggunakan diafragma stetoskop dan menekannya

di atas dinding dada. Penting untuk mendengarkan intensitas atau kenyaringan bunyi napas

dan menyadari bahwa secara normal ada peningkatan kenyaringan bunyi napas bila pasien

menarik napas dalam maksimum sebagai lawan napas sunyi. Intensitas bunyi napas dapat

menurun karena penurunan aliran udara melalui jalan napas atau peningkatan penyekat antara

stetoskop dengan paru. Pada obstruksi jalan napas seperti penyakit paru obstruksi menahun

(PPOM) atau atelektasis, intensitas bunyi napas menurun. Dengan napas dangkal ada

penurunan gerakan udara melalui jalan napas dan bunyi napas juga tidak keras. Pada gerakan

ter batas dari diafragma toraks, dapat menurunkan bunyi napas pada area yang terbatas

gerakannya. Pada penebalan pleural, efusi pleural, pnemotoraks, dan kegemukan ada

substansi abnormal Oaringan fibrosa, cairan, udara, atau lemak) antara stetoskop dan paru di

bawahnya; substansi ini menyekat bunyi napas dari stetoskop, membuat bunyi napas menjadi

tak nyaring.

Secara umum, ada tiga tipe bunyi yang terdengar pada dada normal:

a.       bunyi napas vesikuler, yang terdengar pada perifer paru normal;

b.      bunyi napas bronkial, yang terdengar di atas trakea;

c.       bunyi napas bronkovesikuler yang terdengar pada kebanyakan area paru dekat jalan napas

utama

Bunyi napas bronkial adalah bunyi nada tinggi yang tampat terdengar dekat telinga,

keras, dan termasuk penghentian antara inspirasi dan ekspirasi. Bunyi napas vesikuler lebih

rendah, mempunyai kualitas desir, dan termasuk takada penghentian antara inspirasi dan

ekspirasi. Bunyi napas bronkovesikuler menunjukan bunyi setengah jalan antara kedua tipe

bunyi napas. Bunyi napas bronkial, selain terdengar pada trakea orang normal, juga terdengar

pada beberapa situasi dimana ada konsolidasi-contohnya pnemonia. Bunyi napas bronkial

juga terdengar di atas efusi pleural dimana paru normal tertekan. Dimanapun terdengar napas

bronkial, di sini bisajuga terjadi dua hal lain yang berhubungan dengan perubahan: (1)

perubahan E ke A, dan (2) desiran otot pektoralis. Perubahan E ke A hanya berarti bahwa bila

seseorang mendengar dengan stetoskop dan pasien mengatakan “E” apa yang didengar orang

tersebut secara nyata adalah bunyi A daripada bunyi E. Ini terjadi bila ada konsolidasi.

Desiran otot pektoralis adalah adanya volume keras yang terdengar melalui stetoskop bila

pasien berbisik. Pada pernapasan bronkial dan dua perubahan akan ada, yang harus ada juga

adalah (1) terbukanya jalan napas dan tertekannya alveoli, atau (2) alveoli dimana udara telah

digantikan oleh cairan.

Bunyi lain yang terdengar dengan stetoskop meliputi crackles, mengi, dan gesekan.

a.       Crackles adalah bunyi yang jelas, bunyi terus menerus terbentuk oleh jalan napas kecil yang

terbuka kembali atau tertutup kembali selama akhir inspirasi. Crackles terjadi padapnernonia,

gagal jantung kongestif, dan fibrosis pulmonalis. Baik crackles inspirasi maupun ekspirasi

dapat terauskultasi pada bronkiektaksis. Crackles keras dapat terdengar pada edema

pulmonalis dan pada pasien sekarat. Seringkali crackles keras dapat terdengar tanpa stetoskop

karena ini terjadi padajalan napas besar.

b.      Dispnea

Dispnea (kesulitan bernapas atau pernapasan labored, napas pendek) adalah gejala umum

pada banyak kelainan pulmonal dan jantung terutama jika terdapat peningkatan kekakuan

paru dan tahanan jalan napas. Dispnea mendadak pada individu normal dapat menunjukkan

pneumotoraks (udara dalam rongga pleura). Pada pasien yang sakit atau setelah menjalani

pembedahan disonea mendadak menunjukkan adanya embolisme pulmonal.

c.       Orthopnea (tidak dapat bernapas dengan mudah kecuali dalam posisi tegak, mungkin

ditemukan pada orang yang mengidap penyakit jantung dan penyakit obstruktif paru

menahun (PPOM). Pernapasan bising dapat dijumpai akibat penyempitan jalan napas atau

obstruksi setempat bronkus besar oleh tumor atau benda asing.

d.      Bunyi ekstra seperti mengi berarti adanya penyempitan jalan napas. Ini dapat disebabkan

oleh asma, benda asing, mukus di jalan napas, stenosis, dan lain-lain. Bila mengi terdengar

hanya pada ekspirasi, disebut mengi; bila bunyi mengi terjadi pada inspirasi dan ekspirasi,

biasanya berhubungan dengan tertahannya sekresi.

Friction rub terdengar bila ada penyakit pleural seperti emboli pulmonal, pnemonia perifer,

atau pleurisi, dan ini sering sulit untuk membedakannya dari ronki. Bila bunyi abnormal

makin jelas setelah batuk, biasanya berarti bunyi tersebut lebih sebagai ronki daripada

friction rub.

1.3.      Pengkajian Kemampuan Bernafas

1.3.1  Frekuensi Pernafasan

Orang dewasa normal yang cukup istirahat bernapas 12 s.d 18 kali permenit

(Brunner, 2000). Bradipnea, atau pernapasan lambat berkaitan dengan penurunan tekanan

intra kranial, cedera otak, dan takar lajak obat, sedangakan takipnea adalah pernapasan cepat,

umumnya tanpak pada pasien pneumonia, edema pulmonal, asidosis metabolik, septikemia,

nyeri hebat, dan fraktur iga.

Frekuensi napas normal tergantung umur :

a.       Usia baru lahir sekitar 35 – 50 x/menit

b.      Usia < 2 tahun 25 – 35 x/menit

c.       Usia 2-12 tahun 18 – 26 x/menit

d.      Dewasa 16 – 20 x/menit.

e.       Takhipnea :Bila pada dewasa pernapasan lebih dari 24 x/menit

f.        Bradipnea : Bila kurang dari 10 x/menit disebut

g.       Apnea : Bila tidak bernapas .

1.3.2  Volume Paru

Pengukuran volume menunjukan jumlah udara. dalam paru-paru selama beberapa

berbagai siklus pernapasan. Tiap volume tidak dapat dibagi kedalam bagian ang lebih kecil,

karena ini menunjukan unit dasar.

a.       Volume tidal (VT) adalah volume udara yang digerakkan masuk dan keluar pada tiap

pernapasan normal. Ini terukur kurang lebih 500 ml pada pria muda normal.

b.      Volume cadangan inspirasi (VCI) menunjukkan jumlah udara dimana seseorang dapat

dengan sekuat-kuatnya menghirup udara setelah inspirasi tidal normal. VC1 biasanya kira-

kira 3.000 MI.

c.       Volume cadangan ekspirasi (VCE) adalah volume udara dimana seseorang dapat dengan

sekuat-kuatnya mengeluarkan udara setelah ekshalasi tidal normal. VCE biasanya kira-kira 1.

100 MI.

d.      Volume residu (VR) adalah volume udara sisa setelah ekspirasi kuat. Volume ini dapat

diukur hanya dengan spirometer tak langsung, sedangkan yang lain dapat diukur secara

langsung.

1.3.3  Kapasitas Paru

Pengukuran kapasitas menghitung sebagian siklus paru-paru. Ini diukur sebagai

kombinasi volume sebelumnya.

a.       Kapasitas inspirasi (KI) adalah jumlah udara yang dapat diinhalasi (dihirup) sengan kuat

bila mulai dari tingkat ekspirasi normal. Ini sama dengan VT ditambah VCI dan kurang lebih

3.500 ml.

b.      Kapasitas residu fungsional (KRF) adalah j umlah sisa udara pada akhir ekspirasi normal.

Ini adalah jumlah dari VCE dan VR dan kurang lebih 2.300 ml.

c.       Kapasitas vital (KV) adalah jumlah maksimal udara yang dapat dengan kuat diekspirasi

setelah inspirasi kuat maksimal. Ini jumiah dari VD VT, dan VCE. Volume ini kurang lebih

4.600 ml pada pria normal.

d.      Kapasitas paru total (KPT) sama dengan volume dimana paru-paru dapat diekspansi dengan

upaya inspirasi paling kuat. Volume kapasitas kurang lebih 5.800 ml.

1.4.      Pengkajian Diagnostik Fungsi Pernafasan

1.4.1        Uji Fungsi Pulmonal

Pemeriksaan fungsi paru menentukan kemampuan paru-paru untuk melakukan

pertukaran oksigen dan karbon dioksida secara efisien. Pemeriksaan ventilasi dasar dilakukan

dengan menggunakan spirometer dan alat pencatat sementara khen bernapas melalui masker

mulut (mouthpiece) yang dihubungkan dengan selang penghubung. Pengukuran yanc,

dilakukan mencakup volume tidal (Vt), volume reserve inspirasi (IRV), volume residual

(VR), dan volume ekspirasi yang dipaksa selama 1 detik (FEV1).

Pemeriksaan fungsi paru biasanya dilakukan di laboratorium fungsi pulmonar.

Perawat mempersiapkan klien dengan menjelaskan prosedur. Sebuah klip hidung mencegah

klien menghirup udara atau mengeluarkan udara melalui hidung. Klien bernapas melalui

sebuah masker mulut yang dihubungkan ke spirometer, yang berfungsi untuk mengukur

volume paru. Klien diminta pada waktu-waktu tertentu untuk menghirup udara atau

mengeluarkan sebanyak mungkin udara. Kerja sama klien sangat penting untuk memastikan

hasil yang akurat.

Kecepatan aliran ekspirasi puncak (peak expiratory flow rate [PEFR]) adalah titik

aliran tertinggi yang dicapai selama ekspirasi maksimal dan titik ini mencerminkan

terjaclinya perubahan ukuran jalan napas menjadi besar. Pengukuran ini sangat berkorelasi

dan sama dengan FEV, (Walsh, 1992). Meter aliran ekspirasi puncak merupakan alat yang

dipegang tangan sehingga memungkinkan klien asma mengikuti sejauh mina jalan napas

terbuka. Informasi tentang kecepatan aliran ekspirasi puncak merupakan data pengkajian

esensial untuk klien asma.

1.4.2        Analisa Gas Darah (Arteri, Vena, PCO2, Po2, PH)

Pengukuran gas darah arteri dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan fungsi paru

untuk menentukan konsentrasi ion hidrogen, tekanan parsial oksigen dan karbon dioksida,

dan saturasi oksihemoglobin. Pemeriksaan gas darah arteri memberikan informasi tentang

difusi gas melalui membran kapileralveolar dan keadekuatan oksigenasi jaringan

Oksintetri. Pengukuran saturasi oksigen kapiler yang kontinu dapat dilakukan dengan

menggunakan oksimetri kutaneus (Prosedur 44-1). Saturasi oksigen (0, sat) adalah persentase

hemoglobin yang disaturasi oksigen. Keun- tungan pengukuran oksimetri transkutaneus

meliputi pengukura dilakukan, tidak invasif, dan dengan mudah diperoleh (Whitney, 1990).

Oksimetri tidak menimbulkan nyeri, jika dibandingkan dengan pungsi arteri. Klien yang

mencyalami kelainan perfusi/ventilasi, seperti pneumonia, emfisema, bronkitis kronik, asma,

embolisms pulmonar, gagal jantung kongestif merupakan kandidat ideal untukmenggunakan

oksmetri nadi (Ahrens dan Rutherford, 1993).

Oksimetri yang paling umum digunakan adalah oksimeter nadi. Tips oksimeter ini

melaporkan amplitude nadi dengan data saturasi oksigen. Perawat biasanya mengikatkan

sensor noninvasif ke jari tangan, jari ari kaki, atauhidung klien yang inemantau saturasi

oksigen darah. Nasal probe (alas untuk menyelidiki kedalaman) direkomendasi untuk kondisi

perfusi darah yang sangat rendah. Aliran darah di dalam arteri ethmoid anterior septum nasal

tetap lebih besar daripada aliran darah ke jari-jari dalam kondisi aliran terganuou (Ahrens dan

Rutherford, 1993). Pemantauan saturasi oksigen yang kontinu bermanfaat dalam pengkajian

gangguan tidur, toleransi terhadap latihan fisik, penyapihan dari ventilasi mekanis, dan

penurunan sementara saturasi oksigen. Keakuratan nilai oksimetri nadi secara langsung

berhubungan dengan perfusi di daerah probe. Pengukuran oksimetri pada klien yang memiliki

perfusi jaringan  yang disebabkan syok, hipotermia, atau penyakit vaskular perifer mungkin

tidak dapat dipercaya. Keakuratan oksi-metri nadi kurang dari 90 mm Hg. Data hasil

pengukuran oksimetri memiliki sedikit nilai klinis. Tren saat ini memberikan informasi

terbaik tentang status oksigenasi klien.

Hitung darah lengkap menentukan jumlah dan tipe sel darah merah dan set darah

putih per mm3 darah. Perawat memperoleh contoh darah vena dengan menggunakan pungsi

vena. Nilai normal untuk hitung darah lengkap bervariasi menurut usia dan jenis kelamin.

Hitung darah lengkap mengukur kadar hemoglobin dalam set darah merah (eritrosit).

Defisiensi set darah merah akan menurunkan kapasitas darah yang membawa oksigen karena

molekul hemoglobin yang tersedia untuk mengangkut oksigen ke jaringan lebih sedikit.

Apabila jumlah set darah merah meningkat, misalnya polisitemia pada kondisi paru

kronis dan kondisi jantung sianosis, kapasitas darah yang mengangkut oksigen meningkat.

Namun, peningkatan jumlah set darah merah akan meningkatkan kekentalan (viskositas)

darah dan risiko klien terbentuknya trombus.

1.4.3        Pemeriksaan Radiografi Dada

Pemeriksaan sinar-X pada dada, bronkoskopi, dan pemindaian paru digunakan untuk

memvisuali- sasi struktur sistem pernapasan.

Pemeriksaan sinar-X dada. Pemeriksaan sinar-X dada terdiri dari radiografi thoraks,

yang memungkinkan perawat dan dokter mengobservasi lapangan paru untuk mendeteksi

adanya cairan (mis. seperti yang terjadi pada pneumonia), massy (mis. kanker paru), fraktur

(mis. fraktur klavikula dan tulang iga), dan proses-proses abnormal lain (mis. tuberkulosis).

Biasanya suatu film lateral dan PA (posterior-anterior) dilakukan untuk mem-visualisasi

lapangan paru secara adekuat.

1.4.4        Prosedur Endosekopi

Bronkoskopi adalah inspeksi dan pemeriksaan langsung terhadap laring, trakea, dan

bronki baik melalui bronkoskop serat optik yang fleksibel atau bronkoskop yang kaku.

a.       Bronkoskopi diagnostik bertujuan :

1.      untuk memeriksa jaringan dan mengumpulksn sekret.

2.      Untuk menentukan lokasi dan keluasan proses proses patologi dan untuk mendapatkan

contoh jaringan guna menegakkan diagnosis (dengan forsep biopsi, kuretase, sikat biopsi).

3.      menentukan apakah suatu tumor dapat direseksi atau tidak melalui tindakan bedah.

4.      mendiagnosa tempat perdarahan (sumber hemoptisis)

b.      Bronkoskopi terapeutik bertujuan:

1.      mrngangkat benda asing dari pohon trakeobronkial.

2.      mengangkat sekresi yang menyumbat pohon trakeabronkial, ketika pasien tidak dapat

membersihkannya.

3.      memberikan pengobatan pascaoperatif pada atelektase.

4.      menghancurkan dan mengeksisi lesi

Komplikasi bronkoskop mencakup: reaksi terhadap anestesi lokal, infeksi, aspirasi,

bronkospasme, hipoksemia pneumotoraks, perdarahan dan perfusi.

1.4.5        Pemeriksaan Sputum

Spesimen sputum diambil untuk mengidentifikasi tipe organisms yang berkembang

dalam sputum. Suatu sputum kultur dan sensitivitas sputum (C dan S) mengidentifikasi

mikroorganisme tertentu dan resistansi serta sensitivitasnya terhadap obat. Spesimen sputum

juga dapat diambi I untuk mengidentifikasi adanya tuberkel basilus (TB), sputum untuk

basilus cepat-asam (sputum for acid-fast bacillus [AFB]). Spesimen AFB diperoleh riga hari

berturut-turut pada awal pagi hari. Sputum untuk sitologi adalah spesimen sputum yang

diambil untuk mengidentifikasi kanker paru abnormal dengan tipe set. Pemeriksaan ini

dilakukan dengan melakukan serangkaian pengumpulan spesimen riga hari berturut-turut

pada awal pagi hari.

Perawat harus memastikan spesimen sputum yang mengandung lendir dari bagian

dalam bronkus dan bukan saliva. Carat warna, konsistensi, jumlah, dan bau sputum dan

dokumentasi tanggal dan waktu spesimen dikirim ke laboratorium khusus untuk dianalisis.

1.4.6        Torasentesis

Torasentesis merupakan perforasi bedah dinding dada dan ruang pleura dengan jarum

untuk mengaspirasi cairan untuk tujuan diagnostik atau tujuan terapeutik atau untuk

mengangkat spesimen untuk biopsi. Prosedur dilakukan dengan teknik aseptik dengan meng-

gunakan anestesi lokal. Klien biasanya ducluk tegak dengan thoraks anterior yang ditopang

bantal atau dengan meja di etas tempat tidur.

Sakit tidaknya prosedur ini tergantung pada toleransi klien terhadap nyeri. Perawat

dapat mengurangi rasa cemas klien dengan menjelaskan prosedur dan mengatakan kepada

klien apa yang akan terjadi seat prosedur dilakukan. Klien harus memahami pentingnya

menahan napas sesuai instruksi dan untuk tidak batuk selama dilakukan prosedur. Gerakan

mendadak dapat menyebabkan pungsi paru jarum torasentesis. Klien diinstruksikan untuk

memberi tabu dokter sebelum batuk atau bersin sehingga jarum dapat ditarik.

Setelah prosedur, perawat memantau klien untuk melihat adanya tanda-tanda

pneumothoraks; sesak napas mendadak, deviasi trakea, desaturasi oksigen, dan an-sietas.

Terjadinya pneumothoraks setelah pelaksanaan torasentesis merupakan suatu situasi

kedaruratan. Tipe pneumotoraks ini dikenal sebagai tension pneumotoraks dan tipe ini dapat

menyebabkan henti kardiopulmonar jika tidak ditangam segera.

1.4.7        Biopsi Pleura

Biopsi pleural diselesaikan dengan biopsi jarum pleural atau dengan pleuroskopi,

yang merupakan eksplorasi visual bronkoskopi serat optik yang dimasukka kedalam spasium

pleural. Biopsi pleural dilakukan ketika terdapat kebutuhan untuk kultur atau pewarnaan

jaringan untuk mengidentifikasi tuberkulosis atau fungi

Prosedur diagnostik Radioisotop (pemindaian paru)

Terdapat 3 pemindaian paru yaitu pemindaian perfusi, pemindaian ventilasi, dan

pemindaianinhalasi. Prosedur ini digunkan untuk mendetekasi fungsi normal paru, suplai

vaskuler pulmonal, dan pertukaran gas.

1.4.8        Prosedur Diagnostik Radioisotop (Pemindaian Paru)

Pemindaian paru yang paling umum adalah pemindaian computed tomografi (CT).

Pemindaian CT mengombinasikan sinar-X dan teknologi komputer. Cahaya sinar-X melalui

suatu bagian atau bidang thoraks dari sudut-sudut yang berbeda dan kompu-ter menghitung

absorpsi jaringan dan memperlihatkan hasil cetakan dan gambar pemindaian jaringan, yang

memperhatikan densitas (kepadatan) berbagai struktur intrathorak. Sebuah pemindaian CT

dapat mengidentifikasi massa abnormal melalui ukuran dan lokasi tetapi tidak dapat

mengidentifikasi tipe jaringan. Identifikasi tipe Jaringan harus dilakukan dengan biopsi.

1.4.9        Prosedur Biopsi Paru

Ada 3 biopsi paru non bedah dengan angka kesakitan yang rendah yaitu:

a.       Penyikatan bronkial trankateter à prosedur ini berguna untuk evaluasi sitologi lesi paru dan

untuk identifikasi organisme patogenik, metode ini hanya menyagkut pemasukan kateter

melalui membrane transkrikotiroid dengan pungsi jarum, setelah prosedur ini pasien

diinstruksikan untuk menekankan jari atau ibu jari diatas tempat pungsi ketika batuk untuk

menghambat kebocoran udara kedalam jaringan sekitarnya.

b.      Biopsi jarum perkutan à aspirasi menggunakan jarum jenis spinal yang memberikan

spesimen jaringan untuk pemeriksaan histologi.

c.       Biopsi paru tranbronkial à menggunakan forsep pemotong yang dimasukkan dengan

bronkoskop serat optik. Biopsi diindikasikan ketika diduga lesi paru dan pemeriksaan sputum

rutin, serta pencucian bronkoskop menunjukkan hasil negatif. Anestesi diberikan sebelum

prosedur. Kulit tempat biopsi dibersihkan dan dianestesi dan dibuat insisi kecil. Jarum biopsi

dimasukkan melalui insisi kedalam pleura dengan pasien menahan napas saat midekspirasi.

1.4.10    Biopsi Nodus Limfe

Biopsi ini dilakukan untuk mendeteksi penyebaran penyakit pulmonal melalui nodus

limpe dan untuk menegakkan diagnosa atau prognosis pada penyakit seperti penyakit

hodgkin, sarkoidosis, penyakit jamur, tuberkulosis dan karsinoma. Mediastinoskopi

pemeriksaan endoskopi mediastinum untuk mengeksplorasi dan biopsi nodus limpe

mediastinum yang mengaliri paru-paru. Biopsi dilakukan melalui insisi

suprasternal.Mediastinotomi anterior insisi dibuat pada kartilago kosta kedua atau ketiga.

Mediastinum dieksplorasi, dan biopsi dilakukan pada nodus limpe yang ditemukan. Drainase

selang dada akan dibutuhkan setelah prosedur. Diagnmosis ini sangat bermanfaat untuk

menentukan apakah Lesi pulmonal dapat direseksi.

DAFTAR PUSTAKA

Anam. 2009. Pemeriksaan Frekwensi Pernafasan http://anam56.blogspot.com/2009/01/d.html. diakses

tanggal 27 September 2011 pukul 11 : 22 am

Potter and Perry. 2006. Fundamental Keperawatan Vol.1. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Priharjo, Robert. 1996. Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

Putra, Ardyan Pradana . 2011. Pengkajian Sistem Pernafasan.

http://ardyanpradanaoo7.blogspot.com/2011/04/pengkajian-sistem-pernafasan.html

diakses tanggal 27 September 2011 pukul 11 : 19 am)

Setiawati, Santun. 2007. Panduan Praktis Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta : Trans Info Medika.