pemeriksaan penunjang serologi hepatis
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Pemeriksaan Penunjang Serologi Hepatis
1/17
BAB 1
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Hepatitis virus akut merupakan penyakit infeksi yang penyebarannya
luas dalam tubuh walaupun efek yang menyolok terjadi pada hepar. Telah
ditemukan 5 kategori virus yang menjadi agen penyebab yaitu Virus Hepatitis
A (HAV) Virus Hepatitis ! (H!V) Virus Hepatitis " (HV") Virus Hepatitis
# (H#V) Virus Hepatitis $ (H$V). %alaupun kelima agen ini dapat
dibedakan melalui petanda antigeniknya tetapi kesemuanya memberikan
gambaran klinis yang mirip yang dapat bervariasi dar& keadaan sub klinis
tanpa gejala hingga keadaan infeksi akut yang total.
!entuk hepatitis yang dikenal adalah HAV ( Hepatitis A ) dan H!V
(Hepatitis !). kedua istilah ini lebih disukai daripada istilah lama yaitu
hepatitis infeksiosa dan hepatitis serum sebab kedua penyakit ini dapat
ditularkan se'ara parenteral dan non parenteral.Hepatitis virus yang tidak dapat
digolongkan sebagai Hepatitita A atau ! melalui pemeriksaan serologi disebut
sebagai Hepatitis nonA dan non! (A!H) dan saat ini disebut Hepatitis ".
*elanjutnya ditemukan bahwa jenis hepatitis ini ada + ma'am yang
pertama dapat ditularkan se'ara parenteral (,arenterally Transmitted) atau
disebut ,TA!H dan yang kedua dapat ditularkan se'ara enteral
($nteri'ally Transmitted) disebut $TA!H.Tata nama terbaru menyebutkan,TA!H sebagai Hepatitis " dan $TA!H sebagai Hepatitia $.
Virus delta atau virus Hepatitis # (H#V) merupakan suatu partikel
virus yang menyebabkan infeksi hanya bila sebelumnya telah ada infeksi
Hepatitis ! H#V dapat timbul sebagai infeksi pada seseorang pembawa H!V.
Hepatitis menjadi masalah kesehatan masyarakat yang penting tidak
hanya di &ndonesia tetapi juga diseluruh #unia. ,enyakit ini menduduki
-
7/25/2019 Pemeriksaan Penunjang Serologi Hepatis
2/17
peringkat ketiga diantara semua penyakit menular yang dapat dilaporkan di
Amerika *erikat (hanya dibawah penyakit kelamin dan 'a'ar air dan
merupakan penyakit epidemi di kebanyakan negaranegara. *ekitar -.
kasus telah dilaporkan ke "enter for #isease "ontrol di Amerika *erikat setiap
tahun tetapi jumlah yang sebenarnya dari penyakit ini diduga beberapa kali
lebih banyak. %alaupun mortalitas akibat hepatitis virus ini rendah tetapi
penyakit ini sering dikaitkan dengan angka morbiditas dan kerugian ekonomi
yang besar.
BAB II
-
7/25/2019 Pemeriksaan Penunjang Serologi Hepatis
3/17
PEMBAHASAN
A. DEFINISI
*erologi adalah ilmu yang mempelajari prosedurprosedur diagnostik
dan eksperimental yang berhubungan dengan imunologi dan menyangkut
reaksireaksi serum. Testes serologi ini digunakan untuk identifikasi
mikroorganismemikroorganisme dan menunjukan antibodi didalam serum
dari hospes pada penyakitpenyakit tertentu dimana penyebab penyakit
tidak dapat diisolasi penemuan spesifik antibodi adalah penting sekali
untuk membantu diagnosa. *alah satu teknik serologi yang bersifat lebih
sensitif dibandingkan dua metode serologi yang diuraikan terlebih dahulu.
Enzyme linked immunisorbent assay disingkat $/&*A telah banyak
mengalami peubahan sejak pertama kali teknik ini dipublikasikan 'iri utama
teknik ini adalah dipakai indikator en0im untuk reaksi imunologi. $/&*A
telah berkembang sampai pada tingkatan yang sangat sulit untuk membuat
generasi tentang kemampuan kinerja berbagai konfigrasi. 1onfigurasi yang
paling umum mengunakan substrat padat (!aron et al. 2334).
&stilah Hepatitis berasal dari bahasa unani kuno 6hepar7 dengan akar
kata 6hepat7 yang berarti hati (liver) dan akhiran 8itis yang berarti
peradangan. Hepatitis adalah *uatu peradangan pada hati yang terjadi
karena toksin seperti9 kimia atau obat atau agen penyakit infeksi.Hepatitis
adalah keadaan radang:'edera pada hati sebagai reaksi terhadap virus obat
atau al'ohol.
B. KLASIFIKASI HEPATITIS
2. Hepatitis A
Virus hepetitis A (HAV) terdiri dari ;A berbentuk bulat tidak
berselubung berukuran +< nm.#itularkan melalui jalur fekal 8 oral sanitasi
yang jelek kontak antara manusia dibawah oleh air dan makanan.=asa
inkubasinya 25 8 43 hari dengan rata 8 rata > hari.&nfeksi ini mudah
-
7/25/2019 Pemeriksaan Penunjang Serologi Hepatis
4/17
terjadi didalam lingkungan dengan higiene dan sanitasi yang buruk dengan
penduduk yang sangat padat.
+. Hepetitis ! (H!V)
Virus hepatitis ! (H!V) merupakan virus yang ber'angkang ganda
yang memiliki ukuran 4+ nm #itularkan melalui parenteral atau lewat
dengan karier atau penderita infeksi akut kontak seksual dan fekaloral.
,enularan perinatal dari ibu kepada bayinya.=asa inkubasi +- 8 2- hari
dengan rata rata
-
7/25/2019 Pemeriksaan Penunjang Serologi Hepatis
5/17
>. Hepatitis " (H"V)
Virus hepatitis " (H"V) merupakan virus ;A ke'il terbungkus
lemak yangdiameternya > 8 - nm.#itularkan melalui jalur parenteral
dan kemungkinan juga disebabkan juga oleh kontak seksual.=asa inkubasi
virus ini 25 8 - hari dengan rata 8 5 hari.@aktor resiko hampir sama
dengan hepetitis !.
-
7/25/2019 Pemeriksaan Penunjang Serologi Hepatis
6/17
4. Hepatitis # (H#V)
Virus hepatitis ! (H#,) merupakan virus ;A berukuran >5 nm.
,enularannya terutama melalui serum dan menyerang orang yang memilikikebiasaan memakai obat terlarang dan penderita hemovilia.=asa inkubasi
dari virus ini +2 8 24 hari dengan rata 8 rata >5 hari @aktor resiko
hepatitis # hampir sama dengan hepatitis !.
5. Hepattitis $ (H$V)
Virus hepatitis $ (H$V) merupakan virus ;A ke'il yang diameternya
>+ 8 >- nm.,enularan virus ini melalui jalur fekaloral kontak antara
manusia dimungkinkan meskipun resikonya rendah. =asa inkubasi 25 8 -5
hari dengan rata 8 rata 4+ hari. @aktor resiko perjalanan kenegara dengan
insiden tinggi hepatitis $ dan makan 8 makanan minum 8 minuman yang
terkontaminasi.
C. BAGAIMANAKAH MEMBEDAKAN JENIS VIRUS HEPATITIS ?
Benisjenis virus hepatitis tersebut dapat dibedakan berdasarkan
susunan virus utuh atau unsurunsurnya (;A:#A en0im atau antigen) dan
juga antibodi yang dibentuk oleh tubuh pejamu sebagai hasil reaksi imunitas
humoral. *emuanya dinamakan penanda serologik virus hepatitis yang khas
untuk masingmasing jenis virus.
VHA mengandung antigen HAAg yang merangsang respons imun
humoral menghasilkan antibodi antiHAV9 pada awal dibentuk kelas &g= yang
dominan sampai -2+ bulan kemudian &gC yang dominan pada masa
konvalesen sampai bertahuntahun kemudian dan memberikan imunitas.
*truktur VH! dapat dilihat pada gambar > dan 4.HBV DNAterdiri dari
+ untaiD Entai yang di sebelah dalam () berupa lingkaran tak lengkap dan
untai di sebelah luar () berupa lingkaran lengkap. Entai () berfungsi
-
7/25/2019 Pemeriksaan Penunjang Serologi Hepatis
7/17
menyandi protein dengan 4 daerah penyandi (open reading frame F G;@)
yaitu surface (*) core (") polymerase (,) dan gen (). 1eempat G;@
dikontrol oleh 4 promoter (pre*2 pre*+ 'ore dan ) dan + enhancer($nh &
and $nh &&). Terhadap > jenis Ag VH! yaitu H!sAg H!eAg and H!'Ag
respons imun humoral dari pejamu membentuk > jenis Ab yaitu antiH!s anti
Hbe dan antiH!' (kelas &g= pada fase akut dan kelas &gC pada masa
bertahuntahun setelah itu). *elain itu juga ada #A virus (H!V#A) dan
en0im #Apolymerase.
VH" tersusun sebagai ;A untai tunggal. ,ada ujung 5IET; terdapat
reseptor untuk pengikatan pada ribosom (internal ribosomal entry siteF &;$*)
yang penting untuk replikasi virus. ,ada 'oding region terdapat daerah Open
eading !rame (G;@) yang berfungsi menyandi asam amino yaitu protein
struktural ("ore (") En#elope ($) : dan + protein p *4 *5a dan s5b). #aerah * memiliki
kapasitas ensimatik (protease$ helicase$ NA%dependent NA polymerase).
Terhadap H"V;A respons imun humoral tubuh membentuk antiH"V.
,enanda VH$ adalah H$VAg dan anti H$V kelas &g= dan &gC. #iagnosis
VHTT dengan deteksi TTV#A. ,enanda untuk VH$ dan VHTT umumnya
belum tersedia.
-
7/25/2019 Pemeriksaan Penunjang Serologi Hepatis
8/17
D. JENIS PENANDA SEROLOGIK VIRUS HEPATITIS
!ila pasien Hepatitis Akut diperiksa penanda serologik terhadap virus
hepatitis A ! " $ dan TT berdasarkan kemungkinan terbesar. ,ada anak dan
dewasa muda terhadap VHA dahulu. ,ada wabah melalui makanan yang
ter'emar kemungkinan VHA dan VH$. ,ada risiko terkontaminasi darah atau
produk darah diperiksa VH! dan VH".
Hepatitis A A!tdidiagnosis dengan &g= antiHAV.
Hepatitis B A!t mempunyai pola perubahan petanda serologis yang
klasik yaitu mun'ulnya H!sAg pada masa inkubasi diikuti oleh antiH!'
kelas &g= lalu &gC kemudian H!eAg dan H!V #A serta polimerase #A.
*erokonversi H!eAg menjadi antiH!e bersamaan dengan tidak terdeteksinya
lagi H!V #A dan polimerase #A diikuti perbaikan klinis dan A/T.
*etelah beberapa waktu timbul antiH!s yang bermakna sudah sembuh dan
imun. H!sAg merupakan penanda serologis yang paling relevan menunjukkan
adanya infeksi yang sedang berlangsung. ,ada masa konvalesen
(penyembuhan) terdapat penurunan kadar H!sAg. AntiH!s mun'ul setelah
resolusi hepatitis ! dan dalam serum subyek yang divaksinasi terhadap VH!.
!iasanya antiH!s titer J2 E&:/ dihubungkan dengan imunitas dengan nilai
duga positif (positi#e predicti#e #alueF ,,V) sekitar 3
-
7/25/2019 Pemeriksaan Penunjang Serologi Hepatis
9/17
&g= antiH!' titer tinggi merupakan penanda infeksi akut VH! tetapi
titer rendah juga didapatkan pada hepatitis kronis. &gC antiH!' adalah
penanda serologis sepanjang hidup (lifelong) dari infeksi VH! sebelumnya
sebab menetap dan dapat dideteksi baik pada kasus infeksi kronis dan atau
setelah resolusi infeksi akut. H!eAg selalu dideteksi selama infeksi akut VH!
dan dihubungkan dengan replikasi virus akut dan derajad infeksi tinggi.
!ersihan atau menghilangnya H!eAg diartikan serokonversi menjadi antiH!e
dan turunnya kadar H!V #A. ,engukuran kadar (kuantitasi) H!V#A
dianggap sebagai 6state of the art7 untuk menilai replikasi VH!. !iasanya
penurunan kadar H!V#A serum diartikan dengan perbaikan parameter
biokimia dan histologis.
Hepatitis " akut didiagnosis dengan adanya peningkatan A/T9 antiH"V negatif belum dapat menyingkirkan kemungkinan infeksi VH" sebagai
penyebab. #eteksi ter'epat adalah dengan H"V;A sedangkan antiH"V
dapat dideteksi kemudian.
-
7/25/2019 Pemeriksaan Penunjang Serologi Hepatis
10/17
#engan uji generasi pertama deteksi anti H"V lambat baru positif
setelah beberapa bulan terinfeksi tetapi dengan uji generasi yang baru yang
makin baik maka deteksi lebih awal. ,ada umumnya hepatitis " bersifat
kronis.
Te"#a$ap #epatitis E a!t diperiksa antiH$V &g=. ,ola perubahan
penanda serologik gejala dan parameter A/T seperti dilihat pada gambar ?
-
7/25/2019 Pemeriksaan Penunjang Serologi Hepatis
11/17
Tersangka hepatitis kronis dihubungkan dengan infeksi VH! dan VH"
sedangkan untuk VHA dan VH$ diangggap tidak ada bentuk kronis. ,ada
#epatitis B "%&is pola perubahan seperti pada gambar
,er definisi bila setelah hepatitis akut kelainan menetap lebih dari -
bulan berupa peningkatan A/T atau H!sAg atau adanya H!V#A dengan
'ara non,";. =enetapnya H!eAg menunjukkan infeksi VH! menjadi
kronis. ,ada fase akut H!sAg H!eAg kadar H!V #A tinggi dan A/T
normal atau meningkat ringan. ,ada fase immunoacti#e H!V #A menurun
A/T meningkat dapat terjadi flareyang diikuti dengan serokonversi H!eAg
menjadi antiH!e.
Terhadap #epatitis C "%&is dalam darah dapat dideteksi H"V;A
juga antiH"V. ,engukuran H"V;A merupakan baku emas pada infeksi
VH" baik akut maupun kronis.
-
7/25/2019 Pemeriksaan Penunjang Serologi Hepatis
12/17
E. MENAFSIRKAN HASIL PEMERIKSAAN PENANDA SEROLOGIK
VIRUS HEPATITIS
,ada pasien yang terinfeksi VH! dengan H!eAg positif ada 4 tingkat
infeksi kronis. Tiap tingkat dapat berlangsung selama beberapa tahun.
@ase pertama adalah fase toleransi imun. ,ada awalnya terutama bila
infeksi terjadi in utero atau sewaktu lahir terdapat viremia kadar tinggi (2 -8
23genom:ml) tanpa kelainan biokimia atau histologis. @ase kedua adalah fase
bersihan imun dimana viremia dan H!eAgemia berlanjut disertai peningkatan
inflamasi nekrosis hepatosit. H!V #A dapat dideteksi pada kadar 258 2
kopi)
,ada pemeriksaan penanda serologik virus hepatitis walaupun sudah
dikerjakan dengan baik masih ada kemungkinan diperoleh hasil yang tidak
sesuai dengan pola yang umum. !eberapa kemungkinan yang dapat menjadi
penyebabnya adalah antara lain adanya mutant dan infeksi tersembunyi
(occult).
Ga/'a" 11. M!tasi pa$a 3i"!s Hepatitis B
-
7/25/2019 Pemeriksaan Penunjang Serologi Hepatis
15/17
BAB III
PENUTUP
A. KESIMPULAN
#idalam menetukan suatu diagnosa pasti diperlukan suatu pemeriksaan
yang optimal termasuk pemeriksaan penunjang yang spesifik.termasuk dalam
-
7/25/2019 Pemeriksaan Penunjang Serologi Hepatis
16/17
pasien positif hepatitis di perlukan pemeriksaan penunjang salah satunya uji
serologis. Eji serologis merupakan rangkaian pemeriksaan yang di tujukan
untuk mengetahui jenis virus yang menginfeksi pada pasien positif hepatitis
hal ini sangat di perlukan untuk melakukan terapi yang spesifik untuk
mendapatkan hasil penyembuhan yang optimal.
DAFTAR PUSTAKA
2. Thomas H /emon * Nu'kerman A ($ds). Viral Hepatitis. >rd ed
=aldenD !la'kwell ,ublishing /td +5 p ?2.
-
7/25/2019 Pemeriksaan Penunjang Serologi Hepatis
17/17
+. =oore1eith /dan Anne =.;. Agur.++.Anatomi 'linis
Dasar.Bakarta D Hipokrates.
>. ,ri'e *yilvia A dan /orraine =. %ilson.(atofisiologi. Bakarta D $C".
4. Thomas H". !est pra'tise in the treatment of 'hroni' hepatitis !D A
summary of the $uropean Viral Hepatitis $du'ational &nitiative
($VH$&). B Hepatology +