pemeriksaan usg hepar1
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
1/31
PANDUANPEMERIKSAAN
DIAGNOSTIK USGHEPAR
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
2/31
INDIKASI
1. Hepar yang membesar / Hepatomegali 2. Suspek abses hepar 3. Ikterus 4. Trauma abdomen 5. Asites . Suspek metastase pada hepar
!. Suspek massa pada hepar ". #yeri abdomen kanan atas $. Skrining untuk ekinokokosis endemik
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
3/31
PERSIAPAN
1. %ersiapan pasien
2. %osisi pasien
3. %emilihan transduser
4. %enyetelan gainyang benar
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
4/31
TEKNIK SKENING
Skening harus dilakukan dalam bidang sagital&trans'ersal dan obli(ue& yang men)akup skening
le*at ruang sela iga dan sub)ostal. Skening harus
diker+akan dengan gerakan menggoyang
transduser se)ara perlahan dalam semua bidanguntuk mendapatkan 'isualisasi seluruh hepar
yang paling baik
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
5/31
HEPAR YANG NORMAL
%arenkim hepar yangnormal akan tampakhomogen yang diselingi'ena porta dan )abang,
)abangnya.
-igamentum olsiormeakan terlihat sebagaistruktur hiperekotiktepat disebelah kanangaris tengah dalambidang trans'ersal.
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
6/31
andung empedu dan gin+al kanan
harus diidentiikasi. andung empeduakan tampak pada hasil skening
longitudinal sebagai bangunan
berbentuk buah pir yang bebas,eko
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
7/31
HEPAR YANG
ABNORMAL Hepatomegali0 pola homogen
1. agal +antung kongesti
ena hepatika akan berdilatasi& ena kaa inerior
tidak berubah diameternya pada respirasi& adanya
eusi pleura diatas diaphragma
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
8/31
2. Hepatitis akut
Perubahan sonografik yang khas tidak
terdapat tetapi hepar mungkin membesar dan
nyeri tekan.
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
9/31
3. Hepatomegali topikal
Pembesaranhepar disertai spleenomegali
4. SkistosomiasisHepar bisa tampak normal/
membesar, penebalan vena
porta & cabang -cabangnya
sangat ekogenik, vena lienalis
melebar dan ada fibrosis
periportal yang disebabkan
Shcistosoma mansonii atauS.
japonicum
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
10/31
HEPAR YANG
ABNORMAL Hepatomegali 0pola non,homogen1. Tanpa massa yang diskrit
Terdapat peningkatan ekogenisitas dalam parenkim
hepar & hilangnya tepi vena porta perifer yang sangat
reflektif.DD/ sirosis, hepatitis kronis atau fatty liver.
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
11/31
2. engan massa ekogenik dan multiple
Sirosis makronoduler
Hepar membesar dengan
massa ekogenik. natomi
vaskuler yang normal
mengalami distorsi.
Abses multiple
!iasanya batas abses tidak
"elas dengan back wall echoes& internal echoes yang kuat
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
12/31
etastase yang multiple
Tampak hiperekotik atau hipoekotik, berbatas tegas atau kabur,
metastase sering lebih dari satu dan ukurannya bervariasi.
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
13/31
-imoma
#assa hipoekotik yang
multiple dalam hepar, yang
biasanya dengan garis bentuk
yang ireguler tanpa disertai
accoustic enhancement.
Limfoma & metastae tidak
mungkin dibedakan dengan
pemeriksaan USG
Hematoma
$aris bentuk yang
ireguler tanpa disertaiaccoustic enhancement.
Bila telah terjadi
pembekuan darah akan
tampak hiperekotik
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
14/31
HEPAR YANG
KECIL/MENGERUT %kogenisitas meningkat secara merata, vena porta &hepatika distorsi. ering disertai hipertensi portal,
spleenomegali, asites dan vena lienalis berdilatasi.
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
15/31
LESI KISTIK DALAM
HEPAR YANG NORMAL
ATAU BESAR '.(ista soliter dengan batas yang "elas
#assa bebas-eko yang bentuknya bulat dengan accoustic
enhancement, diamter )* cm,DD/ kista kongenital, kista hidatidosa.
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
16/31
2. ista soliter dengan garis bentuk ireguler
yang kasar.+lihat abses hepar
3. -esi kistik multiple
#assa kistik berbentuk sferis multiple, ukuran bervariasi, bebas-eko
dengan garis bentuk yang ta"am serta posterior accoustic
enhancement
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
17/31
4. ista yang kompleksPerdarahan atau infeksipada setiap kista dapatmenghasilkan gelombangeko internal & menyerupaiabses / tumor nekrotik
5. ista kinokokus(ista hidatidosa dapatmemperlihatkan gambaran
sonografik dengan spektrumyang luas
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
18/31
DIAGNOSIS BANDING
MASSA HEPAR
(arsinoma hepatoseluler mungkin sulitdibedakan dengan metastase atau absesmultiple pada hepar. (arsinoma primer biasanyater"adi sebagai sebuah massa yang besar dandominan tetapi mungkin pula terdapat massamultiple dengan berbagai ukuran dan corakyang bisa memiliki bingkai hipoekotik. !agiantengahnya nekrosis sehingga tampak kistik,berisi cairan, bagian pinggir tebal dan ireguler.Tumor semacam ini sulit dibedakan denganabses.
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
19/31
DIAGNOSIS BANDING
MASSA HEPAR
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
20/31
MASSA SOLID YANG TUNGGAL
DALAM HEPAR
#assa hiperekotik yang soliter dengan batasyang "elas di dekat kapsula hepar mungkin
merupakan Hemangioma 0 hemangioma
memiliki posterior accoustic enhancement tanpa
accoustic shadowing tetapi ketika tumor tersebutmen"adi besar, hiperkogenisitasnya dapat
menghilang dan tidak mudah dibedakan dengan
tumor primer hepar yang malignan.
DD/ Hepatoma, kista hidatidosa, abses,
metastase yang soliter
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
21/31
MASSA SOLID YANG
TUNGGAL
DALAM HEPAR
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
22/31
ABSES HEPAR
Diferensiasi antara abses bakteri,abses ameba & kista yang terinfeksi
sangat sulit dilakukan. (elainan bisa
multiple atau soliter, bisanya terlihatsebagai massa hipoekotik dengan
back wall effect yang kuat, garis
bentuk ireguler, debris internal dan
mungkin terdapat gas internal.
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
23/31
ABSES HEPAR
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
24/31
ABSES AMEBA
Pada stadium a1al abses ameba bersifat
ekogenik dengan bagian tepi tidak "elas atau
bahkan isodense. (emudian abses akan
terlihat sebagai massa dengan dindingireguler, accoustic enhancementterdapat
debris internal. etelah infeksi berlan"ut,
abses tersebut memilki batas tegas dengangaris bentuk yang lebih ta"am, debris tampak
lebih halus.
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
25/31
ABSES AMEBA
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
26/31
ABSES SUBFRENIKA DAN
SUBHEPATIKA
Daerah berbentuk bulan sabit dengan batasyang nyata dan terutama bebas-eko diantarahepar dan hemidiapragma kanan bisa
disebabkan oleh abses subfrenika sisi kanan. bses subfrenika memiliki pelbagai ukuran
dan kerapkali bilteral sehingga regiosubfrenika kiri harus di skening pula.
2ika abses tersebut kronis, tepi heparmen"adi ireguler,septa dapat terbentukbersama debris.
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
27/31
ABSES SUBFRENIKA DAN
SUBHEPATIKA
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
28/31
TRAUMA PADA HEPAR
Hematoma
Hematoma subkapsuler terlihat sebagai
daerah bebas-eko yang terletak di antara
kapsula dan parenkim hepar yang adadiba1ahnya. $aris bentuk hepar biasanya
tidak berubah
Hematoma ekstrakapsuler terlihat sebagaidaerah bebas-eko yang terletak di dekat
hepar tetapi berada diluar kapsula.
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
29/31
Hematoma
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
30/31
6I-7A
8airan di dalam atau disekitar hepar bisa
)airan empedu yang timbul akibat trauma
pada saluran bilier. ita tidak dapat
membedakan biloma dengan hematomamelalui pemeriksaan 9S.
-
7/25/2019 Pemeriksaan USG Hepar1
31/31
TERIMA
KASIH