PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBAKECAMATAN BONTOTIRO

DESA LAMANDA

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR: /DL/VII/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lamanda Kecamatan Bontotiro Kabupaten Bulukumba menerangkan bahwa:

Nama

: ...........................................................................

Tempat tanggal lahir: ............................................................................

Pekerjaan

: ............................................................................

Alamat

: Desa Lamanda, Kecamatan Bontotiro

Yang tersebut namanya diatas benar-benar TIDAK MAMPU, dalam hal prmbiayaan kehidupan.

Demikian keterangan ini diberikan kepadanya untuk dipergunakan seperlunya.

Lamanda, Juli 2013

Kepala Desa Lamanda

Muhammad Amran, S.P.