pemicu 3 hematology

8/18/2019 Pemicu 3 Hematology

1/150

Pemicu 3

Vicky Septian Ariska


2/150

LO.1


3/150

ANEMIA HEMOLITIK • Anemia yang disebabkan oleh peningkatan kecepatan destruksi

eritrositDitandai dengan Destruksi eritrosit meningkat & Umur eritrosit

memendek (normal umur eritrosit 100-120 hari).

• e!ala umum penyakit ini "ise#a#kan a"anyapen$hancuran eritrosit $e!ala anemi%

• &un$si hepar #uruk 'iliru#in menin$kat "ankeaktian sumsum tulan$ untuk men$a"akankompensasi terha"ap pen$hancuran terse#ut(hipereakti eritropoetik) "alam "arah tepi

"i!umpai #anyak eritrosit #erinti% retikulositmenin$kat% polikromasi% #ahkan eritropoesisektrame"uler


4/150

tiolo$i Anemia *emolitik

+estruksiritrosit,

*iperplasia

ritropoesis

Pelebaran sum-sum tulang

mnyebabkan hiperplasia eritropoesis dandestruksi eritrosit meningkat


5/150

A/A *OL//

ALA

• Lemah

• Pusin$

• epat letih "an sesak

• ulit "an mukosa kunin$

• 4rin kecoklatan

• akikar"i

• Aliran murmur pa"a katup !antun$


6/150

A/A *OL//

ALA L//S

• Pallor pa"a mem#ran mukosa

• Penyakit kunin$ rin$an yan$ naik-turun

• Splenome$ali

• +e5siensi olat

anemia hemolitikkronik

• 4ro#ilino$en yan$ #erle#ihan


7/150

A/A *OL//

P6/SAA LA'O6AO6/4

• encirikan ke$a$alan penin$kataneritrosit – Serum #iliru#in ,7 ti"ak "iperkirakan7

mem#atasi pa"a al#umin

– 4rine uro#ilino$en ,

– &ecal sterco#ilino$en , – Serum hapto$lo#in (*# #erikatan

"en$an protein ) ti"ak a"a *#-

hapto$lo#in kompleks "i#uan$ oleh sel6


8/150

A/A *OL//

P6/SAA LA'O6AO6/4

• encirikan penin$katan pro"uksieritrosit – 6etikulositosis

– *iperplasia sumsum tulan$ eritroi"

• erusakan eritrosit8 orolo$i mikrospherosites7 #erra$men%

"ll

8 &ra$ilitas osmotik. Autohemolisis% "l

8 etahanan eritrosit memen"ek


9/150

lasi5kasi anemia hemolitik

*ere"iter

• em#ran• Serositosis here"iter• liptositosis here"iter

+i"apat

•

/mun• Autoimun• Anti#o"i tipe han$at• Anti#o"i tipe "in$in

• Aloimun• 6eaksi transusi hemolitik

• Penyakit hemolitik neonatus• Alo$rat% transplantasi sumsum tulan$

• erkait o#at• Sin"rom ra$mentasi ertrosit• 9can$kok ($rat)% arteri katup !antun$

•ikroan$iopati• Purpura trom#ositopenik

trom#otik• Sin"rom hemolitik uremik• Sepsis meni$okokal• Pre-eklampsia• oa$ulasi intra:askuler

"iseminata

• *emo$lo#inuria ars• /neksi

• alaria• lostri"ium

• ;at kimia "an 5sik• hususnya o#at%


10/150

• Penyakit ini "apat "i#a$i "alam 2$olon$an #esar yaitu

• a. Gangguan Intrakorpuskular(kongenital)

• b. Gangguan Ektrakorpuskular


11/150

A.Gangguan Intrakorpuskular (kongenital)

1. Gangguan pada struktur dinding eritrosit

– !"erositosis4mur eritrosit pen"ek% #entuknya kecil% #un"ar "an

resistensi terha"ap al hipotonis men!a"i ren"ah. Limpamem#esar "an serin$ "isertai ikhterus% !umlah retikulositmenin$kat.

– O#alositosis (eliptositosis)?0-@0 ritrosit #er#entuk o:al (lon!on$).

– A beta lipoproteine$ia

+i"u$a kelainan #entuk ini "ise#a#kan oleh kelainankomposisi lemak pa"a "in"in$ sel.

– Gangguan pe$bentukan nukleotida

elainan ini "apat menye#a#kan "in"in$ eritrosit mu"ahpecah

– %e&sisnsi #ita$in E


12/150

• '. Gangguan eni$ ang$engakibatkan kelainan $etabolis$edala$ eritrosit

– %e&siensi G*+%

Aki#at kekuran$an en


13/150

,. He$oglobinopatia – an$$uan struktural pem#entukan

hemo$lo#in (hemo$lo#in a#normal)

misal *#% *#S "an lain-lain. – an$$uan !umlah (salah satu atau

#e#erapa) rantai $lo#in misal talasemia


14/150

-. Gangguan Ektrakorpuskular

olon$an "en$an penye#a# hemolisisektraseluler% #iasanya penye#a#nyamerupakan aktor yan$ "i"apat (acCuire")"an "apat "ise#akan oleh D

– o#at-o#atan% racun ular% !amur% #ahan

kimia (#ensin% saponin% air)% toksin(hemolisisn) streptokokkus% :irus% malaria.

– hipesplenisme – anemia aki#at pen$hancuran eritrosit

karena reaksi anti$en-anti#o"i. Sepertiinkompa#ilitas $olon$an "arah% aler$enatau hapten yan$ #erasal "ari luar tu#uh%#isa !u$a karena reaksi autoimun.


15/150

• +& *6+/6 – elainan mem#ran sel "arah merah

Serositosis here"iter

eliptositosis here"iter

Piropoikilositosis her"iter

Stomatositosi here"iter

Berositosis here"iter

A/A *OL// /6/S/


16/150

Serositosis here"iter

+e5nisi kelainan karena pola peEarisan "an kasus2 ini"ise#a#kan oleh mutasi spontan.

etiolo$i elainan molekuler protein ran$ka (misalD "eprotein spektrin)

pato$enesis *ilan$nya mem#ran o.k terlepasnya #a$ianlemak 2 lapis y$ tak "i tun!an$ oleh ran$ka eritrosit men!a"i semakin seris ( kehilan$an luaspermukaan relati terha"ap :olume ) ti"akmampu meleEati mikrosirkulasi lime serositmati secara prematur.

an"a "an $e!ala Anemia/kterus

Splenome$ali

Serositosis "an somatositosis "i "arah perier

er!a"i hemolisis tin$an tapi terkompensasi


17/150

Pato$enesis D

S&6OS/OS/S *6+/6

+eek p" proteinpem#entuk mem#ran

eritrosit

Aki#at D "e. spectrin%ankryn% protein pita 3

, ra$ilitas osmotik eritrosit #entuk eritrosit #ulat

permukaan mem#ran hilan$ ter!e#ak "alam limpa


18/150

• emuan la#oratorium

*itun$ "arah• Anemia rin$an (h# @-12 $="L)• V normal• * tin$$i• Serosit "i "aerah perier• rom#osit se"ikit ren"ah apa#ila lima masih a"a• 6etikulosit ?-F

Pemeriksaan sel "arah merah

• erapuhan osmotik san$at tin$$i• Autohemolisis setelha GH !am pa"a suhu 3F• lukosa atua atp men$hilan$kan autohemolisis

linis

• '/L/64'/ ses"ikit tin$$i• 4ro#ilino$en urine cukup tin$$i• *apto$lo#in ren"ah


19/150

Eliptositosis erediter

"e5nisi Penyakit karena $an$$uan here"iter y$ #erkaitan"en$an keran$ka protein mem#ran S+

$e!ala klinis aran$ a"a $e!ala

emuanla#oratorium

+arah #er#entuk sel sa#it

rapuhan osmotik "an autohemolisis

komplikasi piropoikilositosisritrosit menun!ukkan #anyak #entuk tetesan airmataserosit "an mikroseroist sera sel2 yan$terra$mentasi


20/150

Pato$enesis D

L/POS/OS/S *6+/6

+itan"ai D kelemahan scrmekanis , ra$ilitas osmotikeritrosit

an$$ sintesis protein spectrinI "an J% protein G.1 %

$licophoryn pem#entukmem#ran eritrosit


21/150

Stomatositosis here"iter "anBerositosis *ere"iter

Stomatositosis here"iter Berositosis *ere"iter

umlah satomatosit menin$kat umlah sel tar$et menin$kat

Volume sel rerata menin$kat


22/150

%e&siensi G*+%

+e5nisi >P+ n-&OS&A+*/+6OAS


23/150

• Pen$o#atan D- en$hentikan o#at pencetus

- en$o#ati ineksi

- empertahankan keluaran urineyan$ tin$$i

- elaukan tranusi "arah pa"a

anemia #erat- Pa"a #ayi ikterus neonatorum o.k

"e >P+ mempen$aruhi un$si hati

neonatus


24/150

%e&siensi piru#at kinase

eek i"ak "apat mem#entuk 2 AP pa"a S+non retikulosit sehin$$a inKuks "aneKuks ter$an$$u

Le#ih mu"ah "i"estruksi oleh limpa

e!ala "an tan"a anemia

/kterus

Splenome$ali

Penin$katan #iliru#in in"irek

Pemeriksaan la# i"ak tampak serosit


25/150

He$oglobin /

etiolo$i Asam $lutamat "i$anti oleh lisin

Siat *# *# kuran$ larut "i#an"in$kan "en$an *# A

Pemeriksaan la# +itemukan "i "arah perierDikroserositristal intraseksel sasaran*# H-12 $="L

*emolisis "i!umpai sampai tin$kat se"an$

+enakit Hb !/

etiolo$i PeEarisan satu $en a#normal y$ mem#aEa siat "an $en lain y$ mem#aEa siat S

e!ala klinins ekrosis aseptik kaput emoris% keluhan artristikPemeriksaanla#

Anemia "en$an retikulositosis

'anyak sel tar$et pa"a "arh perier

Sel sa#it


26/150

Mete$oglobin 0 He$oglobinM

Hb g tidak stabil

*emo$lo#in y$ terroksi"asimen!a"i #entuk erri

peEarisan se#uah $en y$menim#ulkan "eek pa"akomponen struktural $lo#in y$

"apat menye#a#kan insta#iltas*#.

en$alami sianosis "amhipoksemia

emiliki *# a#normal y$ "apat "i"eteksi "en$an elektrooresis *#

P # i A i * litik


27/150

Pem#a$ian Anemia *emolitik

1. Anemia hemolitik here"iter=intrinsikD

a. +eek mem#ranD sperositosis%eliptosit

#. +eek enP+% P

c. +eek *# D sickle sel% *#% *#+%

*#%*#S%*#% *# oln;urich% halasemia

2. Anemia hemolitik akuisita=ekstrinsikD

". Autoimun D A/*Ae. /soimun D 6M ranusi

. /mun D O#at

$. Lain2 D


28/150

Penye#a# Anemia *emolitik

• elainan intrinsik (#aEaan)D – *# Varian

– halasemia

– +e5siensi ->-P+

– Serositosis *ere"iter

– O:alositosis here"iter

– *emo$lo#in unsta#le


29/150

Penye#a# Anemia *emolitik

• elainan ekstrinsik ("i"apat)D – elainan autoimun (A/*A)

– O#at-o#atan D metil"opa% penicilin%

sealosporin% enasetin – 6acun ular

– Parasit alaria

– An. *emolitik ikroan$iopati

– An. *emolitik /soimun

– *ipersplenisme


30/150

A/A *OL// /4

• Anemia hemolitik autoimun

N +ise#a#kan oleh pro"uksi anti#o"i olehtu#uh terha"ap eritrosit sen"iri sehin$$aumur eritrosit memen"ek.

elainan ini "itan"ai oleh hasil yan$ positipa"a u!i anti$lo#ulin lan$sun$ ("irectanti$lo#ulin test- +A-oom# test).

a"a 2 tipe D tipe han$at "an "in$in

A/A *OL//


31/150

A/A *OL//A4O/4

PAO&/S/OLO/• ritrosit "iselimuti "en$an kelas anti#o"i/$ ( 0Q 3F0)

• 4mumnya men!a"i mikrospherositik "an

men$alami a$ositosis yan$ "isertaipen$asin$an pa"a limpa% hati atausumsum tulan$

• Anti#o"i /$ #ereaksi pa"a R 0Q 3F0 "anpro"uksi eek "alam cara yan$ #er#e"a.


32/150

A/A *OL//A4O/4

PAO&/S/OLO/• Anti#o"i /$ men$aki#atkan auto-a$lutinasi eritrosit yan$ "ipro"uksimicro:askular yan$ tersum#at "an

enomena 6aynau"• /katan komplemen% "en$an konsekuensi

hemolisis a"alah ciri yan$ aneh "anenomena yan$ men$hu#un$kan "en$anhemolisis intra:askular

• Se:eritas (kekerasan) "ari eek-eekterse#ut #er$antun$ pa"a amplitu"o

thermal pa"a anti#o"i


33/150

A/A *OL// A4O/4 /P *AA

Pen$ertian menurut reaksi anti#o"i yan$ le#ih kuat pa"aeritrosit yan$ "ilakukan pa"a suhu 3F

"apat "itemukan "alam serum "an "apat"ipisahkan "ari sel-sel eritrosit

Autoanti#o"i ini #erasal "ari kelas /$' "an#ereaksi "$ semua sel eritrosit normal

'a$ian "ari mem#ran sel eritrosit hilan$

selmen!a"i semakin seris secara pro$resi mempertahankan :olume yan$ sama "anakhirnya "i hancurkan secara prematur% terutama"i limpa

am#aran klinis Limpa yan$ mem#esar. en"erun$ men$alami

remisi "an relaps

an"a "an $e!ala $e!ala anemia% ikterik% "emam% nyeri a#"omen%urin #erEarna $elap% splenome$ali% hepatome$ali%lima"enopati


34/150

+e$eriksaan laboratoriu$ ane$ia e$olitik auto i$unangat

*# "i#aEah F $="L

Anemia hemolitik ekstra:askular "en$an serositosis yan$ menon!ol"alam "arah tepi

+A positi aki#at /$% /$ "an komplemen atau /$A pa"a sel%autoanti#o"i memperlihatkan spesi5tas "alam sistem rhesus

Anti#o"i "ipermukaan sel "an yan$ #e#as "alam serum palin$ #aik "i"eteksi pa"a suhu 3F


35/150

A/A *OL// /4

A/A *OL// A4O/4 /P *AA• Pen$o#atan

– *ilan$kan penye#a# yan$ men"asari – ortikosteroi". Pre"nisolon a"alah pen$o#atan

lini pertama% >0 m$ per hari lalu "i kuran$ise"ikit "emi se"ikit "osisnya.

– Splenektomi% pa"a pasien yan$ ti"ak #erespon#aik atau $a$al mempertahankan ka"arhemo$lo#in yan$ memuaskan.

– /munosupresi !ika cara lain kuran$ eekti – Asam olat "an transusi pa"a kasus yan$

#erat


36/150

A/A *OL// A4O/4 /P +//

Pen$ertian er!a"inya hemolisis "iperantarai anti#o"i "in$in Da$lutinin "in$in /$ monoklonal "an anti#o"i+onath-Lan"stainer

Anti#o"i #iasanya a"alah /$ "an palin$ #aik#erikatan "en$an eritrosit pa"a suhu Gc

Autoanti#o"i % #aik monoklonal maupun poliklonalmelekat pa"a eritrosit terutama pa"a sirkulasiperier "en$an suhu "arah yan$ men"in$in

e!ala klinis +apat ter!a"i splenome$ali "an ikterus rin$an

+apat men"erita akrosianosis "ise#a#kan oleha$lutinasi eritrosit (suhu "in$in) "alam pem#uluh"arah kecil

*emolisis kronik

Splenome$ali

Pen$o#atanempertahankan pasien tetap han$at"an men$o#atipenye#a# yan$ men"asari. Splenektomi "apat

mem#antu pa"a splenome$ali masi


37/150

A/A *OL//A4O/4

LAS/&/AS/

• ipe Tanti#o"i han$atU

• ipe Tanti#o"i "in$inU


38/150

A/A *OL//A4O/4

LAS/&/AS/

• ipe Tanti#o"i han$atU – Serin$ ter!a"i pa"a Eanita G0 tahun

– A"anya penyakit penyulit (lupuseritematosus sistemik% rheumatoi"arthritis% "an $an$$uan yan$ mun$kin

men"ukun$ anemia ini) – A"anya terapi o#at yan$ men$$an$$u

(alpha-methyl"opa)


39/150

A/A *OL//A4O/4

LAS/&/AS/

• ipe Tanti#o"i han$atU – ALA +A A+A

• /kterik (G0)

• +emam

• Splenome$ali (?0->0)

• yeri a#"omen• 4rin $elap hemo$lo#inuri

O


40/150

A/A *OL//A4O/4

LAS/&/AS/

• ipe Tanti#o"i han$atU – P6/SAA LA'O6AO6/4

• *# R F $r="L

• oom# "irek Q W

A/A *OL//


41/150

A/A *OL//A4O/4

LAS/&/AS/

• ipe Tanti#o"i han$atU

– 6AP/

• ortikosteroi" D 1-1%? m$=k$''=hari

• Splenektomi• /munosupresi% A


42/150

A/A *OL// A4O/4

LAS/&/AS/

• ipe Tanti#o"i "in$inU – Auto-anti#o"inya selalu "ari kelas /$ #ereaksi pa"a R 0Q 3F0

– Auto-anti#o"inya a"a pa"a serum "alam titre yan$ tin$$i

– A"a 2 penyakit yan$ ikut serta menye#a#kan anemia ini D

• He$oglobinuria dingin paroksis$al seran$an hemolisisyan$ "iikuti paparan pa"a "in$in% #erhu#un$an "en$an$a#un$an anti#o"i "en$an eritrosit% "an 5ksasi "arikomplemen% menye#a#kan hemolisis intra:askular

• +enakit e$aglutinin dingin anti#o"i menye#a#kanhema$lutinasi yan$ kuat %hasil "ari penyeran$an sianosis "anenomena 6aynau" pa"a paparan "in$in% "an !u$a anemiahemolitik kronik pa"a suhu "in$inm #erhu#un$an 5ksasikomplemen "an !u$a menin$katkan ra$ilitas secara mekanik"ari eritrosit yan$ tera$lutinasi

A/A *OL//


43/150

A/A *OL//A4O/4

LAS/&/AS/

• ipe Tanti#o"i "in$inU – ALA +A A+A

• Serin$ ter!a"i a$lutinasi pa"a suhu "in$in

• *emolisis #er!alan kronik

• *# @-12 $="L

•Akrosianosis• Splenome$ali

A/A *OL//


44/150

A/A *OL//A4O/4

LAS/&/AS/

• ipe Tanti#o"i "in$inU – P6/SAA LA'O6AO6/4

• Anemia rin$an

• Serositosis

• Polikromatosia

• es coom# W

A/A *OL//


45/150

A/A *OL//A4O/4

LAS/&/AS/

• ipe Tanti#o"i "in$inU – 6AP/

• *in"ari suhu "in$in

• loram#usil 2-G m$=hari


46/150

Anemia hemolitik aloimun

Pen$ertian Anti#o"i yan$ "ihasilkan oleh satu in"i:i"u#ereaksi "en$an eritrosit in"i:i"u lain

Xan$ palin$ #erat D reaksi transusi akut y$"ise#a#kan keti"aksesuaian A'O eritrosit y$akan memicu akti:asi komplemen "an ter!a"ihemolisis intra:askuler y$ akan menim#ulkan

+/ "an inark $in!al

an"a "an $e!ala sesak naas% "emam% nyeri pin$$an$%men$$i$i$l% mual% muntah "an syok

am#aran klinis setelah terpapar


47/150

ANEMIA HEMOLITIK %I%A+AT INEK!I

• /neksi "apat menye#a#kan hemolisismelalui #er#a$ai cara.

• /neksi "apat mencetuskan "e5siensi>P+ atau menye#a#kan anemia

hemolitik mikroan$ioophati% mis pa"aseptikimia menin$okokal ataupneumokokal

• Malaria $enebabkan e$olisis$elalui destruksi ekstra#askulareritrosit berparasit dan lisisintra#askular langsung

+ATOI!IOLOGI


48/150

+ATOI!IOLOGI• Pa"a kea"aan normal% sel "arah merah

mempunyai Eaktu hi"up 120 hari• Sel "arah yan$ $en2adi tua "iketahui "an

"irusak oleh sel pemakan "alam sumsumtulan$% limpa% "an hati

• ika ter!a"i hemolisis (hancur se#elumEaktunya) sumsum tulan$ #erusahamen$$antinya "en$an mempercepatpem#entukan sel "arah merah yan$ #aru(sampai 10 kali kecepatan normal)

• ika pen$hancuran sel "arah merah mele#ihipem#entukannya anemia hemolitik

PAO&/S/OLO/


49/150

*emolisis

/ntra:askuler kstra:askuler

+estruksi eritrosit

sirkulasi "arah

• rauma mekanik

• &iksasi komplemen• Akti:isasikomplemen permukaan• /neksi yan$ lan$sun$men"e$ra"asi "an men"estruksi

Sel eritrosit "ia$ositosis "ihancurkan makroa$

+estruksi eritrosit

sistemretikuloen"otelial

Sel eritrosit yan$ telahmen$alami peru#ahan

mem#ran ti"ak "apatmelintasi sis

retikuloen"otelial

PAO&/S/OLO/


50/150

A/A O6OS// O6O6O (A/A*OL//)

• %estruksi eritrosit nor$al er!a"i setelah masa hi"up eritrosit Y120hr (p"

saat sel "ikeluarkan ke ekstra#askuler olehmakroa$ sistem retikuloen"otelial (3E) "i ss tlg

!$ se#a$ian "i hati "an limpa) ritrosit Z#[inti met m[#uruk pemecahan

heme &e #e#as 7 pemecahan protopor5rin #iliru#in #ersirkulasi ke hati kon!u$asi $lukuroni"a "iekskresi empe"u usus

sterko#ililno$en "an sterko#ilin("lm eses) se#a$ian "lm urine s#$ uro#ilino$en "anuro#ilin 7 rantai $lo#in AA sintesis protein


51/150


52/150


53/150

Tanda dan ge2ala Ge2ala klinis

Lemah Pallor pa"a mem#ran mukosa

Pusin$ Penyakit kunin$ rin$an yan$ naik-turun

epat letih "an sesak Splenome$ali

ulit "an mukosa kunin$ +e5siensi olat anemia hemolitikkronik

4rin kecoklatan 4ro#ilino$en yan$ #erle#ihan

akikar"i

Aliran murmur pa"a katup !antun$


54/150

e!ala "ari anemia hemolitik mirip "en$an anemiayan$ lainnya.

a"an$-ka"an$ hemolisis ter!a"i secara ti#a-ti#a"an #erat% menye#a#kan krisis hemolitik% yan$"itan"ai "en$anD- "emam- men$$i$il- nyeri pun$$un$ "an nyeri lam#un$

- perasaan melayan$-penurunan tekanan "arah yan$ #erarti.-4rine #erEarna kecoklatan#a$ian "ari sel "arahmerah yan$ hancur masuk ke "alam "arah.

GE4ALA KLINI!


55/150

+e$eriksaan laboratoriu$ +e$erikasaan kusus*# turun am#aran "arah tepi

a.Anisositosis#.Poikilositosisc.Polikromasi".'entuk lain D ra$mente"

*ematokrit menurun Aspirasi sumsum tulan$

6etikulositosis es oom#s positi

'iliru#in in"irek Splenektomi D "ian!urkan pa"apasien anemia hemolitik se"an$"an #erat

enin$kat (#iliru#in total sampaiG $r )

elainan ini "itan"ai oleh hasilyan$ positi pa"a u!i anti$lo#ulinlan$sun$ ("irect anti$lo#ulin test-+A-oom# test)

ormositik normokrom

*emo$lo#inuria

Anemia hemolitik


56/150

Te$uan Laboratoriu$ ane$ia e$olitik

am#aran penin$katanpemecahan

'iliru#in serum menin$kat 7 ti"akterkon!u$asi "an terikat al#umin

4ro#ilino$en urine menin$katSterko#ilino$en eses menin$kat

*apto$lo#in serum ti"ak a"a karenahapto$lo#in men!a"i !enuh olehhemo$lo#in "an kompleks ini "ikeluarkan

oleh sel 6am#aran penin$katanpro"uksi eritrosit

6etikulositosis

*iperplasia eritroi" sumsum tulan$ 7 rasiomieloi" D sumsum tulan$ normal se#esar

2D1 sampai 12D1 menurun men!a"i 1D1 atause#aliknya

ritrosit yan$ rusak orolo$i8 mikroserosit% eliptosit%ra$mentosit% "ll

&ra$ilitas osmotik% autohemolisis% "ll7

etahanan eritrosit memen"ek


57/150

A/A *OL//

P6/SAA LA'O6AO6/4

• encirikan penin$katan pro"uksi eritrosit – 6etikulositosis

– *iperplasia sumsum tulan$ eritroi"

• erusakan eritrosit8 &ra$ilitas osmotik. Autohemolisis% "l

8 etahanan eritrosit memen"ek

• He$olisis intra#askuler

– *emo$lo#inemia – *emo$lo#inuria

– *emosi"einuria

– ethemal#umin

– Penurunan ka"ar hapto$lo#in "an *emopeksin


58/150

• +e$eriksaan Kusus – Se"iaan apus "arah tepi ( morolo$i

erotrosit)

• Serosit• Sel tar$et

• O:alosit

• &ra$mentosit

– es coom#

– Akti:itas >P+

– 'en"a inklusi 8 *ein< #o"ies


59/150

+e$eriksaan Laboratoriu$ ang $endukungane$ia

e$olitik5

• Test /oo$b6s. D+ilakukan setelah hitun$retikulosit "an "i "apatkan retikulositmenin$kat.

• est oom#s ini a"a yan$ secara lan$sun$ "an

secara ti"ak lan$sun$1. !e7ara langsung. 4ntuk men"eteksi anti#o"i

yan$ melekat pa"a sel "arah merah%yan$ "apatmenye#a#kan kerusakan sel. 4!i ini "apatmen$i"enti5kasi suatu reaksi anti$en-anti#o"i

yan$ lemah Ealaupun ti"ak tampak a$lutinasiS+.


60/150

2. !e7ara tidak langsung. 4ntukmen"eteksi anti#o"i yan$#ersirkulasi "en$an #e#as "alam

serum klien. 'iasanya u!i ini"i$unakan se#elum transusi "arah(untuk memeriksa ke#era"aan

anti#o"i "alam "arah resipien "an"onor se#elum "ilakukan transusi"arah)


61/150

+ENATALAK!ANAAN

• Pen$o#atan ter$antun$ pa"a tipe "anpenye#a# anemia hemolitik.

• +alam kea"aan "arurat% transusi "arah

mun$kin "iperlukan

• +engobatan u$u$ dari ane$ia e$olitik


62/150

g

1.P" pen"erita an. *emolitik akut (mis. P" reaksitransusi)penan$anan shock "an mence$ah t!"na $a$al $in!al pm#erian cairan "an manitol

2.Splenektomi #ermanaat p" #e#erapa kasusanemia hemolitik y$ kon"isi sel eritrositnya masih#aik "an tim#ulnya anemia aki#at pemecahan y$

#erle#ihan oleh limpa (mis. P" pen"eritaserositosis here"iter)

3.*ormon steroi" an.hemolitik autoimun

G.As.olat 0%1?-3%0 m$ sehari an. *emolitik kronis

?.ransusi "arah atas in"ikasi :ital (eritrosit y$"icuci)

>.Anamnesis ineksi% #han kimia "an 5sika "iatasi

F.Penyakit "asar o#ati


63/150

Penan$anan anemia hemolitik

/stirahat ranusi "arah se#aiknya "ihin"ari

+iet in$$i kalori "an protein

e"ikamentosa ortikosteroi" D Presnison 1-2m$=k$'' "osister#a$i/munosupresi #ila pre"nison "an splenektomi$a$alen$hin"ari o#at = kelainan yan$ men"asarinya

'ila a"a ineksi "i#eri anti#iotikOperasi Splenektomi #ila pre"nison $a$al

Serosis here"iter Pem#erian preparat asam olat 1 m$ = harise#a$ai pro5laksis pen"erita anemia hemolisi#erat

>P+ Pa"a pasien "e >P+ tipe A -

t"k perlu terapikhusus

Pa"a pasien hemolisis #erat D "iperlukantransusi "arah.

Xan$ terpentin$ a"alah pence$ahan episo"e

hemolisis "en$an cara men$o#ati ineksi "$se$era "an memperhatikan aktor resiko


64/150

Anemia hemolitik autoimun

Anemia hemolitik autoimun tipehan$at

Anemia hemolitik autoimun tipe"in$in

*ilan$kan penye#a# yan$men"asari

empertahankan pasien tetaphan$at "an men$o#ati penye#a#yan$ men"asari

ortikosteroi".Pre"nisolon a"alahpen$o#atan lini pertama% >0 m$ perhari lalu "i kuran$i se"ikit "emise"ikit "osisnya

Splenektomi "apat mem#antu pa"asplenome$ali masi

Splenektomi% pa"a pasien yan$

ti"ak #erespon #aik atau $a$almempertahankan ka"arhemo$lo#in yan$ memuaskan

Plasmaeresis D men$uran$i

anti#o"i /$ #isa men$uran$ihemolisis (teori)

/munosupresi% A


65/150

+engobatan $alaria berdasarkan +las$odiu$

Plasmo"ium :i:aM alaria :i:aMalariatersiana

Pen$o#atan ra"ikal sta". *ipno


66/150

Plasmo"iumalciparum

alaria alsiparumalaria tropikaalaria tersianamali$na

anpa komplikasi kom#inasiartemisin

Artesunat Gm$=k$''=hari 3 hariAmo"iakun #asa 10 m$=k$''=hari 3hari

Artemeter-lumeantrine 3 hari

+ihi"roartemisinin-Piperakuin

2=3hari

e$a$alan pen$o#atan ina 3M10 m$=k$''=hari F hari+oksisiklin 100 m$=hari F hari

Pen"erita malaria #erat atau ?-Fhari

So"ium artesunat(intramuscular=intra:ena)Artesunat 2%G m$=k$'' 1%2m$=k$'' tiap 2G !am selama > hari

Artemeter (intramuscular) ?-F hari


67/150

KOM+LIKA!I

– ar"io:askular

– Penyakit $in!al

– 'atu empe"u #erEarna hitam


68/150

LO.2

+e5nisi /kterus


69/150

+e5nisi /kterus

• /kterus (!aun"ice) a"alah kon"isi "i mana tu#uh memilikiterlalu #anyak #iliru#insehin$$a kulit "an putih mata An"amen!a"i kunin$. 'iliru#in a"alah #ahan kimia kunin$"i hemo$lo#in%


70/150

• /kterus harus "i#e"akan "en$ankarotenemia yaitu Earna kulitkekunin$an yan$ "ise#a#kan asupan

#erle#ihan #uah-#uahan #erEarnakunin$ yan$ men$an"un$pi$menlipokrom% misalnya Eortel% pepaya

"an !eruk. Pa"a karotenemia Earnakunin$ terutama tampa pa"a telapaktan$an "an kaki "isampin$ kulitlainnya. Sklera pa"a karotenemia


71/150

• ikterus "apat ter!a"i pa"a usia #erapapun"an "apat men!a"i tan"a masalah #erikutD

• penyakit "arah

• sin"rom $enetik• penyakit hati% seperti hepatitis atau sirosis

• penyum#atan saluran empe"u

• ineksi• o#at-o#at


72/150

Asal #iliru#in

• Se#anyak H0-H? #iliru#in #erasal "ari hemolisis eritrosittua. *emo$lo#in yan$ #erasal "ari hemolisis eritrosit olehmakroa$ "i "alam limpa% hati "an 6S lainnyamen$alami pemecahan men!a"i heme "an $lo#in.elalui proses oksi"asi% komponen $lo#in men$alami

"e$ra"asi men!a"i asam amino "an "i$unakan untukpem#entukan protein lainnya. Se"an$kan unsur hemeselan!utnya oleh heme-oksi$enase% teroksi"asi men!a"i#ili:er"in "en$an melepaskan


73/150

• 'iliru#in "i#a$i "ua !enis% yaitu #iliru#in ti"akterkon!u$asi "an #iliru#in terkon!u$asi. 'iliru#inti"ak terkon!u$asi (in"irek) a"alah suatu


74/150

Metabolis$e -ilirubin

• +alam kea"aan normal #iliru#in "i#ersihkan "en$an cepat "ane5sien "ari pere"aran "arah oleh sel-sel hati. 'iliru#in ti"akterkon!u$asi secara #ertahap #er"iusi ke "alam sel hati(hepatosit). +alam hepatosit% #iliru#in ti"ak terkon!u$asi%"ikon!u$asi "en$an asam $lukuronat "en$an #antuan en


75/150

+ato&siologi Ikterus

• /kterus ter!a"i karena a"anya hiper#iliru#inemia%yaitu kea"aan "imana konsentrasi #iliru#in "alam"arah san$at tin$$i yan$ "apat "ise#a#kanpenin$katan ka"ar #iliru#in ti"ak terkon!u$asi

atau penin$katan #iliru#in terkon!u$asi ataupunke"uannya. *iper#iliru#inemia "an ikterus "apattim#ul se#a$ai hasil "ari pro"uksi #iliru#in yan$menin$kat% penurunan kecepatan penyerapan#iliru#in oleh sel hati% $an$$uan kon!u$asi#iliru#in "an $an$$uan ekskresi #iliru#interkon!u$asi.


76/150

• 1. Over produksi. Penin$katan !umlah hemo$lo#in yan$ "ilepas"ari sel "arah merah yan$ su"ah tua atau yan$ men$alamihemolisis akan menin$katkan pro"uksi #iliru#in. Pen$hancuran

eritrosit yan$ menim#ulkan hiper#iliru#inemia palin$ serin$aki#at hemolisis intra:askular (kelainan autoimun% mikroan$iopatiatau hemo$lo#inopati) atau aki#at resor#si hematom yan$ #esar./kterus yan$ tim#ul serin$ "ise#ut ikterus hemolitik. on!u$asi"an transer #iliru#in #erlan$sun$ normal% tetapi suplai #iliru#intak terkon!u$asi melampaui kemampuan sel hati. Pa"a kea"aanini penin$katan ter!a"i pa"a #iliru#in ti"ak terkon!u$asi "alamplasma. se#a$ai usaha tu#uh untuk men$uran$i ka"ar #iliru#inti"ak terkon!u$asi ini% penyerapan ke "alam sel hati% #e$itu pulaekskresi #iliru#in oleh sel hati menin$kat. *al ini men$aki#atkanpem#entukkan uro#ilino$en menin$kat sehin$$a penin$katan

ekskresi "alam urine eces (Earna $elap). 'e#erapa penye#a#ikterus hemolitik D *emo$lo#in a#normal (cickle sel anemiahemo$lo#in)% elainan eritrosit (serositosis heri"iter)% Anti#o"iserum (6h. /nkompati#ilitas transusi)% O#at-o#atan.


77/150

• 2. Penurunan kecepatan penyerapan bilirubin

oleh sel hati. Pen$am#ilan #iliru#in takterkon!u$asi "ilakukan "en$an memisahkannya"ari al#umin "an #erikatan "en$an proteinpenerima. Pa"a kea"aan ini ka"ar #iliru#in

ti"ak terkon!u$asi "alam plasma menin$kattetapi ti"ak ter!a"i penin$katan ka"aruro#ilino$en "alam urin. 'e#erapa kelainan$enetik seperti sin"rom il#ert "an #er#a$ai

!enis o#at-o#atan seperti asam Ka:aspi"at%no:o#iosin "apat mempen$aruhi uptake ini.


78/150

• 3. Gangguan konjugasi bilirubin. er!a"i $an$$uankon!u$asi #iliru#in sehin$$a ter!a"i penin$katan#iliru#in tak terkon!u$asi. *al ini "ise#a#kan karena"e5siensi en


79/150

• 4. Gangguan eksresi bilirubin ke dalam empedu (akibat disungsiintrahepatik atau obstruksi mekanik ekstrahepatik!. an$$uan ekskresi#iliru#in "apat "ise#a#kan oleh kelainan intrahepatik "an ekstrahepatik%ter$antun$ ekskresi #iliru#in terkon!u$asi oleh hepatosit akan menim#ulkanmasuknya kem#ali #iliru#in terkon!i$asi ke "alam sirkulasi sistemiksehin$$a tim#ul hiper#iliru#inemia. 'iliru#in terkon!u$asi larut "alam air"an akan "ikeluarkan ke "alam urin sehin$$a urin akan #erEarna $elap.Se#aliknya tin!a #erEarna pucat "an ka"ar uro#ilino$en "alam urinmenurun. elainan hepatoseluler "apat #erkaitan "en$anD reaksi o#at%hepatitis alkoholik serta perlemakan hati oleh alkohol. /kterus pa"atrimester terakhir kehamilan hepatitis :irus% sin"roma +u#in ohnson "an6otor% /kterus pasca #e"ah. O#struksi saluran #ilier ekstrahepatik akanmenim#ulkan hiper#iliru#inemia terkon!u$asi yan$ "isertai #iliru#inuria.

O#struksi saluran #ilier ekstrahepatik "apat total maupun parsial. O#struksitotal "apat "isertai tin!a yan$ alkoholik. Penye#a# terserin$ o#struksi #ilierekstrahepatik a"alahD sum#atan #atu empe"u pa"a u!un$ #aEah "uctuskole"okus% karsinoma kaput pancreas% karsinoma ampula :ateri% strikturapasca pera"an$an atau operasi.


80/150

• +itin!au "ari su"ut ter!a"inya% ikterus"apat "i#a$i men!a"i 2 $olon$an #esarD

/kterus patolo$ik yan$ "apat ter!a"ipa"a anak "an "eEasa% "an "apat"ise#a#kan oleh #anyak aktor seperti

keti"ak sesuaian $olon$an "arah%kelainan $enetik% hepatitis% sirosis hati%sum#atan empe"u% ineksi atau o#at-o#atan% "an ikterus neonatorum.

ea"aan ikterus yan$ secara 5siolo$ister!a"i pa"a saat #ayi #aru "ilahirkan.

+ato&siologik ikterus


81/150

+ato&siologik ikterusneonatoru$

• Pa"a perio"e neonatal% meta#olisme #iliru#in #era"a pa"a transisi "arimasa etus% "imana pen$eluaran #iliru#in ti"ak terkon!u$asi yan$ larut"alam lemak% ter!a"i melalui plasenta.

• arin$an hati pa"a masa terse#ut #elum sempurna sehin$$a penyerapan"an kon!u$asi #iliru#in oleh sel hati #er!alan le#ih lam#at% se"an$kan

!umlah #iliru#in mun$kin le#ih #anyak% karena umur sel "arah merah

masa etus le#ih pen"ek "ari pa"a sel "arah merah normal. Aki#atnyak"ar #iliru#in ti"ak terkon!u$asi "alam olasma #iasanya le#ih tin$$i pa"a#ayi #aru lahir. Se!umlah #iliru#in terkon!u$asi yan$ "ikeluarkan "alamempe"u "an "ihi"rolisa kem#ali men!a"i #iliru#in ti"ak terkon!u$asi% ti"ak"apat "iu#ah men!a"i uro#ilino$en% karena pa"a #ayi #aru lahir ti"akter"apat kuman "alam saluran cerna.

• /kterus 5siolo$ik ti"ak ter!a"i pa"a 2G !am sesu"ah lahir karena"i#utuhkan Eaktu untuk pen$umpulan #iliru#in% #iasanya ter!a"i setelah2-G hari setelah lahir "an akan menurun perlahan. /kterus yan$ tim#ulsetelah 2G !am kelahiran kemun$kinan "ise#a#kan aktor keti"ak sesuaian"arah (aktor 6hesus=A'O).

Akib t ikt


82/150

Akibat ikterus

• 'iliru#in terkon!u$asi karena larut "alam air ti"akmasuk ke !arin$an otak "an "apat "ikeluarkanmelalui urin. 'iliru#in ti"ak terkon!u$asi "apatmemasuki !arin$an sara. 'iliru#in !aran$ #ersiat

toksik untuk oran$ "eEasa% tetapi san$at toksikuntuk #ayi #aru lahir. *al ini "ise#a#kan karenapa"a #ayi #aru lahir #iliru#in le#ih mu"ahmemasuki !arin$an otak% kemun$kinan karena#elum sempurnanya blood brain barrier . +an

!arin$an otak #ayi #aru lahir #elum sepenuhnya#erkem#an$ sehin$$a mu"ah rusak oleh #iliru#in.

LO 3


83/150

LO.3


84/150

• 'e#erapa aktor yan$ mempen$aruhiseseoran$ "apat terineksi malaria a"alahD

– 6as atau suku #an$sa• Pre:alensi *emo$lo#in S (*#S) pa"a pen"u"uk Arika

cukup tin$$i sehin$$a le#ih tahan terha"ap ineksiP.alciparum karena *#S men$ham#atperkem#an$#iakan P.alciparum

– uran$nya en


85/150

alaria

• /OLO/ Penye#a# ineksi malaria a"alah plasmo"ium

(Plasmo"ium :i:aM%o:ale%malaria "analciparum).Plasmo"ium ini men$ineksi eritrosit "anmen$alami pem#iakan aseksual "i!arin$an hati "an

eritrosit

• PA6AS/ ALA6/A XA 6+APA +/ /+OS/AD

Plasmo"ium yan$ serin$ "i!umpai D

plasmo"ium :i:aM D malaria tertiana plasmo"ium alciparum D malaria tropika

Penye#aran malaria omplikasi malaria


86/150

y p

i$itan nyamuk #etina Anopheles alaria sere#ral

ransusi "arah yan$terkontaminasi

"ema paru

Suntikan "en$an !arum yan$se#elumnya telah "i$unakan olehpen"erita malaria.

alaria al$i"a=kolaps

'lack Eatere:er

Anemia hemolitik

a$al $in!al akut

6uptur lien

e!ala-$e!ala $astrointestinal

+ehi"rasi

an$$uan hati

i k i


87/150

asa ineksi

• Liur nyamuk sporo


88/150

an"a e!ala

&e:er

Pallor

*ea"ache

Vomitin$

&ati$ue

Shortness o #reath

Splenome$aly

*epatome$aly

i k i


89/150

ara ineksi

• Secara alami – elalui :ektor

sporo


90/150

PLASO+/4 sp

ara "ia$nosisDikroskop cahayaD• Pulasan $iemsaD

– Se"iaan "arah tipis D i"enti5kasi spesies

– Se"iaan "arah te#al D hitun$ parasit

ikroskop lain D Tenik 8-/ (9uantitati#e bu: 7oat)

Pulasan !in$$a akri"in yan$ #erKuoresen

(mikroskop Kouresen) Tenik ka;a$oto

Pulasan !in$$a akri"in (mikroskop #iasaWhalo$en)

PLASO+/4 sp


91/150

PLASO+/4 sp

+ENGO-ATAN• Pen$o#atan malaria ter$antun$ kepa"a !enis parasit "an

resistensi parasit terha"ap klorokuin.

4ntuk suatu seran$an malaria alciparum akut "en$an parasityan$ resisten terha"ap klorokuin% #isa "i#erikan kuinin ataukuini"in secara intra:ena.

+EN/EGAHAN• Oran$-oran$ yan$ tin$$al "i "aerah malaria atau yan$

men$a"akan per!alanan ke "aerah malaria #isa melakukan hal-hal #erikutD

• en$$unakan semprotan pem#asmi seran$$a "i "alam "an "iluar rumah

• emasan$ tirai "i pintu "an !en"ela

• emasan$ kaEat nyamuk• en$oleskan o#at anti nyamuk "i kulit• en$enakan pakaian yan$ menutupi tu#uh sehin$$a

men$uran$i "aerah tu#uh yan$ "i$i$it nyamuk.

PLASO+/4 sp

http://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=klorokuinhttp://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=klorokuinhttp://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=klorokuinhttp://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=klorokuin


92/150

PLASO+/4 sp

O'A PA* ALA6/A

• &ansi"ar Sol"uM. 2 !enis o#at y$ merupakankom#inasi sula"oMine pyrimethamine.

• 6esochin. O#at cloroCuine

• Lariam. O#at meKoCuine.

ALA6/A


93/150

ALA6/A• +engendalian $alaria5

*anya sampai ti"ak ter!a"i masalah kesehatanmasyarakat

• +e$berantasan5emutuskan rantai "aur hi"upD

- en$o#ati pen$an"un$ parasit- en$hilan$kan tempat perin"ukan- em#unuh :ektorinsektisi"asampai ti"ak ter!a"i

transmisi% "en$an cakupan cukup

•+e$bas$ian5Sampai ti"ak "itemukan malaria% pen$o#atan "anpem#erantasan :ektor harus mencan$kup satukesatuan epi"emiolo$isan$at mahal

Pato$enesis parasit malaria


94/150

Perkem#an$an parasit"alam eritrosit

Plasmo"ium alciparum

Peru#ahanpermukaan eritrosit

A$lutinasieritrosit yan$terkena parasit

Sirkulasi kapiler]

eta#olisme *#

oa$ulasiintra:askular"iseminata

Pem#entukan

pi$men malaria

Penurunan &e

ANEMIA

Lisis "arisel y$ terineksi

Sisa2 sel

Splenome$ali

+estruksieritrositnormal

*#

*# uria(#lack Eater

e:er)

*emo$lo#inemia

Anti$enW anti#o"i

Sin"romanerotik

Anoksia

6elaps pa"a malaria


95/150

6elaps pa"a malaria• 3ekrudensi

er!a"i karena parasit eritositer #ertam#ah

#anyak $e!ala klinik parasitemia tim#ul"alam Eaktu H min$$u setelah seran$an primer.

• 3ekuren er!a"i karena parasit eksoeritrositer yan$ masuk

"alam pere"aran "arah $e!ala klinik "anparasitemia tim#ul kem#ali 2G min$$u = le#ih

setelah seran$an pertama hilan$.

n"emisitas "aerah


96/150

n"emisitas "aerah• +era!at en"emi "i ukur "en$an D

– An$ka limpa

– An$ka parasit ( oran$ yan$ "arahnya

positi pa"a saat tertentu)

– An$ka sporo


97/150

Trans$isi

%era2atkekebalan

Epide$i

!pleenrate

Hipoende$i

er#atas6en"ah = ti"ak

ke#al+apatter!a"i

R10

Mesoende$i

A"a&rekuensi

ineksi ren"ahSekali-

kali10 8 ?0

Hiperende$i

usiman

i"ak cukuptin$$i%

mor#i"itaspa"a oran$

"eEasa "ananak

- ?0

Holoende$i

Sepan!an$ tahun

or#i"itas =tin$$i pa"a

#alita

- F?

tiolo$i


98/150

tiolo$i• Plasmo"ium :i:aM

• Plasmo"ium malaria

• Plasmo"ium o:ale

• Plasmo"ium alciparum

*ospes "e5niti nyamuk anopheles

#etina

enis plasmo"ium penye#a# malaria D

Pl "i " l i hk


99/150

• Plasmo"ium "al7iparu$ D san$$up memecahkansel2 "arah merah "lm !umlah y$ le#ih #anyak

"i#an"in$kan plasmo"ium !enis laen. Oleh karenaitu hampir semua kematian pen"erita malaria"ise#a#kan oleh plasmo"ium ini.

• Plamo"ium #i#a< D umumnya akan #era"a "ihati"lm kea"aan t"k akti (t"k #erkem#an$ #iak)selama #e#erapa #ulan=tahun "pt akti kem#alisetelah 3 tahun.

• Plasmo"ium $alarie D "pt #ertahan "ialiran"arah selama #ertahun2 tanpa menim#ulkan

$e!ala % namun pen"eritanya "pt menularkanplasmo"iumnya kp" oran$ lain.

• Plasmo"ium o#ale D umumnya akan #era"a "i hati"lm kea"aan t"k akti (t"k #erkem#an$ #iak)

ALA6/A


100/150

+/S'A6A LAL4/D• i$itan nyamuk #etina $nopheles

• ransusi "arah yan$ terkontaminasi

• Suntikan "en$an !arum yan$ se#elumnyatelah "i$unakan oleh pen"erita malaria.

Vektor


101/150

Vektor• aEa 8 #ali

1. Anopheles aconicus

Perin"ukan D saEah "en$an pa"i umur 2-3 min$$u

2. Anopheles sun"aicusPerin"ukan D air payau tepi pantai

"en$an lumut "an sinar mataharilan$sun$

3. Anopheles #ala#acenis Perin"ukan D $en$an$an air apa a!a%

merupakan nyamuk hutan

Vektor


102/150

Vektor

• Luar aEa 8 #ali1. Anopheles su#pictus

Perin"ukan D air payau tepi pantai "en$anlumut "an sinar matahri lan$sun$

2. Anopheles #ar#irostris Perin"ukan D air !ernih= keruh%

men$alir=$enan$an% te"uh=kena sinarmatahari% saEah

3. Anopheles arauti

Perin"ukan D sem#aran$ $enan$an airtermasuk #ekas tapak kaki% "ari tepi

pantai sampai "ataran tin$$i ("i irian

O6&OLO/ +A +A46 */+4P!e7ara Aseksual (skiogoni ati)


103/150

!e7ara Aseksual (skiogoni ati)Daur praeritrosit/Daur eksoeritrosit primer

usukan nyamuk (sporo


104/150

+aur hi"up parasit

Fase seksual eksogen

(sporogoni) di tubuh

nyamuk

Fase aseksual (skizogoni)

dalam badan hospes

Daur ertrosit dalam

darah (skizogoni

eritrosit)

Daur dalam sel

parenkim hati

(skizogoni

eksoeritrositer)

primer sekunder

&ase aseksual


105/150

Sporozoit

Pembuluh darah

Hati

Merozoit

ritrosit

Stadium ring

!ro"ozoid

Muda

!ua

Skizogoni

Skizon

Muda

!ua

Matang

Hipnozoit (daur

eksoeritrositer

sekunder)

Skizogoni

eksoeriteositer primer

(masuk sel hati

tro"ozoid hati)

Merozoit

#liran darah

Masuk eritrosit baru

&ase seksual


106/150

&ase seksual

makrogamet mikrogamet

zigot

ookinet

ookista

sporozoit

A4S/A XA4AOP*LS

+ALA


107/150

SPO6O;O/

+ALA *A/ +ALALA6 L/46

*/PO;O/

S/;O

S/;O

6O;O/

+ALA+A6A* 6O&O;

O/

S/;O

6O;O/

A6OAOS/

/6OAO

S/

A6OA

/6OA

;/OQOO/

OO/S A

+ALA

LA'4

+las$odiu$

Masainkubasi

Tipepanas(2a$)

3elaps

3ekrudensi

Mani"estasi klinik


108/150

(2 )

al7i"aru$

@ 8 1Ghari

2G%3>%GH

- W

e!ala$astrointestinal%

hemolisis% anemia%ikterus

hemo$lo#inuria%$e!ala sere#ral%

e"ema paru%hipo$likemia%

$an$$uankehamilan% kematian

=i#a<13 8 1F

hari GH WW -Anemia kronik%

splenome$ali% rupturlimpa

O#ale13 8 1F

hari GH WW -Anemia kronik%

splenome$ali% rupturlimpa

2H -30

6ekru"ensi sampai

?0 yahun%

Plasmo"ium

Plasmo"ium:i:aM

Plasmo"iumo:ale

Plasmo"iummalariae

Sifat dan Diagnostik 4 spesies Plasmodium pd Malaria


109/150

malciparum

:i:aM o:ale malariae

+aur

praeritrosit

?%? hari H hari @ hari 10-1? hari

*ipno


110/150

Spesies Fase

praeritrosit

Besar skizon

(mikron)

Jumlah

merozoitP$%i&a' - hari *+ ,

P$Fal.iparum +/+-0 hari *

P$Malariae ,1-, hari *+ 1

P$2&ale 3 hari 0 ,+

PLASO+/4 V/VAB


111/150

PLASO+/4 V/VAB

*ospes "an ama

penyakit

anusia hospes perantara

Anopheles #etina

hospes "e5nitpi"emiolo$i •P" su# tropik D orea selatan ina

me"iterania timur% turki% #e#erapa ne$araeropa pa"a musim panas% Amerika Selatan"an utara.•+i "aerah tropik "i asia timur (cina "an

"aerah mekon$)7/n"onesia "an &ilipina•Pasi5k D Papua

Patolo$i "an e!alalinis

•Sin"rom P6O+OALD sakit kepala% nyeripun$$un$ mual•2-G hr pertama "emam ti"ak teratur

•emu"ian "emam men!a"i teratur "en$ansta"ium men$$i$il panas "an #erkerin$at•Suhu #a"an mencapai 10>%? & atau G0%> c•anemia•L/PA em#esar•Pemeriksaan "arah ter!a"i trom#ositopenia

PLASO+/4 V/VAB


112/150

Plasmo"ium :i:aM


113/150

Plasmo"ium :i:aM

• Tro"ooit $uda D – 4kuran 1=3 eritrosit – Sitoplasma #erEarna #iru – V#cn /nti merah

• Tro"ooit lan2ut D – Sitoplasma #er#entuk

ame#oi" – 4kuran kuran$ "ari `

eritrosit

– Pi$men parasit makinnyata• Tro"ooit tua 5

– Sitoplasma le#ih "ari `eritrosit

• !7ion $uda 5 – /nti mem#elah R 12 – Pi$men nyata terse#ar

• !7ion tua 5

– /nti 12-1H #uah – Sitoplasma masih

men!a"i satu• !7ion $atang 5

– /nti "ikelilin$i sitoplasma

– Pi$men #erkumpul "ipin$$ir= "i ten$ah

Plasmo"ium :i:aM


114/150

Plasmo"ium :i:aM

• Makroga$etosit D – Sitoplasma #iru

– /nti kompak% #eEarna merah%eksentris

• Mikroga$etosit 5 – Sitoplasma le#ih pucat% #iru kela#u

– /nti "ius% terletak "i ten$ah

PLASO+/4 V/VAB


115/150

PLASO+/4 V/VAB

+/AOS/S• Pa"a se"iaan "arah tipis=te#al yan$

"ipulas "en$an iemsa

• Pa"a se"ian "arah te#al% sekitarparasit ter"apat


116/150

PLASO+/4 ALA6/A

PLASO+/4 ALA6/Aama penyakit ALA6/A ALA6/A = ALA6/A 4A6AA

+istri#usi$eo$ra5k

•+i "aerah tropik•A&6/A #a$ian 'A6A "an 4A6A•/+OS/A D "i PAP4A 'A6A "an "anS4A6A SLAA

Patolo$i "ane!ala linis

•P. alariae men$hin$$api eritrosit y$ tua sehin$$aanemia !aran$ terlihat•Splenome$ali•erusakan $in!al•Proteinuria

•Sin"rom nerotik

$a$al $in!al•Pa"a u!i imunolo$i ter"apat /$ (/$3)%/%3"ananti$en malaria

PLASO+/4 ALA6/A


117/150

PLASO+/4 ALA6/A


118/150

• #r 1D ormal re" cell• #r 2-?D troo-13D roo


119/150

Plasmo"ium malariae

• Tro"ooit $uda 5 – Sitoplasma le#ih te#al

"an le#ih $elap"aripa"a P.:i:aM

• Tro"ooit lan2ut 5

– Sitoplasma #er#entukpita=#ulat seperti cincintetapi le#ih te#al

– 'utir pi$men !umlahnyale#ih #esar% kasar% "an

#erEarna $elap• Tro"ooit tua 5

– Sitoplosma ` eritrosit

• !7ion $uda 5

– /nti kuran$ "ari H• !7ion tua 5

– /nti rata-rata H #uahmero


120/150

Plasmo"ium malariae

• Makroga$etosit 5

– empunyai inti pa"at – Sitoplasma #erEarna #iru

• Mikroga$etosit 5 – /nti "ius

– Sitoplasma #iru pucat

PLASO+/4 OVAL


121/150

PLASO+/4 OVAL

PLASO+/4 OVALama penyakit ALA6/A OVAL

+istri#usi $eo$ra5k Pa"a "aerah tropik D Arika #a$ian #arat%pasi5k #arat/n"onesiaD Pulau O/ se#elah selatan 'iak

/rian !aya "an "i pulau timorPatolo$i "an e!alalinis

/6/P V/VABLe#ih serin$ "i "arah "an mu"ah "itekanoleh spesies lain y$ le#ih :irulen

PLASO+/4 OVAL


122/150

PLASO+/4 OVAL


123/150

• #r 1 D ormal re" cell• #r 2-?D roo-1?D roo-23D Schi


124/150

Plasmo"ium o:ale

• Tro"ooit $uda 5 – 4kuran 1=3 eritrosit – itik schu_ner

ter#entuk san$at "ini"an !elas

– 'entuk cincin pa"at – Pi$men ti"ak "itemukan

• Tro"ooit tua 5 – 'er#entuk #ulat "an

kompak

– ranula pi$men le#ihkasar tetapi ti"aksekasar pi$men P.malariae

– itik schu_ner le#ih#anyak

– Salah satu u!un$eritrosit a ak #er eri i

• !7ion $uda 5 – /nti R H – Sitoplasma le#ih kecil

"an le#ih kompak"aripa"a P. :i:aM

– Pi$men terse#ar• !7ion tua 5

– /nti H-12 – Sitoplasma d eritrosit – Pi$men men$elompok

• !7ion $atang 5 – /ntinya terletak teratur"i tepi men$elilin$i$ranula pi$men yan$#erkelompok "i ten$ah

Plasmo"ium o:ale


125/150

Plasmo"ium o:ale

• Makroga$etosit 5 – /nti kecil kompak terletak "i

pin$$ir – Sitoplasma #eEarna #iru

• Mikroga$etosit 5 – /nti pucat "ius – Sitoplasma #eEarna pucat

kemerahan


Penyakit alaria alciparum = tropika =


126/150

Penyakit alaria alciparum = tropika =tersiana mali$na

+istri#usi $eo$ra5k +aerah tropik (Arika "an Asia)

/n"onesia (semua "aerahkepulauan)

iri-ciri +apat memo"i5kasi permukaaneritrosit yan$ terineksi

Penye#a# kspresi reseptor en"otel hospesyan$ #er#e"a pa"a sekuestrasi pato$enesis tertentu

an$$uan yan$ "ise#a#kaneritrosit yan$ terineksi

Peru#ahan hemo"inamik

Peru#ahan imunolo$ik

Peru#ahan meta#olik

an$$uan eritrosit


127/150

$$

Peru#ahanhemo"inamik

'ersiat mu"ah melekat

terineksi akan melekat pa"a normal pem#entukan roset "an $umpalan "alam P+ memperlam#at mikrosirkulasi $$ un$si$in!al% otak% syok

er!a"i "isseminate" intra:ascular coa$ulation

"an trom#ositopeniaPeru#ahan imunolo$ik Anti$en parasit lain men$aktikan sel

mononukleus tim#ul respon imun yan$#er#e"a

Peru#ahan meta#olik em#ran sel yan$ a#normal

utrisi parasit (plasmo"ium #utuh $lukosa#anyak hipo$likemia , $likolisisanaero#akumulasi as.laktat

*ipoksia !arin$an (a"anya $umapalan th" yan$terineksi ham#atan oksi$enasi !arin$an)

e!ala klinis malaria oleh Plasmo"ium alciparum

yeri kepala yeri kepala% pun$$un$%k t it h # t


128/150

ekstremitas he#at

yeri pun$$un$ ampak $elisah "an pikau mental

(conussion mental)yeri ekstremitas +emam ti"ak teratur=perio" ti"ak

!elas

Perasaan "in$in erin$at keluar #anyak

ual a"i "an napas men!a"i cepat

untah ual% muntah% "an "iare semakinhe#at

+iare rin$an a"an$ #atuk kelainan paru

+emam (mun$kin ti"ak a"a) Limpa mem#esar lem#ek p"pera#aan

Pen"erita ka"an$ ti"ak tampaksakit

*ati mem#esar tampak ikterusrin$an

Anamnesis riEayat #eper$ian keen"emi malaria

a"an$ "alam urin "itemukan#iliru#in "an torak hialin = torak$ranular

omplikasi malaria oleh Plasmo"ium alciparum

alaria otak "en$an koma (unarousa#le coma)


129/150

Anemia normositik #erat

a$al $in!al akut

Asi"osis meta#olik "en$an $an$$uan pernapasan

*ipo$likemia

"ema paru akut

Syok "an sepsis

Pen"arahan a#normal

e!an$ umum yan$ #erulan$

$$ keseim#an$an cairan "an elektrolit

aun"ice (ikterus)*aemo$lo#inuria

+emam tin$$i

*iperparasitemia

PLASO+/4 &AL/PA64


130/150

PLASO+/4 &AL/PA64


131/150

• #r 1D ormal re" cell• #r 2-1HD roo


132/150

p

• Tro"ooit $uda 5 – +itemukan #entuk

cincin "en$an 2kromatin

–A"a pula #entuk acole – i"ak a"a pi$men pa"asta"ium ini

– 4kuran W 1=> "iametereritrosit

• Tro"ooit tua 5

– Sitoplasmamen$an"un$ 1 atau 2pi$men yan$men$$umpal kasar

– 4kuran 1=G - 1=2

eritrosit

• Makroga$etosit 5 – 'entuk seperti pisan$

– Sitoplasma le#ih #iru – /nti le#ih kompak#eEarna merah tua

– 'utir pi$men terse#ar"i sekitar inti

•Mikroga$etosit 5 – Le#ih #esar "an

#er#entuk seperti sosis – Sitoplasma #iru pucat

atau a$ak kemerah-merahan

– /nti #erEarna merah

mu"a le#ih #esar "an"ius – 'utir pi$men tese#ar "i

sitoplasma sekitar inti



133/150

p

MALARIA HEMOGLOBINURIA

Hemoglobinuria yg berhubungan dengan malaria ( black ater

fe!er " biasanya ditemukan pada penderita deasa dengan malaria

berat yg disertai anemia & gagal gin#al$ %e#alanya adalah arnaurin kehitamhitaman karena hemolisis intra!askuler yg disertai

demam ( black ater fe!er "$ 'iasanya ter#adi pada penderita non

imun yg pernah tinggal di daerah endemi untuk beberapa lama$

ALA6/A '6A

+ 5 i i l i # t


134/150

+e5nisi malaria #eratDApa#ila "itemukan sta"ium aseksual plasmo"ium

alciparum "alam "arah "an "isertai satu = le#ih $e!alakomplikasi s##D ("imana penye#a# lain telah"isin$kirkan)

alaria sere#ral Anemia #erat

a$aal $in!al akut *ipo$likemia Syok e!ala $astrointestinal an$$uan koa$ulasi intar:askuler(+/)

*emo$lo#inuria(#lack Eater e:er) *ipertermi Asi"osis "ema paru *iperparasitemia

elainan hati(ikterus)


135/150

elompok resiko tin$$i untuk men"erita malaria #erat

+i "aerah hiper=holoen"emik Anak #erumur > #ulan (an$kakematian tertin$$i pa"a kel umur1-3 tahun)

/#u hamil

+i "aerah hipo=mesoen"emik Anak-anak

Oran$ "eEasa

Lain-lain Pen"atan$ (transmi$ran)

Pelancon$ (tra:ellers)

+EME3IK!AAN LA- MALA3IA

+/AOS/S"en$anikroskop

W 1-10 parasit =100 lapan$anWW 11 100 parasit =100 lapan$an


136/150

"en$anikroskopcahaya

WW 11-100 parasit =100 lapan$anWWW 1-10 parasit =lapan$anWWWW10 parasit =lapan$an

*itun$ parasit "lm se"iaan "arah te#alDParasit =l "rh Q !umlah parasit "lm 20leukosit MG0

*itun$ parasit "alm "arah tipisParasit =l "rh Q (!umlah parasit M !mlheritrosit) = !umlah eri "alam 2? layan$ pan"an$

eknik mikroskopiklain

f' Q "arah "ikumpulkan "alam ta#un$mikrohematokrit y$ #erisi


137/150

• Anti malaria D – Ski


138/150

#er"asar• he type (species) o the inectin$

parasite

• he area Ehere the inection EasacCuire" an" its "ru$-resistance

status• he clinical status o the patient

• Any accompanyin$ illness or

con"ition• Pre$nancy

• +ru$ aller$ies

Ski


139/150

Spesies Fase

praeritrosit

Besar skizon

(mikron)

Jumlah

merozoitP$%i&a' - hari *+ ,

P$Fal.iparum +/+-0 hari *

P$Malariae ,1-, hari *+ 1

P$2&ale 3 hari 0 ,+

Siat "an +ia$nostik G spesies Plasmo"iump" alaria

PF PV PO PM


140/150

PF PV PO PM

Daur praeritrosit +/+ hr hr 3 hr ,-,+ hr

4ml merozoithati

*rb ,rb ,+rb ,+rb

Skizon hati(mikron)

*+ 0 ++

Daur eritrosit

(5am)

* * + 01

ritrosit yangdihinggapi

Muda dannormosit

6etikulosit dannormosit

6etikulosit dannormosit muda

7ormosit

P8besaran erit - 99 9 -

!itik ritrosit Maurer S.hu""ner S.hu""ner :iemann

Pigmen Hitam ;uning tengguli !engguli tua !engguli hitam

4ml mrzoid eri -1* ,1-, -,

Daur padanyamuk pd10o< (hr)

, -3 ,1-,* 1-1

Penatalaksanaan


141/150

• u!uan pen$o#atan D1. Mengendalikan serangan klinik

– +i$unakan ski


142/150

,. +en7egaan kausal

– +i$unakan ski


143/150

*. Ga$etositosid

– em#unuh $ametosit yan$ #era"a"alam eritrosit sehin$$a transmisinya kenyamuk "iham#at

– ek $ametosi"al terha"ap P.:i:aM%P.o:ale% P.malariae D klorokuin kina

– ek $ametosi"al terha"ap P.alciarum Dprimakuin

@. !porontosid

– en$ham#at perkem#an$an $ametositle#ih lan!ut "i tu#uh nyamuk yan$men$hisap "arah pasien rantaipenularan terputus

–

Penatalaksaan malarialasi5kasi 'iolo$i o#at malaria #er"asarkan susepti#ilitas #er#a$aista"ium parasit malariaD


144/150

sta"ium parasit malariaD

gSki


145/150

ina%lorokuin% Amo"iakuin (u= PV%

P% PO)en$eliminasi st" seksual termasuk$ametosit P&% "an mempen$aruhi st"perkem#an$an parasit "lm nyamuk

Anopheles.

gSporontosi"aPrimakuin "an Pro$uanil

en$ham#at $ametosit "alm "arah untukmem#entuk ookista "an sporo


146/150

O#at Pemakaian

lorokuin osat+aerah tanpa P.alciparumresisten

eKokuin+aerah "en$an P.alciparumklorokuin

+oksisiklin+aerah "en$an P.alciparumyan$ resisten "en$an#anyak o#at

lorokuin osat Wpro$uanil Pen$$anti meKokuin

At:akuon Wpro$uanil Pen$$anti meKokuin

PrimakuinPro5laksis pertama untuk

P :i:aM P o:ale

6e$imen pen$o#atanmalaria


147/150

/n"ikasi O#at pilihan pertama

P.&alciarum yan$sensiti terha"apklorokuin "anP.malariae

lorokuin osat

P.Vi:aM P.o:ale lorokuin osat

P. &alciarum resisten

terha"ap klorokuin%tanpa komplikasi

ina "itam#ah "oksisiklin =

klin"amisisn = sula"oksin Wpirimetamin

P.&alciarum #erat ="en$an komplikasi

uini"in $lukonat

*u#un$an malaria "en$ananemia


148/150

anemia1. Pen$hancuran eritrosit yan$ men$an"un$ parasit

ti"ak men$an"un$ parasit ter!a"i "i "alam limpa

2. 6e"uce sur:i:al time (eritrosit normal yan$ ti"ak

men$an"un$ parasit ti"ak "apat hi"up lama)

3. +iseritropoesis ($an$$uan pem#entukan eritrosit

karena "epresi eritropoesis "alam SSL% retikulosit

ti"ak "ilepaskan "alam pere"aran perier)

PA*A


149/150

1. emperkuat kemampuan ka#upaten

"alam merencanakan% men$atur%melaksanakan "an men$e:aluasiupaya pem#erantasan malaria yan$sesuai "en$an kon"isi lokal melaluisur:eillans terpa"u% memperkuat

mana!emen lo$istik o#at "an sum#er"aya "an pem#erantasan :ektor#er"asarkan "ata.

2. enin$katkan kemampuan asilitaskesehatan untuk men"ia$nosa "an

men$o#ati kasus "i "aerah #eresikomelalui penin$katan mutu "ia$nosa"an pen$o#atan malaria "anmenin$katkan kemampuanmenentukan ke$a$alan pen$o#atan.

PA*A


150/150

• 'e" nets (!arin$-!arin$ nyamuk = kelam#u) yan$

"imasukan kan"un$an insektisi"a permethrin• 6epellent (krim penolak nyamuk)• O#at nyamuk (cthD "alam aerosol)• Pakaian khusus yan$ "imasukan kan"un$an

permethrin% + ("iethyl metatoluami"e)

– Siat aman% sta#il% masih tetap eekti Ealaupun telah"icuci #erulan$ selama 3 #ulan

• emakai pakaian len$an pan!an$• Vaksin

– 6S%s=AS-02A #er"asarkan anti$en p.alciparum.'er"asarkan hasil tes th" anak Arika "en$an anti$en?H eekti "alam pence$ahan

– asih "alam tahap pen$em#an$an

pemicu 3 hematology

Documents