PENATALAKSAAN KANKER PAYUDARA (Carcinoma mammae)

PENATALAKSAANKANKER PAYUDARA(Carcinoma mammae)

FARMAKOTERAPI INFEKSI DAN TUMORKELOMPOK 16

Disusun Oleh

PENDAHULUANKanker payudara adalah kanker pada jaringan payudaraIni adalah jenis kanker paling umum yang diderita kaum wanita (do you??^^)Lelaki ??? 1%

EPIDEMIOLOGIKanker payudara menempati urutan ke-2 dari jenis kanker yang menyerang wanitaMulai tahun 2000 kira-kira 1 juta wanita tiap tahun mendapatkan penyakit ini

ANATOMI dan FISIOLOGI PAYUDARAKelenjar mama atau payudara adalah perlengkapan organ reproduksi pada wanita dan juga dapat mengeluarkan air susuKonstituen utama payudara adalah sel kelenjar disertai duktus terkait serta jaringan lemak dan jaringan ikat dalam jumlah bervariasi

duktus dan lobules

ETIOLOGIGenetikDiperkirakan bahwa 5% semua kanker payudara adalah akibat predisposisi keturunanGen BRCA1 dan BRCA2 sangat mungkin sebagai resikoVirusLingkunganInsidensi kanker payudara berbeda-beda dalam kelompok yang secara genetis homogen dan perbedaan geografis

PATOLOGIInvasive ductal carcinomaInvasive lobular carcinomaDisebut juga preinvasiveCarcinoma In Situ

INVASIVE

NONINVASIVE

Membran

FAKTOR RESIKOJenis kelaminPernah menderitaRiwayat keluargaUmur

TANDA dan GEJALABenjolanNyeriKeluar Cairan

DIAGNOSISAnamnesispencacatan identitas pasien secara lengkap, juga faktor resiko yang tinggiPemeriksaan FisikPemeriksaan LaboratoriumTerjadi peningkatan tumor marker yaitu antigen kanker (CA 27.29) atau antigen karsinoembriogenik (Carcinoemryogenic antigen)Terjadi peningkatan alkaline phospatase pada fase metastasisPemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Fisik

SADARI

Posisi BerdiriBedakan ukuran payudara kanan dan kiriPerhatikan putting susu

Posisi BerbaringDengan bantuan jari tangan yaitu jari-jari II-IV dilakukan perabaan dengan sambil berbaring diraba pada seluruh payudara sendiri memutar dari atas ke bawah dari pusat ke tepi.Terdapat edema luas pada kulit payudara (lebih dari 1/3 luas kulit)Ulserasi kulit

Pemeriksaan PenunjangMammografiUltrasonografiDengan pemeriksaan ini hanya dapat dibedakan lesi solid dan kistik. Pemeriksaan lain seperti thorax foto, bone scanning/bone survey, USG abdomen/liver dilakukan untuk mencari jauhnya ekstensi tumor atau mencari metastasis jauhBiopsi

Contd BiopsiMelalui pemeriksaan histo-patologi. Bahan pemeriksaan diambil dengan cara :Eksisional biopsi, kemudian diperiksa potong beku atau PA. Ini untuk kasus-kasus yang diperkirakan masih operabel/stadium dini.Insisional biopsi, cara ini untuk kasus-kasus ganas yang sudah in-operable/lanjut.Cara lain yaitu dengan FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy). Suatu pemeriksaan sitologi. Ketepatan hasilnya cukup tinggi.

STADIUM DAN PROGNOSISKasifikasi sistim TNM yang direkomendasikan oleh UICC ( International Union Against Cancer dari WHO atau World Health Organization)TNM merupakan singkatan dari "T" yaitu Tumor size atau ukuran tumor , "N" yaitu Node atau kelenjar getah bening regional dan "M" yaitu metastasis atau penyebaran jauh.

TNM

T0-4Mx0-1N0-3

TATALAKSANA TERAPIOperasi dan radiasiDi payudaraStandar pengobatan pertamaMonoterapi maupun kombinasiUntuk meningkatkan efektivitas terapi

Pengobatan lokal

Pengobatan sistemik

PENGOBATANDibedakan berdasarkan stadium

Early Breast Cancer (Stadium 1 dan 2)

PembedahanRadiasiTerapi Adjuvant Sistemik (Systemic adjuvant therapy)Adjuvant KemoterapiAdjuvant Endocrine TherapyTamoxifen (gold standard)

Locally Advanced Breast Cancer (Stage III)

Local- regional terapi dengan pembedahan, radiasi ataupun kombinasi keduanya tidak menyembuhkan kanker payudara berat.Primary, neoadjuvant ataupun kemoterapi merupakan treatmen pilihan, keuntungannya termasuk mengatasi tumor yang tidak dapat dibedah dan menghemat biaya untuk melakukan pembedahan. Cara kombinasi digunakan seperti pada kemoterapi primer serta pada terapi adjuvant yang umumnya menggunakan anthracycline dan taxane.

Metastatic Breast Cance (Stage IV)

Pilihan terapi pada tahap metastasis adalah didasarkan pada tempat terjadinya sakit serta adanya karakteristik khusus seperti yang telah diuraikan diatas seperti terapi endokrin dan kemoterapi.

PaclitaxelVinorelbine175 mg/m2 IV over 3 h every 21 daysVinorelbine 30 mg/m2 IV, days 1, 8 every 21 daysoror80 mg/m2 IV over 1 h every 7 daysVinorelbine 2530 mg/m2 IV every 7 days (adjust dose based on absolute neutrophil count; see product infomation)DocetaxelGemcitabine60100 mg/m2 IV over 1 h every 21 days or3035 mg/m2 IV over 30 min every 7 daysGemcitabine 6001000 mg/m2 IV, days 1, 8, and 15, every 28 days (may need to hold day-15 dose based on blood counts based on blood counts)CapecitabineLiposomal doxorubicin20002500 mg/m2 PO divided twice daily for 14 days, every 21 days3050 mg/m2 IV over 90 min every 2128 days

Contd

PENCEGAHAN DAN DETEKSI AWALMengidentifikasi dan menghilangkan faktor resikoPenggunaan kemopreventivVitamin AAgen tamoxifen, raloxifenDeteksi diniSADARIPemeriksaan rutin mammoghrapy wanita di atas 20 tahun setiap 1-2 tahunPemeriksaan rutin kanker payudara wanita di atas 40 tahun setiap 1-2 tahun

EVALUASI OUTCOME TERAPIEfektivitas terapiEfek samping yang mungkin muncul seperti muntah, penurunan jumlah sel darahPemeriksaan fungsi hatiPemeriksaan densitas tulangPemeriksaan kemungkinan metastasis ke organ lainnya

So, mau pilih yang mana ???

MATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUNMATUR NUWUN