PEDOMAN PRAKTIS PEDOMAN PRAKTIS PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DEMAM BERDARAH DENGUE DEWASADENGUE DEWASA

S. A. NugrohoS. A. NugrohoDivisi peny. tropik & Infeksi, Bag. / SMF Penyakit DalamDivisi peny. tropik & Infeksi, Bag. / SMF Penyakit Dalam

FK. UNSRAT / RSU. Prof. Dr. R.D. kandouFK. UNSRAT / RSU. Prof. Dr. R.D. kandou

ManadoManado

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Demam Berdarah Dengue (DBD ) :Demam Berdarah Dengue (DBD ) : Masalah kesehatan utama di SulutMasalah kesehatan utama di Sulut Saat ini DBD dewasa makin meningkatSaat ini DBD dewasa makin meningkat Komplikasi syok & kematian meningkat Komplikasi syok & kematian meningkat Penyebab kematian : syok refrakterPenyebab kematian : syok refrakter

- Pasien terlambat berobat- Pasien terlambat berobat

- Keterlambatan diagnosis- Keterlambatan diagnosis

- Pengobatan kurang adekuat- Pengobatan kurang adekuat

Penatalaksanaan Penatalaksanaan Demam dengue Demam dengue (Dengue Fever)(Dengue Fever)

Istirahat pada wakru masih febrisIstirahat pada wakru masih febris Untuk dengue fever cukup terapi Untuk dengue fever cukup terapi

simptomatissimptomatis dan dan suportifsuportif Bila masih demam dapat dikompres Bila masih demam dapat dikompres

atau diberi antipiretik seperti atau diberi antipiretik seperti asetamenofen asetamenofen

Salisitat/aspirinSalisitat/aspirin tidak boleh diberikan tidak boleh diberikan karena dapat menimbulkan karena dapat menimbulkan perdarahan lambungperdarahan lambung, , gastritisgastritis atau atau asidosis.asidosis.

PENATALAKSANAAN DBDPENATALAKSANAAN DBD

Pedoman Tatalaksana infeksi dengue DepKes Pedoman Tatalaksana infeksi dengue DepKes ,,

06 :06 :

1.1. Protokol tatalaksana tersangka DBD dewasa, Protokol tatalaksana tersangka DBD dewasa, tanpa syok & perdarahan tanpa syok & perdarahan

2.2. Protokol tatalaksana DBD dengan peningkatan Protokol tatalaksana DBD dengan peningkatan hematokrit (Ht ) > 20 %hematokrit (Ht ) > 20 %

3.3. Protokol tatalaksana sindrom syok dengue Protokol tatalaksana sindrom syok dengue

4.4. Protokol tatalaksana DBD dewasa dengan Protokol tatalaksana DBD dewasa dengan perdarahan spontanperdarahan spontan

PROTOKOL TATALAKSANA TERSANGKA DBD PROTOKOL TATALAKSANA TERSANGKA DBD DEWASA TANPA PERDARAHAN DAN SYOKDEWASA TANPA PERDARAHAN DAN SYOK

Suspek DBD, perdarahan (-), syok (-)Suspek DBD, perdarahan (-), syok (-)

Hb, Ht normal Hb, Ht 10-20 % Hb, Ht > 20 % Hb, Ht normal Hb, Ht 10-20 % Hb, Ht > 20 %

Tr < 100.000 Tr < 100.000 Tr < 100.000Tr < 100.000 Tr < 100.000 Tr < 100.000

Infus kristaloid infus kristaloid Pakai protokol Ht > 20 %Infus kristaloid infus kristaloid Pakai protokol Ht > 20 %

Px. Hb,Ht, Tr / Px. Hb,Ht, Tr / 24 jam24 jam Px. Hb,Ht,Tr / Px. Hb,Ht,Tr / 12 jam12 jam

Volume cairan kristaloid perhari yang diperlukan :Volume cairan kristaloid perhari yang diperlukan :

1500 + 20 x ( BB dalam Kg – 20 )1500 + 20 x ( BB dalam Kg – 20 )

PROTOKOL TATALAKSANA DBD DENGAN PROTOKOL TATALAKSANA DBD DENGAN PENINGKATAN HEMATOKRIT > 20 %PENINGKATAN HEMATOKRIT > 20 %

Hematokrit > 20 % Hematokrit > 20 %

Infus kristaloid : 6 – 7 ml/Kg/jamInfus kristaloid : 6 – 7 ml/Kg/jam evaluasi 3 – 4 jamevaluasi 3 – 4 jam PERBAIKAN TIDAK MEMBAIKPERBAIKAN TIDAK MEMBAIK Ht , Nadi , Tensi , urin Ht & nadi , TD , urinHt , Nadi , Tensi , urin Ht & nadi , TD , urin

Infus 5 ml/Kg/jam infus 10 ml/Kg/jamInfus 5 ml/Kg/jam infus 10 ml/Kg/jam

Perbaikan membaik tidak membaik Perbaikan membaik tidak membaik

Infus 3 ml/Kg/jam infus 15 ml/kg/jamInfus 3 ml/Kg/jam infus 15 ml/kg/jam

Perbaikan Kondisi memburuk, tanda syokPerbaikan Kondisi memburuk, tanda syok Stop infus stlh. 24 48 jam Protokol sindrom syok dengueStop infus stlh. 24 48 jam Protokol sindrom syok dengue membaikmembaik

Tanda alarm menuju syokTanda alarm menuju syok

Nyeri perut beratNyeri perut berat Muntah profuseMuntah profuse Perubahan mendadak suhu badan dari febris menjadi Perubahan mendadak suhu badan dari febris menjadi

hipotermiahipotermia Penurunan kesadaran : somnolenPenurunan kesadaran : somnolen IritabilitasIritabilitas Panas menghilangPanas menghilang Trombosit menurunTrombosit menurun Hematokrit meningkatHematokrit meningkat

Sering timbul pada hari ke 3 – 6 sakitSering timbul pada hari ke 3 – 6 sakit

PEDOMAN TATALAKSANA SSDPEDOMAN TATALAKSANA SSD

SSD : DBD derajat III & IVSSD : DBD derajat III & IV

Kristaloid guyur 10 – 20 ml/Kg/20-30 menitKristaloid guyur 10 – 20 ml/Kg/20-30 menit

O2 : 2-4 l/menitO2 : 2-4 l/menit

Lab. : AGD, Hb, Ht, elektrolit, Ur, Kr, Gol. DarahLab. : AGD, Hb, Ht, elektrolit, Ur, Kr, Gol. Darah

PERBAIKAN TETAP SYOK : guyur 20 – 30 ml/kg/20-30 menitPERBAIKAN TETAP SYOK : guyur 20 – 30 ml/kg/20-30 menit

Infus : 7 ml/kg/jam tetap syok Infus : 7 ml/kg/jam tetap syok

Ht : koloid 10-20 ml/Kg/10-15Ht : koloid 10-20 ml/Kg/10-1511 Ht : transfusi WB 10 ml/Kg Ht : transfusi WB 10 ml/Kg

Perbaikan Tetap syok : koloid max. 30 ml/kg Perbaikan Tetap syok : koloid max. 30 ml/kg

Infus : 5 ml/kg/jam Tetap syok :kristaloid 10 ml/kg + gelatin 10 ml/Kg Infus : 5 ml/kg/jam Tetap syok :kristaloid 10 ml/kg + gelatin 10 ml/Kg

Tetap syok : pasang CVP Tetap syok : pasang CVP

Perbaikan Hipovolemik normovolemikPerbaikan Hipovolemik normovolemik

Infus : 3 ml/Kg/jam infus kristaloid/pantau 10-15Infus : 3 ml/Kg/jam infus kristaloid/pantau 10-1511 koreksi GAB, elektrolit koreksi GAB, elektrolit

tetap syok infeksi sekunder,KIDtetap syok infeksi sekunder,KID

Stabil 24 – 48 jam Stabil 24 – 48 jam

Stop infus perbaikan inotropik / vasopresorStop infus perbaikan inotropik / vasopresor

Pedoman pemberian inotropik / vasopresorPedoman pemberian inotropik / vasopresor Syarat utama : euvolemikSyarat utama : euvolemik

1.1. Dopamin 5 ug/kg/menit ,titrasi sampai 10 ug/Kg/menitDopamin 5 ug/kg/menit ,titrasi sampai 10 ug/Kg/menit

Target MAP > 60 mmHgTarget MAP > 60 mmHg

2.2. Dobutamin 5 ug/Kg/menit + norepinefrin 0,05-0,1 ug/kg/menitDobutamin 5 ug/Kg/menit + norepinefrin 0,05-0,1 ug/kg/menit

titrasi 0,01 ug/kg/menit titrasi 0,01 ug/kg/menit

maks. 20 ug/Kg/menit max. 1 ug/kg/menit maks. 20 ug/Kg/menit max. 1 ug/kg/menit

3.3. Epinefrin 0,1 ug/Kg/menit titrasi 0,1 ug/Kg/menit max. 2 Epinefrin 0,1 ug/Kg/menit titrasi 0,1 ug/Kg/menit max. 2 ug/Kg/menitug/Kg/menit

PEDOMAN TATALAKSANA DBD PERDARAHAN PEDOMAN TATALAKSANA DBD PERDARAHAN SPONTAN TANPA SYOKSPONTAN TANPA SYOK

Perdarahan spontan dan masif : epistaksis tidak terkendaliPerdarahan spontan dan masif : epistaksis tidak terkendali hematemesis melena, hemateskezia, hematuriahematemesis melena, hemateskezia, hematuria perdarahan otakperdarahan otak perdarahan 4 – 5 ml/kg/jamperdarahan 4 – 5 ml/kg/jam syok ( - )syok ( - )Px. : Hb, Ht, Tr, faal hemostasis : APTT,PT, D-Dimer, fibrinogen atau CT, BT Px. : Hb, Ht, Tr, faal hemostasis : APTT,PT, D-Dimer, fibrinogen atau CT, BT gol. Darah , uji cocok serasigol. Darah , uji cocok serasi

KID (+) KID ( - )KID (+) KID ( - )Plasma beku segar : 10-25 ml/Kg transfusi PRC bila Hb < 10Plasma beku segar : 10-25 ml/Kg transfusi PRC bila Hb < 10Kriopresipitat : 1-2 kantong/10 KgBB transfusi trombositKriopresipitat : 1-2 kantong/10 KgBB transfusi trombositTransfusi PRC bila Hb < 10 gr%Transfusi PRC bila Hb < 10 gr%Transfusi trombosit konsentrat :6-10 unitTransfusi trombosit konsentrat :6-10 unitHeparinisasi 5.000-10.000 unit/24 jam dripHeparinisasi 5.000-10.000 unit/24 jam drip Px. : faal hemostasis / 24 jam ; Hb, Ht, Tr tiap 4 – 6 jamPx. : faal hemostasis / 24 jam ; Hb, Ht, Tr tiap 4 – 6 jam

RINGKASANRINGKASAN

Resusitasi cairan segera bila Ht meningkat Resusitasi cairan segera bila Ht meningkat Resusitasi awal dengan kristaloid, bila gagal ganti cairan Resusitasi awal dengan kristaloid, bila gagal ganti cairan

koloidkoloid Indikasi transfusi trombosit : trombosit < 100.000Indikasi transfusi trombosit : trombosit < 100.000

perdarahan masifperdarahan masif Indikasi transfusi PRC : perdarahan Hb < 10 gr%Indikasi transfusi PRC : perdarahan Hb < 10 gr%

syok (-)syok (-) Indikasi transfusi whole blood segar :Indikasi transfusi whole blood segar :

- perdarahan masif spontan dengan syok (+)- perdarahan masif spontan dengan syok (+)

- curiga perdarahan dalam : Ht sudah turun, syok (+)- curiga perdarahan dalam : Ht sudah turun, syok (+)

RINGKASANRINGKASAN

Indikasi plasma beku segar : perdarahan masif (+)Indikasi plasma beku segar : perdarahan masif (+)

APTT > 1,5 kontrolAPTT > 1,5 kontrol Indikasi kriopresipitat : kadar fibrinogen < 100 mg/dlIndikasi kriopresipitat : kadar fibrinogen < 100 mg/dl

perdarahan masif spontan (+)perdarahan masif spontan (+) Indikasi inotropik / vasopresor : syok refrakter (+)Indikasi inotropik / vasopresor : syok refrakter (+)

euvolemia euvolemia Pilihan inotropik : dopamin Pilihan inotropik : dopamin

dobutamin + norepinefrindobutamin + norepinefrin

epinefrin epinefrin

TERIMA KASIHTERIMA KASIH