penatalaksanaan non farmakologis blok 244

8/17/2019 Penatalaksanaan NON FARMAKOLOGIS Blok 244

1/21


2/21

=+ Aktil bersamaan dengan

nitrat+

D+ Pengel%laan (erat (adanPenurunan berat badan disarankan bagi pasien %


3/21

(+ ?indakan Perawalan intensi# di rumah sakit

Penderita dimasukkan ke ruang rawat k%r%ner intensi# $I==6' atau ruang

rawat dengan #asili.as pemantauan arilmia $m%nit%r'+ Segera dibuat rekaman

-KG lengkap dan pemasangan in#us dekstr%se 1 8 atau Na=l 4" 8 bila belum

dilakukan+ Oksigen diberikan 0!9 liter per menit + Darah diambil untuk

pemeriksaan darah rutin" guia darah" (6N" ,reatinin" =K" =KM(" SGP?" LD@

dan elektr%lit" terutama K B serum+ Pemeriksaan pembakuan diperlukan bila akan

diberikan tr%mb%lisis atau anti!k%agulan+ lni meliputi tr%mb%sit" waktu

pendarahan dan waklu pembe kuan" P? dan AP??+ F%t% r%ntgan t%raks dibuat

sebagai bantuan diagn%stik unluk melihat penakit alau kelainan lain+

Angina diatasi dengan nitrat sublingual atau transdermal" sedangkan nitrat

intran sullat intra


4/21

Gambar 7+ Obat ang digunakan pada gagal *antung $Neal" 0441'

a+ Penghambat A=-

7' Farmak%dinamik

Penghambat A=- merupakan terapi lini pertama untuk pasien dengan #ungsi

sist%lik


5/21

(i%a


6/21

Dengan demikian edema peri#er dan k%ngesti paru akan berkurang atau hilang"

sedangkan ,urah *antung tidak berkurang $ Setiawati" 044'+

0' Farmak%kinetik

Diuretik merupakan %bat ang ,epat diabs%rpsi dengan baik dalam traktus

gastr%intestinal+ Obat!%bat inni merupakan %bat ang berikatan dengan pr%tein

sangta tinggi dengan waktu paruh ang ber


7/21

rash

?riamteren 01 mg %d 744mg @iperkalemia

,+ (l%,ker

7' Farmak%dinamik Pemberian ( bl%,ker pada gagal *antung sist%lik akan mengurangi ke*adiaan

iskmeia mi%kard" mengurangi stimulasi sel!sel aut%matik *antung dan e#ek

antiaritmia lainna" sehingga mengurangi resik% ter*asina aritmia *antung"

dan dengan demikian mengurangi risik% ter*adina kematian mendadak+ (

bl%,ker *uga menghambat akti


8/21

1' -#ek samping %bat

(radikardia" gangguan k%ntraktil mi%kard" dan tanga kaki terasa dingin" mimpi

buruk" imp%tensi" peningkatan kadar trigliserida serum dan penurunan @DL

$ Dharma" 044'+

d+ In%tr%pik $glik%sida'7' Farmak%dinamik

-#ek dig%ksin pada peng%batan gagal *antung adalah In%tr%pik p%siti#"

kr%n%t%pik negati# dan mengurangi akti


9/21

1' -#ek Samping Obat

a' Ge*ala saluran ,erna 3 hilangna na#su

makan dan mual muntah+

b' -#ek pada *antung 3 ektrasist%l"

#ibrilasi atrium" #ibrilasi


10/21

Jertig%" angi%udem $*arang'" ruam kulit" gangguan %rt%statik" s%m%len" dan

%bstipasi $S,hmit; et al " 044'+

#+ Diuretik

A+ Mekanisme Ker*a

a+ Farmak%dinamik

Diuretik kuat terutama beker*a dengan ,ara menghambat reabs%rpsi elektr%lit NaB2K B20=I! di

ansa @enle asendens bagian epitel tebal) tempat kedana di permukaan sel epitel bagian

lumina' $ang menghadap ke lumen tubuh'+ Pada pemberian se,ara IJ %bat ini ,enderung

meningkatkan aliran darah gin*al tanpa disertai peningkatan #iltrasi gl%merulus+ Perubahan

hem%dinamik gin*al ini mengakibatkan menurunna reabs%rpsi ,airan dan elektr%lit di tubuh

pr%ksimal Serta meningkatna e#ek awal diuresis+ Peningkatan aliran darah gin*al ini relati#

hana berlangsung sebentar+ Dengan berkurangna ,airan ekstrasel akibat diuresis" makaaliran darah gin*al menurun dan hal ini akan mengakibatkan meningkatna reabs%rpsi ,airan

dan elektr%lit di tubuh pr%ksimal+ @al ang terakhir ini agakna merupakan suatu mekanisme

k%mpensasi ang membatasi *umlah ;at terlarut ang men,apai bagian epitel tebal @enle

asendens" dengan demikian akan mengurangi diuresis+

Masih dipertentangkan apakah diuretik kuat *uga beker*a di tubuh pr%ksimal+ Fur%semid dan

bumetanid mempunai das hambat en;im karb%nik anhidrase karena keduana merupakan

deri


11/21

b+ Farmak%kinetik

Diuretik kuat mudah diserap melalui saluran ,ema" dengan dera*at ang agak berbeda!

beda+ (i%a


12/21

D+ -#ek Samping

a+ Gangguan ,airan dan elektr%lit

b+ Ot%t%ksisitas

,+ @ip%tensi

d+ -#ek metab%lik

e+ Reaksi alergi

#+ Ne#ritis interstisialis alergik

-+ Interaksi

1.Obat IOT!O"IK

a. #likosida $antung

Glik%sida *antung mempunai e#ek in%tr%pik p%siti#" aitu memperkuat k%ntraksi %t%t *antung

sehingga meningkatkan ,urah *antung+ -#ek in%tr%pik p%siti# ter*adi melalui peningkatan

k%nsentrasi i%n =a sit%plasma ang mema,u k%ntraksi %t%t *antung+

Glik%sida *antung alamiah dapat diper%leh dari berbagai tanaman" aitu3

F%lia digitalis purpurea menghasilkan digit%ksin" git%ksin" dan gitalin+

F%lia digitalis lanata menghasilkan lanat%sid A $hidr%lisisna menghasilkan digit%ksin'

lanat%sid ( $hidr%lisisna menghasilkan git%ksin' dan lanat%sid = $hidr%lisisna

menghasilkan dig%ksin'

Str%#antus gratus menghasilkan glik%sid %uabain dan Str%#antus k%mbe menghasilkan

glik%sid str%#antin+

6rginea maritime $ganggang laut' menghasilkan skilaren" akni ;at akti# ang mema,u

ker*a *antung+


13/21

Farmak%dinamik" semua glik%sida *antung mempunai #armak%dinamika ang sama" dan

hana berbeda dalam #armak%kinetikna" Glik%sida *antung mempunai e#ek 3

Meningkatkan kekuatan k%ntraksi %t%t *antung $ker*a in%tr%pik p%siti#'+

Memperlambat #rekuensi denut *antung $ker*a kr%n%tr%pik negati#'+

Menekan hantaran rangsang $ker*a dr%m%tr%pik negati#'+

Menurunkan nilai ambang rangsang+ @al ini akan mempermudah timbulna rangsangan

heter%tr%pik" ang kemudian menebabkan ekstrasist%l+

Mekanisme Ker*a" glik%sida *antung beker*a menghambat en;im Natrium!Kalium A?P!ase

pada resept%r di membran sel+ Kemudian di mi%kardium" khususna pertukaran i%n!i%n NaB!

KB" diubah men*adi pertukaran i%n!i%n NaB ! =aBB meningkatkan in#lu. =aBB men*adi

pr%tein k%ntraktil tergantung!=a0B pada sel %t%t *antung+ Pada n%dus AJ" glik%sida beker*a

memperpan*ang peri%de re#rakter dan menurunkan ke,epatan impuls supra


14/21

Indikasi Klinik Glik%sida Digitalis" diindikasikan untuk $7' lemah *antung k%ngesti#" dan $0'

depresi n%dus AJ+ ?u*uan pemberian glik%sida pada depresi n%dus AJ ialah untuk meng%ntr%l

resp%ns


15/21


16/21

"enggolongan dan Dosis Obat &nti &ngina

7+ Jas%dilat%r K%r%ner Memperlebar arteri *antung" memperlan,ar pemasukkan darah serta %ksigen dan

dengan demikian meringankan beban *antung+ Pada serangan akut %bat pilihan utama adalah

nitr%gliserin $sublingual' dengan ker*a pesat tetapi singkat+ Sebagai terapi inter


17/21

Dosis3 pada serangan akut atau pr%#ilaksis" sublingual tablet 1mg" bila perlu

diulang sesudah beberapa menit+ Inter


18/21

Dosis3 angina 7 dd 7E4mg $?*a" 0474'

5+ Antag%nis !=a

(anak digunakan dalam terapi angina dan memiliki lebih sedikit e#ek sampng serius

dibandingkan dengan Q! bl%ker+ at! ;at ini membl%kir ,alsium!,hannels di %t%t p%l%s arterial

dan menimbulkan relaksasi dan


19/21

ker*ana terletak antara nipedipin dan


20/21

panas" mual"

pusing" lesu"

reaksi kulit

serta reaksi

hip%tensi

0 Adalat

Retard

Insu#isiensi k%r%n

er kr%nik" angina

pe,t%ris"

hipertensi

Selama

masa hamil

dan

menusui

Sakit kepala"

edma"


21/21

angina pe,t%ris "

keadaan in#ark

*antung" dan

perlengkapan %bat

hipertensi

pada kaki"

hip%tensi dan

palpitasi

1 =%r%n

ipin

Peng%batan dan

pr%#ilaksi

isu#isiensi k%r%ner

kr%nik" terutama

angina pe,t%ris

setelah in#ark

*antung"

pelengkap %bat

hipertensi

@ipersensiti

#

6mumna

ketergantunga

n d%sis dan

disebabkan

dilatasi

penatalaksanaan non farmakologis blok 244

Documents