pendarahan paska persalinan
TRANSCRIPT
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
1/27
PERDARAHAN
PASCAPERSALINAN
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
2/27
Definisi
Perdarahan pascapersalinan adalah
kehilangan darah lebih dari 500 ml melalui
jalan lahir yang terjadi selama atau setelahpersalinan kala III
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
3/27
Epidemiologi
14 juta kasus/tahun
Penyebab nomor satu (40%-60%) kematian
ibu melahirkan di Indonesia Sedikitnya 128.000 perempuan mengalami
pendarahan sampai meninggal.
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
4/27
Masalah di Indonesia!!!
Sebagian besar persalinan terjadi tidak di
rumah sakit, sehingga sering pasien yang
bersalin di luar kemudian terjadi HPPterlambat datang di rumah sakit, waktu tiba
keadaan umum / hemodinamiknya sudah
memburuk.
Akibatnya mortalitas tinggi.
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
5/27
Klasifikasi Klinis
Perdarahan pasca persalinan primer terjadi
dalam 24 jam pertama.
Perdarahan pasca persalinan sekunderterjadi setelah 24 jam pertama pasca
kelahiran itu
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
6/27
Faktor Predisposisi Riwayat persalinan yang kurang baik, misalnya:
Riwayat perdarahan pada persalinan yang terdahulu. Grande multipara (lebih dari empat anak). Jarak kehamilan yang dekat (kurang dari dua tahun). Bekas operasi Caesar. Pernah abortus (keguguran) sebelumnya.
Hasil pemeriksaan waktu bersalin, misalnya: Persalinan/kala II yang terlalu cepat, sebagai contoh setelah ekstraksi
vakum, forsep. Uterus terlalu teregang, misalnya pada hidramnion, kehamilan kembar,
anak besar. Uterus yang kelelahan, persalinan lama. Uterus yang lembek akibat narkosa. Inersia uteri primer dan sekunder.
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
7/27
Kemungkinan Penyebab1. Atonia uteri2. Perlukaan jalan lahir3. Retensio plasenta
4. Tertinggalnya sebagian plasenta dalam uterus
5. Kelainan proses pembekuan darah akibat hipofibrinogenemia6. Iatrogenik
- tindakan yang salah untuk mempercepat kala III : penarikantali pusat, penekanan uterus ke arah bawah untuk
mengeluarkan plasenta dengan cepat, dan sebagainya.
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
8/27
I. Atonia uteri
Penyebab utama
Uterus gagalberkontraksi dengan
baik setelah
persalinan.
http://en.wikipedia.org/wiki/Uterine_atonyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Uterine_atonyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Uterine_atonyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Uterine_atony -
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
9/27
Faktor-faktor predisposisi atonia uteri :
Grandemultipara Uterus yang terlalu regang (hidramnion, hamil ganda, anak
sangat besar (BB > 4000 gram) Kelainan uterus (uterus bicornis, mioma uteri, bekas operasi)
Plasenta previa dan solutio plasenta (perdarahan antepartum Partus lama (exhausted mother) Partus precipitatus Hipertensi dalam kehamilan (Gestosis) Infeksi uterus Anemi berat
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
10/27
Penggunaan oksitosin yang berlebihan dalam persalinan (induksipartus)
Riwayat PPH sebelumnya atau riwayat plasenta manual Pimpinan kala III yang salah, dengan memijit-mijit dan mendorong-
dorong uterus sebelum plasenta terlepas Tindakan operatif dengan anestesi umum yang terlalu dalam.
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
11/27
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
12/27
Tampon utero-vaginal secara lege artis,
tampon diangkat 24 jam kemudian
Tindakan operatif
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
13/27
2. Robekan jalan lahir
a. Robekan serviks
b. Perlukaan vagina
c. Robekan perineum
Tingkatan robekan pada perineum: Tingkat 1: hanya kulit perineum dan mukosa vagina yang
robek
Tingkat 2: dinding belakang vagina dan jaringan ikat yang
menghubungkan otot-otot diafragma urogenitalis pada garis
tengah terluka.
Tingkat 3: robekan total m. Spintcher ani externus dankadang-kadang dinding depan rektum.
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
14/27
3. Retensio plasenta
Dimanaplasenta belum lahir dalam waktu 1 jamsetelah bayi lahir.
Faktor-faktor yang mempengaruhi pelepasanplasenta: Kelainan dari uterus sendiri
Kelainan dari placenta dan sifat perlekatan placenta
pada uterus. Kesalahan manajemen kala tiga persalinan
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
15/27
4. Sisa plasenta
Sewaktu suatu bagian dari plasenta (satu atau
lebih lobus) tertinggal, maka uterus tidak dapat
berkontraksi secara efektif dan keadaan ini
dapat menimbulkan perdarahan
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
16/27
5. Inversio uterus
Pada inversio uteri bagian atas uterus
memasuki kavum uteri, sehingga fundus
uteri sebelah dalam menonjol ke dalamkavum uteri. Inversio uteri terjadi tiba-tiba
dalam kala III atau segera setelah plasenta
keluar.
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
17/27
6. Kelainan pembekuan darah
Yang terpenting dalam bidang obstetri dan
ginekologi ialah :
Purpura trombositopenik Hipofibrinogenemia.
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
18/27
Gejala Klinis
Pendarahan pervaginam yang terus-
menerus setelah bayi lahir.
Tanda-tanda syok
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
19/27
Diagnosis
Prinsip :1. bila seorang ibu bersalin mengalami perdarahansetelah anak lahir, pertama-tama dipikirkan bahwaperdarahan tersebut berasal dari retensio plasenta atauplasenta lahir tidak lengkap.2. Bila plasenta telah lahir lengkap dan kontraksi uterusbaik, dapat dipastikan bahwa perdarahan tersebutberasal dari perlukaan pada jalan lahir.
3.bila plasenta telah lahir dan kontraksi uterus tidak baikditandai dengan uterus yang lembek, bisa diperkirakanpenyebab perdarahan tersebut adalah atonia uteri.
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
20/27
Jika perdarahan masif, diagnosis relatif
lebih mudah.
HATI-HATI pada perdarahan lambat,
sedikit-sedikit tapi terus-menerus, dapat
tidak terdeteksi / terdiagnosis.
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
21/27
PRINSIP !!
Perdarahan hanyalah GEJALA !! Harus
diketahui dan ditatalaksanapenyebabnya !!!
Bukan sekedar memperbaiki Hb !!
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
22/27
Bedakan :
Perdarahan karena perlukaan jalan lahir,kontraksi uterus baik.
Perdarahan karena atonia uteri atau sisaplasenta, kontraksi uterus kurang baik.
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
23/27
Laserasi (robekan) serviks dan vagina dapat diketahui
dengan inspekulo
Diagnosis pendarahan pasca persalinan jugamemerlukan pemeriksaan laboratorium antara lain
pemeriksaan Hb, COT (Clot Observation Test), kadar
fibrinogen, dan lain-lain.
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
24/27
Penanganan
1.Segera sesudah bayi lahir, injeksi intramuskularergometrin dan / atau oksitosin untuk meningkatkankontraksi uterus (dilakukan juga pada persalinan normalbiasa)
2. Jika terjadi perdarahan, sementara plasenta belumlahir (paling lama 30 menit sesudah bayi lahir), lakukanmanuver aktif untuk mengeluarkan plasenta (dianjurkancara Brandt-Andrews atau manual - lihat kuliahpimpinan persalinan normal)
3. Jika terdapat sisa plasenta yang sulit dikeluarkan(retensio / inkreta / akreta / perkreta dsb), sementaraperdarahan berjalan terus, mulai dipikirkanpertimbangan untuk laparotomi / histerektomi.
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
25/27
4. usaha untuk menghentikan perdarahan sementara, dapatdengan kompresi bimanual dan massage.
5. Dapat juga dilakukan pemasangan tampon uterovaginal, dengankasa gulung panjang yang dipasang padat memenuhi uterussampai vagina, dipertahankan selama 12-24 jam.
6. jika akhirnya diputuskan tindakan laparotomi, lakukan ikatan
arterii hipogastrika kanan dan kiri, serta, alternatif terakhir,histerektomi
Untuk histerektomi, HARUS diyakini benar bahwa perdarahan berasaldari sisa implantasi plasenta atau dari dinding uterus, bukan darirobekan / perlukaan jalan lahir lainnya atau dari gangguan
hematologi lainnya. .
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
26/27
Prognosis
Tingginya angka kematian ibu karena
banyak penderita yang dikirim dari luar
dengan keadaan umum yang sangat jelekdan anemis dimana tindakan apapun
kadang-kadang tidak menolong
-
8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan
27/27
TERIMA
KASIH