pendekatan terhadap glaukoma akut sudut tertutup od dan glaukoma primer sudut tertutup
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
1/24
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
2/24
Pembahasan
Anamnesis
Anamnesis adala* pemeriksaan +an, dilakukan den,an a ancara. Anamnesis
dapat dilakukan lan,sun, kepada pasien- +an ,dise!ut se!a,ai autoanamnesis- atau dilakukan
lan,sun, kepada pasien- +an, dise!ut autoanamnesis- atau dilakukan ter*adap oran,tua- ali-
oran, +an, dekat den,an pasien atau sum!er lain dise!ut alloanmnesis. 4
Komponen ri a+at medis dalam anamnesis adala* !erupa: 4
5denti&ikasi data
Kelu*an utama
i a+at pen+akit sekaran,
i a+at pen+akit da*ulu
i a+at keluar,a
i a+at personal dan sosial 4
0ada saat memulai a ancara men,enai permasala*an mata dan pen,li*atan- !isa
di!uka den,an pertan+aan +an, ja a!ann+a ter!uka seperti 1Ba,aimana pen,li*atan Anda72 dan
1Apaka* Anda perna* men,alami ,an,,uan pada mata Anda72
Jika pasien melaporkan peru!a*an pada pen,li*atann+a- cari detail +an, ada kaitann+a den,an:
Apaka* onset ,an,,uan terse!ut !ersi&at mendadak atau terjadi secara !eran,sur an,sur7
Apaka* permasalann+a semakin para* ketika melakukan pekerjaan +an, memerlukan
pen,li*atan dekat atau jau*7
Apaka* terjadi keka!uran pada seluru* lapan, pandan, atau *an+a se!a,ian saja7 4
Kelu*an utama- di,olon,kan menurut lama-&rekuensi- *ilan, tim!ul- dan cepat
tim!uln+a ,ejala. 8okasi- !erat- dan keadaan lin,kun,an saat tim!uln+a kelu*an *arus
diper*atikan- demikian pula setiap ,ejala +an, !erkaitan. 3!at mata +an, dipakai !elakan,an ini
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
3/24
dan semua ,an,,uan mata +an, perna* maupun +an, sedan, terjadi *arus dicatat. 9elain itu-
semua ,ejala mata lain +an, !er*u!un,an perlu dipertim!an,kan.
i a+at kese*atan terda*ulu- !erpusat pada kondisi kese*atan pasien secara umum dan-
!ila ada- pen+akakit sistemik +an, peentin,. )an,,uan vaskular +an, !iasan+a men+ertaimani&estasi mata- seperti dia!etes dan *ipertensi- *arus ditan+akan secara spesi&ik. 9elain itu-
seperti *aln+a ri a+at medik umum- *arus diketa*ui o!at o!at mata +an, dipakai dan o!at
o!atan sistemik pasien. /al ini menunjukkan kese*atan umum dan dapat diketa*ui o!at o!atan
+an, mempen,aru*i kese*atan mata- seperti kortikosteroid. 9etiap aler,i o!at ju,a *arus dicatat.
i a+at keluar,a- !er*u!un,an den,an sejumla* ,an,,uan mata- seperti stra!ismus-
am!liopia- ,laukoma atau katarak- serta kelainan retina- seperti a!latio retina atau de,enerasimakula. 0en+akit dia!etes ju,a mun,kin relevan.
)ejala mata +an, umum dapat di!a,i dalam ti,a kate,ori dasar- +aitu kelainan
pen,li*atan- kelainan tampilan mata- dan kelainan sensasi mata seperti n+eri dan rasa tidak
n+aman. )ejala dan kelu*an *arus selalu terinci len,kap- +aitu onset atau munculn+a ,ejala
;perla*an- cepat atau asimptomatik misaln+a pen,li*atan ka!ur di satu mata tidak diketa*ui mata
se!ela*n+a tanpa sen,aja ditutup
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
4/24
9nellen- +an, terdiri dari !aris !aris *uru& +an, ukurann+a semakin kecil. Tiap
!aris di!eri nomor den,an jarak dalam meter. Tajam pen,li*atan kemudian dicatat
se!a,ai jarak !aca ;misal 6 meter< pada nomor !aris- dari *uru& terkecil +an,
dapat di!aca. Jika jarak !aca ini adala* 6 meter- maka ketajaman pen,li*atan
se!esar 6=6> jika jarak !aca ini adala* ,aris 6# meter- maka ketajaman pen,li*atan
iala* 6=6#. 0en,li*atan diperiksa den,an kacamata apa!ila pasien men,,unakan
kacamata- namun tes pinhole dilakukan untuk men,koreksi kelainan re&raksi
sedan,.
". 8apan, 0andan,
8apan, pandan, memetakan perluasan peri&er dunia visual. Tiap lapan, pandan,
dapat direpresentasikan se!a,ai satu seri kontur atau isopter - mendemonstrasikankemampuan untuk meli*at satu tar,et den,an ukuran dan kecera*an tertentu.
8apan,an pandan, tidak rata> daera* pusat mata dapat mendeteksi o!jek +an,
jau* le!i* kecil di!andin,kan di peri&er. /al ini men,*asilkan 1!ukit pen,li*atan2
di mana o!jek +an, dili*at den,an detil ter!aik !erada pada puncak !ukit ;di
fovea
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
5/24
!erkuran,- dikelilin,i ole* area +an, le!i* sensiti&. Tes lapan, pandan, kasar
dapat dilakukan se!a,ai !erikut:
@intala* pasien untuk menutup satu matan+a. ?udukla* di depan pasien dan
an,kat kedua tan,an Anda di depan mata +an, tidak ditutup- den,an telapak tan,an men,*adap pasien- satu tan,an pada masin, masin, sisi. Tan+akan
apaka* kedua telapak tan,an terli*at sama. Ulan,i tes den,an mata satun+a.
Tes ini dapat !er,una dalam mendeteksi *emianopia !itemporal ;pasien
mun,kin ju,a tidak dapat meli*at *uru& temporal pada kartu 9nellen ketika
dilakukan pemeriksaan tajam pen,li*atan<
@intala* pasien untuk men,*itun, jumla* jari +an, diperli*atkan pada tiap
kuadran lapan, pandan,.
Tes +an, di,unakan untuk men,identi&ikasi de&ek lapan, padan, neurolo,is
adala* den,an men,,unakan o!jek !er arna mera*. 8apan, pandan, mera*
merupakan +an, palin, sensiti& ter*adap lesi sara& optik. Untuk melakukan tes
kon&rontasi di,unakan jarum kepala !er arna mera*- pasien diminta untuk
men,atakan saat ia pertama kali meli*at kepala jarum terse!ut !er arna
mera* ;!ukan saat ia pertama kali meli*at kepala jarum terse!ut
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
6/24
• 8apan, pandan, statik di mana pasien menunjukkan saat ia pertama
kali meli*at ca*a+a stasioner pada tin,kat kecera*an +an, !ertam!a*.
Teknik teknik ini terutama !er,una pada kondisi okular kronis dan
neurolo,is untuk memonitor peru!a*an lapan, pandan, ;misal pada
,laukoma<
Tekanan 5ntraokular
Tekana intraokular diukur den,an tonometer )oldmann. 9atu silinder plastik
jerni* ditekankan pada kornea +an, suda dianestesi. incin pendataran- dili*at
melalui silinder- di!uat terli*at den,an adan+a &luoresein pada &ilm air mata.
0risma +an, diletakkan secara *ori ontal dalam silinder- memisa*kan cincin
kontak menjadi dua seten,a* lin,karan. Tekanan +an, di!erikan ke silinder
dapat divariasikan untuk men,u!a* tin,kat pendataran kornea dan kemudian
ukuran cincin. Tekanan disesuaikan se*in,,a kedua seten,a* lin,karan salin,
!ertautan. 5ni merupakan titik ak*ir dari tes- dan tekanan +an, di!erikan
dikonversi ke dalam satuan tekanan okular ;mm/,< +an, dapat dili*at di
tonometer. A*li optometri men,,unakan tiupan udara den,an intensitas +an,
!er!eda !eda untuk men,*asilkan pendataran kornea dan !ukann+a
men,,unakan prisma tonometer )oldmann.
%. eaksi 0upil
Ukuran pupil ;miosis- konstriksi> midriasis- dilatasi< dan responsn+a ter*adap
ca*a+a dan akomodasi mem!erikan in&ormasi pentin, men,enai ;$< &un,si jalur
a&eren +an, men,ontrol pupil ;sara& dan traktus optik< dan ;"< &un,si jalur e&eren.
0emeriksaan pupil dimulai den,an penilaian ukuran pupil ca*a+a uni&orm. Jika
terdapat asimetri ;anisokoria< *arus ditentukan apaka* pupil +an, kecil atau +an,
le!ar +an, merupakan pupil a!normal. 0upil kecil +an, patolo,is ;setela*
kerusakan sara& simpatis< akan menjadi le!i* jelas pada penca*a+aan redup-
karena dilatasi pupil normal akan menjadi le!i* !esar. 0upil !esat +an, patolo,is
;didapatkan pada pen+akit sistem parasimpatis< akan menjadi le!i* jelas dalam
ca*a+a. 0asien den,an ri a+at in&lamasi mata anterior- trauma atau pem!eda*an
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
7/24
mata se!elumn+a mun,kin men,alami peru!a*an struktur iris +an, secara
mekanik mempen,aru*i !entuk pupil. Be!erapa individu memiliki diameter pupil
asimetris +an, tidak terkait den,an pen+akit. 0ada pasien +an, ukuran pupiln+a
sama- lan,ka* !erikutn+a adala* mencari de&ek &un,si sara& optik- den,an
men,,unakan Ctes sentolop !era+unD. 0emeriksaan ini merupakan petunjuk
sensiti& untuk de&ek konduksi a&eren. 0asien duduk di ruan,an den,an
penca*a+aan redup dan memandan, o!jek +an, jau*. 9enter diara*kan pada tiap
mata secara !er,antian sementara pupil diamati. ?e&ek unilateral pada konduksi
sara& optik diperli*atkan se!a,ai de&ek pupil a&eren relati& ; relative afferent pupil
defect - A0?< Untuk memeriksa e&eren re&leks pupil- pasien kemudian diminta
untuk meli*at o!jek +an, dekat> pupil +an, normal men,alami konstriksi !ersama
den,an akomodasi dan konver,ensi. 5ni dinamakan re&leks dekat.
'. )erakan @ata
Be!erapa *al +an, dinilai- antara lain ;$< posisi mata- ;"< kisaran per,erakan
mata- ;%< jenis per,erakan mata. Ara* +an, a!normal pada sala* satu mata dalam
posisi primer pandan,an ;meli*at lurus ke depan< dapat menandakan adan+a
stra!ismus. /al ini dapat dikon&irmasi den,an tes cover. Kisaran per,erakan mara
dinilai den,an meminta su!jek untuk men,ikuti o!jek +an, !er,erak. 0er,erakan
*ori ontal- vertikal- dan o!lik diperiksa dari posisi primer pandan,an den,an cara
meminta pasien melaporkan adan+a pen,li*atan ,anda ; diplopia
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
8/24
Biasan+a kelopak mata letakn+a sejajar. Tepi kelopak terletak dekat !ola mata
pada mata +an, se*at. Jika tepi kelopak men,ara* keluar dari !ola mata maka
terdapat ektropion- jika tepi ini men,ara* ke dalam dan !ulu mata !er,esekan
den,an !ola mata maka terdapat entropion. Kelopak mata +an, jatu* atau ptosis
dapat menunjukkan ;$< kelainan anatomis misaln+a karena ke,a,alan tendon
levator untuk !erinsersi den,an !enari di kelopak ;"< masala* or,anik misaln+a
kelema*an otot levator pada miastenia ,ravis atau ,an,,uan persara&an pada palsi
sara& keti,a. ?alam menilai ptosis- jarak antara kelopak mata atas dan !a a*
diukur den,an pasien meli*at lurus ke depan. Kemudian dicatat ekskursi kelopak
mata atas dari pandan,an ke !a a* +an, ekstrim ke padan,an ke atas ekstrim.
Slit lamp merupakan !iomikroskop +an, di,unakan ole* spesialis mata untuk
memeriksa mata dan kelopak mata- dan memun,kinkan pemeriksa mendapatkan pandan,an stereoskopik +an, diper!esar. ?en,an men+esuaikan sudut antara
sinar ini den,an mikroskop- ca*a+a dapat di,unakan untuk memperjelas !er!a,ai
struktur dan proses patolo,is dalam mata. Tanpa slit lamp - mata masi* dapat
diperiksa den,an !aik den,an ca*a+a +an, cukup. ?apat diperiksa:
• Konjun,tiva- apaka* men,alami injeksi ;in&lamasi
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
9/24
Fluoresein memiliki si&at men+erap ca*a+a pada panjan, ,elom!an, !iru dan
memancarkan &luoresensi *ijau. Aplikasi &luoresein pada mata dapat
men,identi&ikasi a!rasi kornea ;+aitu *ilan,n+a sel epitel permukaan< dan
ke!ocoran akueous *umor dari mata. Untuk memeriksa suatu a!rasi ;$< larutan
lema* &luoresein diaplikasikan pada mata ;"< mata diperiksa den,an ca*a+a !iru
;%< area a!rasi akan !er&luoresensi menjadi *ijau teran,. Untuk menentukan
apaka* cairan !ocor dari dalam mata ;misal setela* cedera tem!us kornea: ;$<
larutan &luoresein " +an, tidak !er&luoresensi diaplikasikan pada mata ;"< mata
diperiksa den,an ca*a+a !iru ;%< pe arna- +an, terdilusi ole* akueous +an,
!ocor- menjadi !er arna *ijau teran, ketika !ercampur den,an &luoresein ,elap.
4. Eversi Kelopak @ata Atas
Ba,ian !a a* kelopak mata atas diperiksa den,an mem!alikkann+a
men,,unakan o!jek kecil !erujun, tumpul ;misaln+a cotton !ud< +an, diletakkan
di atas lipatan kelopak mata. 5ni adala* teknik +an, pentin, dikuasai karena !enda
asin, serin, kali masuk di !a a* kelopak mata atas dan men+e!a!kan rasa n+eri
+an, cukup *e!at.
. etina
etina diperiksa den,an ;$< o&talmoskopi direk dan ;"< o&talmoskopi indirek +an,
mampu meli*at retina sampai ke area +an, san,at peri&er. Teknik +an, *arus
dikuasai ole* nonspesialis adala* o&talmoskopi direk. 3&talmoskop direk
mem!erikan ;$< suatu !a+an,an re&leks &undus ;"< pandan,an +an, diper!esar
dari papil sara& optik- makula- pem!ulu* dara* retina- dan retina *in,,a ekuator.
3&talmoskopi direk terdiri dari ;$< sum!er ca*a+a- +an, ukuran dan arnan+a
dapat diu!a* ;"< sistem lensa +an, memun,kinkan kelainan re&raksi pemeriksa
dan pasien dikoreksi. Be!erapa *al +an, perlu dinilai dalam o&talmoskopi direk-
antara lain: Temukan lempen, optik- nilaila* !atasn+a ;apaka* jelas
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
10/24
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
11/24
9udut tertutup primer dide&inisikan se!a,ai sudut drainase +an, dapat
teroklusi dan men,indikasikan adan+a o!struksi tra!ekular ole* iris peri&er
;misaln+a ole* karena sinekia anterior- penin,katan tekanan intraokuler-
distorsi serat iris- kekeru*an lensa- deposit pi,mentasi tra!ekular +an,
!erle!i*an
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
12/24
)onioskopi menjadi metode de&initi& +an, dapat menentukan dia,nosis
,laukoma sudut tertutup ini. Bila *an+a scleral spur dan #and dari !adan siler
dapat terli*at- maka sudut !ilik anterior tidak teroklusi. Bila sudut !ilik
anterior pada per!atasan oklusi- maka akan nampak !a* a tra#ecular
meshwork terli*at pada posisi palin, dalam- !iasan+a di in&erior. Bila *an+a
,aris 9c* al!e +an, terli*at- maka sudut !ilik anterior tertutup. 0asien
den,an risiko ,laukoma aut sudut terutup *arus diin,atkan akan ,ejala
mereka dan seran,an akut +an, dapat terjadi. 0asien den,an ,laukoma sudut
tertutup primer mun,kin tidak men,alami seran,an akut- namun dapat saja
men,alami penutupan intermiten dari sudut ini atau dapat saja men,alami
penutupan secara pro,resi& den,an ,ejala +an, le!i* sedikit *in,,a ak*irn+a
kerusakan nervus optik terjadi.9ecara sin,kat- ,laukoma akut ditandai ole* n+eri mata +an, *e!at dan
,an,,uan lapan, pandan, secara mendadak. 5ndividu melaporkan !a* a ia
dapat saja meli*at ca*a+a 1*alo2 di sekitar !enda. 0em!esaran mata dapat
terjadi. 4
• )laukoma 0rimer 9udut Tertutup
)laukoma primer iala* jenis ,laukoma den,an etiolo,i tidak pasti- dimana
tidak didapatkan kelainan +an, dapat men+e!a!kan ,laukoma. )laukoma ini
didapatkan pada oran, +an, tela* memiliki !akat !a aan ,laukoma- seperti
;$< !akat +an, !erupa ,an,,uan &asilitas pen,eluaran cairan mata atau
susunan anatomis !ilik mata +an, men+empit dan ;"< mun,kin dise!a!kan
kelainan pertum!u*an pada sudut !ilik mata depan ;,oniodis,enesis
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
13/24
#om#e < untuk men,oklusi ke sudut !ilik mata anterior. 0ada umumn+a
,laukoma sudut tertutup apa!ila tidak !erlan,sun, secara akut- maka akan
!erlan,sun, secara kronik- den,an ,ejala klinis +an, le!i, rin,an. 0ada kasus
,laukoma primer kronik den,an sudut tertutup- sudut !ilik mata anterior
tertutup secara permanen ole* sinekia anterior. 0ada pasien ini- ,e*ala +an,
terjadi !ersi&at minimal- namun alau !e,itu penutupan sudut- penin,katan
tekanan intraokuler- dan kerusakan ,laukomatous !erlan,sun, ,radual.
Tekanan intraokuler pada kasus ,laukoma kronik sudut tertutup dapat normal
atau menin,kat. 0em!entukan sinekia anterior- dapat !ersi&at pro,resi&- dan
pada ketiadaan seran,an intermiten- tekanan intraokuler ini dapat menin,kat
sedikit dikarenakan kinerja tra#ecula meshwork +an, !erkuran,. 0ada mata
den,an seran,an intermite- tekanan intraokuler dapat menin,kat relati& cepatdikarenakan kelanjutan dari &ormasi sinekia anterior +an, men+e!a!kan
rekurensi ole* penutupan sudut +an, !ersi&at transien. 0ada kasus ini pula-
sudut !ilik mata anterior le!i* tenan, dan !iasan+a le!i* dalam di!andin,kan
den,an pasien akut- pupil normal tidak !erdilatasi. "anifestasi klinis : )ejala +an, ditim!ulkan kuran, le!i* sama den,an
seran,an akut ,laukoma- namun den,an intensitas le!i* rin,an. Ba*kan- tidak
jaran, !ersi&at asimtomatis dikarenakan onset lam!at dari pen+akit. @ata
tidak mera* atau tidak terdapat kelu*an. )an,,uan sara& optik akan
!ermani&estasi se!a,ai ,an,,uan &un,si !erupa penciutan lapan, pandan,.
)ejala !ersi&at samar- !ila ada !erupa mata se!ela* terasa !erat- kepala
penin, se!ela*- kadan, kadan, pen,li*atan ka!ur den,an anamnesa tidak
k*as. 0asien tidak men,elu* adan+a *alo dan memerlukan kaca mata !aca
untuk pres!iopia +an, le!i* kuat di!andin,kan den,an oran, oran, usian+a.
Kadan, kadan, tajam pen,li*atan tetap normal sampai keadaan ,laukoma
suda* !erat. $-%-6-H
Different Diagnosis
$ifferential diagnosis atau dia,nosis !andin,
• %hacolytic !laucoma
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
14/24
Fakolitik ,laukoma iala* ,laukoma sekunder sudut ter!uka den,an tanda
tanda dan ,ejala klinik ,laukoma akut- sudut !ilik mata ter!uka le!ar dan
lensa den,an katarak *ipermatur disertai masa seperti susu di dalam !ilik
mata depan. ?i dalam !ilik mata depan- terdapat e&ek T+ndal se*in,,a
,am!aran men+erupai uveitis. 0ada ,laukoma jenis ini- jaran, ditemukan
keratik presipitat dan sinekia posterior. Biasa ,laukoma jenis ini terjadi
karena katarak *ipermatur- dimana lensa +an, mencair keluar melalui kapsul
+an, utu* akan tetapi men,alami de,enerasi. @asa lensa +an, terdapat di
dalam !ilik mata depan men,undan, se!ukan sel radan,- dan tidak terli*at
adan+a reaksi anti,en anti!odi +an, n+ata. 3!struksi dari aliran *umor
diaki!atkan ole* karena protein lensa +an, dilepas melalui de&ek mikroskopik
pada kapsul lensa. 0enampakan klinis +an, tim!ul le!i* akut dise!a!kan ole*karena ke!ocoran protein lensa +an, cepat +an, men,oklusi tra#ecular
meshwork dan penampakan klinis +an, le!i* ,radual aki!at dari aktivitas
makro&a, +an, merupakan *asil dari respon imunolo,is. 0asien den,an
pen+akit &akolitik ,laukoma secara k*as memiliki ri a+at dari ke*ilan,an
pen,li*atan +an, lam!at dapat selama kurun !ulan maupun ta*un se!elum
terjadi onset akut dari n+eri- kemera*an dan kadan, kadan, penurunan
pen,li*atan. ?apat terjadi persepsi ca*a+a +an, tidak akurat aki!at kete!alan
katarak. )ejala meniru ,ejala +an, ditim!ulkan ole* ,laukoma akut sudut
tertutup. i a+at ke*ilan,an pen,li*atan +an, lam!at se!elum onset akut
,ejala menjadi pem!eda pen+akit ini den,an ,laukoma akut sudut tertutup.
Tekanan intraokuler dapat menin,kat *e!at pada kasus &akolitik ,laukoma
+an, !erat. $-$#
• %hacomorphic !laucoma
Fakomorpik ,laukoma iala* istila* +an, di,unakan untuk ,laukoma sekunder
sudut tertutup +an, diaki!atkan ole* katarak intumesens. 0enin,katan dari
kete!alan lensa aki!at katarak lanjut- lensa intumesens +an, cepat- atau
katarak traumatik dapat !erujun, pada !lokade pupil dan penutupan sudut.
0ada mata den,an katarak +an, lanjut- maka lensa akan mem!en,kak dan
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
15/24
intumesens- kemudian sudut iridokornea akan !erkuran, secara pro,resi&.
)laukoma aki!at !lokade pupil dapat terjadi karena peru!a*an dari ukuran
lensa dan posisi dari permukaan lensa anterior. 0enutupan sudut terjadi secara
sekunder dikarenakan mekanisme !lokade pupil- atau dapat pula karena sala*
posisi dari dia&ra,ma lensa iris. )ejala +an, terjadi sama den,an ,ejala
,laukoma akut kon,esti&- den,an per!edaan terdapatn+a !ilik mata +an,
dan,kal pada kedua mata sedan, pada katarak intumesen kelainan sudut
*an+a pada satu mata. 0ada pasien katarak intumesen- sum!u anteroposterior
lensa makin panjan, se*in,,a men,aki!atkan adan+a resistensi pupil pada
aliran cairan mata ke depan +an, dise!ut !lokade pupil.
0asien den,an &akomorpik ,laukoma dapat men,elu*kan n+eri akut-
pen,li*atan +an, ka!ur- *alo !er arna pelan,i sekitar ca*a+a- mual dan
munta*. 0asien suda* men,alami penurunan pen,li*atan se!elum episode
akut ,laukoman+a. 0ada pemeriksaan &isik- didapatkan tekanan intraouler
+an, !isa le!i* dari % mm/,- pupil ire,uler dan !erdilatasi- kornea edema-
injeksi konjun,tiva- !ilik mata anterior +an, dan,kal- dan pem!esaran lensa.
Faktor +an, menjadi predisposisi ,laukoma jenis ini iala* katarak intumesen-
katarak traumatik- dan katarak senile +an, !erkem!an, cepat. 9eran,an akut
!iasa dipresipitasi ole* karena dilatasi pupil. ?ilatasi kemudian akan
mem!uat iris relaksasi untuk kemudian menekuk ke depan dan !erkontak
lan,sun, den,an tra#ecular meshwork - dan !erkem!an, menjadi !lokade
pupil. 0enutupan sudut ju,a dise!a!kan karena tekanan dari !elakan, lensa
dan dari pem!esaran lensa itu sendiri. $-$$
Pemeriksaan Penunjang
0emeriksaan penunjan, +an, dilakukan !ersi&at tidak de&initi&- namun ada !e!erapa pemeriksaan +an, dilakukan untuk mendapatkan data tam!a*an. 0ada pasien ,laukoma dapat
dilakukan:
• !oldmann applanation tonometry masi* menjadi pemeriksaan standar untuk
menentukan tekanan intraokular. Akurasi pen,ukuran dipen,aru*i ole*
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
16/24
kete!alan kornea sentral- ole* karena itu- pen,ukuran kete!alan korne den,an
ultrasound pachymetry diperlukan.
• !oniosopy statis dan dinamis di,unakan untuk men,evaluasi dan
mendokumentasikan pen+e!a! dari penutupan sudut.
• &undus photography dapat dilakukan untuk mendokumentasikan keadaan
dari kepala nervus optik dan lapisan serat sara& retina.
• Slit lamp !iomikroskopi- !aik +an, men,,unakan lensa kontak maupun +an,
tidak dapat mendokumentasikan adan+a penipisan dari te!al lapisan serat
sara& retina.
• Automated Static %erimetry - saat ini menjadi metode klinis palin, umum
untuk men,eta*ui lapan, pandan, pasien ,laukoma. Kele!i*ann+a terletak
pada kemampuan alat ini untuk men+ediakan prosedur terstandardisasi +an,
!e!as dari #ias ole* karena pemeriksa. '-
Etiologi
Be!erapa pen+e!a! dari kasus ,laukoma akut sudut tertutup +an, men+e!a!kan
penurunan visus mendadak- iala* !ilik mata anterior +an, le!i* dan,kal- lensa +an, !erlokasi le!i* anterior- a'ial length mata +an, le!i* pendek- iris +an, te!al-
muskulus dilator iris +an, terlalu !erkem!an,- dan sudutu +an, sempit. Kesemua *al
ini dapat !erkontri!usi le!i* untuk terjadin+a kasus ,laukoma akut sudut tertutup.Faktor +an, mempresipitasi kejadian ,laukoma ini- seperti o!at o!atan
;simpatomimetik- antikoliner,ik- antidepresan=99 5- antikonvulsan- sul&onamid-
kokain- toksin !otulinum
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
17/24
9e!alikn+a- ,laukoma sudut ter!uka primer terjadi le!i* !erta*ap- !iasan+a aki!at
&i!rosis +an, !er*u!un,an den,an usia di sudut terse!ut atau o!struksi !erta*ap
saluran lain +an, !erperan dalam aliran a(ueous humor . 0ada kasus terse!ut- terdapat
penin,katan pro,resi& dari tekanan intraokuler. Kadan, kadan, penin,katan produksi
dari a(ueous hunmor dapat men+e!a!kan penin,katan tekanan intraokuler. Faktor
risiko ,laukoma itu sendiri iala* usia ;$# pada usia I #
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
18/24
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
19/24
0enelitian ter!aru- menunjukkan !a* a ada se!ua* pato&isiolo,i alternati& dari
jalur terjadin+a kasus ,laukoma akut sudut tertutup. ronem!er,er et all men+atakan
!a* a kejadian akut ini dapat merupakan jejas dari se!ua* im!alans autonomik pada
seseoran, den,an kasus ,laukoma akut sudut tertutup- le!i* spesi&ik la,i iala* terjadi
penin,katan pada tonus simpatetik. 8e!i* jau*- muskulus +an, mendilatasi iris pada
individu individu ni ditemukan le!i* !erkem!an, dan le!i* kuat. 9ecara sin,kat-
aki!at dari penin,katan tonus simpatetik okular- mencakup karena distres emosional-
kondisi renda* ca*a+a- atau setela* pen,,unaan o!at simpatomimetik- kontraksi dari
muskulur dilator iris men+e!a!kan pupil dilatasi dan terjadi pula pene!alan dari iris
!a,ian medial peri&er. 0ene!alan ini akan !eraki!at pada penutupan sudut- +an,
kemudian akan men,*am!at aliran keluar dari a(ueous humor .
@ekanisme lain +an, dapat mendasari kasus ini mencakup plateau iris, pem!en,kakan lensa dan !lok silier. %lateau iris le!i* jaran, terjadi di!andin,kan
den,an !lok pupiler dan dise!a!kan ole* karena anterior insertion dari iris.
Aki!atn+a- iris akan mem!lok tra#ecular meshwork dan men+e!a!kan penin,katan
tekanan intraokuler. 0em!en,kakan lensa dan !lok silier ter!ilan, san,at jaran,.
0em!en,kakan lensa terjadi di dalam kasus katarak dimana tekanan *idrasi memaksa
pem!esaran dari lensa dan men+e!a!kan !ilik anterior men+empit. Tekanan dari
posterior lensa akan mendoron, lensa dan iris maju ke depan men+e!a!kan !lok
silier.
Tatalaksana
Farmakologi
3!at +an, menurunkan T53 den,an menin,katkan aliran keluar 8atanopros- iala* suatu prodru, dari prosta,landin F " ;0)F "
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
20/24
Jalur cairan akan ter!uka dan aliran keluar a uaeous menin,kat. 9emua
parasimpatomimetik men+e!a!kan miosis- mem!uat pen,li*atan malam *ari menjadi
!uruk dan terdapat pen,li*atan reman, reman,. 9pasme otot siliaris menin,katkan
pen,li*atan dekat. 3le* karena itu- pen,li*atan ka!ur !iasan+a tidak menjadi
masala*. Kelu*an *an+a !erupa sakit kepala dan sakit pada alis mata.3!at +an, menurunkan T53 den,an men,uran,i sekresi a ueous
Beta !loker- misaln+a timolol mem!lok adrenoreseptor !eta " pada prosesus
siliaris- se*in,,a menurunkan sekresi a uoeus. 9elain itu timolol- !isa mem!lok
reseptor !eta pada pem!ulu* dara* a&een +an, memperdara*i prosesus siliaris. /al
terse!ut men+e!a!kan vasokonstriksi +an, kemudian menurunkan ultra&iltrasi dan
pem!entukan a ueous. 3!at o!at +an, di!erikan se!a,ai tetes mata dapat dia!sorpsi
melalui mukosa nasal dan menim!ulkan e&ek sistemik. 3le* karena itu- !eta !loker
!isa mencetuskan !ronkospasme pada pasien asma atau !radikardia pada pasien +an,
peka. 3le* se!a! itu- !eta !loker se*arusn+a di*indari pada pasien den,an asma-
,a,al jantun,- !lok jantun,- atau !radikardia.Brimonidin- dan apraklonidin- merupakan a,onis adrenoreseptor al&a ". 3!at ini
menurunkan pem!entukan a ueous melalui stimulasi reseptor al&a " pada terminal
sara& adrener,ik +an, men,inervasi !adan siliaris ;se*in,,a menurunkan pelepasan
norepine&rin<5n*i!itor kar!onik an*idrase- aseta olamid !ekerja pada !adan siliaris dan
mence,a* sintesis !ikar!onat. 5ni men+e!a!kan penurunan transpor natrium dan
pem!entukan a ueous karena transpor !ikar!onat dan natrium salin, !erkaitan.
Aseta olamid dapat di!erikan secara oral atau intravena- tetapi o!at ini terlalu toksik
untuk pemakaian jan,ka panjan,. ?or olamid- merupakan in*i!itor akti& kar!onat
an*idrase +an, di!erikan topikal. ?or olamid dapat di,unakan tersendiri pada pasien
den,an kontraindikasi !eta !loker. 3!at ini termasuk ,olon,an sul&onamid dan dapat
mem!erikan e&ek sampin, sistemik misaln+a ruam kulit dan !ronkospasme.0ada seran,an akut se!aikn+a tekanan diturunkan terle!i* da*ulu den,an
pilokarpin " setiap menit selama menit +an, disusul setiap $ jam selama satu *ari.
0en,o!atan ,laukoma akut *arus se,era !erupa pen,o!atan topikal dan sistemik.
Tujuan pen,o!atan iala* merenda*kan T53 secepatn+a kemudian !ila tekanan mata
normal dan mata suda* tenan,- !aru dilakukan pem!eda*an. 0en,o!atan topikal
di!erikan pilokarpin " . 9istemik di!erikan intravena karena serin, disertai mual.
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
21/24
?i!erikan aseta olamid ## m, 5 - +an, disusul den,an " # m, ta!let setiap ' jam
sesuda* kelu*an ene, *ilan,. 5ntravena ju,a dapat di!erikan manitol $- " @K=k,BB
dalam larutan "# namun perlu diper*atikan kelainan ,injal pasien. )liserol serin,
dipakai dokter mata dan di!erikan per oral $,=k,BB dalam larutan # . -H
!on"farmakologi
0em!eda*an tra!ekular den,an laser- !isa di,unakan se!a,ai alternati& selain o!at
pada pasien ,laukoma. ?en,an anestesia lokal- a*li !eda* men,,unakan laser a,on
atau diode untuk mem!uat kira kira $## lesi pada permukaan dalam an+ama
tra!ekular. 0em!akaran laser men+e!a!kan pen,erutan lokal- men,*asilkan te,an,an
pada jarin,an terdekat +an, tidak diterapi- mem!uka ruan,an pada an+aman
tra!ekular- dan memun,kinkan penin,katan aliran a ueous. 0ada ,laukoma suduttertutup- !isa di,unakan laser +ttrium aluminium ,arnet ;YA)< untuk mem!uat
lu!an, pada !a,ian pin,,ir iris. /al ini mence,a* per,erakan iris ke depan +an,
mempresipitasi ,laukoma akut dan !iasan+a dise!a!kan ole* !lok parsial aliran
akueous melalui pupil. 0em!eda*an lain +an, dilakukan iala* iridektomi ketika mata
suda* dalam keadaan tenan,. $-H
#omplikasi
Komplikasi +an, palin, ditakutkan dari kasus ,laukoma akut sudut tertutup iala*
ke!utaan- +an, dapat terjadi pada semua jenis ,laukoma. 3le* karena itu- kasus ini
merupakan suatu ke,a atdaruratan medis. A,en topikal +an, di,unakan untuk
men,o!ati ,laukoma dapat memiliki e&ek sistemik +an, meru,ikan- terutama pada
lansia. E&ek ini dapat !erupa per!urukan dari &un,si jantun,- pernapasan atau
neurolo,is. Be!erapa komplikasi lain- +aitu:
a. 0enurunan ketajaman pen,li*atan permanen
!. Episode !erulan,
c. )laukoma mali,na
d. 9eran,an pada mata se!ela*
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
22/24
e. 3klusi dari arteri retina sentral dan vena retina sentral -4
Pre$entif
9e!a,ai tindakan preventi&- perlu diketa*ui !e!erapa &aktor risiko +an, dapat
mencetuskan ,laukoma sudut tertutup- antara lain anita keturunan Asia umur +an,
kian !ertam!a* *ipermetropia ri a+at keluar,a positi& katarak. @ata +an,
se!elumn+a men,alami seran,an akut primer ,laukoma sudut tertutup memiliki
kemun,kinan le!i* dari # untuk !erkem!an, menjadi tipe kronik- alaupun suda*
dilakukan iridotomi peri&er. @ata se!ela*- pada pasien +an, se!elumn+a suda*
men,alami episode akut ,laukoma sudut tertutup- memiliki kemun,kinan le!i* dari
# untuk terseran, dalam jan,ka aktu ta*un dan *arus dilakukan pemeriksaan
le!i* lanjut dan monitor den,an !aik. 0elaksanaan 805 se!a,ai pro&ilaksis dianjurkanuntuk mence,a* *al ini. Berikut iala* !e!erapa nasi*at +an, dapat di!erikan pada
pasien +an, suda* men,alami ,laukoma sudut sempit:
a. Emosi ;!in,un, dan takut< dapat mencetuskan seran,an akut
!. @em!aca dekat +an, men,aki!atkan miosis atau pupil kecil akan menim!ulkan
seran,an pada ,laukoma den,an !lok pupil
c. 0emakaian simpatomimetik +an, mele!arkan pupil dapat !er!a*a+a
d. 9udut sempit den,an *ipermetropia dan !ilik mata dan,kal !er!a*a+a memakai
o!at ant*istamin dan antispasme. $-
Prognosis
Be!erapa studi +an, men,evaluasi pasien setela* pera atan dari kasus ,laukoma
akut sudut tertutup suda* mendemonstrasikan *asil +an, cukup memuaskan. ?en,an
pera atan +an, adekuat- se!a,ian !esar pasien dapat men,em!alikan pen,li*atan
mereka +an, *ilan,. 0ada oran, !erkulit puti*- tekanan intraokuler dapat dilakukan
*an+a den,an 805 ; *aser %eripheral ridotomy < dan pada 6 46 oran, Asia
serin,kali re&rakter ter*adap pen,o!atan jenis ini dan mem!utu*kan pen,o!atan lain
setela* menjalani 805. 9elain itu- oran, oran, Asia ju,a memiliki tin,kat ke*ilan,an
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
23/24
lapan, pandan, +an, le!i* tin,,i den,an penin,katan tekanan intraokuler +an,
sedikit le!i* tin,,i. Tela* !an+ak +an, mendu,a !a* a seran,an a al le!i* !erat
pada oran, Asia +an, dapat !erak*ir pada kerusakan tra!ekular. Kemun,kinan lain
iala*- dapat terjadi pem!entukan sinekia peri&er +an, men+e!a!kan penutupan
kem!ali. 9emakin cepat dia,nosis dite,akkan den,an pera atan +an, tepat- maka
pro,nosis dapat mem!aik.
#esimpulan
Berdasarkan ,ejala klinis +an, dialami ole* pasien anita terse!ut den,an onset
n+eri mata akut- disertai mual=munta*-pen,li*atan +an, ka!ur mendadak dan mata
mera* ditam!a* den,an keteran,an !a* a pasien memiliki tekanan !ola mata GLLL pada mata kanan dan "6 mm/, pada mata kiri maka- sa+a men+impulkan !a* a
pasien ini menderita ,laukoma akut sudut tertutup atau ,laukoma akut kon,esti& pada
mata kanan dan ,laukoma primer sudut tertutup pada mata kiri.
Daftar Pustaka
$.Wormald - 9meet* 8- and /ens*a K. Acute and c*ronic an,le closrue ,laucoma. Evidence
!ased op*t*almolo,+. 8ondon: B@J pu!lis*in, ,roup> "##'. p. "# "# .
". iordan 0- W*itc*er Jp. )laukoma. au,*an M As!ur+ : o&tamolo,i umum. Edisi $4.
Jakarta:E) >"##H.
%.5l+as /9. )laukoma akut. 5lmu pen+akit mata. Edisi keti,a. Jakarta:Balai pener!it FKU5> "#$#.
'. E*lers J0- 9*a* 0. Acuta an,le closure ,laucoma. T*e ills e+e manual o&&ice and
emer,enc+ room dia,nosis and treatment o& e+e disease. t* editio. 0*iladelp*ia:8ippincott
illiams M ilkins:"## .p. $H "#$.
.Goecker J- An,le losure Acute )laucoma- Januari "#$$- diundu* dari
.emedicine.medscape.com - "" @aret "#$$.
http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/
-
8/16/2019 Pendekatan Terhadap Glaukoma Akut Sudut Tertutup OD Dan Glaukoma Primer Sudut Tertutup
24/24
6.Goecker J- An,le losure Acute )laucoma- $ Govem!er "## - diundu* dari
.emedicine*ealt*.com - "" @aret "#$$.
4. Bickle+ 89. BATE9 Buku ajar pemeriksaan &isik M ri a+at kese*atan. Edisi .
Jakarta:E) >"##H. /. $%H $ H.
. iordan 0- W*itc*er Jp. 0emeriksaan o&tamolo,ik. au,*an M As!ur+ : o&tamolo,i umum.
Edisi $4. Jakarta:E) >"##H.
H. 9urapsari J- ali* !a*asa. At a ,lance: &armakolo,i medis. Jakarta: 0ener!it Erlan,,a>
"##6.*."4.
$#. Yi K. 0*acol+tic ,laucoma. @edscape "#$% @a+ %#. ?iakses tan,,al "$ @ar "#$6. Availa!le
&rom U 8: *ttp:==emedicine.medscape.com=article=$"#' $' overvie
$$. )ill /. 0*acomorp*ic ,laucoma. @edscape "#$" Apr " . ?iakses tan,,al "$ @ar "#$6.
Availa!le &rom U 8: *ttp:==emedicine.medscape.com=article=$"#'H$4 overvie
http://www.emedicinehealth.com/http://emedicine.medscape.com/article/1204814-overviewhttp://www.emedicinehealth.com/http://emedicine.medscape.com/article/1204814-overview