Dr. Oguz KARAHAN

Dicle Üniversitesi Tıp FakültesiKalp Damar Cerrahisi AD

PENETRAN GÖĞÜS YARALANMALARI

1

GİRİŞ Toraks travmalarına bağlı ölümler, travma nedeniyle oluşan ölümler arasında

oldukça yüksek bir orana sahiptir.

Bu oran ABD’de travmaya bağlı her dört ölümden biri olarak rapor edilmiştir.

Travmanın ve birlikte oluşan fizyopatolojik değişikliklerin hızlı

tanı ve uygun tedavisi ile bu ölümlerin bir çoğu önlenebilir.

Bu tip travmaların bir çoğunun travmatoloji merkezlerinin

uzağında oluşması nedeniyle erken tanı ve hızlı transport son

derece önemlidir.

recepdemirhan@hotmail.com

İNSİDANS

4

Travma ilk 3 dekattaki ölümlerin en sık nedenidir

Tüm yaş grupları içerisinde 1. Atheroskleroz 2. Kanser 3. Travma

ABD’de travmaya bağlı ölüm 150.000/yıl

Travma ölümleri içerisinde, toraks travmalarına bağlı ölüm %25

Ölümlerin bir çoğu hastane öncesinde

Multipl travmalarda mortalite 2,5 kat daha fazladır

Jones KW. Thoracic Trauma: Surg Clin North Am 1980; 60: 957-81

Regel G, Lobenhoffer P, Grotz M, et al : Treatmant results of patients with multiple trauma : an analysis of 3406

cases treatad between 1972 and 1991 at a German level 1 trauma center. J Trauma 1995;38:70

5

TARİHÇE

MÖ 3000: Sternumun penetrantravmasına ait bilinen ilk bilgiler İmhotep’eait MÖ 3000 yıllarına ait bir papirüste yeralmaktadır (Edwin Smith SurgicalPapyrus)

MÖ 950: Truva kuşatması sırasında biryaralıda mızrağın toraksa saplandığı vemızrağın çekilmesi ile masif kanama veölüm tarif edilmiştir

13 YY: Theodoric Toraks duvarıyaralanmalarında debridman ve primertamiri tarif etmiştir

*Thoracic Trauma, R. Maurice Hood, Arthur D. Boyd, Alfred T. Clifford. W. B. Saunders Company 1989:101-132

6

Galen’e ait yazılarda gladyatörlerin göğüs yaralanması ve sargı-bandaj

tedavileri ile ilgili bilgiler bulunmaktadır

1767 Larrey: Açık hemopnömotoraks durumunda yaranın sargı bezleri

ile kapatılması gerektiğini tarif etmiştir

1873 Noble: Kauçuk bir tüp ile ilk su altı drenajını uygulamış ancak bu

tedavi yönteminin kabul edilmesi 1950-60’lı yılları bulmuştur

1896 Rehn: Penetre yaralanmalarda kalbe ilk başarılı sütürü atmıştır

*Thoracic Trauma, R. Maurice Hood, Arthur D. Boyd, Alfred T. Clifford. W. B. Saunders Company1989:101-132

7

Delici Kesici Alet Yaralanmaları (DKAY)

Ateşli silah Yaralanmaları (ASY)

Düşük hızlı

Yüksek hızlı

PENETRAN GÖĞÜS YARALANMALARI

8

Genel olarak künt travma > penetran travma (60 / 40)

Kanada'dan bir çalışmada künt travmaların %96.3, penetran

travmaların ise %3.7

Hill AB, Fqleiszer DM, Brown RA. Chest trauma in a Canadian urban setting -

implications for trauma research in Canada. J Trauma 1991; 31: 971-3.

9

1993-2002, 34.120 travma hastası, %65 Künt, %35 Penetran, Hastane travma mortalitesi 2,648 (%7,8) AIS >4 hastalarda en sık yaralanan bölge:

1- Baş %43, 2- Göğüs %28, 3- Abdomen %19 980 hastada (%37) hastaneye kabul sırasında yaşam belirtisi yok. Bu grupta

penetran göğüs yaralanması olan ve 60y üstü hastalar anlamlı şekildeyüksek.

Hastaneye kabul sırasında yaşayan ancak ilk 60 dk içinde ölen hastalarınçoğu penetran göğüs travmalı hastalar

İlk 1-6 saat göğüs ve batın, ilk 24 saat içinde kafa travmalı hastalarda ölümriski yüksek.

J Am Coll Surg 2004;198:20–26. © 2004 by the American College of Surgeons

• Künt travma % 59• Penetran Travma %41

10

KALP YARALANMALARI

11

İlk başarılı kalp yaralanması tedavisi 1895 yılında Rehnn tarafından bildirilmiştir

Toraksa penetran yaralanmalarda kardiyak yaralanma oranı yaklaşık %10

Tüm toraks yaralanmaları nedeniyle oluşan ölümlerin %40’ı kardiyakyaralanmalara bağlıdır.

Mandal AK, Oparah SS. Unusually Low Mortality of Penetrating Wound of the The Chest: Twelve Years Experience. J Thorac Cardiovasc Surg 1989; 97: 119-125.Oakland C, Vivian J. Penetrating Cardiac Injuries. Br Md J 1987; 295: 502-505.

KALP YARALANMALARI

12

Göğüs, boyun veya batın üst kısmına olan delici kesici alet yaralanmalarında

mutlaka kalp yaralanması akla gelmelidir.

Kalp yaralanmaları genellikle plevral kavite, a. mammaria interna, akciğer -

karaciğer ya da diğer abdominal organ yaralanmaları ile beraber görülür.

KALP YARALANMALARI

13

Penetran yaralanma,

perikarda,

tek ya da çok sayıda kalp boşluğuna zarar verebilir.

Sağ ventrikül %35-50

Sol ventrikül %28-40

Sağ atrium %6-10

KALP YARALANMALARI

14

Kalp tamponadı (akut dönemde)

Anevrizma, psodoanevrizma (geç komplikasyon)

Kalp kapaklarını etkileyen yaralanmalar da olabilir

KALP TAMPONADI

15

Çoğunlukla penetran yaralanmalardan kaynaklanır ;

Beck triadı:

Venöz basıncın yükselmesi,

Arteryel basıncın azalması

Derinden ve azalmış olarak gelen kalp sesleri

Pulsus Paradoksus

Kussmaul belirtisi (inspiryumda venöz basınç artışı)

KALP TAMPONADI

16

Perikardiosentez

perikardial boşluktaki kanın pıhtılaşmış olabileceği için diagnostik veya

terapötik olmayabileceği akılda tutulmalıdır

Şüpheli olgularda ekokardiyografi yararlıdır

17

KALP YARALANMALARI

18

Acil Median sternotomi ya da Ant-Lat torakotomi yapılmalıdır Perikard derhal açılarak kan ve pıhtı boşaltılmalıdır. Takiben kanama odağı bulunarak kontrol altına alınmalıdır. Perikard açılırken çeşitli boylarda klempler, fogarty kateteri, foley sondası

bulundurulur. Ventriküldeki kanama büyük ise, geçici olarak foley sonda yardımı ile kontrol

altına alınabilir, foleyden sıvı da verilebilir, pledged “u” süturlarla kanamakontrol altına alınmalıdır.

İnen aortaya klemp koymak gerekebilir Delici alet septum veya kalp kapaklarını da zedelemiş olabilir, hazırlıklı

olunmalıdır. Bazen pompa yardımı gerekli olabilir.

19

Gunshot Chest

Underground Rock Fall

Gunshot Chest

Stab Back

Gunshot neck with cardiac injury

Crush injury

Blunt chest trauma, MVA