Pengantar MedikolegalHubungan Dokter-PasienYuli BudiningsihDedi AfandiBudi Sampurna

MEMAHAMI PRAKTIK KEDOKTERAN

ILMU KEDOKTERANEMPIRISPROBABILITASPELUANG BIAS & UNKNOWNREASONABLE MEDICAL CERTAINTYEVIDENCE BASEDHUBUNGAN DOKTER-PASIEN BERDASAR UPAYA : KONTRAK TERAPEUTIK (INSPANNINGSVERBINTENNIS)COMPLEX AND TIGHTLY COUPLED SYSTEMSPESIALISASI & INTERDEPENDENSIPRONE TO ACCIDENT

Praktik KedokteranMenurut UU nomor 29 tahun 2004Pasal 1 ayat 1 :Praktik kedokteran adalah rangkaian kegiatan yang dilakukan oleh dokter dan dokter gigi terhadap pasien dalam melaksanakan upaya kesehatan

HUBUNGAN PROFESIONAL KESEHATAN DENGAN PASIEN

PROFESISYARAT UTAMA :PELATIHAN EKSTENSIFKOMPONEN INTELEKTUAL TINGGIPELAYANAN PENTINGSYARAT UMUM :SERTIFIKASI - proficiency checkORGANISASI PROFESI OTONOMI KERJA - self regulation

PROFESI (2)CONSULTANT :HUBUNGAN INDIVIDU - PROFESIONALFEE FOR SERVICECONTOH : dokter, pengacaraSCHOLAR :HUBUNGAN INDIVIDU - INSTITUSIGAJI / HONORCONTOH : guru, perawat

TRENDBERGESER KE ARAH SCHOLAR (?)PRAKTEK PRIBADI BERGESER KE RUMAH SAKIT / KLINIKHUBUNGAN DWIPARTIT BERGESER KE TRI / MULTIPARTITFEE FOR SERVICE BERGESER KE PRE-PAID

HUBUNGAN PROFESIONAL-KLIENISSUE : LETAK KEWENANGAN (SIAPA YANG BERWENANG MEMUTUSKAN APA)ALTERNATIF HUBUNGAN :AGENKONTRAKFRIENDSHIPPATERNALISTIKFIDUCIARY : VIRTUE BASED

HUBUNGAN DOKTER-PASIENDIPENGARUHI OLEH ETIKA PROFESI DAN KEWAJIBAN PROFESIPRINSIP MORAL : AUTONOMY, BENEFICENCE, NON MALEFICENCE, JUSTICEVERACITY, FIDELITY, PRIVACY, CONFIDENTIALITYSALING PERCAYA

HUB. DOKTER - PASIENPATERNALISTIKSEJAK HIPPOCRATESDIANGGAP DASARNYA : SALING PERCAYAPRINSIP MORAL UTAMA : BENEFICENCEMENIADAKAN HAK PASIEN (CONSENT)MULAI DIKRITIK TAHUN 1956KONTRAKTUALMULAI TAHUN 1972-1975 (social contract)PRINSIP MORAL UTAMA : AUTONOMYINSPANNINGSVERBINTENNIS

KONTRAK TERAPEUTIKSALAH SATU HUBUNGAN HUKUM DOKTER-PASIENTIDAK SEIMBANG / SETARADOKTER TIDAK MENJANJIKAN HASIL (RESULTAATSVERBINTENNIS), TETAPI MENJANJIKAN UPAYA YANG SEBAIK-BAIKNYA (INSPANNINGSVERBINTENNIS) reasonable careHARUS DIJAGA DENGAN ATURAN

HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)KRITIK TERHADAP KONTRAKTUAL :TAK ADA NEGOSIASI EKSPLISITTAK ADA EKSPEKTANSI EKSPLISITTERLALU MATERIALISTIK, BUKAN ETIKMELUPAKAN FAKTOR SISTEM SOSIALTERLALU LEGALISTIK : PERATURANTERFOKUS PADA PRINSIP AUTONOMYCENDERUNG MEMINIMALKAN MUTUDISEBUT : BOTTOM-LINE ETHICS

HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)FIDUCIARY : VIRTUE BASED ETHICS PRINSIP : MORAL KEUTAMAANBUKAN SEKEDAR KEWAJIBAN DAN PERATURAN, TETAPI JUGA BAGAIMANA SIKAP SEBAIKNYAEMPATHY, COMPASSION, PERHATIAN, KERAMAHAN, KEMANUSIAAN, SALING PERCAYA, ITIKAD BAIK, dllHUBUNGAN : BERTUMBUH-KEMBANG, BERTUJUAN MENSEJAHTERAKAN PASIENKOMUNIKASI HARUS BAIK

ASPEK HUKUMHAK DAN KEWAJIBAN DOKTER HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

HUBUNGAN HUKUM DOKTER-PASIENIUS DELICTU : AKIBAT PERATURAN PERUNDANGUNDANGANMIS : RAHASIA KEDOKTERAN

IUS CONTRACTU : AKIBAT ADANYA HUBUNGAN KONTRAKTUALMIS : UPAYA SESUAI STANDAR TERTINGGI

HAK PASIENDeclaration of Lisbon (1991) : The Rights of the patientUU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan : pasal 53 : hak pasienUU No.29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran, Pasal 52 dan 53.SE Ditjen Yanmed Depkes RI No YM.02.04.3.5.2504 : Pedoman Hak dan kewajiban pasien, dokter dan RSDeklarasi Muktamar IDI : Hak dan kewajiban pasien dan dokter

Declaration of LisbonHak memilih dokterHak dirawat dokter yang bebasHak menerima / menolak pengobatan setelah menerima informasiHak atas kerahasiaanHak mati secara bermartabatHak atas dukungan moral / spiritual

UU KesehatanHak atas InformasiHak atas second opinionHak atas kerahasiaanHak atas persetujuan tindakan medisHak atas pelayanan kesehatanHak atas ganti rugi

KEWAJIBAN PASIENItikad baikBeri informasi yang adekuatMelaksanakan nasehat dokter dalam rangka perawatan / pengobatanMenghormati hak dokterMemberi imbalan & ganti rugiBerterus terang apabila timbul masalah

HAK DOKTERHAK UNTUK BEKERJA BEBAS, PROFESIONALHAK MENOLAK MELAKUKAN PEKERJAAN YG DI LUAR STANDAR PROFESI ATAU MELANGGAR ETIKHAK MEMILIH PASIEN DAN MENGAKHIRI HUB DR-PASIEN, KECUALI GAWAT DARURAT MEDISHAK ATAS PRIVACYHAK ATAS IMBALAN

KEWAJIBAN DOKTERKEWAJIBAN PROFESI :SUMPAH DOKTERKODEKISTANDAR PERILAKUSTANDAR PROSEDUR STANDAR PELAYANAN MEDISKEWAJIBAN AKIBAT HUB. DOKTER-PASIENMEMENUHI HAK PASIENKEWAJIBAN SOSIAL

IMPLIKASI HUKUM-ETIKPIDANAPERDATADISIPLINETIK

Pelanggaran Etika KedokteranSanksi = moral adminsitratif- teguran- penghentian tugas/kewenangan tertentu untuk sementara- pengalihan tugas- re-edukasi- pencabutan ijin praktik

TUNTUTAN PIDANAKELALAIAN : 359-361 KUHPKETERANGAN PALSU: 267-268 KUHPABORSI ILEGAL: 347-349 KUHPPENIPUAN: 382 BIS KUHPPERPAJAKAN: 209, 372 KUHPEUTHANASIA: 344 KUHPPENYERANGAN SEKS: 284-294 KUHP

TUNTUTAN PERDATAPS 1365 KUH PERDATA : Tiap perbuatan melanggar hukum, yang membawa kerugian kepada orang lain, mewajibkan orang yang karena salahnya menerbitkan kerugian itu, menggantinya PS 1366 KUH PERDATA : Juga akibat kelalaianPS 1367 KUH PERDATA : Juga respondeat superiorPs 55 UU KESEHATAN :Setiap orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan atau kelalaian yang dilakukan tenaga kesehatan

UNSUR-UNSUR KELALAIANsebagai salah satu malpraktek

ADA KEWAJIBAN

PELANGGARAN KEWAJIBAN TSB

HUB. KAUSAL

CEDERA / KERUGIAN

DUTY

BREACH OF DUTY

CAUSAL RELATIONSHIP

DAMAGE

ADANYA KEWAJIBAN AKIBAT ADANYA HUBUNGAN DR-PASIENTIDAK MELAWAN HAK PASIEN (Consent)REASONABLE COMPETENCEREASONABLE CARE : SESUAI NORMA / STANDAR PROFESIPERBUATAN ATAU KELALAIANTAK PERSOALKAN : SEMAMPUNYA & NIAT BAIKYANG PENTING : PROSEDUR dan REASONABLE COMMUNICATION

REASONABLE COMPETENCESKILL & KNOWLEDGE SESUAI KATALOG PENDIDIKANDIBANDINGKAN DENGAN DOKTER RATA-RATAPADA SITUASI DAN KEADAAN TERTENTU

REASONABLE CARE : SESUAI STANDAR PROFESISTANDAR PERILAKU : UNIVERSALSTANDAR PROSEDUR : TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPATSTANDAR PELAYANAN MEDISTERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPATTERGANTUNG SITUASI KONDISI TERTENTUTERGANTUNG SUMBER DAYA

DPT DISIMPULKAN DARI DOKUMEN TERTULIS ATAU DARI SAKSI AHLI

PELANGGARAN KEWAJIBANHARUS DIBUKTIKAN DAHULUTIDAK BISA GUNAKAN STRICT LIABILITYSTRICT LIABILITY HANYA BERLAKU BAGI PRODUK BUKAN JASAKADANG FAKTA SUDAH MENUNJUKKAN ADANYA KELALAIAN : RES IPSA LOQUITUR (The thing speaks for it self)AKIBAT ALATNYA DOKTERTIDAK ADA KONTRIBUSI PASIENKEADAAN NORMAL : TAK TERJADImis : gunting / tampon tertinggal

HUBUNGAN KAUSALDICARI : LEGAL CAUSE / PROXIMATE CAUSEPENGUJIAN :CAUSATION IN FACT : BUT FOR TEST kalau tidak / (Conditio sine qua non theory)Mis. Kalau gunting tak tertinggal, tak akan terjadi perforasi peritonitisMis. Kalau diagnosis tak salah atau terlambat, pasien dapat tertolong ( ? )Terlalu menyederhanakan hubungan kausalitasFORESEEABILITY (Adequate theory)Bahwa cedera adalah akibat yang dapat diperkirakan sebelumnya dari tindakan substandar oleh dokter yang layak

CEDERA / DAMAGEHARUS SEBAGAI AKIBAT PELANGGARAN KEWAJIBANJENIS KERUGIAN :GENERAL DAMAGE : NON-EKONOMIKSPECIAL DAMAGE : PAST AND FUTURE COSTS & EXPENSES LOSS OF INCOME, LOSS OF EARNING CAPACITY PUNITIVE DAMAGE : sengaja, culpa lata, kekerasan, penipuan dll

GANTI RUGIDITAGIHKAN SATU KALITUNAI / ANGSUR (dapat berbunga)KEHILANGAN KESEMPATAN SUKAR DIHITUNG, PREDIKTIF, TIDAK PASTI JUMLAH DAN LAMANYAMEMPERTIMBANGKAN KEDUDUKAN DAN KEMAMPUAN KEDUA PIHAK

CONTOHDOKTER LALAI AMPUTASIKERUGIAN :BIAYA :BIAYA PERAWATAN HINGGA SEMBUHBIAYA FISIOTERAPI & KAKI PALSUBIAYA NON MEDISKEHILANGAN KESEMPATANSELAMA PERAWATANKETERBATASAN PELUANG KERJAIMMATERIEL

PencegahanUPAYA CEGAH PELANGGARANREASONABLE COMPETENCE, REASONABLE CARE, REASONABLE COMMUNICATIONPROFESIONALISME : ETIK, STANDAR, PENGAWASAN, KOREKSIUPAYA CEGAH RISIKOPRODUCT LIABILITY PREVENTION, QUALITY ASSURANCE, RISK MANAGEMENTSIAPKAN LEGAL DEFENCEMEDICAL EVIDENCE : REKAM MEDIK, INFORMED CONSENTALIHKAN RISIKO : ASURANSI PROFESINO FAULT COMPENSATION

Pencegahan (2)Pendidikan etika kedokteran sejak diniSikap etis dan profesionalUU Praktik KedokteranGood clinical governanceEvidence Based Medicine