pengaruh deprivasi tidur parsial terhadap · pdf filedidikkan, nasehat, motivasi dan petunjuk...
TRANSCRIPT
i
TESIS
PENGARUH DEPRIVASI TIDUR PARSIAL
TERHADAP PENURUNAN FUNGSI KOGNITIF PADA
PESERTA PPDS-1 FK UNUD/RSUP SANGLAH
I MADE PHALA KESANDA
NIM 1214068203
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2017
ii
TESIS
PENGARUH DEPRIVASI TIDUR PARSIAL
TERHADAP PENURUNAN FUNGSI KOGNITIF PADA
PESERTA PPDS-1 FK UNUD/RSUP SANGLAH
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister
Pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
I MADE PHALA KESANDA
NIM 1214068202
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2017
iii
Lembar Pengesahan
TESIS INI TELAH DISETUJUI
PADA TANGGAL 8 Maret 2017
Mengetahui,
Dekan
Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana
Prof. Dr.dr. Putu Astawa, M.kes., Sp.OT(K), FICS
NIP 1958052119850312002
Ketua Program Studi Magister Ilmu Biomedik
Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana
Dr.dr. Gede Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc., Sp.GK
NIP 1958052119850312002
PEMBIMBING II
dr. I Made Oka Adnyana, Sp.S(K)
NIP. 195610101983121001
PEMBIMBING I
Dr. dr. D.P.G. Purwa Samatra, Sp.S(K)
NIP. 195503211983031004
iv
Tesis Ini Telah Diuji pada
Tanggal 8 Maret 2017
Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana
Nomor : /UN14.2/PD/2017
Tanggal : 3 Maret 2017
Ketua : Dr. dr. DPG Purwa Samatra, Sp.S(K)
Sekretaris : dr. I Made Oka Adnyana, Sp.S(K)
Anggota :
1. dr. A.A.B.N. Nuartha, Sp.S(K)
2. Dr. dr. AAA. Putri Laksmidewi, Sp.S(K)
3. Dr. dr. Anna Marita Gelgel, Sp.S(K)
v
vi
UCAPAN TERIMA KASIH
Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur ke hadapan
Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan karunia-Nya penulis dapat
menyelesaikan karya akhir ini sebagai prasyarat mendapatkan tanda keahlian di
bidang Neurologi dan Magister Ilmu Biomedik.
Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada
berbagai pihak yang telah berperan besar sehingga penulis dapat menempuh
Program Pendidikan Dokter Spesialis I Neurologi dan Program Magister Program
Studi Ilmu Biomedik Program Pasca Sarjana Universitas Udayana sampai
tersusunnya karya akhir ini.
Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya penulis ucapkan kepada Rektor
Universitas Udayana Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD, Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K), M.Kes,
dan Ketua Program Studi Magister Ilmu Biomedik Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK, atas
kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan
menyelesaikan Pendidikan di Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP
Sanglah. Terima kasih juga penulis sampaikan kepada dr. I Wayan Sudana,
MKes, selaku Direktur Utama RSUP Sanglah Denpasar, atas kesempatan dan
fasilitas yang telah diberikan. Terima kasih yang sebesar-besarnya penulis
ucapkan kepada pembimbing karya akhir ini, Dr.dr. D.P.G. Purwa Samatra,
Sp.S(K) dan dr. I Made Oka Adnyana, Sp.S(K) yang juga sebagai penguji. Penulis
vii
juga mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada para penguji,
Dr.dr. D.P.G. Purwa Samatra, Sp.S(K), dr. I Made Oka Adnyana, Sp.S(K), dr.
A.A.B.N Nuartha, Sp.S (K), Dr. dr. AAA Putri Laksmidewi, Sp.S (K), dan Dr. dr.
Anna Marita Gelgel, Sp.S(K) yang telah membantu, memberi dorongan semangat,
saran dan koreksi dari tahap praproposal hingga ujian akhir tesis. Ucapan terima
kasih juga penulis ucapkan kepada dr. I Putu Eka Widyadharma, M.sc, Sp.S (K)
atas segala bimbingan, saran, waktu, kesabaran, nasehat dan motivasi selama
pendidikan dan penyusunan karya akhir ini.
Terima kasih yang tak terhingga penulis sampaikan kepada dr. A.A.B.N.
Nuartha, Sp.S(K) selaku Kepala Bagian/SMF Neurologi FK UNUD/RSUP
Sanglah Denpasar, atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis
untuk mengikuti dan menyelesaikan Pendidikan Dokter Spesialis I Neurologi FK
UNUD/RSUP Sanglah. Ucapan terima kasih sebesar-besarnya juga penulis
sampaikan kepada Dr. dr. A.A.A. Putri Laksmidewi, Sp.S(K), selaku Ketua
Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis I Neurologi FK UNUD/RSUP
Sanglah serta dr. Ida Bagus Kusuma Putra, Sp.S selaku Sekretaris Program Studi
Pendidikan Dokter Spesialis I Neurologi FK UNUD/RSUP Sanglah atas
kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan
menyelesaikan Pendidikan Dokter Spesialis I Neurologi FK UNUD/RSUP
Sanglah.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Dr. dr. A.A.A. Putri
Laksmidewi, Sp.S(K) sebagai pembimbing akademik, atas segala bimbingan,
didikkan, nasehat, motivasi dan petunjuk yang diberikan selama proses
viii
pendidikan. Ucapan terima kasih penulis ucapkan kepada seluruh supervisor di
Bagian/SMF Neurologi FK UNUD/RSUP Sanglah atas segala bimbingan dan
saran selama penulis mengikuti pendidikan.
Terima kasih penulis ucapkan kepada teman-teman seangkatan yaitu dr. I
Made Phala Kesanda, dr. Wahju Handojo Setiawan, dr. I Gusti Ayu Dwiantari, dr.
Ni Made Oka Suliani dan dr. Tersila Adolorata Duo Dedang dan kepada kakak
kelas dr. Gede Suwardi, dr. I Komang Sri Mahendra Putra dan dr. I Wayan Putera
Wiratma untuk kebersamaannya. Terima kasih penulis ucapkan kepada seluruh
peserta PPDS I Neurologi FK UNUD/RSUP Sanglah yang telah memberikan
inspirasi, dorongan, segala bantuan dan kebersamaan selama penulis menjalani
pendidikan dan menyelesaikan karya akhir ini. Terima kasih juga kepada tenaga
administrasi Bagian/SMF Ilmu Penyakit Saraf FK UNUD/RSUP Sanglah atas
kerjasama dan dorongan semangat selama penulis mengikuti pendidikan ini yang
banyak membantu pelaksanaan penelitian ini.
Pada kesempatan ini penulis juga ingin menyampaikan ucapan terima kasih
kepada seluruh peserta PPDS-1 Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang
telah berkenan menjadi subjek penelitian dan kerjasamanya selama pelaksanaan
penelitian ini.
Penulis juga menyampaikan terima kasih kepada kedua orangtua yang penulis
cintai dan sayangi Bapak Drs. I Ketut Santika dan Ibu Ni Made Ida Rosmini yang
telah mengasuh, memberikan kasih sayang dan mendidik penulis serta
memberikan semangat dan dorongan dalam menyelesaikan pendidikan ini.
Terimakasih juga kepada bapak ibu mertua, Bapak Drs. I Made Sunitra dan Ibu
Dra. Ni Made Darmiwati yang telah memberikan kasih sayang, doa, dukungan
ix
dan semangat kepada penulis untuk menyelesaikan pendidikan ini. Terima kasih
juga kepada istri tercinta dr. Ni Made Dwi Agustin Sutrawati yang telah
memberikan kasih sayang, doa dan dukungan semangat kepada penulis untuk
menyelesaikan pendidikan ini. Terima kasih juga kepada saudara-saudari penulis
terkasih I Gede Adi Santi Brata dan I Nyoman Satria Wibawa yang telah
memberikan kasih sayang, doa, dukungan dan semangat kepada penulis untuk
menyelesaikan pendidikan ini.
Penulis telah berusaha membuat tesis ini dengan sebaik-baiknya namun tetap
menyadari bahwa tesis ini masih banyak kekurangan baik dari aspek materi dan
penyajiannya. Penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang konstruktif
demi perbaikan tesis ini.
Akhirnya penulis tidak lupa mohon maaf sebesar-besarnya kepada semua
pihak, bila dalam proses pendidikan maupun dalam pergaulan sehari-hari ada
tutur kata dan sikap yang kurang berkenan di hati. Semoga Tuhan Yang Maha
Pengasih dan Penyayang selalu melimpahkan berkat dan karunia-Nya kepada
semua pihak yang telah membantu pelaksanaan dan penyelesaian tesis ini. Amin.
Denpasar, 8 Maret 2017
Penulis
x
PENGARUH DEPRIVASI TIDUR PARSIAL TERHADAP PENURUNAN FUNGSI
KOGNITIF PADA PESERTA PPDS-1 FK UNUD/RSUP SANGLAH
ABSTRAK
Peserta PPDS-1 sering mengalami deprivasi tidur karena tugas jaga malam.
Pada beberapa penelitian dikatakan peserta PPDS-1 dihubungkan dengan
menurunnya performa profesional dari segi kognitif dan keterampilan setelah
tugas jaga malam. Untuk mengetahui pengaruh deprivasi tidur parsial terhadap
penurunan fungsi kognitif pada PPDS-1 FK. UNUD/RSUP Sanglah Denpasar.
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Sanglah
Denpasar periode Desember 2016 sampai bulan Januari 2017,menggunakan
rancangan Kohort pada 88 subjek (44 subjek dengan deprivasi tidur parsial dan 44
subjek tanpadeprivasi tidur).
Dari hasil analisis statistik didapatkan bahwa median penurunan fungsi
kognitif pada kelompok dengan deprivasi tidur parsial dan tanpa deprivasi tidur
parsial berbeda secara bermakna, perpengaruh terhadap penuruan fungsi kognitif
(median (minimum-maksimum) 5 (2-11) p<0,001).
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa deprivasi tidur
parsial secara statistik bermakna, berpengaruh terhadap penurunan fungsi kognitif,
dengan (median (minimum-maksimum) 5 (2-11) p<0,001), pada PPDS-1 FK.
UNUD/RSUP Sanglah Denpasar..
Kata kunci: deprivasi tidur parsial, penurunan fungsi kognitif.
xi
THE EFFECT OF PARTIAL SLEEP DEPRIVATION IN DECREASE OF
COGNITIVE FUNCTION IN RESIDENTS OF FACULTY OF MEDICINE
UDAYANA UNIVERSITY/ SANGLAH HOSPITAL
ABSTRACT
Residents often experience sleep deprivation during their night shifts.
Some studies found residents were associated with decreased professional
performance in terms of cognitive and skill after a night shift. This study aimed to
determine the effect of partial sleep deprivation on cognitive decline in the
residents of faculty of medicine Udayana University/Sanglah Hospital.
This study was conducted at the Sanglah General Hospital from December
2016 to January, 2017, using a cohort design in 88 subjects (44 subjects with
partial sleep deprivation and 44 subjects without sleep deprivation).
The result showed the difference in median decline in cognitive function in those
with partial sleep deprivation and without partial sleep deprivation was
statistically significant, and was associated with deterioration of cognitive
function (median=5; min-max=2-11, p<0.001). It can be concluded that partial
sleep deprivation is statistically significant to induce effect on cognitive
impairment, in residents of faculty of medicine Udayana University/Sanglah
Hospital.
Keywords: partial sleep deprivation, cognitive impairment
xii
Halaman
DAFTAR ISI
SAMPUL........................................................................................................... i
PRASYARAT GELAR..................................................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................... iii
PENETAPAN PANITIA PENGUJI.................................................................. iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT.................................................. v
UCAPAN TERIMA KASIH............................................................................. vi
ABSTRAK......................................................................................................... xii
ABSTRACT....................................................................................................... xiii
DAFTAR ISI...................................................................................................... xiv
DAFTAR GAMBAR......................................................................................... xvii
DAFTAR TABEL.............................................................................................. xviii
DAFTAR SINGKATAN................................................................................... xix
DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................... xx
BAB I. PENDAHULUAN................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang............................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah.......................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian........................................................................... 5
1.4 Manfaat Penelitian......................................................................... 5
1.4.1 Manfaat Akademis................................................................ 5
1.4.2 Manfaat Praktis..................................................................... 5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA...................................................................... 6
2.1 Tidur............................................................................................... 6
2.2 Kronobiologi dan Irama Sirkadian................................................ 6
2.3 Arsitektur, Anatomi dan Fisiologi Tidur....................................... 9
2.3.1 Arsitektur tidur...................................................................... 9
2.3.2 Substrat anatomi yang terlibat dalam fisiologi tidur............. 11
2.4 Faktor-fkator yang mempengaruhi tidur........................................ 17
2.5 Hilangnya tidur.............................................................................. 19
2.6 Deprivasi tidur............................................................................... 20
2.7 Menilai deprivasi tidur................................................................... 21
2.8 Pengaruh deprivasi tidur total akut terhadap fungsi kognitif......... 22
2.8.1 Mekanisme deprivasi tidur mempengaruhi fungsi kognitif.. 22
2.8.2 Atensi Dan Memori Kerja..................................................... 24
2.8.3 Memori Jangka Panjang….................................................... 25
2.8.4 Fungsi Kognitif Lainnya....................................................... 26
2.9 Menilai fungsi kognitif.................................................................. 27
2.10 Hubungan Program pendidikan doter spesialis-1 (PPDS-1)
terhadap deprivasi tidur dan fungsi kognitif..................................
28
xiii
BAB III. KERANGKA BERPIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS
PENELITIAN....................................................................................................
30
3.1 Kerangka Berpikir.......................................................................... 30
3.2 Konsep Penelitian.......................................................................... 32
3.3 Hipotesis........................................................................................ 33
BAB IV. METODE PENELITIAN................................................................... 34
4.1 Rancangan Penelitian..................................................................... 34
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian........................................................ 35
4.3 Ruang Lingkup Penelitian............................................................. 35
4.4 Populasi dan Sampel Penelitian..................................................... 35
4.4.1 Populasi target....................................................................... 35
4.4.2 Populasi terjangkau............................................................... 35
4.4.3 Sampling frame..................................................................... 35
4.4.4 Kriteria subyek...................................................................... 35
4.4.5 Besar sampel......................................................................... 36
4.4.6 Teknik pengambilan sampel................................................. 37
4.5 Variabel Penelitian......................................................................... 37
4.5.1 Klasifikasi variabel................................................................ 37
4.5.2 Definisi operasional variabel................................................. 38
4.6 Bahan Penelitian............................................................................ 42
4.7 Instrumen Penelitian...................................................................... 42
4.8 Prosedur Penelitian........................................................................ 43
4.9 Analisis Data.................................................................................. 44
BAB V. HASIL PENELITIAN......................................................................... 46
5.1 Analisis Deskriptif Subjek Penelitian............................................ 46
5.2 Hubungan Deprivasi Tidur Parsial Dengan Penurunan Fungsi
Kognitif..........................................................................................
48
5.3 Hubungan faktor-faktor lain dengan Dengan Penurunan Fungsi
Kognitif..........................................................................................
49
5.4 Faktor Risiko Independen Terhadap Penurunan Fungsi Kognitif. 51
BAB VI. PEMBAHASAN................................................................................ 53
6.1 Karakteristik Dasar Subjek Penelitian........................................... 53
6.2 Hubungan Deprivasi Tidur Parsial Dengan Penurunan Fungsi
Kognitif…......................................................................................
54
6.3 Hubungan Faktor-Faktor Lain Dengan Penurunan Fungsi
Kognitif..........................................................................................
58
6.3.1 Hubungan lama jam tidur dalam 24 jam dengan penurunan
fungsi kognitif.......................................................................
58
6.3.2 Hubungan umur dengan penurunan fungsi kognitif.............. 59
6.3.3 Hubungan jenis kelamin dengan penurunan fungsi kognitif. 59
xiv
6.3.4 Hubungan status pernikahan penurunan fungsi kognitif....... 60
6.3.5 Hubungan memiliki anak dengan penurunan fungsi
kognitif..................................................................................
61
6.3.6 Hubungan program pendidikan dengan penurunan fungsi
kognitif..................................................................................
61
6.3.7 Hubungan program pendidikan dengan penurunan fungsi
kognitif..................................................................................
62
6.3.8 Hubungan minum kopi dengan penurunan fungsi kognitif... 62
6.4 Faktor Risiko Indipenden Terhadap Penurunan Fungsi Kognitif.. 63
6.5 Kelemahan dan Kekuatan Penelitian............................................. 64
BAB VII. SIMPULAN DAN SARAN.............................................................. 65
7.1 Simpulan........................................................................................ 65
7.2 Saran.............................................................................................. 65
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................ 66
LAMPIRAN....................................................................................................... 70
xv
Halaman
DAFTAR GAMBAR
2.1 Substrat Anatomi yang Terlibat Dalam Fisiologi Tidur...................... 12
2.2 Sirkuit Bangun-Tidur; (A) ARAS yang Terdiri Dari Jalur Dorsal
dan Ventral, (B) Jalur Inhibisi Terhadap Sirkuit ARAS......................
14
2.3 Skema Sirkadian Manusia................................................................... 15
2.4 Jalur yang Menghubungkan Retina, SCN dan Badan Pineal............... 16
3.1 Kerangka Berpikir................................................................................ 31
3.2 Kerangka Konsep................................................................................. 32
4.1 Rancangan Penelitian........................................................................... 34
4.2 Alur Penelitian..................................................................................... 43
xvi
Halaman
DAFTAR TABEL
2.1 Kriteria Tingah Laku dan Fisiologi Fase Bangun Tidur.................... 11
2.2 Beberapa Penelitian yang Menghubungkan Deprivasi Tidur
Dengan Gangguan Fungsi Kognitif...................................................
29
5.1 Karakteristik Dasar Subjek Penelitian............................................... 47
5.2 Analisis Bivariat Deprivasi Tidur Parsial Dengan Penurunan
Fungsi kognitif...................................................................................
49
5.3 Analisis Bivariat Faktor-Faktor Lain Dengan Penurunan Fungsi
Kognitif..............................................................................................
50
5.4 Analisis multivariat regresi linear...................................................... 51
xvii
DAFTAR SINGKATAN
SINGKATAN
ARAS : Ascending Reticular Activating System
ATP : Adenosin Triphosphate
BF : Basal Forebrain
BBB : Blood Brain Barrier
c-AMP : cycli-Adhenosin Monophosphat
CI : Confident Interval
CT : Computed Tomography
DM : Diabetes Mellitus
DMH : Dorsomedial Hypothalamic
EEG : Elektroensefalografi
EES : Epworth Sleepiness Scale
EMG : Elektromiografi
EOG : Elektrookulografi
FK : Fakultas Kedokteran
GABA : Gamma-Aminobutyric Acid
HPA : Hypothalamus-Pituitary-Adrenal
IL : Interleukin
JNC : Joint National Committee
KTP : Kartu Tanda Penduduk
LC : Locus Coeruleus
LDT : Lateral Dorsal Tegmental
MoCA : Montreal Cognitive Assessment
MoCA-INA : Montreal Cognitive Assessment ver. Indonesia
NREM : Non-Rapid Eye Movement
PAG : Periaquductal Greymatter
PET : Positron Emission Tomography
PPDS-1 : Program Pendidikan Dokter Spesialis-1
PPT : Pedunculopontine Tegmental
PVT : Psychomotor Vigilance Task
REM : Rapid Eye Movement
RR : Relative Risk
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
R-K : Rechtschaffen dan Kales
SCN : Suprachiasmatic Nucleus
SD : Sleep Deprivation
SLD : Sublaterodorsal
SPZ : Subparaventrikular Zone
SWS : Slow Wave Sleep
TMN : Tuberomamillary Nucleus
UNUD : Universitas Udayana
xviii
VLPO : Ventrolateral Preoptic
VLPAG : Ventrolateral Periaquaductal Graymatter
xix
Halaman
DAFTAR LAMPIRAN
1 Informed Consent............................................................................. 70
2 Lembar Pengumpulan Data dan Kuesioner..................................... 75
3 Keterangan Kelaikan Etik................................................................ 91
4 Surat Ijin Penelitian RSUP Sanglah................................................. 92
5 Surat Ijin Penelitian Bagian SDM RSUP Sanglah........................... 93
6 Surat Ijin Penelitian Fakultas Kedokteran Udayana........................ 94
7 Data Subjek Penelitian..................................................................... 95
8 Hasil Analisis SPSS......................................................................... 98