pengkajian igd
DESCRIPTION
igdTRANSCRIPT
PT.EL - HAKIM RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH RAWAMANGUN Jl.Balai Pustaka Raya No.29-31 Rawamangun Jakarta Timur 13220. Telp. 021- 47885201/02, 4893531. Fax. 021- 4710918, Email : ra [email protected]
Nomor RM :Nama : Tanggal Lahir :Jenis Kelamin : L / P(Label Pasien / Affix Patient Identification Label)
ASESMEN PASIEN IGDCatatan Medis Gawat Darurat
1. Triage /Prioritas Triage : Merah Kuning Hijau Hitam Trauma Non Trauma
2. Cara Pasien Datang : Sendiri Diantar Oleh :
3. Tgl / Jam datang :
PENGKAJIAN PERAWAT / NURSE ASSESMENT
A. Data Subyektif : Auto Anamnesa Allo Anamnesa ( langsung pada pasien ) (dengan keluarga/ orang terdekat )
Riwayat Alergi : Tidak ada Ada
Riwayat Penyakit Dulu :
B. Data Obyektif : Kesadaran : E . M .. V ..Keadaan Umum : Baik Sedang Buruk
Tekanan Darah : mmHg Suhu : oCFrekuensi Nadi : x/mnt Saturasi O2 : % Frekuensi Nafas : x/mnt Berat Badan : kg
NILAI NYERI
012345678910
Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat
Tanda Tangan & Nama Lengkap Perawat Tanggal : / Jam selesai :
ASESMEN MEDIS PEMERIKSAAN DOKTER / DOCTOR ASSESSMENT
A. Anamnesa :
B. Data Objektif :GCS : E .. M V
Pemeriksaan Fisik Gambar Tubuh
C. Pemeriksaan Penunjang :D. Diagnosa Kerja :E. Diagnosa Banding : F. Tindakan Pengobatan :
G. Tindak Lanjut : 1. Dipulangkan 2. Tidak perlu kontrol / Kontrol berobat jalan . 3. Dirawat di kelas .. 4. Dikirim ke/rujuk alasan .
PT.EL - HAKIM RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH RAWAMANGUN Jl.Balai Pustaka Raya No.29-31 Rawamangun Jakarta Timur 13220. Telp. 021- 47885201/02, 4893531. Fax. 021- 4710918, Email : ra [email protected]
Nomor RM :Nama : Tanggal Lahir :Jenis Kelamin : L / P(Label Pasien / Affix Patient Identification Label)
ASESMEN MEDISPEMERIKSAAN DOKTER
1. Cara Pasien Datang : 1. Datang Sendiri 2. Dikirim oleh : Polisi RS PKM Lain lain : Nama : Tanggal Datang :Jam Datang : Jam Pulang :
2. Anamnesa :
3. Data Objektif Keadaan Umum :Kesadaran : E M . V.TD : .......... mmHg , Nadi: x/menit , Suhu : .. 0C , Pernafasan : x/menit
4. Pemeriksaan Fisik
5. Pemeriksaan Laboratorium :6. Pemeriksaan Radiologi :7. Diagnosa Medis :8. Konsultasi Dokter : Jam : .9. Tindakan Pengobatan :
10. Tindak Lanjut : 1. Dipulangkan 2. Tidak perlu kontrol / Kontrol berobat jalan . 3. Dirawat di kelas .. 4. Dikirim ke/rujuk alasan.
Tanda Tangan & Nama Lengkap Dokter Tanggal : / Jam
Lembar ObservasiTanggalJamPerjalanan PenyakitInstruksi DokterNama & T.Tangan Dokter