pengkajian intranatal
DESCRIPTION
intranatalTRANSCRIPT
PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADAPERIODE INTRANATAL
Nama Mahasiswa : Tempat praktek :Nomor Mahasiswa : Tanggal praktek :Tanggal pengkajian :
DATA UMUMInisial klien : Nama suami :Umur : Alamat : Pekerjaan : Pekerjaan : Pendidikan terakhir : Agama :Suku bangsa : Pendidikan :Stastus perkawinan :
DATA UMUM KESEHATAN1. Tinggi/berat badan……………….….cm/……………..………kg2. Berat badan sebelum hamil…………………………………....kg3. Masalah kesehatan khusus………………………………………4. Obat-obatan………………………………………………………..5. Alergi (makanan/ obat-obatan/ bahantertentu)
……………………………………………………………………….6. Diet khusus………………………………………………………...7. Menggunakan alat bantu : gigi tiruan/kacamata/kontak lensa/alat dengar, lain-lain,
sebutkan…………………………..8. Frekuensi BAB ………………kali/hari, masalah……………….9. Frekuensi BAK………….kali/hari masalah……………………..10. Kebiasaan waktu tidur……………………………………………
DATA UMUM MATERNITASKehamilan sekarang direncanakan ( ya/tidak) : ……………Status Obstetrikus : G…..P…..A….. Usia kehamilan………HPHT…………………………………. Tafsiran partus…….…Jumlah anak di rumah………………………………………….
No Jenis kelamin Cara lahir Tempat persalinan
dan penolong
BB lahir
Komplikasi selama proses
persalinan
Keadaan saat ini Umur
5 Mengikuti kelas prenatal ( ya/tidak) ………………………
6 Jumlah kunjungan selama kehamilan ini………………..7 Masalah kehamilan yang lain…………………………….
a. Trimester I
b. Trimester II
c. Trimester III
8 Masalah kehamilan sekarang………………………………9 Kontrasepsi yang pernah dipakai dan masalah yang pernah dialami selama
penggunaan alat kontrasepsi ini……………Rencana KB setelah kehamilan ini………………………..
10 Makanan bayi sebelumnya ASI/PASI……………………..11 Pendidikan kesehatan yang ingin ibu dapatkan selama perawatan (Lingkari tanda
didepan opstion)o Relaksasi pernafasano Manfaat ASI dan cara menyusui yang baiko Senam nifaso Metode KBo Perawatan perineumo Perawatan payudara
Setelah bayi lahir siapa yang diharapkan membantu : suami / teman / otang tua atau yang lain……………………………
Masalah persalinan yang lalu…………………………………
RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG1 Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran pervaginam): tgl/jam …2 Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 mnt,lamanya,kekuatan) ...3 Frekuensi dan keuatan denyut jantung janin..…x/mnt4 Pemeriksaan fisik :
Kenaikan BERAT BADAN selama kehamilan………kgTanda vital : TD=…….mmHg ; Nadi=…...x/mnt ; suhu=…..C ; P=……x/mntKepala/ leherDada ( jantung, paru-paru)PayudaraAbdomen ( secara umum dan pemeriksaan) Kontraksi DJJ Ekstrimitas ( edema/ tidak) Refleks
5 Pemeriksaan dalamJam pemeriksaan Oleh Hasil
6 Ketuban ( utuh / pecah ) jika sudah pecah tgl/jam………………Warna………………7 Laboratorium
Tanggal dan jenispemeriksaan
Hasil pemeriksaan Hasil pemeriksaan normal
Interpretasi
Therapi yang diberikanTanggal Jenis terapi Rute terapi dosis Indikasi terapi
DATA PSIKOSOSIALPenghasilan keluarga setiap bulan : Rp………………………Bagaimana perasaan anda terhadap kehamilan sekarang....Bagaimana perasaan pasangan terhadap kehamilan sekarang………………Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang……
LAPORAN PERSALINANKala 1
Tanggal Jam Hasil observasi
ASUHAN KEPERAWATAN
Tgl & Jam
Diagnosa keperawatan
Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
Kala IITgl Jam Hasil observasi
ASUHAN KEPERAWATANTgl & Jam
Diagnosa keperawatan
Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
Keadaan Umum bayi baru lahirBerat badan : Panjang badan :Lingkar kepala :Lingkar dada :Lingkar perut :Lingkar lengan atas :
APGAR SKORENo Tgl/jam Karakteristik yang dinilai 0 1 2
Denyut jantung
Pernafasan
Refleks
Tonus otot
Warna kulit
Total Menit 1 : Menit 5 :
Kesimpulan :
Kala III Tgl Jam Hasil observasi
ASUHAN KEPERAWATANTgl & Jam
Diagnosa keperawatan
Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
Kala IV Tgl Jam Hasil observasi
ASUHAN KEPERAWATANTgl & Jam
Diagnosa keperawatan
Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi