A. Pengertian

Luka adalah gangguan kontinuitas dari lapisan kulit Penyebab terjadinya luka terdiri dari

berbagai penyebab, yang dapat menimbulkan manifestasi yang berbeda

B. STADIUM LUKA

1. Stage 1

2. Stage 2

3. Stage 3

4. Stage 4

C. Pengkajian luka

- Diagnostic test

- Tanda infeksi

- Bau dan eksudat

- Tepi luka

- Kulit sekitar luka

- Wound bed

- Ukuran luka dan lokasi

Pengkajian Luka

- mengukur luka

- stadium luka

- warna dasar luka

- kulit sekitar luka

- tepi luka

- cairan luka

- ada tidaknya tanda-tanda infeksi

Luas luka

Panjang X lebar X kedalaman

Ada tidaknya undermining / goa, yang diukur sesuai dengan arah jarum jam.

Lokasi terdapatnya luka

Stadium luka

warna dasar luka

- Red – Yellow – Black / RYB

- Kemudahan sistem yang diperkenalkan adalah bersifat konsisten dan mudah dimengerti

serta tepat guna dalam pemilihan balutan

- Red ( merah )

- Dasar warna luka merah tua atau terang

tampak lembab

- Merupakan luka bersih bergranulasi,

vaskularisasi baik dan mudah berdarah.

- Warna dasar luka merah muda/ pucat

merupakan lapisan epitelisasi

- Adalah fase akhir proses penyembuhan.

Tujuan Perawatan Merah

- Mempertahankan lingkungan luka pada keadaan lembab

- Luka pada temperatur

- suhu optimal

balutan luka menyerap eksudat

- Mencegah terjadinya trauma pada jaringan granulasi/epitelisasi

Yellow ( Kuning )

- Dasar warna luka kuning / kuning kecoklatan / kuning kehijauan / kuning pucat,

- Kondisi luka terkontaminasi,

- Terinfeksi

- Avaskularisasi dikenal dengan nama SLOUGH

Black ( Hitam )

- Warna dasar luka hitam / hitam kecoklatan / hitam kehijauan

- Merupakan jaringan nekrosis, Avaskularisasi

Tujuan Perawatan Kuning & Hitam

- Meningkatkan suport system autolisis debridement

- Absorb eksudat

- Menghilangkan bau tidak sedap

- Mengurangi/menghindari kejadian infeksi.

- kontaminasi belum tentu terinfeksi

Kulit Sekitar Luka

- Gatal

- Maserasi

- Odema

- hiperpigmentasi

Tepi Luka

Umumnya tepi luka akan dipenuhi oleh jaringan epitel, berwarna merah muda

Kegagalan penutupan terjadi jika tepi luka :

- Edema

- Nekrosis / callus

- infeksi

Jenis-jenis luka

- luka fistula

- luka cancer

- luka diabetikum

- luka dehiscence

- dll

Kesimpulan

Pengkajian akurat :

- membuat analisa tepat

- perencanaan perawatan luka lebih tepat

- pemilihan balutan yang sesuai

- mempercepat proses penyembuhan