PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITASPERIODE POST PARTUM

Nama Mahasiswa: ...Tempat Praktek: ...Tanggal Praktek : ...

Data DemografiNama Klien: Nama suami : Umur Klien: ..Alamat: ..Status Perkawinan: ..Agama: ..Suku: ..Pendidikan: ..Pekerjaan : ..Diagnosa Medik: ..Tgl. Masuk RS: ..No. RM: ..Tgl . Pengkajian : ..

Keluhan Utama Saat Ini...

Riwayat Penyakit Dahulu .............Riwayat Persalinan dan Kelahiran Saat IniLamanya persalinan: ...Posisi fetus: ...Tipe kelahiran: ...Penggunaan analgesik/ anastesi: ...Masalah selama persalinan: ......

Data Bayi Saat IniKeadaan Umum bayi baru lahirBerat badan: .Panjang badan: .Lingkar kepala: .Lingkar dada: .Lingkar perut: .Lingkar lengan atas: .

APGAR SKORNoTgl/JamKarakteristik yang dinilai012

Denyut jantung

Pernafasan

Refleks

Tonus otot

Warna kulit

Total Menit 1 : ..Menit 5 : ..Kesimpulan : ....

Keadaan Psikologis Ibu....

Riwayat Penyakit Keluarga.....Genogram:............................Riwayat Ginekologi.............

Riwayat ObstetriNo.Jenis KelaminCara lahirTempat persalinan dan penolongBB lahirKomplikasi selama proses persalinanKeadaan saat iniUmur

..................................................

Review of System dan Pemeriksaan FisikPenampilan Umum: ..BB: ......TB: ..TTV: TD = ..HR = ... RR = ..T = ...

Kulit dan KukuPigmentasi: ..............Vaskularisasi kulit: ..............Kelembaban kulit: ..............Warna kulit: ..............Turgor: ..............Kuku: ..............

Kepala dan LeherRambut dan kepala: ..............Kelenjar tiroid: ..............Kaku kuduk: ..............JVP: ..............Gigi: ..............Peradangan tonsil: ..............Mukosa bibir: ..............Kebersihan mulut: ..............

Mata Sclera: ..............Konjunctiva: ..............Palpebrae: ..............Alat bantu penglihatan : .............

Telinga Kebersihan: ..............................Keutuhan membrane timpani: ...............Struktur luar telinga: ..............................Cairan dari telinga: ..............................Rasa penuh di telinga: ...........................Tinnitus: ..............................Penggunaan alat bantu dengar: ..............

Mulut, Hidung, dan TenggorokanMulut: .....Tenggorokan: .....Hidung: .....Thorax dan Paru-ParuInspeksi: ....Palpasi: ....Perkusi: ....Auskultasi: ....

Payudara Inspeksi1) Vena kongesti: ...2) Hiperpigmentasi pada areola mamae dan putting : 3) Peningkatan ukuran: ... .Palpasi 1) Nodular: .....Sensitif bila disentuh: ....

Jantung Inspeksi: ....Palpasi: ....Perkusi: ....Auskultasi: ....

Abdomen Inspeksi: ....Palpasi: ....Perkusi: ....Auskultasi: ....

Genetalia Inspeksi1) Distribusi rambut di genetalia: ..2) Warna kulit: ..3) Bekas luka episoitomi: ..4) Perianal laserasi untuk multipara: ..Palpasi: ......

Anus dan RektumLesi: ................Warna: ................Discharge: ................Hemoroid: ................Vaskularisasi PeriferWarna: .Kemerahan: .Edema: .Capillary refill: .

Musculoskeletal .....................

Riwayat KesehatanNutrisiPola makan frekuensi, jenis dan jumlah : ............Perubahan pola selama hamil: ............Alergi makanan: ............Minuman jumlah dan jenis: ............Keluhan yang berhubungan dengan nutrisi: ..............

EliminasiBAK: ...............................BAB: ............................... Aktivitas dan latihan: ............................... Aktivitas selama hamil: ............................... Keluhan dalam beraktivitas: ...............................

Istirahat dan TidurPola istirahat dan tidur: ............................... Faktor yang mendukung: ............................... Faktor yang mengganggu: ............................... Keluhan yang berhubungan dengan istirahat dan tidur : .....................

SeksualitasPola berhubungan seksual selama hamil: ...Komunikasi antar pasangan: ...Masalah yang dihadapi pasangan selama hamil : ....Keluhan klien: ...

Persepsi dan kognitifStatus mental: ...Sensasi:1) Pendengaran: ..............2) Berbicara: ..............3) Penciuman: ..............4) Perabaan: ..............5) Kejang: ..............6) Nyeri : ..............

Persepi Diri dan Konsep DiriMotivasi terhadap kehamilan: ..............................Efek kehamilan terhadap body image: ..............................Orang paling dekat: ..............................Tujuan dari kehamilan: ..............................

Profil KeluargaPendukung keluarga: ....Jumlah anak: ..Tipe rumah dan komunitas: ....Pekerjaan: ..Tingkat pendidikan : ..Tingkat sosial ekonomi: ..Riwayat dan Rencana Keluarga Berencana.........

Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostik LainnyaTanggal dan jenis pemeriksaanHasil pemeriksaan dan nilai normalInterpretasi

......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Terapi Medis yang DiberikanTanggalJenis terapiRute terapiDosisIndikasi terapi

............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Analisa DataDataKemungkinan PenyebabMasalah

....................................................................................

Diagnosa Keperawatan

1. ......2. ......3. ......4. ......Rencana, Implementasi, EvaluasiTanggal / JamDiagnosa KeperawatanTujuanIntervensiImplementasiEvaluasi

............................................................................................................................................................

Rencana Pendidikan KesehatanNo.AreaRencana Tindakan

1.Kerja

..........

2.Istirahat

..........

3.Latihan

..........

4.Hgyiene

..........

5.Koitus

..........

6.Kontrasepsi

............

7.Follow-Up

..........

8.Lain-lain

......