Sheet1PENILAIAN KINERJA KIATAHUN 2015

TANGGAL : No.NAMA PASIEN URAIAN KEGIATAN UNIT PELAYANAN PARAFKIACEKLIST KEG.JUML1Administrasi 2Anamnesis3Pengisian Status KIA4Pengisian Status KB5TTV / Timbang BB6Ukur Tinggi Badan / Ukr. Lila 7Pemeriksaan Fisik / P. Leopold8Penyuntikan TT9Konselin KB10Penyuntikan KB11Pemasangan IUD / Implan12Pencabutan IUD / Implan 13Pemberian Pil KB14Pencatatan Imunisasi 15Dekumentasi 1617

Kunjungan Pasien KIA :Kunjungan Pasien ber KB:Jml Pasien yang diKonselin KB:Dokumentasi :Petugas Unit Pelayanan (____________________)

Sheet2

Sheet3