pensée (relâchement des associations selon libre respecté
TRANSCRIPT
![Page 1: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/1.jpg)
Jack FoucherClinique psychiatriqueStrasbourg – France
Séminaire « psychopathologie différentielle des psychoses endogènes »
Strasbourg5 octobre 2012
![Page 2: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/2.jpg)
La psychose d’anxiété -félicité
� Fait partie des psychoses cycloïdes
� Est classée parmi les troubles de l’affect
� Peut présenter des troubles du cours de la pensée (relâchement des associations selon l’approche française)
� Est d’évolution rémittente pure avec un intervalle libre respecté
� Débute systématiquement de façon aiguë
� Est un phénotype monopolaire
![Page 3: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/3.jpg)
La classification~95% des cas peuvent être classé en 35 (72) formes
Psychose phasique affective (unipolaire) (n = 12)
Psychose maniaco-dépressive (épurée)
Psychoses cycloïdes (n = 3)• Anxiété félicité• Psychose confusionnelle• Psychose motrice
Ø symptômes résiduels
+ symptômes résiduels
Schizophrénies non systématisées (n = 3)• Paraphrenie affective• Cataphasie ou schizophasie• Catatonie périodique
Schizophrénies systématisées (n = 16 / 37)• Catatonies (n = 6)• Hébéphrénies (n = 4)• Paraphrénies (paranoïdes) (n = 6)
![Page 4: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/4.jpg)
La classification~95% des cas peuvent être classé en 35 (72) formes
Psychose phasique affective (unipolaire) (n = 12)
Psychose maniaco-dépressive (épurée)
Psychoses cycloïdes (n = 3)• Anxiété félicité• Psychose confusionnelle• Psychose motrice
Ø symptômes résiduels
+ symptômes résiduels
Schizophrénies non systématisées (n = 3)• Paraphrenie affective• Cataphasie ou schizophasie• Catatonie périodique
Schizophrénies systématisées (n = 16 / 37)• Catatonies (n = 6)• Hébéphrénies (n = 4)• Paraphrénies (paranoïdes) (n = 6)
![Page 5: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/5.jpg)
Profil évolutif de la psychose d ’anxiété-félicité
Psychoses phasiques (PMD, unipolaires, cycloïdes)
Temps
Sym
ptôm
esSymptômes monomorphes
orpolymorphes
Schizophrénies non systématisées
Temps
Sym
ptôm
esSymptômes polymorphes
Schizophrénies systématisées
Temps
Sym
ptôm
esAprès phase processuelle (2-5A)
symptômes monomorphes
![Page 6: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/6.jpg)
• Bipolaires (2 état distincts sans mixité au sens stricte, mais alternance rapide d’un pole à l’autre )
• Symptomatologie polymorphe , i.e. ΣΣΣΣ divers (hallucinations, délires, trouble émotionnel…) et très variables, changeant d‘1 J / H à l'autre.
• Évolution phasique / épisodique
• Rémission complète , i.e. absence de symptômes résiduels, insight préservé hors épisode
• Début aigu (>2 S) fréquent (2/3), mais pas la règle
Psychoses cycloïdesNotions générales
![Page 7: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/7.jpg)
Psychoses cyclo ïdes
• Bouffée délirante aigue (Magnan)• Amentia (Meynert)• Atypical disorders (Mitsuda)• Reactive psychosis (Wimmer / Strömgren)• Schizophrenia-like emotional disorders (Staehelin)• Schizophreniform disorder (Langfeldt / DSM4)• Acute and transiant psychotic disorder (CIM-10)
Swing : anxiété / extaseIdée de menace, de
référence, de catastrophe / de
vocation, de salutde sacrifice
Psychoses anxiété-félicité
Psychoses confusionnelles
Pensée ralentie / accéléré
Mutisme / digressionPerplexité, confusion / incohérence de choix
thématique
Psychoses motrices
Hypo- a-kinésie / hyperkinésie
Disparition mouvements réactifs et expressifs /
troubles végétatifs, catatonie maligne
![Page 8: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/8.jpg)
Niveau d ’atteinteTrouble central de l’affect
Psychose cycloïde S. non systémique
Émotions Psychose anxiété-félicité Paraphrénie affective
Pensée Psychose confusionnelle Cataphasie
Psychomot. Psychose motrice Catatonie périodique
![Page 9: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/9.jpg)
La psychose d’anxiété -félicité
� Le pole anxieux peut se mixer avec le pole extatique (présents en m ême temps)
� La symptomatologie est fluctuante et le patient peut passer d’un pole à l’autre
� Le patient peut être mutique et statufié dans des postures pathétiques
� Les plaintes hypochondriaques ou les hallucination cénesthésiques s’y observent souvent
� Les hallucinations sont systématiquement en lien avec l’affect
� Le délire de grandeur du pole extatique est altruiste
![Page 10: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/10.jpg)
Psychose d ‘anxiété félicité
• Caractère instable : affect instable, changement,switch fréquents (polymorphie)
• Incomplétude des pôles• Guérison complète entre les épisodes • Conscience du caractère morbide de l‘épisode
Plu
s fr
éque
nt
que
dans
la P
MD
• Psychose cycloïde de la sphère affective• Oscillation entre 2 pôles : Anxiété extrême (+++)
et joie extatique
![Page 11: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/11.jpg)
• "Bouffée délirante aiguë" (Magnan), [ Amentia(Meynert)]
• Wernicke décrit les deux pôles de façon indépendante (1900)
• Kleist les range dans les psychoses marginales (Randpsychosen ) de bon pronostic (recule de 50 A)
• Leonhard les incorpore au groupe des psychose cycloïdes et surtout détermine le diagnostic différentiel avec la paraphrénie affective.
Psychose d ’anxiété félicitéPetite histoire
![Page 12: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/12.jpg)
• Anxiété méfiante, soupçonneuse• Anxiété qui fluctue en intensité ou alterne avec un
sentiment d‘extase• Concernement, idée de référence (se sent observé,
menacé, origine indéterminée, complot diffus, responsables non connus, sentiment de fin du monde)
• Sensations cénesthésiques hypochondriaques, illusion / Hallucination (3ème personne) en lien av ec l’humeur
• Manifestation comportementales : sidération anxieus e / agitation
• Expression du visage anxieuse
Psychose anxieuse
![Page 13: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/13.jpg)
• Sentiment de joie extatique• Idées de grandeur : attente d‘un grand
évènement, sentiment d‘être investi d‘une mission religieuse, sociale doivent apporter la liberté, la paix ou le bonheur ( altruiste )
• Illusions / Hallucinations en accord avec l‘affect et les idées délirantes
• Expression comportementale : expression extatique sur le visage, posture ou gestes pathétique
Psychose de félicité
• Oscillation entre une anxiété et une extase extrême : mourir pour une cause, pour les autres
![Page 14: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/14.jpg)
Cas vid éo n°1
Patiente de 20 ans originaire de la Réunion
L‘épisode a débuté 1 mois après la naissance de son
premier enfant
Entretien 1 mois après l‘hospitalisation
![Page 15: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/15.jpg)
En bref
• Sentiment extatique
• Illusion / Hallucination en lien avec la vierge Marie
• Idée de grandeur altruiste messianique : porter message de paix pour tous les hommes, mais elle ne cherche pas à être connue, elle n‘est pas Dieu, mais son messager
• Instabilité symptomatique : oscille entre extase et normalité, entre agitation, le calme et la stupeur, en tre un flux de parole (Rededrang) et de longues pauses
• Incomplétude des pôles
• Désorganisation discours, attitude extatique en priè re ou agité, ambivalence, discordance émotions exprim ées verbalement et sur visage
• Facteur de risque (déclenchant) : post-partum
![Page 16: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/16.jpg)
Cas vid éo n°2
• Grossesse, accouchement, développement psychomoteur: SP
• Enfance: anxiété de séparation, timidité +++• Scolarité: très bonne élève puis fléchissement des
résultats. Bac de justesse, 2 échecs en m édecine. Formation de documentaliste puis de comptable.
• Divers emplois.• Affectif et familial
� 23 ans: rencontre avec son mari d’origine angolaise
� Vit avec lui au Portugal pendant 5 ans.� 28 ans: naissance de son fils
![Page 17: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/17.jpg)
• 33 ans - décès du père – Infarctus du MyocardeÉvénement que la patiente réinterprète : a une intuition « un flash »: « c’est la secte, mon frère et ma mère », « ils l’ont empoisonnés…» « quand je l’ai vu j’ai pensé qu’il n’était pas mort »
• 35 ans – décès du frère - Accident de motoRuminations anxieuses, m éfiance +++ envers sa mère« je l’ai pas cru, la question pourquoi qui est venu e dans ma tète ? »Idées de sens caché ou de signification « j’imagine toujours des choses derrières… pourquoi il était dans cette situation ? Pourquoi il roulait en moto ? »Hallucinations cénesthésiques « comme si mon cœur se coupait en deux »
![Page 18: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/18.jpg)
• 36 ans - départ du mariDure 15 jours. R émission complète �� 45-52min
• 38 ans Épisode d’un mois d’hallucinations auditives traitépar Risperidone 4mg4 mois plus tard, douleur morale, ralentissement psychomoteur, pulsions suicidaires. Traitée par Fluoxétine
• 39 ansTraitée par amisulpride avec rémission complète
• 42 ans – décrit comme un délire érotomaniaque…en fait déclaration d’amour à son psychiatre
![Page 19: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/19.jpg)
• Psychose motrice :
�Comportement découle du trouble de l‘affect et des idées délirantes associées
�Pas de différence entre geste réactifs + expressifsvs. Volontaires, pas d‘hyperkinésie silencieuse de Wernicke ou de d‘hypermetamorphosis
Diagnostic différentiel avec le autres psychoses cyclo ïdes
• Psychose confusionnelle :
�Thème délirant fixe
�Désorganisation du discours modérée (décrit comme non concentré, retour au thème surinvesti) sans incohérence de choix thématique
![Page 20: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/20.jpg)
• Intensité de l‘anxiété = idées délirantes
• Délire logique“ ( ≠≠≠≠ évolution fantastique)
• Absence de "persécuteur / amoureux" désigné (et donc pas de comportement ou de réaction agressive envers eux)
• Idée d’influence extérieure
• Pas de délire "égoïste" (expl. Érotomanie)
• Pas de symptôme résiduels : expl. Syndrome de référence irrité
Diagnostic différentiel avec la paraphrénie affective
![Page 21: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/21.jpg)
• Plus fortement chargé en symptôme psychotiques (rareté délire et hallucination dans PMD)
• Humeur anxieuse / extatique et non déprim ée / euphorique
• Plus instable
• Incomplétude des pôles plus fréquente
• Mais spectre symptomatique moins étendu que la PMD (peut tout mimer)
Diagnostic différentiel avec la PMD
![Page 22: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/22.jpg)
• Schizophrénie (15%)
• Trouble schizo-affectif (48%)
• Trouble schizophréniforme/ trouble psychotique aigu et transitoire (polymorphe – Marneros / altruiste – Cuesta ) (35%)
• Trouble bipolaire (?)
• Catatonie
• Psychose puerpérale
Rapports de la psychose d ’anxiété-félicité avec la CIM et le DSM
REM : contamine toutes les études sur la SZ / SZ-aff ectif (jusqu’à 75% dans étude personnelles alors que ne représente que 5-10% SZ DSM -IV, 10-15% SZ CIM-10)
![Page 23: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/23.jpg)
Tableaux cliniques des psychoses cyclo ïdes
• Bouffée délirante aiguë (Magnan)
• Amentia (Meynert)
• Psychose atypique (Mitsuda)
• Psychose réactive (Wimmer / Strömgren)
• Schizophrenia-like emotional disorders(Staehelin)
• Trouble schizophréniforme (Langfeldt / DSM4)
• Trouble schizo-affectif aigu (Kasanin)
• Trouble délirant aigu et transitoire (CIM -10)
![Page 24: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/24.jpg)
La psychose d’anxiété -félicité
� Ne s’accompagne pas de trouble cognitif
� Ne s’accompagne pas de trouble de la personnalité
� L’épisode est généralement traité par des neuroleptiques
� Peut être prévenu par des thymorégulateur
� Il n’existe pas de facteur précipitant (déclenchant) connu
� Survient plus souvent sur un terrain débilité(lésion IRM a minima)
![Page 25: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/25.jpg)
Traitement
Épisode psychotique
• NLP, préférence pour 2ème G, décroissance (voir arrêt ?), contribue à dépression post épisode
• BZD pour calmer l’angoisse et l’agitation
• ECT
• Psychothérapie : éviter idées surinvesties post psychotiques
Prévention
• Li+ > VPA, CBZ (LTG ?) pas sur la récidive mais sur fonctionnement socio-professionnel
• Sensibilité aux NLP ! Majoration des troubles cogniti fs, psychose d’hypersensibilité à l’arrêt. 2ème G, petite dose
• Psychothérapie : signal symptôme, rythme de vie, réinsertion socio-professionnelle
• Traiter dépression post-psychotique (Sertraline)
![Page 26: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/26.jpg)
Donn ées épid émiologiquesPsychose d’anxiété-félicité
• Début moyen : 35 ans (14-69)
• Sexe ratio équilibré : 1 ♀ pour 1 ♂
• Durée spontanée de l’épisode : 4 mois
• Récurrence spontanée : 1 épisode tous les 2.4 ans
![Page 27: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/27.jpg)
Charge ontog énique mais pas h éréditairePsychoses d’anxiété-félicité et autres psychoses cyc loïdes
• Pas de charge héréditaire étude familiale et jumeaux)
• Augmentation problème durant la grossesse et l’accouchement (grippe, saisonnalité, amaigrissement, gémellité… )
PMD = 35.2%
CTR = 5.7 %
PC = 10.8%
App
aren
tés
du p
rem
ier
degr
é (%
)
Age (Y)
p < 0.01
ns
![Page 28: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/28.jpg)
• Élargissement ventriculaire et des sillons, atrophie lobaireetc… 70% PC (n = 31), 53% PMD (n = 34) p < 0.014 (Becker 1995)
Anomalies anatomiquesPsychoses d’anxiété-félicité et autres psychoses cyc loïdes
Supprian 2000
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Manic-depressiveillness (n = 15)
Cycloid psychosis(n = 30)
Unsystematicschizophrenia (n =
12)
Systematicschizophrenia (n =
4)
p = 0.062
• Si élargissement ventriculaire 57% de psychose cycloïdes, 11% si absent, p < 0.01 (Franzek1996)
• Pas d’évolution, pas de corrélation avec le nombre d’épisodes (Höffler 1997)
![Page 29: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/29.jpg)
Cognition
• Syndrome dysexecutif (p = 0.053, n = 10) (Heinrich 1995)
0
20
40
60
Controls Cycloid psychosis Non systematic S. Systemati c S.
Vis
ual t
empo
ral
disc
rimin
atio
n (m
s)
p < 0.01 p = 0.055
• QI faible (< 70) chez 10% (Perris 1974)
• Trouble de la discrimination temporelle (Foucher 2007)
![Page 30: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/30.jpg)
Trait de personnalité accentu é
• Notion de “dégénérescence” de Morel ( Bouffée délirante aiguë des dégénérés )?
• Labilité de l’humeur dans la psychose d’anxiétéfélicité
• Marqué pour certains patients (pris pour des symptômes fondamentaux – personnalitépsychotique au sens psychanalytique)
• Mais déjà présent avant et non évolutifs
• Mérite d’être pris en compte dans l’évaluation diagnostic car en augmente la fiabilité (Pethö 2001)
![Page 31: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/31.jpg)
PhysiopathologieHyper-connectivité temporale interne ?
SEEG – Barcia 1995Anomalies EEG temporales internes ?
Nécessiteraient des enregistrements profonds pour être mis en évidence (durant l’intervalle libre)
���� Connectivité fonctionnelle des régions temporales internes en IRMf de repos dans l’intervalle libre
![Page 32: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/32.jpg)
• THC
• Déficit de sommeil –invasion REM� Déficit SWS (SLP) et REMS� Ralentissement EEG en veille� Sommeil non reposant (non efficace) depuis > 50 J
avant l’épisode (50%). Sommeil insuffisant durant l’épisode (100%)
• Stress
• Hormonal change ( ���� œstrogène)� Post-partum� Phase lutéale (> 95%)
Facteurs précipitantsRéduisent la connectivité temporale interne
![Page 33: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/33.jpg)
ConclusionLa psychose d’anxiété-félicité
• Est une psychose cycloïde� Évolution épisodique rémittente pure� Caractéristique polymorphe (non
pathognomonique)� Début souvent aigu (> 2 S)
• Bipolaire � Pole anxieux (m éfiance diffuse, fuite)� Pole extatique (joie, idées de grandeur altruistes)
• Terrain débilité : cognition, personnalité, imagerie . Pas d’hérédité (faible < 5%)
• Facteur déclenchant : hormone, sommeil, THC, stress
• Sensibilité aux neuroleptiques typiques, prévention par thymorégulateur possible
![Page 34: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/34.jpg)
Ce type dit n’importe quoi !
Je n’y comprend rien. Il doit délirer.
Et il veut continuer !Il va me rendre fou !!!
![Page 35: pensée (relâchement des associations selon libre respecté](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/62af1e543182964c687332c2/html5/thumbnails/35.jpg)
Merci de votre attention
Remerciements :Fabrice Berna, Pierre Vidailhet, Sébastien Weibel, Julien Elowe, Marie-Agathe Zimmerman,
Univ. W ürzburgPr Gerald Stöber, Dr Bruno Pfühlmann
Univ. DresdeDr Burkhard Jabs
Univ. BernePr Werner Strick
www .cercle-d-excellence-psy.org
35 psychosesJ FoucherDéc. 2009BOD
www .wkl-society.com