penyakit degeneratif.2
DESCRIPTION
sipTRANSCRIPT
PENYAKIT DEGENERATIFPENYAKIT DEGENERATIF
dr. HITAPUTRA A.Wdr. HITAPUTRA A.W, SpB, SpB
PENYAKIT DEGENERATIF PENYAKIT DEGENERATIF SENDISENDI
Sinonim :Sinonim :OsteoarthritisOsteoarthritisOsteoarthrosisOsteoarthrosisAstritis degeneratifAstritis degeneratifArtritis senescentArtritis senescentArtritis hipertropikArtritis hipertropik
Osteoartritis (OA):Osteoartritis (OA):dapat mengenai satu sendi atau dapat mengenai satu sendi atau
lebihlebihdiawali dengan kemunduran lokal diawali dengan kemunduran lokal
dari kartilago sendidari kartilago sendiditandai dg degenerasi sendi yg ditandai dg degenerasi sendi yg
progresif, hipertropi, remodeling dari progresif, hipertropi, remodeling dari tulang subchondral dan inflamasi tulang subchondral dan inflamasi sekunder dari membran sinovial.sekunder dari membran sinovial.
gangguan ini terlokalisir tanpa efek gangguan ini terlokalisir tanpa efek sistemiksistemik
ETIOLOGIETIOLOGI1.1. Primer / idiopatikPrimer / idiopatik2.2. Sekunder oleh karena :Sekunder oleh karena :
Kelainan kongenital => dislokasi hip Kelainan kongenital => dislokasi hip kongenitalkongenital
Infeksi =>septik artritis / artritis Infeksi =>septik artritis / artritis tuberkulosatuberkulosa
IInnflamasi=> artritis rheumatoidflamasi=> artritis rheumatoid Trauma=> fraktur / ruptur Trauma=> fraktur / ruptur
ligamentumligamentum Deformitas=>Knock knee(genu Deformitas=>Knock knee(genu
valgum), Bow leg (genu varum)valgum), Bow leg (genu varum)
PATOLOGIPATOLOGI
Gambaran cardinal Osteoartritis Gambaran cardinal Osteoartritis yaitu :yaitu :
Destruksi kartilago yg progresifDestruksi kartilago yg progresifPembentukan kista subartikuler Pembentukan kista subartikuler Sklerosis pada tulang disekitarnyaSklerosis pada tulang disekitarnyaPembentukan osteofitPembentukan osteofitFibrosis kapsulerFibrosis kapsuler
GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINISGejala dan tanda terbatas pada sendi Gejala dan tanda terbatas pada sendi
yg teryg terkenakena yaitu berupa nyeri, bengkak, yaitu berupa nyeri, bengkak, stiffnessstiffness, deformitas dan , deformitas dan loss of loss of functionfunction..
Mengenai sendi penyangga tubuh Mengenai sendi penyangga tubuh (weightbearing joint)(weightbearing joint) terutama terutama hip jointhip joint dan dan knee joint knee joint
Dapat juga mengenai vertebra, Dapat juga mengenai vertebra, ankle ankle jointjoint dan dan interphalangeal jointinterphalangeal joint
Riwayat keluarga dg Riwayat keluarga dg polyarticular OApolyarticular OA
RADIOLOGIRADIOLOGI
Pada foto polos terdapat 4 tanda Pada foto polos terdapat 4 tanda cardinal :cardinal :
Penyempitan celah sendi yg Penyempitan celah sendi yg asimetrikasimetrik
Sklerosis tulang subchondral Sklerosis tulang subchondral dibawah dari area kartilago yg hilangdibawah dari area kartilago yg hilang
Kista pada permukaan sendiKista pada permukaan sendiosteophyte pada tepi sendiosteophyte pada tepi sendi
Diferensial diagnosis OA :Diferensial diagnosis OA :Nekrosis avascularNekrosis avascularArthritis rheumatoidArthritis rheumatoidArthritis psoriatikArthritis psoriatikGoutGout
TERAPITERAPI
Terdapat tiga prinsip terapi pada OA awal :Terdapat tiga prinsip terapi pada OA awal : mengatasi nyerimengatasi nyeri meningkatkan pergerakanmeningkatkan pergerakan menurunkan berat badanmenurunkan berat badan
Jika gejala & tanda meningkat, deformitas Jika gejala & tanda meningkat, deformitas sendi bertambah => perlu dilakukan sendi bertambah => perlu dilakukan osteotomyosteotomy
Jika lanjut, destruksi sendi progresif, terdapat Jika lanjut, destruksi sendi progresif, terdapat peningkatan nyeri, instabilitas dan peningkatan nyeri, instabilitas dan deformitas => perlu dilakukan arthrodesis deformitas => perlu dilakukan arthrodesis atau arthroplasty.atau arthroplasty.
Terapi operasi. Terapi operasi. a) Osteotomy, b)arthroplasy, c) arthrodesisa) Osteotomy, b)arthroplasy, c) arthrodesis
HIP
KNEE
PENYAKIT DEGENERATIF PADA PENYAKIT DEGENERATIF PADA TENDON DAN KAPSUL SENDITENDON DAN KAPSUL SENDI
Tendinitis supraspinatus kalsifikasi Tendinitis supraspinatus kalsifikasi ((Rotator cuff Tendinitis)Rotator cuff Tendinitis)
Capsulitis adhesiva pada shoulder (Capsulitis adhesiva pada shoulder (Frozen Frozen Shoulder)Shoulder)
Tennis elbow (Lateral Epicondylitis)Tennis elbow (Lateral Epicondylitis) Golfer’s Elbow (Medial Epicodylitis)Golfer’s Elbow (Medial Epicodylitis) de Quervain’s Tenovaginitis Stenosansde Quervain’s Tenovaginitis Stenosans Digital Tenovaginitis Stenosans (Trigger Digital Tenovaginitis Stenosans (Trigger
Finger / Snapping Finger)Finger / Snapping Finger) BursitisBursitis
Tendinitis Supraspinatus Tendinitis Supraspinatus Kalsifikasi (Kalsifikasi (Rotator cuff Rotator cuff
Tendinitis)Tendinitis)
Rotator cuff Tendinitis : Rotator cuff Tendinitis : merupakan merupakan kalsifikasi distropik pada cuff kalsifikasi distropik pada cuff muskulotendineus supraspinatus.muskulotendineus supraspinatus.
Insiden 3 % dari populasi dewasaInsiden 3 % dari populasi dewasa
Biasanya tanpa gejala.Biasanya tanpa gejala.
Jika gejala muncul, kondisi klinis Jika gejala muncul, kondisi klinis dibedakan menjadi akut dan kronisdibedakan menjadi akut dan kronis
PATOLOGIPATOLOGI
GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS
Laki-laki lebih sering, terutama umur Laki-laki lebih sering, terutama umur pertengahan / tuapertengahan / tua
Pada abduksi Pada abduksi shoulder shoulder baik aktif baik aktif maupun pasif terasa sangat nyeri maupun pasif terasa sangat nyeri pada range 50pada range 50ºº sampai 130 sampai 130ºº => => dikenal sbg dikenal sbg painfull arc syndromepainfull arc syndrome
Nyeri tekan pada lateral acromionNyeri tekan pada lateral acromion
a,b. penderita mengabduksikan lengan, terasa sangat a,b. penderita mengabduksikan lengan, terasa sangat nnyeri yeri dimulai sekitar dimulai sekitar 5500ººc. Nyeri tekan pada supraspinatus diraba di sepanjang tepic. Nyeri tekan pada supraspinatus diraba di sepanjang tepi
acromionacromion
RADIOLOGIRADIOLOGI
Didapatkan deposit calcium Didapatkan deposit calcium (kalsifikasi) pada cuff musculo-(kalsifikasi) pada cuff musculo-tendeneus supraspinatustendeneus supraspinatus
TERAPITERAPILoLoccal restal rest dengan dengan arm slingarm slingAnalgetik dikombinasi dengan Analgetik dikombinasi dengan
adrenocorticosteroidadrenocorticosteroidBila perlu aspirasi Bila perlu aspirasi semi-fluid calciumsemi-fluid calcium
degan lokal anestesidegan lokal anestesi Injeksi corticosteroid intra lesi masih Injeksi corticosteroid intra lesi masih
konroversialkonroversial
CAPSULITIS ADHESIVA BAHUCAPSULITIS ADHESIVA BAHU((FROZEN SHOULDERFROZEN SHOULDER))
Gangguan intrinsik (pd shoulder) dan Gangguan intrinsik (pd shoulder) dan ekstrinsik (diluar shoulder) => ekstrinsik (diluar shoulder) => capsulitis difusa capsulitis difusa glenohumeral jointglenohumeral joint
Inflamasi ini menyebabkan kapsul sendi Inflamasi ini menyebabkan kapsul sendi menyerupai menyerupai adhesive tapeadhesive tape dan dan kontraktur (kapsul sendi mengkerut) kontraktur (kapsul sendi mengkerut) shg mencegah pergerakan yg akhirnya shg mencegah pergerakan yg akhirnya menjadi menjadi FrozenFrozen dan biasanya pada dan biasanya pada posisi anatomis posisi anatomis
Self-limiting 12-24 bulanSelf-limiting 12-24 bulan
Gangguan intriksik yg mengawali proses Gangguan intriksik yg mengawali proses ini :ini :
Tendinitis supraspinatus kalsifikasiTendinitis supraspinatus kalsifikasi Ruptur parsial caff muskulotendiniusRuptur parsial caff muskulotendinius Tendinitis bicipitalisTendinitis bicipitalis
Gangguan ekstrinsik yg dapat meyebabkan Gangguan ekstrinsik yg dapat meyebabkan nyeri pada rego shoulder yaitu :nyeri pada rego shoulder yaitu :
Spondilosis cervicalSpondilosis cervical Herniasi discus cervicalHerniasi discus cervical Pleuritis basalPleuritis basal Inflamasi subfrenik (cholecystitis, abses / Inflamasi subfrenik (cholecystitis, abses /
ruptur lien)ruptur lien)
GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS
Penderita berumur 40 – 60 thPenderita berumur 40 – 60 thPunya riwayat traumaPunya riwayat traumaNyeri secara bertahap meningkat mjd Nyeri secara bertahap meningkat mjd
berat dan didapatkan nyeri tekanberat dan didapatkan nyeri tekanKeterbatasan gerak – Keterbatasan gerak – stiffnessstiffnessX-rayX-ray => penurunan densitas tulang => penurunan densitas tulang
humerushumerusArthrografi menunjukkan Arthrografi menunjukkan joint joint
contractedcontracted
TERAPITERAPI
Terapi Terapi konservatifkonservatif ditujukan untuk ditujukan untuk mengurangi nyerimengurangi nyeri dan dan mencegah mencegah stiffness lebih lanjutstiffness lebih lanjut sambil menunggu sambil menunggu penyembuhan.penyembuhan.
pemberian obat analgetik dan anti-pemberian obat analgetik dan anti-inflamasiinflamasi
meyakinkan penderita bahwa pasti meyakinkan penderita bahwa pasti sembuhsembuh
penghangatan dapat membantupenghangatan dapat membantu pendulum exercise diberikanpendulum exercise diberikan
EPICONDYLITIS LATERALISEPICONDYLITIS LATERALIS(TENNIS ELBOW)(TENNIS ELBOW)
Keadaan ini mungkin merupakan Keadaan ini mungkin merupakan tendinitis kronis pada origo tendinitis kronis pada origo ekstensorekstensorcarpi radialiscarpi radialis, menyerupai , menyerupai overuse pada tendinitis supraspinatusoveruse pada tendinitis supraspinatus
Umumnya dikeluhkan oleh pemain Umumnya dikeluhkan oleh pemain tennistennis, tetapi banyak juga yang , tetapi banyak juga yang bukan pemain tennisbukan pemain tennis
Penyebab yg pasti tidak diketahuiPenyebab yg pasti tidak diketahui
GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS Nyeri datang secara bertahap, seringkali Nyeri datang secara bertahap, seringkali
setelah aktifitas menggunakan sikusetelah aktifitas menggunakan siku Nyeri terlokalisir pada epicondilus lateralis dg Nyeri terlokalisir pada epicondilus lateralis dg
berat yang bervariasiberat yang bervariasi Nyeri diperberat dengan gerakan seperti Nyeri diperberat dengan gerakan seperti
menuangkan teh, membuka pintu.menuangkan teh, membuka pintu. Elbow tampak normal,Elbow tampak normal, fleksi-ekstensi normal fleksi-ekstensi normal
tanpa nyeritanpa nyeri Khas didapatkan nyeri tekan pada Khas didapatkan nyeri tekan pada
epicondilus lateralisepicondilus lateralis X-ray biasanya normal, terkadang X-ray biasanya normal, terkadang
didapatkan kalsifikasi pada origo tendo.didapatkan kalsifikasi pada origo tendo.
TERAPITERAPIBeberapa metoda terapi yg dapat digunakan :Beberapa metoda terapi yg dapat digunakan :
1.1. Lignocaine 1% & methylprednisolone Lignocaine 1% & methylprednisolone disuntikkan pada are yg nyeri, dapat disuntikkan pada are yg nyeri, dapat diuladiulangng 3 minggu kemudian 3 minggu kemudian
2.2. Physiotherapy => ultrasound.Physiotherapy => ultrasound.
3.3. Manipulasi. Dg paksa siku diluruskan, Manipulasi. Dg paksa siku diluruskan, forearmforearm pronasi dan pronasi dan wristwrist palmar palmar fleksi fleksi penuh.penuh.
4.4. RestRest dg dg sling armsling arm u/ bbrp minggu. u/ bbrp minggu.
5.5. OperasiOperasi
Golfer’s Elbow Golfer’s Elbow (Medial Epicodylitis)(Medial Epicodylitis)
Gambaran klinis dan terapi sama Gambaran klinis dan terapi sama dengan pada dengan pada Tennis elbow Tennis elbow
de Quervain’s Tenovaginitis de Quervain’s Tenovaginitis StenosansStenosans
Merupakan Merupakan penebalan sarung tendopenebalan sarung tendo extensor pollicis brevis dan abductor extensor pollicis brevis dan abductor pollicis longus yg sangat nyeri. pollicis longus yg sangat nyeri.
Kondisi ini disebabkan oleh Kondisi ini disebabkan oleh gesekan yg gesekan yg berlebihanberlebihan atau lama pada sarung atau lama pada sarung tendo di distal radius => sarung tendo tendo di distal radius => sarung tendo menjadi menjadi inflamasi dan menebalinflamasi dan menebal, tapi , tapi tendo normaltendo normal..
GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINISSering ditemukan pada wanita umur 40-50 Sering ditemukan pada wanita umur 40-50
th yg mengeluh nyeri pada wrist sisi th yg mengeluh nyeri pada wrist sisi radial.radial.
Terkadang terdapat bengkak diatas ujung Terkadang terdapat bengkak diatas ujung distal radiusdistal radius
Sarung tendon teraba menebal dan kerasSarung tendon teraba menebal dan kerasNyeri tekan pada styloideus radiiNyeri tekan pada styloideus radiiResistensi aResistensi abduksi ibu jari dan adduksi bduksi ibu jari dan adduksi
passive ibu jari menyebabkan sangat nyeri passive ibu jari menyebabkan sangat nyeri => => Finkelstein’s testFinkelstein’s test
TERAPITERAPI
Kasus awal dapat dibebaskan dg injeksi Kasus awal dapat dibebaskan dg injeksi corticosteroid ke dalam sarung tendo corticosteroid ke dalam sarung tendo dan diiukuti dan diiukuti ppllaster splintageaster splintage pada pada wrist.wrist.
Pada kasus yg resisten perlu operasi Pada kasus yg resisten perlu operasi meliputi pembelahanmeliputi pembelahan (release) (release) sarung sarung tendo yang menebal.tendo yang menebal.
Harus diperhatikan jangan sampai Harus diperhatikan jangan sampai menciderai cabang sensoris dorsal menciderai cabang sensoris dorsal dari nervus radialisdari nervus radialis
Digital Tenovaginitis Digital Tenovaginitis Stenosans Stenosans
(Trigger Finger / Snapping Finger)(Trigger Finger / Snapping Finger)
Penebalan sarung tendo flexor digitorum profundus Penebalan sarung tendo flexor digitorum profundus maupun supervfisialismaupun supervfisialis
Hal ini terjadi secara spontan pada wanita umur Hal ini terjadi secara spontan pada wanita umur pertengahanpertengahan
Dapat juga sbg komplikasi dari sinovitis rheumatoid Dapat juga sbg komplikasi dari sinovitis rheumatoid atau traumaatau trauma
Penebalan sarung tendo menyebabkan stenosis / Penebalan sarung tendo menyebabkan stenosis / konstriksi pada tunnelkonstriksi pada tunnel
=> akibatnya => akibatnya free glidingfree gliding dari tendo flexor dari tendo flexor mengalami rintangan (tjd gesekan)mengalami rintangan (tjd gesekan)
=> tendo mengalami pembesaran di proksimal => tendo mengalami pembesaran di proksimal tunnel akibat gesekan yg berulangtunnel akibat gesekan yg berulang
Pasien tidak dapat mengekstensikan Pasien tidak dapat mengekstensikan jari yg sakit secara aktifjari yg sakit secara aktif
Jari dapat diekstensikan secara pasif Jari dapat diekstensikan secara pasif dan ekstensi tjd dg dan ekstensi tjd dg snapping motionsnapping motion
Penderita dapat menfleksikan jari Penderita dapat menfleksikan jari secara aktif, tetapi dengansecara aktif, tetapi dengan snapping snapping juga.juga.
Pembesaran nodular pada tendo flexor Pembesaran nodular pada tendo flexor dpt dipalpasi hanya pada proksimal dpt dipalpasi hanya pada proksimal basis jari.basis jari.
GAMBARAN KLINIS
Penderita tidak mampu mengekstensikan jarinya
Tanda lingkaran menunjukkan tempat pembesaran nodular tendo fleksor yg dapat diraba
TERAPITERAPI
Immobilisasi jari pada posisi ekstensi Immobilisasi jari pada posisi ekstensi penuhpenuh
Injeksi hidrokortison dapat Injeksi hidrokortison dapat menghilangkan fenomena menghilangkan fenomena snapping snapping
Penghangatan dapat membantuPenghangatan dapat membantu Jika persisten => diperlukan operasi Jika persisten => diperlukan operasi
dg membelah sarung fibrosa jari yg dg membelah sarung fibrosa jari yg sakit sampai tendo bergerak bebas.sakit sampai tendo bergerak bebas.
BURSITISBURSITIS
Bursa terdiri dari sinovial dan cairan sinovial Bursa terdiri dari sinovial dan cairan sinovial mengisi kantong dimana dormalnya ada mengisi kantong dimana dormalnya ada pada tempat gesekan antara tendo dan pada tempat gesekan antara tendo dan tulang serta kulit yg menutupinya.tulang serta kulit yg menutupinya.
Bursitis dapat terjadi akibat dibawah ini :Bursitis dapat terjadi akibat dibawah ini :
1.1. Akibat geseken yg berulang bursa Akibat geseken yg berulang bursa menjadi inflamasi (friction bursitis) => menjadi inflamasi (friction bursitis) => dinding bursa menebal dan berkembang dinding bursa menebal dan berkembang jadi effusi. Sebagai contoh jadi effusi. Sebagai contoh bunionbunion
2.2. Akibat perubahan degeneratif dan Akibat perubahan degeneratif dan kalsifikasi pada tendo => iritasi pada kalsifikasi pada tendo => iritasi pada bursa yg membungkus tendo tsb => bursa yg membungkus tendo tsb => chemical bursitischemical bursitis
ContohContoh chemical bursitis chemical bursitis ::
Bursitis subacromialis akibat sekunder Bursitis subacromialis akibat sekunder dari tendinitis supraspinatus dari tendinitis supraspinatus kalsifikasi.kalsifikasi.
Akibat sekunder dari tophaceous Akibat sekunder dari tophaceous deposit kristal urat pada gout.deposit kristal urat pada gout.
3.3. Infeksi pada bursa => bursitis Infeksi pada bursa => bursitis infeksiosa / septikainfeksiosa / septika
Prepatellar bursitis
contoh Friction bursitis
Olecranon bursitis akibat mikrotrauma gesekan yg berulang / dg single direct trauma
TERAPITERAPITerapi bursitis langsung pada Terapi bursitis langsung pada underlying underlying
cause.cause.
Friction bursitisFriction bursitis biasanya menghilang setelah biasanya menghilang setelah gesekan berhenti, tetapi bursa tetap gesekan berhenti, tetapi bursa tetap menjadi besar dan mungkin ini perlu eksisi.menjadi besar dan mungkin ini perlu eksisi.
Chemical bursitis Chemical bursitis memberikan respon yg baik memberikan respon yg baik dg pengangkatan bahan iritan tsb dan dg pengangkatan bahan iritan tsb dan injeksi hidrokortison intra lesi.injeksi hidrokortison intra lesi.
Bursitis septika akut perlu dilakukan Bursitis septika akut perlu dilakukan surgical surgical drainage, drainage, sedangkan bursitis septika kronika sedangkan bursitis septika kronika jika perlu eksisi bursa jika perlu eksisi bursa
::