penyakit parotitis epidemika

8/16/2019 Penyakit Parotitis Epidemika

1/12

Pendahuluan

Masalah kesehatan terutama menyerang anak-anak dan dewasa kini semakin

berkembang. Setiap dokter dituntut untuk memberikan pelayanan kesehatan yang baik.

Dalam ilmu kedokteran wawancara terhadap pasien kita sebut sebagai anamnesis sangat

diperlukan. Dari hasil anamnesis kita dapat menentukan diagnosis dari pasien yang kita

anamnesis sehingga dapat membantu menentukan langkah pemeriksaan selanjutnya

termaksud pemeriksaan fisik dan penunjang.

Dalam kasus pada skenario 9 di ketahui seorang anak laki-laki 5 tahun di bawa ke

puskesmas karena pipi-leher kirinya membengkak dan pada pemeriksaan fisik adanya

pembengkakan submandibula yang nyeri. Di duga pasien tersebut menderita gondongan atau

mumps atau nama lainnya parotitis epidemika. Penyakit ini sering menyerang anak-anak

sebagai penyakit ringan tetapi pada orang dewasa dapat menimbulkan komplikasi-

komplikasi. ntuk itu dalam makalah ini akan di bahas anamnesa! pemeriksaan fisik!

pemeriksaan penunjang! diagnosis! gejala klinis! patofisiologi! epidemologi! terapi!

komplikasi dan prognosis dari penyakit yang di derita pasien tersebut.

"namnesis

Dalam #lmu $edokteran wawancara terhadap pasien di sebut anamnesis. % &awancara

yang baik seringkali sudah dapat mengarahkan pasien ke diagnosis penyakit tertentu. Selama

melakukan anmnesis tuliskanlah dengan baik catatan penting di dalam status pasien yang

merupakan catatan medik pasien yang memuat semua catatan penyakit dan perjalanan

penyakit pasien. "namnesis dapat langsung di lakukan terhadap pasien 'auto-anamnesis( atau

terhadap keluarganya atau pengantarnya 'alo-anamnesis( bila keadaan pasien tidak

memungkinkan untuk diwawancarai.%

"namnesis yang baik akan terdiri dari identitas pasien! keluhan utama! riwayat

penyakit sekarang! riwayat penyakit dahulu! riwayat penyakit dalam keluarga! anmnesis

susunan sistem dan anamnesis pribadi.% $arena dalam kasus ini diduga pasiennya menderita

parotitis epidemik maka dalam melakukan anamnesis harus diusahakan mendapatkan data

sebagai berikut.

%. &aktu dan lamanya keluhan berlangsung.

1


2/12

). Sifat dan beratnya serangan 'mendadak! perlahan-lahan! terus-menerus! hilang timbul!

cenderung bertambah berat atau berkurang! dsbnya(.

*. +erasa nyeri, panas, susah gerak, bengkak atau tidak dan warnanya pada daerah yang

terpajan.

. "pakah Susah saat menelan makanan atau minum.5. Sakit kepalanya berputar-putar atau seperti di tusuk-tusuk

. keluhan penyertaan lain seperti batuk atau mual atau muntah.

/. "pakah baru pertama kali atau sudah berulang.

0. "pakah belum pernah imunisasi MM1.

9. "pakah ada saudara sedarah atau teman dekat yang menderita keluhan yang sama.

2ika data-data dari pasien sudah lengkap! maka usahakan untuk membuat diagnosis

sementara dan diagnosis diferensial! selanjutnya dapat dilakukan pemeriksaan fisik dan

penunjang untuk menunjang anamnesis tersebut.

Pemeriksaan 3isik

Sebelum dilakukan pemeriksaan fisik dapat di perhatikan bagaimana keadaan umum

pasien.% $eadaan umum dapat dibagi atas tampak sakit ringan atau sakit sedang atau sakit

berat. Setelah keadaan umum kita memeriksa kesadaran pasien secara inspeksi.% +erdapat

beberapa tingkat kesadaran yaitu $ompos mentis! apatis delirium! somnolen! sopor! semi

koma! koma. Setalah di periksaan keadaan umum selanjutnya melakukan pemeriksaan tanda-tanda 4ital yaitu mengukur suhu! tekanan darah! nadi! frekuensi pernapasan.%

Selanjutnya melakukan teknik pemeriksaan fisik yang meliputi pemeriksaan pandang

atau 4isual 'inspeksi(! periksa raba 'palpasi( pemeriksaan ketok 'perkusi( dan pemeriksaan

dengar dengan menggunakan stetoskop 'auskultasi(.%

Pada inspeksi! diperhatikan bagian tubuh dari pasien yang memperlihatkan perbedaan

dengan orang sehat. $emudian melakukan inspeksi pada sklera! conjungti4a dan

subkonjungti4a. Dari inspeksi pembesaran kelenjar parotis unilateral! kita dapat mengetahui

ukuran pembesaran dan warna. Dimana kelenjar parotis terletak di antara ramus mandibula

descendens dan batas anterior otot sternomastoideus. Selain itu! kita perhatikan juga kondisi

anak tersebut!apakah masih tetap aktif! atau dalam keadaan sakit berat.%

Pada palpasi yang dilakukan pada kelenjar parotis mudah di raba jika membesar.

Pembengkakan parotis akan mengisi lipatan di belakang mandibula. Dari palpasi kita dapat

lebih spesifik mengetahui ukuran! bentuk! selain itu dapat mengetahui nyeri tekan! suhu!konsistensi! indentasi serta translusensi.%

2


3/12

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan ini dilakukan di laboratorium untuk menunjang pemeriksaan fisik.

pemeriksaan dapat dilakukan meliputi leukopenia dan limfositosis relatif! amilase serum! tes

fiksasi komplemen! isolasi 4irus dan serologi.)

• eukopenia dan imfositosis

6asilnya adalah leukopenia ringan dengan limfositosis relatif. eukopenia adalah

berkurangnya leukosit! biasanya dipakai sebagai indikator atau tanda bahwa

terjadinya infeksi pada fase dini. imfositosis pada dasarnya terjadi peningkatan

jumlah limfosit. limfositosis sangat spesifik untuk mumps dan beberapa penyakit lain.

• "milase serum

"milase adalah en7im yang berasal dari penkreas! kelenjar air liur dan hati. $adar

amilase serum naik! kenaikan cenderung dengan pembengkakan parotis dan kemudian

kembali normal dalam kurang lebih ) minggu. "milase serum memang bagus tapi

tidak bisa bedakan parotitis dan pankreatitis.

• +es fiksasi komplemen

Pemeriksaan ini memakai sampel serum pasien. Dimana protein komplemen dalam

serum di hancurkan semuannya melalui pemanasan tinggal protein antibodi saja.

$emudian meletakan antigen ke dalam serum itu! lalu tambah s18. s18 seperti

eritrosit dan mengandung antibodi. 6asilnya adalah positif setelah penambahan

antigen! antibodi akan terikat dengannya! membentuk kompleks. $ompleks ini akan

terikat dengan komplemen jadi komplemennya makin berkurang. +idak terjadi

perubahan warna untuk hasil positif! sehingga tidak ada lagi komplemen yang dapat

bereaksi dengan s18. $alo hasilnya negatif komplemen tadi tidak berkurang karena

tidak terdapat kompleks antigen antibodi yang akan terikat dengan komplemen. 2adi

masih banyak komplemen yang tersisa yang kemudian bereaksi dengan s18. )

•

#solasi :irusSampel klinis yang di pakai adalah sali4a! S! dan urine yang di kumpulkan dalam

beberapa hari setelah penyakit muncul. ntuk diagnosis cepat! imunoflouresensi

menggunakan anti serum spesifik golongan sejak )-* hari setelah inokulasi kultur sel.

Dari isolasi 4irus di dapatkan hasil negatif pada pemeriksaan deteksi asam nukleat

dimana pemeriksaan ini mendeteksi sekuens genom gondongan dalam sampel klinis.)

• ;#S" dan 6#

Dengan menggunakan uji ;#S" atau 6#! dimana uji ini yang banyak di gunakan.

;#S" dirancang untuk mendeteksi antibodi #g< spesifik gondongan. #gM gondongansecara seragam muncul jauh di awal penyakit dan jarang bertahan lebih lama dari =

3


4/12

hari. >leh sebab itu adanya #gM spesifik gondongan di dalam serum yang di ambil di

awal fase penyakit secara kuat memperlihatkan adanya infeksi baru. )

Diagnosis

Diagnosis di bagi dua yaitu diagnosis working Dan diagnosis deferensial. 6asil dari

pengumpulan data anamnesa dan pemeriksaan fisik! dapat diketahui diagnosis diferensial

serta diagnosis sementara. Setelah dilakukan pemeriksaan penunjang yaitu melalui hasil

laboratorium! kita dapat menyingkirkan diagnosis diferensial dan menetapkan diagnosis kerja

'working diagnosis(.

Diagnosis ditegakkan bila jelas ada gejala infeksi parotitis epidemika pada

pemeriksaan fisis! termasuk keterangan adanya kontak dengan penderita penyakit gondong

'Mumps atau Parotitis( )-* minggu sebelumnya. Selain itu adalah dengan tindakan

pemeriksaan hasil laboratorium air kencing 'urin( dan darah.)

Diagnosis 8anding atau Diferensial

Parotitis SupuratifPenyakit yang di sebabkan kerena infeksi bakteri pada kelenjar parotis dan paling

sering disebabkan oleh Staphylococcus aureus! namun beberapa peniliti pernah

melaporkan infeksi ini disebabkan oleh bakteri anaerob seperti 3usobacterium!

8acteroides dan Peptostreptococcus. ?anah dapat dilihat keluar dari duktus Stensoni

jika dilakukan penekanan pada kelenjar dan ditemukan peningkatan

polimormofonuklear leukosit pada pemeriksaan darah rutin.*

Parotitis 1ekurens

Penyakit berupa peradangan pada kelenjar parotis yang sering tidak diketahui

penyebabnya tapi mungkin bersifat alergi yang sering berulang. Ditandai oleh

pembengkakan dari kelenjar parotis. Pembengkakan kelenjar sublingual dan

submaksila tidak terjadi pada keadaan ini.*

#nfeksi oleh 4irus lain

#nfeksi ini terutama 4irus parainfluen7a! influen7a dan co@sackie pernah dilaporkan

sebagai penyebab pembengkakan kelenjar limfe sering sulit dibedakan dengan

parotitis epidemika pada periode akut.*

&orking Diagnosis

4


5/12

Diagnosis ini ditegakkan dengan pemeriksaan penunjang berupa laboratorium

sehingga di dapatkan diagnosis tetap pada anak laki-laki berumur 5 tahun dengan keluhan

pipi-leher kirinya membengkak pada submandibular sinistra menderita penyakit Mumps atau

gondongan atau parotitis epidemika yang di sebabkan oleh 4irus paramy@o4iridae.


6/12


7/12

fusi 3%. protein 3% menjalani pelipatan ulang yang rumit selama terjadinya proses fusi

membran sel dan 4irus. 2ika prekusornya 3= tidak di belah! ia tidak memiliki akti4asi fusi!

penetrasi 4irion tidak terjadi dan partikel 4irus tidak mampu mencetuskan infeksi. 3usi oleh

3% terjadi pada p6 lingkungan ekstrasel yang netral! menyebabkan pelepasan nukleokapsid

4irus secara langsung ke dalam sel. Dengan demikian! paramy@o4irus mampu melalui proses

internalisasi melalui endosom.

• +ranskrispsi! translasi dan replikasi 1?".

Paramy@o4irus mengandung genom 1?" beruntai negatif dan tak bersegmen. +ranskrip

m1?" di buat dalam sitoplasma sel oleh polimerase 1?" 4irus. Protein-protein 4irus di

sintesis dalam sitoplasma dan jumlah tiap produk gen berkaitan dengan tingkat transkripsi

m1?" dari gen tersebut.

• Pematangan

:irus matang melalui pertunasan dari permukaan sel. ?ukleokapsid progeni terbentuk di

sitoplasma dan bermigrasi ke permukaan sel. ?ukleokapsid progeni terbentuk di sitoplasma

dan bermigrasi ke permukaan sel. Pada 4irus terdapat protein M yang berperan penting dalam

pembentukan partikel! berperan menghubungkan selubung 4irus dan nukleokapsid. Selama

pertunasan! kebanyakan protein pejamu di singkirkan dari membran.

8erikut ini adalah tahap infeksi 4irus secara umum.

Penempatan,perlekatan,attachment

Penetrasi :irus

Pelepasan mantel'uncoating(

Sintesis m1?" dini

Sintesis protein 4irus dini

1eplikasi


8/12

Pelepasan 4irion baru

;tiologi

Penyebab adalah 4irus mumps. :irus ini adalah anggota kelompok paramikso4irus!

yang juga mencakup parainfluen7a! campak! dan 4irus penyakit ?ewcastle. 6anya diketahui

ada satu serotype. 8iakan manusia atau sel ginjal kera terutama digunakan untuk isolasi 4irus.

Pengaruh sitopatik kadang-kadang ditemukan! tetapi hemadsorpsi merupakan indikator

infeksi yang paling sensitif. :irus telah diisolasi dari ludah! cairan serebrospinal! darah! urin!

otak dan jaringan terinfeksi lain.5 :irus penyebab mumps dapat menyebar melalui kontak

langsung dengan percikan ludah! bahan muntah dan urine. :irus masuk ke dalam tubuh

melalui hidung atau mulut.

:irus memperbanyak diri di saluran napas atas dan menyebar ke kelenjar getah

bening lokal. Masa ini dikenal dengan masa inkubasi dan berlangsung selama %)-)5 hari.

$emudian 4irus akan menyebar ke seluruh tubuh dengan lokasi yang dituju adalah kelenjar

parotis! o4arium 'indung telur( pada wanita atau testis 'buah 7akar( pada laki-laki! pankreas!

tiroid! ginjal! jantung atau otak.5

;pidemologi


9/12

musim semi. ?amun penyakit ini tetap dapat ditemukan sepanjang tahun.:irus menyebar dari

reser4oir manusia melalui kontak langsung dari droplet.5

:irus dapat ditularkan dalam sekresi sali4a yang terinfeksi dimana yang bersifat

infeksius lebih kurang hari sebelum mulainya parotitis! hingga 9 hari sesudah munculnya

pembengkakan kelenjar parotis. 8ayi dari umur -0 bulan tidak dapat terjangkit penyakit

parotitis epidemika karena dilindungi pleh antibodi yang berasal dari transplasental ibunya.

Satu serangan parotitis klinis atau subklinis akan memberikan imunitas selamanya! dan

serangan infeksi kedua sangat jarang. Parotitis unilateral memberikan perlindungan dengan

efekti4itas yang sama dengan bilateral. Mortalitas karena parotitis epidemika sangat jarang

dan lebih sering terjadi pada anak diatas %9 tahun. Mortalitas sebagian besar dikarenakan

komplikasi ensefalitis.5

+erapi

Pengobatan ditujukan untuk mengurangi keluhan 'simptomatis( dan istirahat selama

penderita panas dan kelenjar 'parotis( membengkak. Dapat digunakan obat pereda panas dan

nyeri 'antipiretik dan analgesik(! "spirin tidak boleh diberikan kepada anak-anak karena

memiliki resiko terjadinya sindroma 1eye 'bisa karena pengaruh aspirin pada anak-anak(.

Pada penderita yang mengalami pembengkakan testis! sebaiknya penderita menjalani istirahat

ditempat tidur. 1asa nyeri dapat dikurangi dengan melakukan kompres es pada area testis

yang membengkak tersebut.

Penderita yang mengalami serangan 4irus pada organ pankreas 'pankreatitis(! dimana

menimbulkan gejala mual dan muntah sebaiknya diberikan cairan melalui infus. Pemberian

kortikosteroid selama )- hari dan )= ml con4alescent gammaglobulin diperkirakan dapat

mencegah terjadinya orkitis. +erhadap 4irus itu sendiri tidak dapat dipengaruhi oleh anti

mikroba! sehingga pengobatan hanya berorientasi untuk menghilangkan gejala sampai

penderita kembali baik dengan sendirinya.

Penyakit gondongan sebenarnya tergolong dalam self limiting diseaseE 'penyakit yg

sembuh sendiri tanpa diobati(. Penderita penyakit gondongan sebaiknya menghindarkan

makanan atau minuman yang sifatnya asam supaya nyeri tidak bertambah parah! diberikan

diet makanan cair dan lunak. Pemberian imunomodulator belum terdapat laporan penelitian

yang menjunjukkan efekti4itasnya.

9


10/12

$omplikasi

6ampir semua anak yang menderita gondongan akan pulih total tanpa penyulit! tetapi

kadang gejalanya kembali memburuk setelah sekitar ) minggu. $eadaan seperti ini dapat

menimbulkan komplikasi! dimana 4irus dapat menyerang organ selain kelenjar liur. 6al

tersebut mungkin terjadi terutama jika infeksi terjadi setelah masa pubertas.$omplikasi yang

dapat terjadi sebagai berikut./

%. >rkitis F peradangan pada salah satu atau kedua testis dilaporkan terjadi pada %=-)=C

penderita. Setelah sembuh! testis yang terkena mungkin akan menciut. 2arang terjadi

kerusakan testis yang permanen sehingga terjadi kemandulan./

). >4oritis B peradangan pada salah satu atau kedua indung telur. +imbul nyeri perut

yang ringan dan jarang menyebabkan kemandulan./

*. ;nsefalitis atau meningitis B peradangan otak atau selaput otak. Meningitis lebih

sering terjadi daripada ensefalitis.


11/12

Prognosis

8iasanya prognosis pada pasien parotitis adalah bonam atau baik karena dapat

sembuh dengan sendiri! tapi untuk penderita parotitis yang mengalami komplikasi belum

tentu baik terutama pada komplikasi ensefalitis.

Pre4entif

#munisasi dengan 4aksin 4irus gondongan yang di lemahkan merupakan pendekatan

terbaik untuk mencegah penyakit gondongan atau mumps. :aksin gondongan tersedia dalam

bentuk kombinasi dengan 4irus hidup campak dan rubela yang di sebut 4aksin MM1.

$ombinasi 4aksin 4irus menghasilkan antibodi terhadap tiap 4irus pada penerima 4aksin.)

"nak yang di4aksinasi biasanya tidak mengalami demam atau reaksi klinis lain yang

dapat dideteksi! tidak mengekskresi 4irus! dan tidak menular terhadap kontak yangrentan.

2arang parotitis dapat berkembang /-%= hari sesudah 4aksinasi. :aksin memicu antibodi pada

sekitar 9C resipien seronegatif dan mempunyaikemanjran protekstif sekitar 9/C terhadap

infeksi parotitis alamiah. Proteksi tampak berakhir lama. Pada satu wabah parotitis! beberapaanak yang telah diimunisasi dengan 4aksin parotitis sebelumnya mengalami sakit yang

ditandai dengan demam! malaise! mal! dan ruam popular merah yang melibatkan badan dan

tungkai tetapi menyelamatkan telapak tangan dan kaki. 1uam berakhir sekitar ) jam. +idak

ada 4irus yang diisolasi dari anak ini! tetapi kenaikan titer antibody parotitis ditunjukkan./

$esimpulan

Pada kasus yang terdapat dalam skenario yaitu anak laki-laki umur 5 tahun yangmengalami pembengkakan pada pipi-leher kirinya dan mengalami demam serta nyeri leher di

dapatkan hasil pada pemeriksaan yang dilakukan dari anmnesis! pemeriksaan fisik sampai

pada pemeriksaan periksaan penunjang anak tersebut menderita parotitis epidemik yang di

sebabkan karena 4irus paramy@o4iridae. Dimana 4irus ini menyerang kelenjar air liur anak

tersebut. Penyakit parotitis ini dapat sembuh sendiri jika tidak terjadi komplikasi tapi kalau

terjadi komplikasi maka pasien tersebut di berikan pengobatan dan terapi khusus. ara

pencegahan penyakit parotitis ini dengan di berikan imunisasi MM1. Dengan demikian

penyakit ini dapat di cegah. 6ipotesis di terima.

11


12/12

Daftar Pustaka

%. Sudayo "&! Setiyohadi 8! "lwi #! dkk. 8uku ajar ilmu penyakit dalam. 2akarta B

#nterna Publishing B )==9. h. )5-*=.

). 8rooks

penyakit parotitis epidemika

Documents