penyakit tropis
DESCRIPTION
sippTRANSCRIPT
LOGO
HEMATOSEROLOGI INFEKSI VIRUSHEMATOSEROLOGI INFEKSI VIRUS
Prof. dr.RISMAWATI YASWIR, SpPK(K)
www.themegallery.com
HEMATOSEROLOGI INFEKSI VIRUS
11 ANAMNESA
22 PEMERIKSAAN FISIK
33PEMERIKSAAN PENUNJANG• LABORATIRIUM• RADIOLOGI
www.themegallery.com
PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK INFEKSI VIRUS
1
PEMERIKSAAN HEMATOLOGI
2
PEMERIKSAAAN SEROLOGI
(PEMERIKSAAN VIROLOGI)
www.themegallery.com
PENYAKIT INFEKSI VIRUS INI SANGAT BANYAK SEKALI DIANTARANYA: Demam Dengue Demam Berdarah Dengue HIV/AIDS Infeksi Mononukleosis Infeksiosa Morbili Varicella Hepatitis Meningitis Virus Chikungunya SARS (Severe Acute Respiratory Syndrom) Flu Burung (Avian Flu) pada manusia
www.themegallery.com
PEMERIKSAAN HEMATOLOGI SECARA UMUM UNTUK INFEKSI VIRUS
PERDARAHAN , DIC
PENINGKATAN HEMATOKRIT, HIPOALBUMINEMIA
TEST TOURNIQUET + (RL +)
TROMBOSITOPENIA
LEUKOPENIA
www.themegallery.com
PEMERIKSAAN VIROLOGIS
PEMERIKSAAN VIROLOGIS TIDAK BEGITU SERING DILAKUKAN, HAL INI DISEBABKAN: Virus yang berukuran 0,02-0,3 µM
tidak bisa diperiksa dibawah mikroskop cahaya baru bisa dengan mikroskop elektron
Virus lebih sulit dibiak daripada kuman & virus hanya dapat bereplikasi pada sel host
www.themegallery.com
PEMERIKSAAN VIROLOGIS
Untuk biakan (invitro)sering digunakan organ-organ binatang atau biakan jaringan sebagai medium karena memerlukan sel hidup
Memerlukan laboratorium khusus (sarana lengkap)
Dalam praktek sehari-hari sulit mengenal infeksi virus dibandingkan infeksi bakteri
www.themegallery.com
TEST SEROLOGI
Test IFA Test ELISA (Ab IgM dan IgG)
www.themegallery.com
DEMAM DENGUE
INFEKSIVIRUS
DENGUE
DEMAM BERDARAH DENGUE
www.themegallery.com
DEMAM DENGUE
KLINIS: Demam, ruam kulit, sembuh sendiri setelah beberapa hari
LABORATORIUMNYA: Test Tourniquet + Leukopenia Trombisitopenia (kadang)
Tingkat kefatalannya rendah
www.themegallery.com
DEMAM BERDARAH DENGUE
ADA 2 FASE: FASE I: Penyakit ringan demam, nausea, muntah, malaise, sakit kepala, test tourniquet +
FASE II: peningkatan Ht trombositipenia hipoalbuminemia efusi pleura shock (DSS)
www.themegallery.com
DEMAM BERDARAH DENGUE
PEMERIKSAAN LABORATORIUM Isolasi virus paling baik dibutuhkan virus > dalam darah waktu pendek Pemeriksaan lama Peralatan khusus Mahal
www.themegallery.com
UJI HAMBATAN HAEMOGLUTINASI(HAEMOGLUTINATION- INHIBITION)
Gold standart Darah diambil 2x
Akut Konvalesen (7 hari setelah diambil
I) ada peningkatan titer ≥ 4 infeksi
Waktu lama Variasi antar laboratorium >
www.themegallery.com
PENINGKATAN TITER ANTIBODI DALAM SERUMANTI DENGUE IgM DAN IgG
Metode ELISA waktu lama mahal sensitivitas & spesifisitas tinggi
Rapid Test banyak sekarang
www.themegallery.com
PADA FASE AKUT ANTIGEN DIPERIKSA DENGAN RT-PCR
DIAGNOSIS:KLINIS + LABORATORIUM
www.themegallery.com
KELAINAN HEMATOLOGI PADA DHFKELAINAN HEMATOLOGI PADA DHF
a. Hemokonsentrasi (kebocoran vaskuler → plasma)Ht ≥ 20% dari nilai rujukan normal sesuai umur
b. Leukopenia →→ depresi SST → netropenia. limfositosis → respon imun spesifik infeksi dengue
c. LPB/limfosit atipik respon imun spesifik dengue thdp sel limfosit proliferasi dan transformasi, sel besar, RNA >>
(Romanowsky : sitoplasma biru)
• Hari 3-8 puncak hari 6• LBP ≥ 15% limfosit atau ≥ 4% leukosit
www.themegallery.com
d. Trombositopeni < 100.000/uL• Komplek virus-antibodi permukaan
trombosit agregasi
• Depresi sumsum tulang hiposeluler megakariosit (hari ke 4)
• Perdarahan, DIC Trombosit
www.themegallery.com
TEST TOURNIQUET
TROMBOSIT
SEDIAAN HAPUS DARAH TEPI
DEMAMDEMAMBERDARAHBERDARAH
DENGUEDENGUE
PEMERIKSAAN HEMATOLOGI
Pem Leukosit
Hematokrit
www.themegallery.com
1. TEST TOURNIQUET
TUJUAN: Menguji ketahanan kapiler darah
ALAT: tensimeter stopwatch
PENILAIAN: Petechie > 10 (+)
www.themegallery.com
2. TROMBOSIT
NORMAL: 150.000- 400.000/mm3
ALAT: Mikroskop Hemocytometer
Kapas Alkohol Lanset
PENILAIAN: < 150.000/mm3 Trombositopenia > 400.000/ mm3 Trombositosis
www.themegallery.com
3. SEDIAAN HAPUS DARAH TEPI
DITEMUI BANYAK LIMFOSIT PLASMA BIRU (LPB)
www.themegallery.com
HIV / AIDSHIV / AIDSVirus HIV-1 dan HIV-2 HIV
Menyerang sel limfosit T CD4+ bereplikasi lisis sel TCD4+ ↓↓ dalam darah
Virus HIV virus RNA untai ganda famili retrovirus genus lentivirus
Sifat sitopatik merusak sel
Target menginfeksi sel sistim imun limfosit T CD4 + (Th), makrofag, sel dendrit
Masuk sel menembus membran sel T CD4+ melalui gp120 dan gp41
www.themegallery.com
Gambar Struktur Virus HIV - 1
www.themegallery.com
INFEKSI HIV DAPAT DI BAGI 3 FASE :INFEKSI HIV DAPAT DI BAGI 3 FASE :
1.Fase Akut (early infection) - Infeksi sel T CD4+ memori jaringan limfoid mukosa
- Kematian sel-sel terinfeksi dalam 2 minggu infeksi sel T CD4+ >> dihancurkan (mukosa
memori T CD4+ dalam 4 hari terinfeksi ± 60%, dlm 1 minggu 80%)
www.themegallery.com
2. Transisi dari fase akut ke fase kronik - penyebaran virus, viremia - terbentuk imun respon di “Host” untuk kontrol sebagian infeksi dan
produksi virus (± 12 minggu setelah infeksi)
3. Fase kronik dari penyakit - kelenjar limfe dan limpa sebagai
tempat replikasi virus HIV destruksi sel ↑↑
T CD 4 + ↓↓ < 200 sel/uL AIDS
Gambar Progresifitas infeksi HIV
Abbas 2007Abbas 2007
www.themegallery.com
Kelainan Hematologi pada HIV / AIDS
Sel T CD4+ me- oleh karena : Viral budding terinfeksi efek sitopatik HIV apoptosis Pembentukan syncytium sel multinuclear besar
Umur sel T CD4+ < N Gangguan fungsi sel T CD4+ :
• aktivasi makrofag • induksi sel T CD8, sel B, sel NK
Sel B terinfeksi HIV pengaktifan abnormal hipergamaglobulinemia poliklonal IgG dan IgA pe- regulasi sel T CD8+ terhadap sel B unregulated sel B
www.themegallery.com
Kelainan Hematologi pada HIV / AIDS
Monosit dan makrofag yang terinfeksi HIV : Dapat berikatan dengan envelope HIV
ok mempunyai reseptor permukaan CD4 Monosit terinfeksi → reservoir HIV ok
tahan tehadap efek sitopatik HIV Menghasilkan inhibitor IL-1 :
• proliferasi sel T CD4 • kemampuan fagositosis
Imunodefisiensi
www.themegallery.com
ANEMIAKelainan paling sering:
Dipengaruhi progresifitas infeksi HIV
Umumnya terjadi pada HIV stadium lanjut
Me- bila terjadi infeksi oportunistik dengan kadar Hb 9,7 – 11,7 g/dL dan Ht 36%
www.themegallery.com
Penyebab anemia :
a. Gangguan produksi eritrosit di SST:
- Anemia penyakit kronis
dgn Fe serum ; TIBC; feritin - Infeksi HIV dilepas berbagai sitokin
TNF,
IL-1, INF respon eritropoietin di SST produksi eritropoietin
- Autoantibodi terhadap eritropoitin
www.themegallery.com
b. Destruksi eritrosit ↑↑ ok proses hemolisis- Autoimun ok dihasilkan autoantibodi oleh sel B
unregulated- Non Imun : obat utk terapi HIV & infeksi
oportunistik yg bersifat oksidator
anemia hemolitik pada HIV dengan defisiensi enzim G6PD
c. Efek Infeksi Parvovirus B19 Parvovirus menginfeksi prekursor eritrosit hipoplasia
eritroid PRCA
d. Efek obat untuk infeksi HIV Zidofudin bersifat antimetabolit
www.themegallery.com
LEUKOPENIAPada infeksi awal, asimptomatik 10%
Pada imunodefisiensi lanjut 50% penderita
Kelainan jumlah dan fungsi leukositLimfosit, netrofil, monosit gangguan imunitas seluler dan humoral
Netropeni bersamaan anemia autoimun Kadar G CSF ↓→ jumlah netrofil < 1000/dL
www.themegallery.com
Me- pertumbuhan koloni dari progenitor sel CFU-GM granulosit dan monosit
Obat infeksi HIV antimetabolit dan imunosupresif (ganciclovir)
Antibodi antinetrofil → me- jumlah netrofil dan gangguan fungsi kemotaksis, bakterisidal dan fagositosis
www.themegallery.com
TROMBOSITOPENIA
Terjadi karena : Pe- destruksi trombosit ok antibodi
terhadap antigen trombosit HIV – ITP
Pe- produksi trombosit di SST
www.themegallery.com
KELAINAN HEMOSTASIS PADA INFEKSI HIV
Didapat antikoagulan lupus dan ACA→ infeksi oportunistik
www.themegallery.com
DIAGNOSIS LABORATORIUM HIV
Awal, antibodi (-) Biakan virus → waktu 4 minggu Deteksi antigen → ELISA → protein p24 Deteksi materi genetik dalam darah
Deteksi antibodi → pemeriksaan serologi komponen virion
HIV
Untuk menentukan saat dimulai pengobatan :
- Jumlah limfosit T CD4+- Jumlah virus HIV (viral load)
www.themegallery.com
INFEKSI MONONUKLEOSIS INFEKSIOSA
Disebabkan infeksi virus, EBV, CMV, HSV, Terjadinya limfositosis yang diinduksi oleh respon
terhadap agen infeksius Di darah tepi limfosit > 50% dengan limfosit
reaktifBentuk : - plasmasitoid
- monositoid 20% - limfoplasmasitoid
Limfosit reaktif dari sel T sesuai dengan antibodi seluler yang terbentuk setelah sembuh→ limfosit reaktif merupakan manifestasi akhir dari
infeksi, tidak terdeteksi pada infeksi awal
www.themegallery.com
Klinis Mononukleosis Infeksiosa1. Demam, faringitis2. Pembesaran kelenjar limfe
Gambaran Laboratorium:Hematologi: Kelainan leukosit: leukopenia, normal,
leukositosis Dari hitung jenis: Limfositosis relatif
Pemeriksaan Serologi:
bisa secara ELISA dan RAPID Pemeriksaan secara ELISA thdp IgM dan
IgG
Pemeriksaan RAPID secara IMFA thdp IgM dan IgG
www.themegallery.com
www.themegallery.com
DEMAM VIRAL DISEBABKAN VIRUS DITULARKAN MELALUI GIGITAN NYAMUK SPESIES STEGOMYIA AEGYP
Masa Inkubasi: 2-4 Hari
Penyakit ini mirip DHF
CHIKUNGUNYA
www.themegallery.com
Demam mendadak sampai 39 C Sakit perut, mual, muntah nyeri pada persendian terutama sendi lutut,
pergelangan, jari kaki dan tangan serta tulang belakang
Bintik-bintik kemerahan pada kulitSakit kepala Infeksi konjungtiva Fotofobia Biasa berlangsung 7 hari sembuh sendiri
GEJALA KLINIS
www.themegallery.com
Test Serologis Chikungunya
Antibodi IgM
1.Metode ELISA2. Hemaglutinasi inhibisi
LABORATORIUM
www.themegallery.com
ETIOLOGI: Korona Virus
MASA INKUBASI: 2-7 Hari
PENYEBARAN: Melalui dropletTitik air diudara
KLINIS: demam, batuk, sesak nafas, sakit kepala, sakit tenggorokan, berat penyakit bervariasi, ringan sedang sampai berat dan dapat fatal.
SARS (SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME)
www.themegallery.com
Leukopenia Limfopenia Trombositipenia SGPT (Alanin Transferase) meningkat Saturasi O2 Arterial kurang (< 95%) pada 80% kasus PCR-RNA bahan: serum, sekresi nasal & feses Isolasi virus dapat dilakukan tetapi sangat sulit
LABORATORIUM
www.themegallery.com
INFILTRAT PULMONAL
RADIOLOGI
www.themegallery.com
FLU BURUNG (AVIAN FLU)PADA MANUSIA
ETIOLOGI: Virus H5N1 Menyerang unggas Dari Unggas Manusia
MASA INKUBASI: Unggas 4 Minggu Manusia 2-4 Hari
Virus H5N1 Sangat Virulen
www.themegallery.com
GEJALA KLINIS
NYERI OTO
DIARE, MUNTAH, RHINORRHEA
RADANG MATA, SAKIT LEHER
SESAK NAFAS GAGAL RESPIRASI AKUT
DEMAM TINGGI, TENGGOROKAN MERADANG
www.themegallery.com
HEMATOLOGIJumlah Leukosit bervariasi:
Normal,Leukopenia & LeukositosisJumlah Limfosit menurunJumlah Trombosit sering menurun
TEST FAAL HATISGPT meningkat (Sedang)
TEST FAAL GINJALTerganggu sedikit
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
www.themegallery.com
TEST SEROLOGIEIA (Enzyme Immuno Assay)IMMUNOFLURESEN
Tes ini dilakukan 2xPermulaan Penyakit10-15 hari kemudianTerjadi peningkatan titer
(minimal 4x pemeriksaan)
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
www.themegallery.com
BIAKAN VIRUS Spesimen dari swab faring &
cucian aspirasi hidung dan nasofaring
Hasil 72 jam:Test Hemaglutinasi inhibisiPCR- RT_PCR
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
LOGO
www.themegallery.com
TERIMA KASIH