penyimpanan spesimen
TRANSCRIPT
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
1/32
PENGAMBILAN, PENYIMPANAN DAN
PENGIRIMAN SPESIMENUNTUK PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI
Prof. Dr. Kuntaman, dr., MS., SpMKDepartemen Mikrobiologi FKUA
2007Hp. 0818520248, [email protected]
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
2/32
PENDAHULUANSpesimen unt Pemeriksaan Mikrobiologi
tatacara
pengambilan,
penampungan,
penyimpanan,pemberian label dan
cara pengiriman spesimen.
Tujuan:
tidak dicemari oleh bakteri lain,
bakteri di dalam spesimen tidak mati
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
3/32
PEDOMAN UMUM CARA PEMBERIAN LABELMemuat Identitas penderita, yang meliputi
Nama,
Umur,
Jenis Kelamin
Jenis permintaan pemeriksaan/biakan apa
Jam dan Tanggal pengambilan spesimen
Jika sampel > 1 per Px,
beri tanda: 1 dari 3,2 dari 3,
3 dari 3.
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
4/32
10/Nop/00; 10.00 wibSumanto, Laki,35 thAbses; Aerob & Anaerob
15/Des/00; 12.00 wibSutini, Wanita, 60 thSputum
Biakan TBC
20/Jan/00; 06.00 wibJohanes, Laki, 60 th,Urin; Biakan
CONTOH:
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
5/32
1. Mintaspesimenbaru2. Jikadikerjakanberi catatan
JumlahtidakcukupMis: Darah dws3 ml.
7
1. Tilpondokter/perawat2. Mintaspesimenbaruatau3. Dikerjakandengancatatan
Spesiementidakcocokdenganpermintaan
Mis: anaerobik dgn. transportaerobik
6
1. Tanyakankedokter/perawat2. Pilih salahsatuyang terbaik
Spesimenganda, Kecuali Darah5
1. Mintaspesimenbaru2. Jikadikerjakan beri catatan
Penampungpecah/retak4
1. Mintaspesimenbaru2. Jikadikerjakanberi catatan
Penampungtidaksesuai; tidaksteril3
1. Mintaspesimenbaru
2. Atau proses dengan catatantransportasi terlalu lama
Transportasi terlalu lama
a. Urin > 1 jam, suhu kamarb. SpesimenN go. tanpamedium
transport; lebihsatu jam
2
1. Tilpondokter atauperawat2. Jika (-) jawaban beri catatan
Label tidakcocok / tidak lengkap1TINDAKANKRITERIA PENOLAKAN
KRITERIAN PENOLAKAN SPESIMEN DAN CARA MENGATASI
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
6/32
INFORMASI UMUMUrin normal adalah steril
Pencemaran uretra atau periuretra
Urin kumpulan 24 jam Tidak boleh.
JENIS SPESIMEN URIN
Urin kateter
Urin porsi tengah ( (Clean Catch Urine)
Urin Aspirasi Suprapubik
SPESIMEN URIN
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
7/32
PEMILIHANKateter resiko memasukkan bakteriJangan pakai Bed side Catheter bag
PENGAMBILAN SPESIMENII.1. Bahan yang dibutuhkan
Semprit isi 10 ml danJarum suntik nomor 21Kapas alkohol
URIN KATETER
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
8/32
II.2. Cara Pengambilan SampelJepit kateter (
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
9/32
URIN PORSI TENGAH(CLEAN CATCH URINE)I. PEMILIHAN
Dianjurkan urin pagi hari;Buang 1/3 aliran urin pertama
PENGAMBILANII.1. Bahan yang dibutuhkan
Botol/Tabung steril bertutup ulir
Sabun medis
Kasa
Akuades/air suling
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
10/32
Cara pengambilan SpesimenPenderita diberitahu (Lisan/tertulis)Instruksi pada WanitaDuduk di toilet,
Buka kaki/lutut ke samping selebar mungkin.Dgn sabun medis & spon/kain/kapas
cuci genital dgn gerak dari depan ke belakang.
Bilas dengan spon basah; depan ke belakang;Ulangi beberapa kali dgn spon basah baru.Pegang dengan jari dan taruh cawan/botol mulut
lebar di depan genital, dan jangan menyentuh
tepi botol.Buang urin pertama keluar; danBerikutnya ditampung.
Tutup segera botol.
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
11/32
Instruksi pada LakiTarik kulit preputium (Foreskin untuk yang tidak
khitan), dan bersihkan Glans penis.
Ikuti cara pencucian seperti pada wanita
Priksa bahwa tutup rapat dan tidak pecah; dan
Jika tak segera diperiksa, almari es
CARA PEMBERIAN LABEL
Baca pedoman Umum Cara Pemberian Label
Catat apakah penderita telah mendapat antibiotk
CATATAN: Pd anak pakai Pediatric bag
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
12/32
PEMILIHANCara ini terbebas dari:
pencemar uretra dan
perineumDiutamakan untuk
anak; ataupemeriksaan anaerobik
PENGAMBILAN SPESIMENBahan yang Dibutuhkan
Desinfektan kulitAnastesi lokalSemprit isi 10 ml dan jarum nomor 22Botol steril bertutup ulir
URIN ASPIRASI SUPRAPUBIK
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
13/32
Cara Pengambilan SpesimenDesinfeksi kulit: Antar Pusar (Umbilicus) sd penis.Anastesi pada tempat tusukan
( Mid-line, 2 CM di atas simpisis)Masukkan jarum ke k. kemih yang sedang penuhHisap, tampung dalam botol dan tutup rapat
CARA PEMBERIAN LABELBaca Pedoman Umum Cara Pemberian LabelBeri catatan:Urin suprapubikApakah perlu pemeriksaan anaerobikCatat waktu pengambilan (Jam, tanggal)
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
14/32
PENGIRIMAN
Segera priksa dalam 30 menit; atau
taruh dalam almari es dan paling lama 24 jam.
CATATANPemeriksaan anaerobik hanya atas permintaan
Anak:
tempat tusukan 1-2 CM di atas simpisis pubis;
Jml. 5 ml
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
15/32
Pemilihan SpesimenPilihan utama tinja padat atau cair (diare)Usap rektum (Rectal swab) anak-anak;
Untuk deteksi pengidap (Carrier), tiap hari, 3 hariAmbil pd fase akutMinggu 2-3 pada demam tifoid
Pada diare akut
Usap rektum
Cara penampungan dan pengirimanTempat steril; jangan campur urin
minimal 5 gram atau 5 mililiter spesimenTancapkan di media transport (Medium Stuart)Jika tidak segera diperiksa, tampung suhu es (4 C)Segera kirim Priksa langsung atauMedia transport Jika lebih dari 2-3 jam
SPESIMEN TINJA
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
16/32
PemilihanPilihan unt. anak atau diare akut
Swab harus mengandung bahan tinja
Jangan hanya di anus
Biasa thd:Salmonella, Shigella dan Campylobacter
Pengambilan SpesimenBahan yang dibutuhkan
Swab (Cotton Swab) (Lidi kapas steril)
Media transport (Stuart atau Amies)
USAP REKTUM (RECTAL SWAB)
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
17/32
Cara PengambilanMasukkan swab spinkter ani (2 CM),sekali putar dan tarik; dan segera media transportUntuk N. gonorrhoeae, swab sd kripta di anus.
Cara Pemberian labelCatat waktu pengambilanCantumkan bakteri yang dicari (N gonorrhoeae)
PengirimanUntuk Gonococcus, < 30 menit Sampai di Lab. &jangan di Es
Untuk kultur rutin (Non Go)
media transport,jika lama simpan suhu dingin
Catatan: Spesimen pilihan diare adalah tinja cair
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
18/32
SPESIMEN DARAH
PEMILIHAN
2 buah spesimen; 10-20 ml;Lengan kanan & kiri
3 buah spesimen darah dalam 24jam; (2 spesimen saat panastinggi)
3 buah spesimen darah dalam 1-
2 jam; sebelum terapi
1-2 spesimen darah;
1-5 ml tiap spesimen
Remaja-Dewasa1. Sepsis, meningitis,
osteomielitis, pnemonia
2. Endokarditis bakteriilsubakut
3. Endokarditis bakteriil
akutaAnak
Bakteremia
CARA PENGAMBILANKEADAAN KLINIS
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
19/32
PENGAMBILAN SPESIMENUmumCara aseptic (Mutlak)
Desinfeksi pada kulit tempat ambil darah (Vena)Jumlah spesimen Penting
Bahan yang dibutuhkanSarung tangan sterilAlkohol 70% danYodium tingtur (Povidone Iodine 10%)Semprit sekali pakaiBotol Media (aerobik dan jika perlu anaerobik)Tourniquet
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
20/32
PENGAMBILAN SPESIMENJika Double needle collection set,
desinfeksi tutup karet
Persiapan kulit tempat pengambilan
Palpasi dan tentukan Vena Desinfeksi dgn. kapas alkohol,
Desinfeksi dgn. kapas yodium cara sama;
biarkan 30-60 detikJangan sentuh lagi bagian tersebut
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
21/32
Pengambilan darah
Ambil secukupnya (dewasa 10-20 ml; anak 1-5 ml)
Masukkan dalam botol khusus atauBotol tutup ulir + Media BHI(Brain Heart Infusion Broth) 50 ml &antikoagulan SPS (0,025-0,05%).
CARA PEMBERIAN LABELBaca pedoman Umum
Beri keterangan tambahanTempat ambilSudah dapat antibiotic
Diagnosis?
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
22/32
PENGIRIMAN
Jangan almari es;biarkan suhu kamar atau 35 CSegera kirim ke laboratorium Mikrobiologi
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
23/32
PEMILIHAN SPESIMEN
Minimal 1 ml,M tbc & Jamur perlu lb banyak
CAIR SEREBROSPINAL (CSS)(CEREBROSPINAL FLUID = CSF)
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
24/32
PENGAMBILAN SPESIMEN
UmumSangat aseptis Oleh DokterPuasa sebelum diambil
Tempat ambil: antara tulang L 3-4 (L3-4) (dewasa); dan L4-5 (Anak)
Bahan yang dibutuhkanDesinfektan kulit (Alkoho 70%, Yodium tingtur)Kain steril, plester dan sarung tangan sterilSemprit dan jarumNovokain 0,5-1% (Anastesi lokal lain)DUA buah jarum pungsi lumbal, Nomor 20-223 Buah botol kecil steril bertutup ulir
Manometer air
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
25/32
Cara Pengambilan
Beri penjelasan & Inform ConsentPenderita terfiksasi (tidak bergerak-gerak)Posisi miring membongkok,
kepala hampir menyentuh lutut
Desinfeksi kulit antara Krista Iliaca kanan dan kiriTusukkan jarum antara L 3-4 atau L 4-5Saat Cair Otak menetes ruang subarakhnoidUkur tekanan Cair otak (Normal 60-200 mm air)
Tampung Cair otak kira-kira 1 mlLebih baik Bed siteculture
CARA PEMBERIAN LABELBaca pedoman Umum Cara pemberian LabelPENGIRIMANJangan dimasukkan almari es
Bawa segera ke laboratorium
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
26/32
PEMILIHAN SPESIMEN
Bersihkan flora di sekitar lubang uretra luar Kapas + Akuades
Terbaik nanah yang keluar dari uretra;atauhapusan masuk 2 cm ke dalam uretra.
SPESIMEN URETRA DAN PENIS
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
27/32
PENGAMBILAN SPESIMENBahan yang dibutuhkanSwab urogenital (Urogenital swab)Medium transport
Gelas obyek untuk sediaan hapusan/Pewarnaan
CARA PENGAMBILAN SPESIMENJika ada eksudat pijat batang penis sd keluar eksudat;
ambil dgn swab steril danmasukkan ke dalam media transport;Ambil lagi Hapusan pd gelas obyek dan beri label.
Jika tidak ada eksudat
swab masuk uretra 2 cm, putar dan keluarkan lagi.Tanam segera
media khusus & Eramkan 35 C, CO2 tinggi
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
28/32
CARA PEMBERIAN LABELBaca pedoman umum cara pemberian label
PENGIRIMAN
Segera kirim ke laboratorium; Jangan Es
CATATAN
Diagnosis N. gonorrhoeaedari uretra dgn Cat Gram
Baik pd laki
Kurang baik pd Wanita
Neisseria gonorrhoeae mudah mati ?
Pakai Swab Dacron atau Kalsium alginat
Pd media transport tahan sd. 24 jam.
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
29/32
SPESIMEN DARI SALURAN NAPAS
(ATAS & BAWAH)
SPUTUM
PEMILIHANSputum kurang baik untuk Dx. pnemonia.
Terbaik Darah, bilasan bronkhial dan
aspirasi transtrakheal.
Sekret saluran napas bawah yg baik:ADANYA
Lekosit jumlah besar, dan
tidak adanya epitel.
Adanya epitel Indikasi pencemar orofaring
Spesimen terbaik sputum pagi hari
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
30/32
PENGAMBILAN SPESIMEN
Bahan yang dibutuhkanBotol/penampung steril
- bertutup ulir dan
- mulut lebar
Cara Pengambilan Spesimen
Jelaskan pada Px: sputum, BUKAN LUDAH.Sputum dikeluarkan dengan batuk yang dalamPx kumur dengan air.
Jika ada gigi palsu
dilepasTampung spesimen langsung ke botolSegera tutup botol;Yakinkan bahwa tutup rapat
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
31/32
CARA PEMBERIAN LABEL
Baca Pedoman Umum Pemberian LabelTulis
biakan: Bakteri Tahan Asam atau Jamur
PENGIRIMAN
Segera kirim ke laboratoriumJika lebih 2 jam, bisa ditaruh dalam almari es
CATATANTidak untuk pemeriksaan anaerobik
-
8/3/2019 penyimpanan spesimen
32/32
Kelompok Studi AMRINAntimicrobial resistance in Indonesia: Prevalence and Prevention
Kolaborasi Peneliti Indonesia dan Belanda