1

CLINICAL PATHWAYS

Widodo J PudjirahardjoJuli, 2013

CLINICAL GOVERNANCE

Surabaya, Juli 2013

ISU UTAMA

1. Apa itu Clinical Pathways (CP’s)?2. Mengapa diperlukan?3. Apa Relevansi dengan Era Asuransi

Kesehatan?4. Manfaat dan Konsekuensi.5. Tahapan Penyusunan CP’s.

APA ITUCLINICAL PATHWAYS?

5

CLINICAL PATHWAYS (CP’s)

ALUR PELAYANAN KLINIK

ALUR PENATALAKSANAAN KLINIK

Istilah Lain:

6

What Is A Clinical Pathway?

A multidisciplinary proactive-plan of care for a specific diagnosis or procedure. Harus ada rencana misal h-

2 harus sudah ada diagnosis.

It is a timeline of patient care activities which is used by all disciplines for planning, anticipating, implementing, and evaluating care. Ada batas waktu, tdk peduli siapa yg menangani hrs tunduk pada CP. Jd bisa jadi peta perjalanan substansional.

7

What Is A Clinical Pathway?Clinical Pathways is map out the sequence, timing, and expected outcomes of care for patients with a similar diagnosis or who are

undergoing a similar procedure. Clinical Pathways standardise care so that all

patients are provided with the same high quality care, that is timely and cost-effective and enable the documentation of changes in care, as a result of the patient's health status.Ada peta waktu, ada data rekam medis untuk menentukan hari keberapa infus dilepas, lihat kasus yg

ada!!

8

LANDASAN HUKUMPeraturan Menteri Kesehatan RI no. 1438 Tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran; Pasal 10 ayat-4

Peraturan Menteri Kesehatan RI no. 012 Tahun 2012 tentang Akreditasi

Elemen Penilaian PMKP. 2.1

9

PRINSIP CLINICAL PATHWAYS1. Multi-Disiplin – Komprehensif;2. Kasus Spesifik;3. Berdasarkan “Evidence” dan DRG’s;4. Panduan Kronologis;5. Panduan Tindakan dan

Penatalaksanaan Klinis (Waktu, Tindakan, dan Target Hasil);

6. Kejelasan Format.

10

9 UNSUR CLINAL PATHWAYS1. Riwayat Medik yang lalu;2. Kondisi Px Saat Hari Pertama Datang;3. Rencana, Target dan Alur Pelayanan;4. Pemeriksaan yang dilakukan;5. Hasil Pemeriksaan yang diperoleh;6. Tindakan yang dilakukan;7. Outcome yang diharapkan;8. Rencana Pemulangan;9. Catatan “Varians”.

MENGAPA DIPERLUKAN CLINICAL PATHWAYS?

Pathways can improve team communication and coordination of care, thus preventing medical errors.

Why Pathways?

Why Pathways?

Pathways can improve team communication and coordination of care, thus preventing medical errors.

14

ISU UTAMA1. Skenario Pelaksanaan UU-SJSN, UU-BPJS,

Perpres 12/2013, dan PMK 001/2012 Pola “Kehidupan Baru” dalam Sistem Pelayanan Kesehatan di Indonesia;

2. Persiapan yang harus dilakukan oleh Petugas Kesehatan dan Fasilitas Kesehatan Perlu Perubahan Mindset dan Budaya secara Total.

BANYAK KETEGANGAN

15

FAKTOR PENGUBAH PELAYANAN1. UU no. 40 Th 2004 ttg Sistem Jaminan Sosial

Nasional; (kesehatan menggunakan konsep asuransi kesehatan sosial)

2. UU no. 25 Th 2009 ttg Pelayanan Publik;

3. UU no. 24 Th 2011 ttg Badan Penyelenggara Jaminan Sosial;

4. Perpres no. 12 Th 2013 tentang Jaminan Kesehatan; (sistem paket Ina-CBG,s)

5. PMK no. 001 Th 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan. (harus di klinik dasar dulu baru bs rujuk ke dokter spesialis).

6. PMK No. 012 th 2012 ttg akreditasi RS; (CP wajb diterapkan di RS)

16

STRUKTUR PEMBIAYAAN KESEHATAN MASYARAKAT ERA BPJS

MENENGAH

MENENGAHATAS

ATAS

JAMKESMAS

JAMKESDA

SPM

BPJS +

ASURANSISWASTA

ASKES PNS

ASABRI

JAMSOSTEK

SANGAT MISKIN

MISKIN

MENDEKATI MISKIN

OUT OF POCKET

ASURANSI SWASTA

MANFAAT DAN KONSEKUENSI PENERAPAN

CP’s

18

FALSAFAH1. CP’s adalah alat utama pelayanan klinik yang

bermanfaat ganda;2. CP’s harus dimaknakan sebagai (a) fasilitas-kerja

dan (b) perlindungan hukum, jangan dianggap sebagai beban;

3. CP’s adalah alat untuk meningkatkan mutu pelayanan, pengelolaan biaya dan standarisasi;

4. CP’s adalah untuk pembelajaran organisasi dan dasar “evidence based data”;

5. CP’s adalah kelengkapan Akreditasi RS.

19

KARAKTER PELAYANAN KLINIK

1. Lebarnya ruang lingkup pelayanan;2. Besarnya variasi untuk setiap pelayanan;3. Pengalaman dan Prinsip Keilmuan yang

dapat berbeda pada setiap petugas;4. Sarana dan Prasarana yang berbeda pada

setiap fasilitas pelayanan kesehatan;5. Setiap langkah dan/atau tahapan pelayanan

klinik mempunyai dampak pada langkah berikutnya.

TAHAPAN PENYUSUNAN CP’S

21

TAHAPAN PENYUSUNAN1. Telah memiliki PPK/SPK/PDT;2. Membentuk Tim Multi-Disiplin; ada

tim tetap (5 org, terdiri dari dokter, manajemen, lain (farmasi, perawat). Jika ada kasus yg butuh dr spesialis, misalnya anak, paru.

3. Penentuan Kasus; kasus tersering, multidisiplin, biaya tinggi, unggulan RS. Ada penyakit dan tindakan (sectio)

4. Menyusun DRG’s Kasus; jk sudah dipilih kasusnya rekam medis mengumpulkan data px selama 1 th.

5. Analisis “Varians”; Tabulasi!! rekapitulasi baru ditetapkan SPM/SPO nya.

6. Menetapkan Standar – SPM/SPO;7. Memilih Format CP’s;8. Menyusun CP’s;9. Uji Coba CP’s;10. Evaluasi dan Analisis;11. Pengesahan Penggunaan CP’s.

22

LANGKAH AWAL1. Kumpulkan RM untuk kasus yg sudah terpilih;2. Kompilasikan aspek di bawah ini (DRG’s):

LOS dan Total Biaya;Pemeriksaan yg dilakukan;Obat yg diberikan;Tindakan yg diberikan;Ko-Morbid dan Komplikasi;

(Hitung Rata-Rata, Terpanjang, Terpendek);3. Dokumentasikan sebagai ‘Evidence Based’;4. Buatlah keputusan sebuah standar pelayanan, target,

dan hasil yg diharapkan.

23

TUGAS TIM CP’s1. Melakukan koordinasi dengan unit kerja,

untuk semua kegiatan yang terkait dengan CP’s;

2. Merencanakan dan mempersiapkan semua sarana dan prasarana administrasi kegiatan CP’s;

3. Bekerjasama dengan Tim Akreditasi RS;4. Mengumpulkan segala dokumen, peraturan,

dan panduan CP’s;

24

TUGAS TIM CP’s5. Mendokumentasikan semua aktivitas, hasil

dan administrasi CP’s;6. Menyusun penjadwalan aktivitas CP’s

(Penyusunan CP, Penerapan, Review, dan Rencana Tindak Lanjut);

7. Secara berkala dan teratur melaporkan tugas dan kegiatannya kepada Pimpinan.

PESAN TEKNIS1. Jangan meminjam CP’s dari organisai lain;2. CP’s harus berisi ‘Panduan’, ‘Target’,dan

‘Rencana Hasil’;3. Adanya Varian, Komplikasi dan Ko-Morbid

harus dicermati dan ditulis;4. Proses review (Pembelajaran Bersama),

terutama untuk tim yunior, harus dilakukan;5. Dokumentasikan seluruh proses dan hasil;6. Penajaman terus menerus.

26

NICE guideline Algorithm summarising recommendations for the diagnosis of heart failure

27

28

29

30

No. Rekam Medis :

Nama Pasien : ……………………………………… Berat Badan : ......…….…. kgUmur : …………..…. Tahun / Bulan / Hari Tinggi Badan : ………........ cmRiwayat Penyakit Dahulu : Rencana Rawat : 4 hari

...................................................................................................Lama Rawat Kelas Tarif/hr (Rp)

………………….. …......... .........................

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Rawat 6Hari Sakit: …….Hari Sakit: …….Hari Sakit: …….Hari Sakit: …….Hari Sakit: … Hari Sakit: …

Diagnosis: Petugas : ..................................................................a Penyakit Utama :

Gastro-enteritis Akut o b Penyakit Penyerta :

Asessmen Klinis: Petugas : ..................................................................a keluhan 1

b keluhan 2

c keluhan 3

defghijKesimpulan assesment klinis Petugas : ..................................................................

Dehidrasi ........... o Gangguan elektrolit

Konsultasi Petugas : ..................................................................

Pemeriksaan Penunjang: Petugas : ..................................................................a Darah lengkap o bcd

Tindakan Petugas : ..................................................................a IVFD RL o b aff infus o Obat-obatan Petugas : ..................................................................a RL o b KaEn3B o o

c inj metokloperamid 3x 1/5 amp

o o

d inj ceftriaxon 3x dosis o o o e zink Lbio pulv 2x1 o o o f

Nutrisi : Petugas : ..................................................................a Bubur Halus o o o o b ASI + LLM o o

Pendidikan/ Rencana Pemulangan:Petugas : ..................................................................a ASI teruskan o b Banyak minum o c Jaga kebersihan

(individu dan lingkungan) o

e Kontrol poliklinik o

Hasil (Outcome): Petugas : ..................................................................a BAB normal o b Tidak ada dehidrasi o

……………… ……………… ……………… ……………… ……………………………… ……………… ……………… ……………… ……………………………… ……………… ……………… ……………… ………………

Nama DPJP ICD-X ICD 9-CM………………………….. UtamaNama Perawat (Tim)…………………………..Nama Pelaksana Verifikasi…………………………..

KeteranganCara pengisian : beri tanda centhang (√) pada kotak dan isian pada titik - titik yang tersediao Kotak ini merupakan isian bahwa ada tanda atau gejalao Kotak ini sebagai target adanya tindakan atau pengobatan yang harus dilakukano Kotak ini sebagai target keberhasilan tindakan atau pengobatan yang dilakukan

……………………………………

Penyerta

Komplikasi……………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………

………………………………………

…………………………..…………………………..

…………………………………………………………………………… ……………………………………

Jumlah BiayaDiagnosa Akhir Jenis TindakanDiarrhea

Varians:

…………………………..

…………………………..…………………………..

…………………………..

…………………………..…………………………..…………………………..

…………………………..…………………………..…………………………..…………………………..

............................................................................................. ........................................... …………………………..

Aktivitas Pelayanan Petugas

CLINICAL PATHWAY "GASTRO-ENTERITIS AKUT USIA 3-6 BULAN"SMF ANAK

.........................................................................................................

Ruang Rawat Tgl/Jam MRS Tgl/Jam keluar Biaya (Rp

TERIMA KASIH