penyusunan dokumen maret 2016 update

8/18/2019 Penyusunan Dokumen Maret 2016 Update

1/67

PENYUSUNAN

DOKUMEN YANGDIPERSYARATKAN

DALAM AKREDITASI


2/67

Mekanisme regulasi

Perijinan (lisensi)SertifkasiAkreditasiPeraturan

perundangan

2


3/67

Regulasi internal vs Regulasieksternal:

Regulasi eksternal: peraturan

perundanganRegulasi internal: peraturan-peraturan internal yang disusunoleh asyankes dituangkan dalam

dokumen regulasi internal


4/67

DOKUMEN AKREDITASI

Adalah semua dokumen!regulasi internalyg harus disiapkan yang merupakanpersyaratan yang diminta oleh standar

akreditasi" #i$edakan :

#okumen yg merupakan R%&'AS(mengikat : S*)

Rekaman: dokumen se$agai $uktipelaksanaan kegiatan : +ukti *egiatan #atar,adir otulensi dll


5/67

,irarki #okumentasi

Sistem Manajemen Mutu


6/67

KEBIJAKAN dan

PEDOMAN1. KEBIJAKAN :• Adalah penetapan pimpinan pada tataran

strategis atau $ersiat garis $esar"

•'ntuk penerapannya perlu disusun Pedoman !Panduan dan Prosedur . *ejelasan langkah-langkah untuk melaksanakan ke$ijakan(Peraturan ! *eputusan)"

•

#itetapkan dengan Peraturan atau *eputusanPimpinan" #apat dituangkan dalam Pasal-pasalatau se$agai lampiran dari S* ts$"


7/67

2. PEDOMAN.

Pedoman adalah : ketentuan dasar yg mem$eri arah

$agaimana sesuatu harus dilakukan

#asar untuk menentukan ataumelaksanakan kegiatan"

Mengatur $e$erapa hal

Panduan : Petunjuk dalam melakukan kegiatan

,anya meliputi satu kegiatan


8/67

3. PROSEDUR.SP/ (Standar Prosedur /perasional)

Adalah langkah-langkah yang di$akukanuntuk menyelesaikan proses kerja rutintertentu

Agar proses kerja rutin terlaksana dengane0sien eekti konsisten seragam dan

aman dalam rangka meningkatkan mutupelayanan melalui pemenuhan standaryang $erlaku"


9/67

REGULASI INTERNAL DIPUSKESMAS


10/67

Administrasi dan

manajemen *e$ijakan *epala Puskesmas

Ren1ana ima 2ahunan!Ren1ana Strategi +isnis

Ren1ana 2ahunan (R'*!R+A dan RP*) Pedoman!Manual Mutu

Pedoman!panduan terkait dengan administrasidan manajemen

Ren1ana (Program) Mutu Puskesmas dan*eselamatan Pasien

Standar /perasional prosedur


11/67

'paya *esehatan

Masyarakat *e$ijakan *epala Puskesmas

Pedoman untuk masing-masing '*M

Ren1ana 2ahunan untuk masing-masing '*M

*erangka a1uan kegiatan untuk tiap-tiap '*M

Standar Prosedur /perasional


12/67

Pelayanan *linis!'*P

*e$ijakan *epala Puskesmas

Standar /perasional Prosedur

Pedoman Pelayanan *linis(Panduan Praktik *linis)

Ren1ana Program Mutu dan

*eselamatan Pasien *erangka a1uan *egiatan


13/67

Kebijakan

Pedoman/Panduan

SPO

Im!emen"a#i

$Ren%ana/KAK&

P'o('am

Ke(ia"an

Rekam im!emen"a#i


14/67

FORMAT DOKUMEN KEBIJAKAN :

a" Pem$ukaan :

• Judul:

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS “ABCD

NOMOR :!."!.."!..

TENTANG

KEBIJAKAN PELA#ANAN DI !!!!!.

KEPALA PUSKESMAS ABCD

• K$n%&d'(an% :

3" Menim$ang : memuat uraian singkat ttg pokok-pokok pikiranyg menjadi latar $elakang dan alasan pem$uatan keputusan"

,uru a4al kata menim$ang ditulis dengan hru 1apitaldiakhiri dengan tanda $a1a titik dua ( diletakkan di $agiankiri" *onsiderran menim$ang dia4ali dengan penomoranmenggunakan huru ke1il a$jad dan dimulai dengan kata$ah4a dengan 5$6 huru ke1il diakhiri dengan titik koma (7)


15/67

Mengingat: memuat dasar ke4enangan danperaturan perundangan yang memerintahkanpem$uat keputusan terse$ut" Peraturanperundangan yang menjadi dasar hokum adalahperaturan yang tingkatannya sederajat atau le$ihtinggi" *onsideran ini diletakkan di $agian kiri tegaklurus dengan kata menim$ang" *onsideran yang

$erupa peraturan diurutkan dengan hirarki tataperundangan dia4ali dengan nomor dengan huruangka 38 dst diakhir dengan titik koma (7)


16/67

#iktum:

Memutuskan: ditulis simetris ditengah seluruhnyadengan huru 1apital serta diletakkan ditenagah

margin

Menetapkan di1antumkan setelah katamemutuskan disejajarkan ke $a4ah dengankata menim$ang dan mengingat huru a4alkata menetapkan ditulis dengan huru 1apitaldan diakhiri dengan tanda $a1a titik dua (:)

ama keputusan sesuai dengan judul seluruhnyaditulis dengan huru 1apital dan diakhiri dengantanda $a1a titik (")


17/67

+atang tu$uh:

+atang tu$uh memuat semua su$stansi keputusanyang dirumuskan dalam di1tum-di1tum:

*%SA2': *%#'A:

#st

#i1antumkan saat $erlakunyaperaturan!keputusan peru$ahan pem$atalan

pen1a$utan ketentuan dari peraturan lainnya Materi ke$ijakan dapat di$uat se$agai lampiran

peraturan!keputusan dan pada halaman terakhirditandatangani oleh peja$at yang menetapkanperaturan!keputusan


18/67

*aki:

*aki merupakan $agian akhir su$stansi peraturan!keputusanyang memuat penanda tanganan penerapan

peraturan!keputusan terdiri atas tempat dan tanggalpenetapan nama ja$atan tanda tangan peja$at dan namalengkap peja$at yang menanda tangani

Penangatanganan:

Peratruan!keputusan kepala ditandatangani oleh *epala 9*2Pditulis nama tanpa gelar

ampiran:

,alaman pertama harus di1antumkan judul dan nomorperaturan!keputusnan

,alaman akhir harus ditandatangani oleh *epala 9*2P


19/67

P%#/MA

P'd$)an adalah:

kumpulan ketentuan dasar yang mem$eri

arah langkah-langkah yang harus dilakukan"

merupakan dasar untuk menentukan danmelaksanakan kegiatan"

mengatur $e$erapa halPanduan adalah :

petunjuk dalam melakukan 3 (satu) kegiatan

Pedoman atau Panduan perlu SKP')*'(la+uan.

Agar Pedoman! panduan dapat diterapkan

dengan $aik dan $enar perlu SP/"


20/67

S&%,')a,&+a P'd$)an " Panduan :

a. F$()a, P'd$)an P'n-$(-an&%a%&an Un&, K'(a

+A+ Pendahuluan

+A+ &am$aran 'mum Puskesmas

+A+ isi Mis 9alsaah ilai dan 2ujuan Puskesmas

+A+ Struktur /rganisasi Puskesmas

+A+ Struktur /rganisasi 'nit *erja

+A+ 'raian ;a$atan

+A+ 2ata ,u$ungan *erja

+A+ Pola *etenagaan dan *ualifkasi Personil

+A+ < *egiatan /rientasi

+A+ < Pertemuan! Rapat

+A+


21/67

+" 9ormat Panduan Pelayanan Puskesmas

+A+ #%9S

+A+ R'A& &*'P

+A+ 2A2AA*SAA

+A+ #/*'M%2AS


22/67

PEDOMAN /MANUAL0 MUTU.

Adalah dokumen yg mem$eri inormasi yg konsisten( kedalam maupun keluar ) tentang sistem manajemenmutu Puskesmas ! *linik"

" Pendahuluan

" andasan hukum (peraturan!dokumen yang

menjadi a1uan) " stilah dan defnisi

" Sistem Manajemen Mutu:

Persyaratan umum

Pengendalian dokumen

Pengendalian rekaman


23/67

" 2anggung ja4a$ manajemen:

*omitmen manajemen

9okus pada pelanggan

*e$ijakan mutu

Peren1anaan Sistem Manajemen Mutu

2anggung ja4a$ 4e4enang dan komunikasi

=akil manajemen mutu

*omunikasi internal

" 2injauan Manajemen:

'mum

Masukan tinjauan

uaran tinjauan

" Manajemen sum$erdaya

Penyediaan sum$er daya

Manajemen sum$er daya manusaia

nrastruktur (sarana dan prasarana)


24/67

" Penyelenggaraan pelayanan:

'paya Puskesmas

Pelayanan *linis dan *eselamatan Pasien


25/67

RENCANA KERJA LIMA

TAUNAN Sejalan dg Renstra #inkes *a$ ! *ota

Sesuai dg target kinerja yg ditetapkan #inkes

Sesuai dg isi Misi dan 2upoksi Puskesmas

+erdasarkan analisis ke$utuhan masyarakat

#ilakukan analisis situasi (pen1apaian kinerja aktor-aktorpendorong dan pengham$at)


26/67

S&%,')a,&+a R'nana K'(a L&)a Taunan.

Ba* I. P'ndauluan

Ba* II. Anal&%&% K&n'(a

Ba* I4. P'nu,u5

Bab III. Rencana Pencapaian Kinerja Lima Tahun


27/67

Lan-+a6lan-+a P'n7u%unan R'nanaK&n'(a L&)a Taunan Pu%+'%)a% " Kl&n&+.

a" Mem$entuk tim penyusunan ren1ana kinerjalima tahun yang terdiri dari *epala Puskesmas$ersama dengan penanggung ja4a$ upayaPuskesmas dan Pelayanan *linis"

$" 2im mempelajari ren1ana stratejik #inas*esehatan *a$upaten!*ota target kinerja lima

tahunan yang harus di1apai oleh Puskesmas1" 2im mengumpulkan data pen1apaian kinerja


28/67

d" 2im melakukan analisis kinerja

e" 2im menyusun pentahapan pen1apaianindi1ator kinerja untuk tiap upayaPuskesmas dengan penja$aran pen1apaianuntuk tiap tahun

" 2im menyusun program kerja dan kegiatan

yang akan dilakukan untuk men1apai targetpada tiap-tiap indi1ator kinerja

g" 2im menyusun dokumen ren1ana kinerjalima tahunan untuk disahkan oleh *epala

Puskesmash" Sosialisasi ren1ana pada seluruh jajaran

puskesmas


29/67

PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

/ PTP 0

Peren1anaan : Proses kegiatan yg harus dilakukan

Se1ara urut

'tk mengatasi masalah

#alam rangkai men1apai tujuan

Memanaatkan sum$erdaya dg eekti > efsien"


30/67

P2P :

untuk tahun yad"

Men1akup semua kegiatan upaya Puskesmas

(4aji$ pengem$angan maupun spesifk) Sum$er dana : Pusat #aerah lainnya"

Mekanisme :

Penyusunan R'* dg memperhatikan ke$ijakan8 Sesuai hasil kajian data dan inormasi di Puskesmas

$erasal dari masy dan linsek"

engkapi dg usulan pem$iayaan

#i$ahas di #inkes *a$!*ota . masuk dalam 'sulan#inkes *a$!*ota . #PR# . disetujui . Puskesmas. RP*


31/67

PEN#USUNAN RUK.a" 2ahap Persiapan"

Persiapkan Sta? yg akan terli$at

Persamaam persepsi dan pengetahuan

$" 2ahap Analisis Situasi"

*epala Puskesmas menetapkan 2im Penyusun R'* 2im melakukan analisis terhadap data-data (umum khusus

hasil penilaian kinerja ds$) . diperoleh inormasi"


32/67

2ahap Penyusunan R'* :

Pertahankan kegiatan yg sudah di1apai Perhatikan upaya ! program yg masih

$ermasalah

Susun ren1ana kegiatan $aru sesuaikondisi riil dan kemampuan Puskesmas"

2ahap penyusunan R'*:

Analisis masalah

Penyusunan R'*"


33/67

a" Analisis masalah"

2im Penyusun $ersama insek :

3) dentifkasi masalah

8) Menetapkan prioritas masalah

@) Merumuskan masakah

) Men1ari akar penye$a$ masalah

a" Penyusunan R'* (upaya kesh 4aji$ pemngem$angan dankhusus)"

3) *egiatan tahun yad

8) *e$utuhan sun$erdaya

@) Rekapitulasi Ren1ana 'sulan *egiatan"


34/67

P'n7u%unan R'nana P'la+%anaanK'-&a,an /RPK0.

a" Pelajari alokasi kegiatan

$" +andingkan alokasi kegiatan yang disetujui dg R'*

1" Susun Ran1angan A4al se1ara rin1i

d" Adakan okakarya Minie" Menyusun RP*"


35/67

Jad8al P'la+%anaan K'-&a,an :

adalah merupakan peren1anaan 4aktu

melaksanakan langkah-langkah pelaksanaanupaya! kegiatan "

ama 4aktu tergantung ren1ana upaya!kegiatan terse$ut dilaksanakan"

'ntuk program tahunan maka jad4al yang

di$uat adalah jad4al untuk 3 tahun

untuk upaya! kegiatan B tahun maka

jad4al yang harus di$uat adalah jadual Btahun"

;ad4al pelaksanaan kegiatan dapat di$uattime ta$le (&an Chart)"


36/67

E9alua%& P'la+%anaan

K'-&a,an dan P'la5$(an : evaluasi pelaksanaan kegiatan adalahevaluasi terhadap jadual kegiatan"

jadual terse$ut akan dievaluasi setiap

kurun 4aktu tertentu sehingga apa$iladari evaluasi diketahui ada pergeseran

jad4al atau penyimpangan jad4al makadapat segera dilakukan koreksi

*arena itu yang ditulis dalam kerangkaa1uan adalah kapan (setiap kurun 4aktu$erapa lama) evaluasi pelaksanaankegiatan dilakukan dan siapa yang

melakukan"


37/67

Dang dimaksud dengan pelaporannyaadalah : $agaimana mem$uat laporan evaluasi pelaksanaan kegiatan

terse$ut dan

kapan laporan terse$ut harus di$uat"

;adi yang harus ditulis di dalam kerangka a1uan adalah 1ara$agaimana mem$uat laporan evaluasi dan kapan laporanterse$ut harus di$uat dan ditujukan kepada siapa"


38/67

P'na,a,an P'la5$(an dan

'9alua%& +'-&a,an Pen1atatan yang ditulis dalam kerangka a1uan adalah$agaimana melakukan pen1atatan kegiatan atau mem$uatdokumentasi kegiatan"

Pelaporan adalah:

$agaimana mem$uat laporan program dan

kurun 4aktu (kapan) laporan harus diserahkan dan

kepada siapa saja laporan terse$ut harus diserahkan"

%valuasi kegiatan : adalah evaluasi pelaksanaan 'paya! kegiatan se1ara menyeluruh"

yang di tulis didalam kerangka a1uan $agaimana melakukanevaluasi dan kapan evaluasi harus dilakukan"


39/67

STANDAR PROSEDUROPERASIONAL/ SPO 0


40/67

Standard Operating Procedures /SOP0 :

adalah serangkaian instruksi tertulis yang di$akukan mengenai$er$agai proses penyelenggaraan administrasi pemerintah

(*epmenpan o"E83 tahun 8EEF)" Standar Prosedur /perasional (SP/) adalah suatu perangkat

instruksi" lan-+a6 lan-+a 7an- d&*a+u+an untukmenyelesaikan proses kerja rutin tertentu" ('ndang-undango" 8G 2ahun 8EE tentang Praktik *edokteran dan 'ndang-undang o" 2ahun 8EEG tentang Rumah Sakit)

Selanjutnya istilah yg digunakan adalah SP/"


41/67

Tuuan P'n7u%unan SPO Agar $er$agai proses kerja rutin terlaksana dengan efsien

eekti konsisten! seragam dan aman

dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan melaluipemenuhan standar yang $erlaku"

Manaat SP/

Mendokumentasi langkah-langkahkegiatan

Memastikan sta Puskesmasmemahami $agaimana melaksanakan

pekerjaannya"Memenuhi persyaratan standar

pelayanan Puskesmas


42/67

9ormat SP/ :

#i $akukan dg maksud agar tidak terjadipenggunaan $anyak ormat"

'ntuk SP/ tindakan agar memudahkandidalam melihat langkah- langkahnyadapat ditam$ah dengan $agan alirpersiapan alat dan $ahan dan lain- lainnamun tidak $oleh mengurangi item-temyang ada di SP/"

9ormat SP/ untuk Akreditasi Puskesmas :lihat lampiran


43/67

Petunjuk Pengisian SP/ :a. L$-$ yang dipakai adalah logo Pemerintah ka$upaten!

kota nama organisasi adalah nama Puskesmas (untuk*linik logo *linik dan nama *linik)

*. K$,a+ 'ad&n- : masing-masing kotak ( Puskesmas judul

SP/ o" dokumen o"revisi ,alaman SP/ tanggal ter$itditetapkan *epala Puskesmas ) diisi se$agai $erikut :


44/67

Heading dan kotaknya di1etak padasetiap halaman" Pada halaman pertama

kotak heading harus lengkap untukhalaman-halaman $erikutnya kotakheading dapat hanya memuat: kotaknama Puskesmas judul SP/ o"dokumen

o"Revisi dan halaman" K$,a+ Pu%+'%)a%" Kl&n&+ di$eri nama

Puskesmas dan ogo pemerintah daerahsedangkan *linik sesuai logo organisasi

*linik Judul SPO : di$eri ;udul !nama SP/ sesuai

proses kerjanya


45/67

N$. D$+u)'n: diisi sesuai dengan ketentuanpenomeran yang $erlaku di Puskesmas! *linikyang $ersangkutan di$uat sistematis agar

ada keseragaman"

N$. R'9&%& : diisi dengan status revisi dapatmenggunakan huru" Contoh : dokumen $arudi$eri huru A dokumen revisi pertama di$erihuru + dan seterusnya" #apat juga denganangka misalnya untuk dokumen $aru dapatdi$eri nomor E sedangkan dokumen revisipertama di$eri nomor 3 dan seterusnya"

,alaman : diisi nomor halaman denganmen1antumkan juga total halaman untuk SP/terse$ut" misalnya : halaman pertama : 3!B

halaman kedua: 8!B halaman terakhir : B!B"


46/67

SP/ di$eri penamaan sesuai ketentuan(istilah) yang digunakan Puskesmas! *linik

misalnya : SP/ Prosedur prosedur tetappetunjuk pelaksanaan prosedur kerja danse$againya namun didalam akreditasiPuskesmas dan *linik memakai SP/"

2anggal ter$it : di$eri tanggal sesuaitanggal ter$itnya atau tanggaldi$erlakukannya SP/ terse$ut

#itetapkan *epala Pusksmas! *linik : di$eri

tandatangan *epala Puskesmas! *linik dannama jelasnya"


47/67

ISI SPO :

1.P'n-'(,&an : $erisi penjelasan dan ataudefnisi tentang istilah yang mungkin sulitdipahami atau menye$a$kan salahpengertian! menim$ulkan multi persepsi"

2.Tuuan : $erisi tujuan pelaksanaan SP/se1ara spesifk" *ata kun1i : 5 Se$agaia1uan penerapan langkah-langkah untuk

HH6

3.K'*&a+an : ditulis nomor S* *epala9*2P yang menjadi landasan SP/ ts$


48/67

;. R'


49/67

Ta,a Ca(a P'n-'l$laan SPO:

3" Puskesmas! *linik agar menetapkan siapayang mengelola SP/

8" Pengelola SP/ harus mempunyai arsip

seluruh SP/ Puskesmas!*linik@" Pengelola SP/ agar mem$uat tata 1ara

penyusunan penomoran distri$usipenarikan penyimpanan evaluasi dan

revisi SP/


50/67

Ta,a Ca(a P'n7u%unan SPO

,al-hal yang perlu diingat :

3" Siapa yang harus menulis atau menyusunSP/

8" +agaimana meren1anakan dan

mengem$angkan SP/@" +agaimana SP/ dapat dikenali

" +agaimana memperkenalkan SP/ kepada

pelaksana dan unit terkaitB" +agaimana pengendalian SP/-nya

(nomor revisi dan distri$usi )"


51/67

S7a(a, 5'n7u%unan SPO : dentifkasi ke$utuhan yakni mengidentifkasi apakah

kegiatan yang dilakukan saat ini sudah memiliki SP/ atau$elum dan $ila sudah agar diidentifkasi apakah SP/masih eekti atau tidak"

Perlu ditekankan $ah4a SP/ a(u% d&,ul&% $l' )'('+a7an- )'la+uan 5'+'(aan terse$ut atau oleh unit kerjaterse$ut"

2im atau panitia yang ditunjuk oleh *epala Puskesmas

hanya untuk menanggapi dan mengkoreksi SP/ terse$ut" karena komitmen terhadap pelaksanaan SP/ hanya

diperoleh dengan adanya keterli$atan personel! unit kerjadalam penyusunan SP/"

SP/ harus menggunakan kalimat perintah! instruksidengan $ahasa yang dikenal pemakai"

SP/ harus jelas ringkas dan mudah dilaksanakan" 'ntukSP/ pelayanan pasien maka harus memperhatikan aspekkeselamatan keamanan dan kenyamanan pasien" 'ntukSP/ proesi harus menga1u kepada standar proesistandar pelayanan mengikuti perkem$angan lmuPengetahuan dan 2eknologi (P2%*) kesehatan danmemperhatikan aspek keselamatan pasien"


52/67

SP/ harus merupakan fow charting darisuatu kegiatan" Pelaksana atau unit kerjaagar men1atat proses kegiatan dan mem$uatalurnya kemudian 2im Mutu diminta

mem$erikan tanggapan" #i dalam SP/ harus dapat dikenali dengan

jelas siapa melakukan apa dimana kapandan mengapa"

SP/ jangan menggunakan kalimat majemuksu$jek predikat dan o$jek harus jelas"


53/67

SP/ harus menggunakan kalimat perintah!instruksi dengan $ahasa yang dikenal pemakai"

SP/ harus jelas ringkas dan mudahdilaksanakan"

'ntuk SP/ pelayanan pasien maka harus

memperhatikan aspek keselamatan keamanandan kenyamanan pasien"

'ntuk SP/ proesi harus menga1u kepadastandar proesi standar pelayanan mengikuti

perkem$angan lmu Pengetahuan dan 2eknologi (P2%*) kesehatan danmemperhatikan aspek keselamatan pasien"


54/67

P($%'% 5'n7u%unan SPO

SP/ disusun dengan menggunakan ormatsesuai dengan panduan penyusunandokumen akreditasi Puskesmas!*linik ini"

Penyusunan SP/ dapat dikelola oleh tim

mutu! tim akreditasi Puskesmas! *linikdengan mekanisme se$agai $erikut :

Pelaksana atau unit kerja! upaya menyusunSP/ dengan meli$atkan unit terkait"

SP/ yag telah disusun oleh pelaksana atauunit kerja! upaya disampaikan ke timmutu! tim akreditasi Puskesmas!*linik


55/67

Fun-%& ,&) )u,u" ,&) a+('d&,a%&

Pu%+'%)a% d&dala) 5'n7u%unanSPO adala : Mem$erikan tanggapan mengkoreksi dan memper$aiki

terhadap SP/ yang telah disusun oleh pelaksana atau unitkerja $aik dari segi $ahasa maupun penulisan

Se$agai koordinator dari SP/ yang sudah di$uat oleh masing-masing unit kerja sehingga tidak terjadi duplikasi SP/!tumpang tindih SP/ antar unit

Melakukan 1ek ulang terhadap SP/-SP/ yang akanditandatangani oleh *epala Puskesmas"


56/67

al6al 7an- )')5'n-a(u& +'*'(a%&lan 5'n7u%unanSPO

Ada komitmen dari *epala Puskesmas! *linik

terlihat dengan adanya dukungan asilitasdan sum$er daya lainnya"

Adanya asilitator! petugas yang mempunyai

kemampuan dan kemauan untuk menyusunSP/ (aspek pekerjaan dan aspek psikologis)"

Ada target 4aktu yaitu ada target dan jad4alyang disusun dan disepakati

Adanya pemantauan dan pelaporankemajuan penyusunan SP/"


57/67

Ta,a a(a 5'n$)$(an SPO.

Penomoran SP/ maupun dokumen lainnyadiatur pada ke$ijakan pengendaliandokumen(kriteria 8"@"33" elemen penilaian untuk Puskesmas sedangkan *linik padakriteia 3"@"3E elemen penilaian ) Semua SP/ harus di$eri nomor

Puskesmas!*linik agar mem$uat ke$ijakantentang pem$erian nomor untuk SP/

Pem$erian nomor $isa mengikuti tata persuratan

Puskesmas!*linik atau ketentuan penomoranyang khusus untuk SP/ ($isa menggunakan garismiring atau dengan sistem digit)" Pem$eriannomor se$aiknya se1ara sentral"


58/67

Ta,a Ca(a P'n7&)5anan SPO

Penyimpanan adalah $agaimana SP/

terse$ut disimpan"

SP/ asli (master dokumen! SP/ yang sudahdinomori dan sudah ditandatangani) disimpan

di sekretariat 2im Akreditas Puskesmas!*linikatau +agian 2ata 'saha Puskesmas!*liniksesuai dengan ke$ijakan pengarsipan

dokumen yang $erlaku di organisasi terse$ut"

Penyimpanan SP/ yang asli harus rapi sesuaimetode pengarsipan sehingga mudah di1ari

kem$ali $ila diperlukan"


59/67

SP/ oto1opy disimpan di masing-masingunit upaya Puskesmas!*linik dimana SP/terse$ut dipergunakan"

+ila SP/ terse$ut tidak $erlaku lagi atau tidakdipergunakan maka unit kerja 4aji$mengem$alikan SP/ yang sudah tidak$erlaku terse$ut ke sekretariat 2im mutu atau

$agian 2ata 'saha di unit kerja hanya ada SP/ yang masih

$erlaku saja"

Sekretariat 2im Mutu atau $agian 2ata 'sahaorganisasi dapat memusnahkan oto1opy SP/yang tidak $erlaku terse$ut

SP/ yang asli agar tetap disimpan sesuaiketentuan dalam pengarsipan dokumen di

Puskesmas!*linik"


60/67

Ta,a Ca(a P'nd&%,(&*u%&an SPO #istri$usi adalah kegiatan menyampaikan

SP/ kepada unit ! upaya atau pelaksanayang memerlukan SP/ terse$ut agar dapatdigunakan se$agai panduan dalammelaksanakan kegiatannya"

*egiatan distri$usi dilakukan oleh tim mutu

atau $agian 2ata 'saha Puskesmas dan*linik sesuai ke$ijakan dalam pengendaliandokumen"

#istri$usi harus memakai expedisi dan atauormulir tanda terima"

#istri$usi SP/ $isa hanya untuk unit kerjatertentu tetapi $isa juga untuk seluruh unitkerja lainnya"


61/67

E9alua%& SPO.

3" %valuasi penerapan! kepatuhan SP/dapat dilakukan dengan evaluasi langkah-langkah penerapan SP/ apakah sudah

dilakukan semua langkah ataupunse$agian langkah yang dilakukan" 'ntukevaluasi ini dapat dilakukan denganmenggunakan datar tilik! cek list


62/67

8" %valuasi isi SP/" dilaksanakan sesuai ke$utuhan dan maksimal

@ tahun sekali

dilakukan oleh masing-masing unit kerjadipimpin oleh koordinator unit kerja! program"

,asil evaluasi :

SP/ masih tetap $isa dipergunakan atau SP/ perlu diper$aiki! direvisi"

Per$aikan! revisi isi SP/ $isa dilakukan se$agianatau seluruhnya"

Pergantian kepala Puskesmas $ila SP/memang masih sesuai! dipergunakan makatidak perlu direvisi"


63/67

P'n-'ndal&an D$+u)'n dan

R'+a)an. Pengertian dokumen adalah: Semua dokumenyg harus disiapkan Puskesmas! *linik danuntuk memenuhi instrumen Akreditasi"

;enis dan ma1am dokumen menga1u kepadastandar dan *riteria defnisi operasionalserta 1ara pem$uktian dan telusur dokumenyg ada dlm instrumen akreditasiPuskesmas!*linik

Rekaman adalah: dokumen yang mem$eri*u+,& $*7'+,&


64/67

P'n-'ndal&an d$+u)'n dan ('+a)anadala:

sistem penomoran dan sistem penyimpanandokumen yang di$utuhkan oleh sistemmanajemen mutu akreditasi Puskesmas harusdikendalikan"

Catatan! rekaman adalah jenis khusus daridokumen dan dikendalikan dalam artian harusdi$eri nomor agar mudah untukpengelolaannya"

'ntuk Pengendalian dokumen disusun SP/

dan diatur didalam ke$ijakan pengendaliandokumen pada kriteria 8"@"33 elemenpenilaian dan *linik pada kriteria 3"@"3E"elemen penilaian


65/67

P'na,aan D$+u)'n. 'ntuk memudahkan didalam pen1arian

dokumen akreditasi Puskesmas! *linikdikelompokan masing- masing $a$! kelompokpelayanan! upaya dengan diurutkan setiap

urutan kriteria dengan dipilah- pilah dalam$entuk tata dokumen"

Apa$ila dokumen terse$ut direkam didalam$uku maka urutan dokumen terse$ut di$eri

lem$ar penjelasan $ah4a dokumen terse$utdidalam $uku"


66/67

2'&AS #S*'S

Masing-masing kelompok menyusun satu $uahSurat *eputusan (*e$ijakan) yangdipersyaratkan:

*el admen: +a$ *el program: +a$

*el klinis: +a$


67/67

TERIMA

KASI

penyusunan dokumen maret 2016 update

Documents