per què la i complex és complexa? · pdf file 2018-10-31 · designing...

Click here to load reader

Post on 11-Aug-2020

0 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD

    és complexa? COMPLEXITAT

    Barcelona, 17 d’octubre de 2018

    Per què la

  • Menú de treball Com

    sobreviure a la complexitat ?

  • Realment és complex?

    Multimorbiditat HTA, DM2, Artrosi, Insuficiència cardíaca, Insuficiència renal crònica

    Dependència moderada per activitats bàsiques (IB 65/100); no conserva activitats instrumentals.

    Sd. geriàtriques: caigudes, disfàgia, polifarmàcia i úlceres –cures 3 cops per setmana-.

    Deteriorament cognitiu lleu

    Viu amb nebot (Frodo), buscador d’anells, amb trastorn bipolar

    Barreres arquitectòniques (casa de hòbbit)

    Pobresa (pensió mínima)

    Gandalf, 83 anys

  • Complexitats múltiples

    “COMPLEXITAT CLÍNICA”

    “COMPLEXITAT SOCIAL /

    CONTEXTUAL”

  • Complexitats múltiples Kuipers P et al. Complexity

    and Health care: health practicioner workforce

    services, roles, skills and training, to

    respond to patients with complex needs. 2011

    “COMPLEXITAT CLÍNICA”

    “COMPLEXITAT SOCIAL /

    CONTEXTUAL”

    “COMPLEXITAT DE SISTEMA

    ASSISTENCIAL”

  • Kuipers P et al. Complexity and Health care: health practicioner workforce services, roles, skills and training, to respond to patients with complex needs. 2011

    Complexitats múltiples

  • Complexitats múltiples

  • Per què en Gandalf és complex?

    SISTEMA COMPLEX

    Difícil de definir /mesurar

    Difícil de predir/resoldre

  • Difícil de definir / mesurar

    Població general

    Crònics no complexos

    Crònics amb risc de complexitat

    Crònics avançats

    i/o complexos

    VISIÓ POBLACIONAL VISIÓ INDIVIDUAL

    PCC

    MACA

    La complexitat comença per la pròpia definició de complexitat. A vegades, la definició del problema depèn de la solució proposada.

    Per què la complexitat és complexa?

  • Difícil de definir / mesurar

    Per què la complexitat és complexa?

    Naturalesa difusa (sense límits clars)

    PCC MACA

    i dinàmica (frequentement cambiant i imprevisible)

    Crònic NO Complex

    NECPAL

  • Difícil de definir / mesurar

    Per què la complexitat és complexa?

    Multi- morbiditat

    Deteriorament cognitiu

    Vulnerabilitat social

    Barreres arquitec- tòniques

    Pobresa

    Síndromes geriàtriques

    Dependència

    Orígen multifactorial / “efecte papallona”

  • Per què la complexitat és complexa?

    Difícil de predir /resoldre

    SISTEMA COMPLEX

    Difícil de definir / mesurar

  • Difícil de predir/reso Las solucions als problemes complexos són difícilment protocolizables

    >15

    Per què la complexitat és complexa?

  • Requereix de la participació de múltiples agents per intentar afrontar-ho.

    Difícil de predir/resoldre

    Thomas, P. et al. Combined horizontal and vertical integration of care: A goal of practice-based commissioning. Qual. Prim. Care16, 425– 432 (2008).

    ATENCIÓ SANITÀRIA

    ESPECIALITZADA

    ATENCIÓ PRIMÀRIA SANITÀRIA

    SERVEIS SOCIALS

    SANITARIS

    SERVIEIS SOCIALS BÀSICS

    Per què la complexitat és complexa?

  • Gould, J.D. and Lewis, C. (1985). Designing for Usability: Key Principles and What Designers Think, Communications of the ACM, March, 28(3), 300-311.

    Difícil de predir/resoldre

    Per què la complexitat és complexa?

    L'esforç per intentar a resoldre el problema pot revelar o crear altres complexitats i nous problemes

    * Però cada nou intent per afrontar la complexitat

    importa ! -aprenem a mesura

    que avançem; avançem a mesura

    que aprenem-.

  • A NIVELL POBLACIONAL

    Població general

    Crònics no complexos

    Crònics amb risc de complexitat

    Crònics avançats i/o complexos

    Difícil de predir/resoldre

    No hi ha solucions úniques. Les solucions als problemes complexos no són correctes o incorrectes – com a molt poden ser millors o pitjors-.

    Per què la complexitat és complexa?

    FUNCIONA? QUÈ

    A NIVELL INDIVIDUAL

    TAILORING clinical

    GESTIÓ CAS + Atenció

    INTEGRADA

  • Menú de treball Com

    sobreviure a la complexitat ?

  • Com Sobreviure a la complexitat

    VISIÓ INDIVIDUAL

    TAILORING CLINICAL

    DIAGNÒSTIC SITUACIONAL

    Etapa 1

    A B C D E F

    PRESA DE DECISIONS

    INDIVIDUALITZADA

    Etapa 2

    Amblàs- Novellas, J. et al. Frailty, severity,

    progression and shared decision-

    making: A pragmatic

    framework for the challenge of

    clinical complexity at

    the end of life. Eur Geriatr Med

    (2015)

  • Com Sobreviure a la complexitat

    Font: PGAC

    1. IDENTIFICACIÓ de les persones

    2. AVALUACIÓ MULTIDIMENSIONAL

    3. PLA D’ATENCIÓ / Presa de decisions compartida

    4. APODERAMENT, FORMACIÓ i AUTOCURA

    5. PRÀCTIQUES COL·LABORATIVES

    6. INTERLOCUCIÓ ÚNICA

    7. MONITORITZACIÓ i REDIRECCIONAMENT

    GESTIÓ DE CAS (7 elements clau)

    VISIÓ POBLACIONAL

    GESTIÓ CAS + Atenció

    INTEGRADA

  • Com Sobreviure a la complexitat

    VISIÓ POBLACIONAL

    ATENCIÓ INTEGRADA (10 elements clau)

    GESTIÓ CAS + Atenció

    INTEGRADA

  • CONCLUSIONS

    ESPERANÇA DE VIDA

    NECESSITAT DE PRESA DE DECISONS COMPLEXES

    PERSONALITZACIÓ DE LES INTERVENCIONS

  • Jordi Amblàs Novellas

    jamblas@chv.cat

    @jordiamblas

    Gràcies!

    Número de diapositiva 1 Número de diapositiva 2 Número de diapositiva 3 Número de diapositiva 4 Número de diapositiva 5 Número de diapositiva 6 Número de diapositiva 7 Número de diapositiva 8 Número de diapositiva 9 Número de diapositiva 10 Número de diapositiva 11 Número de diapositiva 12 Número de diapositiva 13 Número de diapositiva 14 Número de diapositiva 15 Número de diapositiva 16 Número de diapositiva 17 Número de diapositiva 18 Número de diapositiva 19 Número de diapositiva 20 Número de diapositiva 21 Número de diapositiva 22