perawatan luka terkini
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
1/26
PERAWATANPERAWATAN
LUKA TERKINILUKA TERKINI
Oleh :Oleh :
Ngr Gd Boyke A W SpBNgr Gd Boyke A W SpB
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
2/26
DEFINISIDEFINISI
Luka atau Vulnus adalah kerusakanLuka atau Vulnus adalah kerusakan
anatomi, diskontinuitas suatu jaringananatomi, diskontinuitas suatu jaringan
karena trauma dari luar.karena trauma dari luar.
Macam macam luka :Macam macam luka :
Luka TerbukaLuka TerbukaLuka TertutupLuka Tertutup
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
3/26
1. LUKA TERBUKA1. LUKA TERBUKA
Kulit rusak melampaui tebalnya kulit.Kulit rusak melampaui tebalnya kulit.
a. Luka Tajama. Luka Tajam karena benda tajam :karena benda tajam : Tepi luka licinTepi luka licin
Tidak terdapat jembatan jaringanTidak terdapat jembatan jaringan Tidak terdapat jaringan necrose.Tidak terdapat jaringan necrose.
b. Luka Tumpulb. Luka Tumpul karena benda tumpul :karena benda tumpul : Luka tusuk tumpulLuka tusuk tumpul Luka tembak (V. sclopetumLuka tembak (V. sclopetum Luka lacerasiLuka lacerasi Luka penetrasiLuka penetrasi Luka a!ulsiLuka a!ulsi "raktur terbuka"raktur terbuka
Luka gigitLuka gigit
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
4/26
2.2. LUKA TERTUTULUKA TERTUTU
Luka tidak melampaui tebalnya kulitLuka tidak melampaui tebalnya kulit(epidermis dermis, misalnya :(epidermis dermis, misalnya :
#$coriaso % abrasi#$coriaso % abrasi&ontusio&ontusio'ulla'ullaematomeematome)islokasi)islokasi"raktur."raktur.
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
5/26
e!go"#$#!e!go"#$#!
d#!d#!e!ye%"&h#! L&k#e!ye%"&h#! L&k#
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
6/26
e!ye%"&h#! L&k#e!ye%"&h#! L&k#
)imulai dengan)imulai dengan FASE INFLA'ASIFASE INFLA'ASI ( * + hari( * + hari terjaditerjadimigrasi sel sel inlamasi (t.u -M, dan makroag danmigrasi sel sel inlamasi (t.u -M, dan makroag daneksudasi plasma yang mengandung ensim ensimeksudasi plasma yang mengandung ensim ensimproteolitik, antibodi, ibrinproteolitik, antibodi, ibrin untuk membersihkan lukauntuk membersihkan luka
dari /benda asing0 dan jaringan nekrotik.dari /benda asing0 dan jaringan nekrotik.
"ase"ase 'IGRASI'IGRASIdandan ROLIFERASIROLIFERASI(+ *1 hari(+ *1 hari migrasi dan iniltrasi sel sel ibroblast dari jaringanmigrasi dan iniltrasi sel sel ibroblast dari jaringan
sekitar, yang akan memproduksi /collagen, ibrinectin,sekitar, yang akan memproduksi /collagen, ibrinectin,ibrin0, yang penting untuk /menutup gap0 luka. &ollagenibrin0, yang penting untuk /menutup gap0 luka. &ollagenmerupakan protein yang akan menentukan /tensilemerupakan protein yang akan menentukan /tensilestrength0 dan /pliability0 luka.strength0 dan /pliability0 luka.
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
7/26
e!ye%"&h#! L&k#e!ye%"&h#! L&k#
"ase"ase 'ATURASI'ATURASIdandan RE'ODELINGRE'ODELING(*1 hari(*1 harikesembuhan luka.kesembuhan luka.
Luka kemudian mengalami /remodeling0, jaringan aksesLuka kemudian mengalami /remodeling0, jaringan aksesakan diabsorbsi.akan diabsorbsi.
Kekuatan luka % /tensile strength0Kekuatan luka % /tensile strength0 bertambah, yangbertambah, yangdapat menahan trauma tarikan.dapat menahan trauma tarikan.
-ada luka juga dikenal /burst strength0 (laparatomy dan-ada luka juga dikenal /burst strength0 (laparatomy dan/breaking strength0./breaking strength0.
2aringan tubuh mempunyai kekuatan yang berbeda 2aringan tubuh mempunyai kekuatan yang berbeda bedabeda kulit % /dermis0 dan /ascia0 sembuh perlahankulit % /dermis0 dan /ascia0 sembuh perlahantetapi mempunyai /tensile strength0 yang sangat kuattetapi mempunyai /tensile strength0 yang sangat kuatsetelah sembuh.setelah sembuh.
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
8/26
e!ye%"&h#! L&k#e!ye%"&h#! L&k#
Kesembuhan kulit juga berbeda kecepatannyaKesembuhan kulit juga berbeda kecepatannyadaerah yang banyak !askularisasi (leherdaerah yang banyak !askularisasi (leherkepala sembuh lebih cepat, kulit didaerah sendikepala sembuh lebih cepat, kulit didaerah sendi
gerakgerak
sembuh lebih lambat (perlu iksasisembuh lebih lambat (perlu iksasisendi.sendi. 3aster dan usus halus3aster dan usus halus merupakan jaringanmerupakan jaringan
/lebih lemah0, tetapi sembuh sangat cepat./lebih lemah0, tetapi sembuh sangat cepat.
4igmoid mempunyai jaringan yang kuat4igmoid mempunyai jaringan yang kuat
sembuh lebih lambat.sembuh lebih lambat. KulitKulit tensile strength 56 768, usus *66 8.tensile strength 56 768, usus *66 8.
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
9/26
bdplas999999999999999a4mbdplas999999999999999a4m 77
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
10/26
Ke(e%"&h#! L&k#Ke(e%"&h#! L&k#
ang menghambat -enyembuhan Luka :ang menghambat -enyembuhan Luka : ;sia;sia
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
11/26
e!ye%"&h#! L&k#e!ye%"&h#! L&k#
-enyembuhan /perAprimam-enyembuhan /perAprimam sembuhsembuhsecara primer dengan epitelialisasisecara primer dengan epitelialisasi sembuh cepat, dan meninggalkan /hair linesembuh cepat, dan meninggalkan /hair line
scar0.scar0.-enyembuhan /perAsekundam0-enyembuhan /perAsekundam0 terjaditerjadi
oleh karena ineksi, luka /dehiscensi0oleh karena ineksi, luka /dehiscensi0
penyembuhan mulai proundus kepenyembuhan mulai proundus kepermukaan, membentuk jaringan granulasipermukaan, membentuk jaringan granulasiyang mengandung /myoibroblast0.yang mengandung /myoibroblast0.
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
12/26
e!ye%"&h#! L&k#e!ye%"&h#! L&k#
-enyembuhan /perAtertiam-enyembuhan /perAtertiam penyembuhan luka inipenyembuhan luka initerjadi jika luka yang telah bergranulasiterjadi jika luka yang telah bergranulasi appro$imasi.appro$imasi.-enyembihan seperti ini dilakukan pada /luka yang-enyembihan seperti ini dilakukan pada /luka yangterkontaminasi, luka kotor0 seperti pada /Bar casualties0terkontaminasi, luka kotor0 seperti pada /Bar casualties0
setelah dilakukan /debridement0setelah dilakukan /debridement0 dibiarkan terbukadibiarkan terbukabeberapa hari (C 5 haribeberapa hari (C 5 hari tidak ada ineksi ditidak ada ineksi diappro$imasiappro$imasi
)elayed -rimary 4uture)elayed -rimary 4uture hampir sama denganhampir sama dengan/penyembuhan luka perAtertiam0/penyembuhan luka perAtertiam0 dilakukan pada lukadilakukan pada luka
terkontaminasiterkontaminasiditutup% appro$imasi (hari ke + Dditutup% appro$imasi (hari ke + Dsecara primersecara primer tetap diharapkan sembuh secaratetap diharapkan sembuh secaraprimer.primer.
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
13/26
))De"r*de%e!$+ L&k#De"r*de%e!$+ L&k#
Tipe luka, kedalamanTipe luka, kedalaman
Lokasi terjadinya lukaLokasi terjadinya luka
Lama dari /trauma0 sampai datang ke ?4Lama dari /trauma0 sampai datang ke ?4(/golden period0.(/golden period0.
"aktor pasien, koAmorbiditas, radiasi"aktor pasien, koAmorbiditas, radiasi
//Viability0 jaringan disekitar lukaViability0 jaringan disekitar luka"asilitas yang ada."asilitas yang ada.
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
14/26
Luka mulai dengan /bersihkan, dicuci, danLuka mulai dengan /bersihkan, dicuci, dandebridement0debridement0 dengan menggunakandengan menggunakana&l 6.78 (saja, sebanyak mungkin dana&l 6.78 (saja, sebanyak mungkin dan
membersihkan adanya /corpus alienum0membersihkan adanya /corpus alienum0dan jaringan nekrosis. )ilakukan secaradan jaringan nekrosis. )ilakukan secarasistematis dari permukaansistematis dari permukaan kedalam.kedalam.
4elama /debridement0, luka harus tetap4elama /debridement0, luka harus tetapdibasahi (/moisturiEing0 jaringandibasahi (/moisturiEing0 jaringan/telanjang0./telanjang0.
))De"r*de%e!$+ L&k#De"r*de%e!$+ L&k#
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
15/26
emostasis harus /sempurna0emostasis harus /sempurna0 dokter harusdokter harusbisa bekerja baik dan bersih.bisa bekerja baik dan bersih.
//&orpus alienum0 dan /jaringan nekrotik0 dibuang&orpus alienum0 dan /jaringan nekrotik0 dibuangsecara sistematissecara sistematis tanda tanda jaringan yangtanda tanda jaringan yangmasih !iableF.masih !iableF.
2ika diputuskan untuk /suturing02ika diputuskan untuk /suturing0 memilihmemilih/bahan jahit0 yang digunakan/bahan jahit0 yang digunakan teknik jahitFteknik jahitF /cellular response % immune response0 bahan/cellular response % immune response0 bahan
atau benang jahit F.atau benang jahit F. Luka di appro$imasi dengan baik, /tidak adaLuka di appro$imasi dengan baik, /tidak ada
tension0, /kerapatan jahitan0 (mengganggutension0, /kerapatan jahitan0 (mengganggu!askularisasi.!askularisasi.
))De"r*de%e!$+ L&k#De"r*de%e!$+ L&k#
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
16/26
-ilihan untuk /delayed primary suture0F-ilihan untuk /delayed primary suture0Findari /dead space0indari /dead space0 jika adajika ada
appro$imasi atau /drain0.appro$imasi atau /drain0.Kekuatan luka pada kulit terletak padaKekuatan luka pada kulit terletak pada
dermis dan asciadermis dan ascia kedua strukturkedua strukturjaringan ini harus dijahit. 4ebaliknya lemakjaringan ini harus dijahit. 4ebaliknya lemak
tidak mempunyai /kekuatan0 dantidak mempunyai /kekuatan0 danmempunyai /!askularisasi0 yang burukmempunyai /!askularisasi0 yang buruk perlu jahitFperlu jahitF
))De"r*de%e!$+ L&k#De"r*de%e!$+ L&k#
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
17/26
BALUT LUKABALUT LUKA
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
18/26
E'BALUTAN LUKAE'BALUTAN LUKA
OERASIOERASI-roteksi, dari in!asi bakteri (G1 jam-roteksi, dari in!asi bakteri (G1 jam
Menekan, mencegah perdarahanMenekan, mencegah perdarahan
>bsorbsi (darah, transudat, e$udat>bsorbsi (darah, transudat, e$udat?asa aman, tidak takut melihat luka %?asa aman, tidak takut melihat luka %
benang jahit.benang jahit.
Membatasi gerak.Membatasi gerak.Memonitor perdarahan, e$udasi, pus.Memonitor perdarahan, e$udasi, pus.
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
19/26
Tek!*k 'e%"#l&$ #(,# Bed#hTek!*k 'e%"#l&$ #(,# Bed#h
-Se,#r# U%&%-Se,#r# U%&%
4emua tepi tertutup oleh plester perekat.4emua tepi tertutup oleh plester perekat.
//'andage0 harus cukup tebal'andage0 harus cukup tebal>lat perekat harus sesuai dengan a$is>lat perekat harus sesuai dengan a$is
sendi terdekat, atau tegak lurus dengansendi terdekat, atau tegak lurus dengan
garis tarikan kulit.garis tarikan kulit.Teknik pembalut dibuka minimal setelahTeknik pembalut dibuka minimal setelah
G1 jam (luka mengalami /sealed o0.G1 jam (luka mengalami /sealed o0.
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
20/26
Tek!*k 'e%"#l&$ #(,# Bed#hTek!*k 'e%"#l&$ #(,# Bed#h
-Se,#r# U%&%-Se,#r# U%&%
-ada luka dengan resiko ineksi yang besar,-ada luka dengan resiko ineksi yang besar,
diganti seseringmungkin.diganti seseringmungkin.
-ada luka dengan resiko ineksi sangat kecil-ada luka dengan resiko ineksi sangat kecil
dapat diganti C G1 jam.dapat diganti C G1 jam.
-ada pergantian balutan, perhatikan luka-ada pergantian balutan, perhatikan luka
operasi (merah, bengkak, keluar cairanF.operasi (merah, bengkak, keluar cairanF. -erhatikan kain pembalut untuk (darah, cairan-erhatikan kain pembalut untuk (darah, cairan
kekuningan, pus, dsbkekuningan, pus, dsb
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
21/26
ERAWATAN LUKAERAWATAN LUKA
Luka dapat dibersihkan dengan a&lLuka dapat dibersihkan dengan a&l
6.78, G
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
22/26
ERAWATAN LUKAERAWATAN LUKA
Luka operasi dapat diraBat terbuka.Luka operasi dapat diraBat terbuka.
-ada operasi leher kepala : luka operasi-ada operasi leher kepala : luka operasi
diraBat terbuka setelah G1 jam.diraBat terbuka setelah G1 jam.
-ada luka operasi ditempat lain : setelah-ada luka operasi ditempat lain : setelah
1H jam.1H jam.
Tergantung dokter sendiri.Tergantung dokter sendiri.
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
23/26
L&k# #(,# Bed#hL&k# #(,# Bed#h
>mati adanya perdarahan pada /kain>mati adanya perdarahan pada /kainpembalut0pembalut0
2ika banyak dan akti : perhatikan ada2ika banyak dan akti : perhatikan ada
tidaknya /drain0Itidaknya /drain0I2ika drain A, perdarahan2ika drain A, perdarahan segera laporsegera laporLihat keadaan lapangan operasi I :Lihat keadaan lapangan operasi I :
perdarahan, bengkak.perdarahan, bengkak.-erhatikan daerah operasi di leherI-erhatikan daerah operasi di leherI
pembengkakanpembengkakan obstruksi naas.obstruksi naas.
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
24/26
Wound Care Principals
3oalsA close Bound
A pre!ent inection
A reduce scarring and contracturesA pro!ide or comort
Jound cleaning
)ebridementA mechanical
A surgical
Topical antibacterial therapy
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
25/26
bdplas999999999999999a4mbdplas999999999999999a4m G+G+
-
7/26/2019 Perawatan Luka Terkini
26/26