perbedaan pengaruh kinesio taping dengan ...eprints.umm.ac.id/42046/1/pendahuluan.pdfnovember 2017...

18
PERBEDAAN PENGARUH KINESIO TAPING DENGAN RETRO WALKING EXERCISE TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA LANSIA BERESIKOOSTEOARTHRITIS KNEE DI PUSKESMAS KENDALKEREP Skripsi Disusun Untuk Memenuhi Persyarataan Dalam Mendapatkan Gelar Sarjana Fisioterapi Oleh : FITRIA ROMLA SUSANTI (201410490311116) PROGRAM STUDI S1 FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2018

Upload: others

Post on 15-Feb-2021

4 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • PERBEDAAN PENGARUH KINESIO TAPING DENGAN RETRO

    WALKING EXERCISE TERHADAP PENURUNAN NYERI

    PADA LANSIA BERESIKOOSTEOARTHRITIS

    KNEE DI PUSKESMAS KENDALKEREP

    Skripsi

    Disusun Untuk Memenuhi Persyarataan Dalam

    Mendapatkan Gelar Sarjana Fisioterapi

    Oleh :

    FITRIA ROMLA SUSANTI

    (201410490311116)

    PROGRAM STUDI S1 FISIOTERAPI

    FAKULTAS ILMU KESEHATAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

    2018

  • i

    PERBEDAAN PENGARUH KINESIO TAPING DENGAN RETRO

    WALKING EXERCISE TERHADAP PENURUNAN NYERI

    PADA LANSIA BERESIKOOSTEOARTHRITIS

    KNEE DI PUSKESMAS KENDALKAREP

    Skripsi

    Disusun Untuk Memenuhi Persyarataan Dalam

    Mendapatkan Gelar Sarjana Fisioterapi

    Oleh :

    FITRIA ROMLA SUSANTI

    (201410490311116)

    PROGRAM STUDI S1 FISIOTERAPI

    FAKULTAS ILMU KESEHATAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

    2018

  • ii

  • iii

  • iv

    SURAT PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN

    Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

    Nama : Fitria Romla Susanti

    Nim : 201410490311116

    Program Studi : S1 Fisioterapi

    Judul Skripsi : Perbedaan Pengaruh Kinesio Taping Dengan Retro Walking

    Exercise Terhdap PenurunanNyeri Pada Lansi Beresiko

    Osteoarthritis Knee Di Puskesmas Kendal Karep

    Menyatakan dengan sebenarnya bahwa tugas akhir yang saya tulis ini benar-

    benar hasil karya sendiri dan bukan merupakan pengalihan dari tulisan atau pikiran

    orang lain yang saya akui sebagai tulisan dan pemikiran saya sendiri.

    Apabila dikemudian hari ditemukan bukti bahwa tugas akhir ini adalah hasil

    dari plagiasi maka saya akan bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

    Malang, 05 Juni 2018 Yang Membuat Pernyataan

    Fitria Romla Susanti 201410490311116

  • vii

    KATA PENGANTAR

    Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat Rahmat dan Karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi ini. Shalawat beserta salam semoga senantiasa terlimpah curahkan kepada Nabi Muhammad SAW, kepada keluarganya, para sahabat, hingga kepada umatnya hingga akhir zaman, amin.

    Penulisan skripsi ini diajukan untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh gelar sarjana pada program Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. Judul yang penulis ajukan adalah “Perbedaan Pengaruh Kinesio Taping Dengan Retro Walking Exercise Terhadap Penurunan Nyeri Pada Lansia Beresiko Osteoarthritis Knee Di Puskesmas Kendal Kerep Kota Malang”.

    Dalam penyusunan dan penulisan skripsi ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan serta dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis dengan senang hati menyampaikan terima kasih kepada:

    1. ALLAH SWT berkat rahmat dan kuasanya penulis diberikan kemudahan, keteguhan serta kesabaran dalam menyelesaikan skripsi ini.

    2. Baginda Nabi besar Nabi Muhammad SAW, sebagai panutan dan suri tauladan bagi penulis.

    3. Bapak Faqih Ruhyanudin, S.Kep., M.Kep., Sp. Kmbselaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.

    4. Ibu Atika Yulianti S.ST.Ft., M.Fis selaku Ketua Program Studi S1 Fisioterapi sekaligus sebagai pembimbing 1 yang selalu bijaksana memberikan bimbingan, nasehat serta waktunya selama penelitian dan penulisan skripsi ini

    5. Ibu Nungki Marlian Yuliadarwati SST.Ft., M.Kes dan Bapak Ali Multazam S.Ft, Physio, M.Sc sebagai penguji I dan penguji II yang telah memberikan masukan dan saran-saran untuk melengkapi skripsi ini.

    6. Staf Dosen Prodi Fisoterapi-FIKES Universitas Muhammadiyah Malang yang telah membekali penulis dengan berbagai ilmu selama mengikuti perkuliahan sampai akhir penulisan skripsi.

    7. Staf Tata Usaha Prodi Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Malang yang telah banyak membantu penulis selama mengikuti perkuliahan dan penulisan skripsi ini.

    8. dr. Risna selaku Kepala Puskesmas Kendal KerepKota Malang yang telah memberikan izin, nasehat serta keluasan waktu kepada penulis untuk melakukan penelitian.

    9. Lansia di Kelurahan Polehan yang telah memberikan dukungan, do’a serta partisipasinya selama penulis menyelesaikan skripsi sehingga penulisan skripsi ini berjalan dengan lancar.

  • viii

    10. Ayahanda Adi Santoso, Ibunda Siti Suhadiyah, S.pd dan keluarga tercinta

    yang telah banyak memberikan dorongan, semangat, kasih sayang, jasa-jasanya, kesabaran, do’a dan ridho-Nya, serta tidak pernah lelah dalam mendidik dan memberi cinta yang tulus dan ikhlas kepada penulis semenjak kecil.

    11. Fajar Arisanto yang selalu menasehati, mensupport dan menyemangati hingga saat ini

    12. Juanto yang selalu menemani, mensupport dan menyemangati hingga saat ini 13. Rekan-rekan seperjuangan penelitian Amelia Salwa Syahara, Yulian Pristanty

    Sani Putri, Maulana Akhsan Fadhail, Akhmad Ridhani dan Afif Zainuri Wafiq.

    14. Syahfruddin Achmad Fathoni yang pernah menyemangati hingga setengah perjalanan skripsi ini.

    15. Teman-teman Fisioterapi 2014 yang telah memberikan bantuan, motivasi dan do’a dalam penyusunan skripsi ini.

    16. Semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu persatu atas doa dan telah banyak membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

    Semoga Allah SWT memberikan balasan yang berlipat ganda kepada semuanya. Demi perbaikan selanjutnya, saran dan kritik yang membangun akan penulis terima dengan senang hati. Akhirnya hanya kepada Allah SWT penulis serahkan segalanya semoga bermanfaat khususnya bagi penulis umumnya bagi kita semua.

    Malang, 05 Juni 2018

    Penulis

  • ix

    DAFTAR ISI LEMBAR PERSETUJUAN......................................................................................... ii

    LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................................ iii

    SURAT PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN .............................................. vi

    ABSTRAK ................................................................................................................... v

    KATA PENGANTAR ............................................................................................... vii

    DAFTAR ISI ............................................................................................................... ix

    DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. xii

    DAFTAR TABEL ..................................................................................................... xiii

    DAFTAR DIAGRAN ............................................................................................... xiv

    DAFTAR LAMPIRAM ............................................................................................. xv

    BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................ 1

    A. Latar Belakang .................................................................................................... 1

    B. Rumusan Masalah ............................................................................................... 6

    C. Tujuan Umum ..................................................................................................... 6

    D. Tujuan Khusus .................................................................................................... 6

    E. Manfaat Penelitian .............................................................................................. 7

    F. Keaslian Penelitian ............................................................................................. 7

    BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................ 11

    A. Lansia ................................................................................................................ 11

    1. Definisi Lansia ............................................................................................ 11

    2. Klasifikasi Lansia ....................................................................................... 11

    3. Fisiologi Lansia .......................................................................................... 12

    4. Karakteristik Lansia .................................................................................... 13

    B. Osteoarthritis .................................................................................................... 14

    1. Definisi Osteoarthritis ................................................................................ 14

    2. Epidemiologi Osteoarthritis ....................................................................... 15

    3. Anatomi dan Biomekanik Lutut ................................................................. 15

    4. Klasifikasi Osteoarthritis ........................................................................... 26

    5. Etiologi Osteoarthritis ................................................................................ 27

    6. Patogenesis Osteoarthritis .......................................................................... 27

  • x

    7. Diagnosis Osteoarthritis ............................................................................. 30

    8. Tanda dan Gejala Osteoarthritis ................................................................. 32

    9. Mekanisme Timbulnya Nyeri Pada Osteoarthritis Lutut ........................... 33

    10. Treatmen Osteoarthritis.............................................................................. 34

    C. Nyeri ................................................................................................................. 35

    1. Definisi Nyeri ............................................................................................. 35

    2. Klasifikasi Nyeri ......................................................................................... 35

    3. Pengukuran Derajat Nyeri .......................................................................... 36

    D. Kinesio Taping.................................................................................................. 37

    1. Definisi Kinesio Taping .............................................................................. 37

    2. Konsep Penggunaan Kinesio Taping .......................................................... 38

    3. Pengaruh Kinesio Taping Bagi Tubuh ....................................................... 39

    4. Teknik Kinesio Taping ............................................................................... 42

    5. Prosedur Pelaksanaan ................................................................................. 43

    E. Retro Walking ................................................................................................... 43

    1. Definisi dan Mekanisme Retro Walking .................................................... 43

    2. Mekanisme Retro Walking ......................................................................... 44

    3. Indikasi dan Kontra Indikasi Retro Walking .............................................. 45

    BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS ................................................ 46

    A. Kerangka Konsep.............................................................................................. 46

    B. Hipotesis Penelitian .......................................................................................... 47

    BAB IV METODE PENELITIAN ............................................................................ 48

    A. Jenis Penelitian ................................................................................................. 48

    B. Kerangka Penelitian .......................................................................................... 49

    C. Populasi, Sampel dan Teknik Sampling ........................................................... 51

    D. Variabel Penelitian............................................................................................ 52

    E. Definisi Operasional Variabel .......................................................................... 53

    F. Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................................... 53

    G. Instrumen Penelitian ......................................................................................... 54

    H. Prosedur Pengumpulan Data ............................................................................ 54

    I. Analisis Data ..................................................................................................... 57

    J. Etika Penelitian ................................................................................................. 58

    BAB V HASIL PENELITIAN .................................................................................. 60

    A. Gambaran Umum Penelitian............................................................................. 60

  • xi

    B. Karekteristik Responden ................................................................................... 60

    C. Analisis Data ..................................................................................................... 64

    BAB VI PEMBAHASAN .......................................................................................... 69

    A. Interpretasi dan Hasil Diskusi Penelitian .......................................................... 69

    B. Keterbatasan Penelitian .................................................................................... 80

    C. Implikasi Untuk Fisioterapi .............................................................................. 81

    BAB VII PENUTUP .................................................................................................. 83

    A. Kesimpulan ....................................................................................................... 83

    B. Saran ................................................................................................................. 83

    DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 87

    LAMPIRAN

  • xii

    DAFTAR GAMBAR

    Gambar 2.1 Anatomi Knee Joint Lateral dan Medial View.............................. 16

    Gambar 2.2 Tulang Femur Sebelah Kanan........................................................... 18

    Gambar 2.3 Tulang Tibia........................................................................................ 19

    Gambar 2.4 Tulang Patella..................................................................................... 20

    Gambar 2.5 Ligament Pembentuk Sendi............................................................... 21

    Gambar 2.6 Otot Hamstring.................................................................................... 24

    Gambar 2.7 Articular Cartilage............................................................................... 25

    Gambar 2.8 Skala VAS........................................................................................... 36

    Gambar 2.9 Skala VRS........................................................................................... 37

    Gambar 2.10 Skala NRS......................................................................................... 37

    Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian.............................................................. 44

    Gambar 4.1 Kelompok Rancangan Pre-Post Test................................................. 47

    Gambar 4.2 Kerangka Penelitian............................................................................ 48

    Gambar 4.3 Skala Numeric Rating Scale............................................................. 52

  • xiii

    DAFTAR TABEL

    Tabel 4.1 Tabel Operasional Variabel .................................................................. 51

    Tabel 5.1 Tabel Karekteristik Responden..............................................................62

    Tabel 5.2 Tabel Uji Normalitas Shapiro-wilk........................................................63

    Tabel 5.3 Tabel Uji Wilcoxon Signed Rangked Test Kinesio Taping...................64

    Tabel 5.4 Tabel Uji Wilcoxon Signed Rangked Test Retro Walking Exrecise.....65

    Tabel 5.5 Tabel Distribusi Penurunan Nyeri..........................................................66

  • xiv

    DAFTAR DIAGRAM

    Diagram 5.1 Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia...............................................59

    Diagram 5.1 Karakteristik Pasien Berdasarkan Indeks Massa Tubuh.....................60

    Diagram 5.1 Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin................................61

  • xv

    DAFTAR LAMPIRAN

    Lampiran 1 Lembar Konsultasi Bimbingan Skripsi

    Lampiran 2 Surat Kesediaan Menjadi Pembingbing Skripsi

    Lampiran 3 Surat Izin Penelitian

    Lampiran 4 Standar Operating Prosedure (SOP) Kinesio Taping

    Lampiran 5 Standar Operating Prosedure (SOP) Retro Walking Exercise

    Lampiran 6 Penjelasan Penelitian

    Lampiran 7 Information Of Consent

    Lampiran 8 Lembar Persetujuan Menjadi Responden

    Lampiran 9 Surat Keterangan Selesai Penelitian

    Lampiran 10 Lembar Persetujuan Menjadi Responden (Kinesio Taping)

    Lampiran 11 Lembar Persetujuan Menjadi Responden (Retro Walking Exercise)

    Lampiran 12 Dokumentasi Penelitian

    Lampiran 13 Tabulasi Data

    Lampiran 14 Hasil Data Penelitian

    Lampiran 15 Lembar Persetujuan Semhas

    Lampiran 16 Hasil Uji Plagiasi

    Lampiran 17 Curiculum Vitae

  • 86

    DAFTAR PUSTAKA

    Alghadir, Ahmad dan Anwer shahnawaz.2016.BMC Musculoskeletal Disorde :

    Effect of Retro and Forwad Walking on Quadriceps Muscle Strenght,

    Pain, Function and Mobility in Patients With Knee Osteoarthritis : A

    Protocol For a Randomized Controlled Trial. American Collage of

    Rheumatology Clinical and Radiographic.Vol.17, No.161.

    Anadkat, Hardik. S, Ajith & Kumar, Dhanesh. 2015. Effectiveness of Retro Walking

    Treadmill Training on Paim and Disability in Knee Osteoarthritis: A

    Randomized Controlled Trail. International Journal of Pharma and Bio

    Sciences.No.4, Vol. 6. page 43-50.

    Aretnasih, 2013. Anatomi Fisiologi Knee Joint available at

    http://aretnasih.blogspot.com/2013/11/anatomi-fisiologi-knee-joint.html

    Campolo, Marc, Jenie Babu, Katarzyna Dmochowska, Shiju Scariah, Jincy

    Varughase. 2013. The International Journal of Sports Physical Therapy: A

    Comparison Of Two Taping Techniques Kinesio And Mcconnell And Their

    Effect On Anterior Knee Pain During Functional Activities. University of

    the Sciences, Philadelphia. USA. Vol.8, No.2, Page 105.

    Classification of Pain. https://www.iasp-pain.org/ di akses pada tanggal 10

    November 2017

    Dufek, Janet, Anthony House, Brent Mangus, Geoffrey.2011. Journal Of Exercise

    Physiology: Backward Walking:A possible Active Exercise for Low Back

    Pain Reduction And Enhanced Function in Athletes. Texas, USA. Vol.14,

    No.2.

    Enohumah, K O & Imaraengiaye, C O. 2008. Pain in Osteoarthritis. African Journal

    of Biomedical Research. Vol.11. page 119-128.

    Felson. 2008. Osteoarthritis, Harrison’s Principles of Internal Medicine. New York :

    Mc Graw-Hill Companies Inc.

    http://aretnasih.blogspot.com/2013/11/anatomi-fisiologi-knee-joint.htmlhttps://www.iasp-pain.org/

  • 87

    Funct, Morphol, Kinesiol. 2016. Jurnal of Fungsional Morphology and Kinesiology.

    The Effects Of Exercise And Kinesio Tape On Physical Limitations In

    Patients With Knee Osteoarthritis. Catania, Itally. Halski, T. et al.

    2015.Hindawi Publishing Corporation Evidence-Based Complementary

    And Alternative Medicine : short term affect of kinesiotaping and cross

    taping application in the treatment of latent upper trapezius trigger points

    : A prospective, single blind, randomized, sham controlled trial.

    Handono, Sri dan Richard Selvia David.2013.Jurnal STIKES : Upaya

    Menurunkan Keluhan Nyeri Sendi Lutut pada Lansia di Posyandu

    Lansia Sejahtera.Vol.6, No.1.

    Hansen, K.E & Elliot, M.E. 2005. Osteoarthritis in Dipiro, Pharmacopy, A

    Pathophysiological Apparoach. Stamford : Appeton & Lange.

    Hidayat, A, A, A. 2009. Metode Penelitian Keperawatan dan Analisis Data. Jakarta :

    TIM.

    Hochberg, Marc C, Roy D. Altman, Karine Toupin April, Maria Benkhalti, Gordon

    Guyatt, Jessie Mcgowan, Tanveer Towheed, Vivian Welch, George Well

    and Pater Tugwell.2012. Arthritis Care & Research:American College of

    Irfan, M. & Gahara, Rizka. 2006. Beda Pengaruh Penambahan Long Axis

    Oscillated Traction pada Intervensi MWD dan Tens terhadap

    Pengurangan Rasa Nyeri pada Capsullar Pattern Akibat

    Osteoarthritis Lutut . Jurnal Fisioterapi Indonusa . No.1,Vol.6.

    Kase, K. 2005. Clinical Therapeutic Applications of The Kinesio Taping Method

    2ND Edition: Co. Ltd: Tokyo. https://www.slideshare.net/gallettos/k-kase-

    clinical-therapeutic-applications-of-the-kinesio-taping-method di akses

    pada tanggal 28 November 2017.

    Lee, Kwansub, Chae-Woo Yi, Sangyong Lee. 2016. The Journal Of Physical

    Therapi Science.”The Effects Of Kinesiology Taping Therapy on

    Degenerative Knee Arthritis Patiens’ Pain, Function, and Joint Range Of

    Motio”n.Department of Physical Therapy, College of Medical Science,

    Graduate School, Catholic Universityof Daegu, Republic of Korea.

    https://www.slideshare.net/gallettos/k-kase-clinical-therapeutic-applications-of-the-kinesio-taping-methodhttps://www.slideshare.net/gallettos/k-kase-clinical-therapeutic-applications-of-the-kinesio-taping-method

  • 88

    Lestari, Caroline Dwi, dan Sugianto.2009.Jurnal Fisioterapi: Efektifitas Mobilisasi

    Upper Thoracal LPAVP pada ROM Bidang Sagital Kasus Spondyloarosis

    Cervicalis.Universitas

    Lomungga, Fitriani.2004.Sendi Lutut.Fakultas Kedokteran : Universitas Sumatera

    Utara

    Marlina, Theresia Titin.2015.Jurnal Keperawatan Sriwijaya : Efektivitas latihan

    lutut terhadap penurunan intensitas nyeri pasien osteoarthritis lutut

    di Yogyakarta.Vol.2, No.1.

    Nejati P, Farzinmehr A dan Moradi-Lakeh M.2015. Medical Journal of The

    Islamic Republic of Iran : The Effect of Exercise Therapy On Knee

    Osteoarthritis : A Randomized Clinical Trial.Vol.29, No.186.

    Nisfianoor, M. 2009. Pendekatan Statistika Modern. Jakarta : Salemba Medika.

    Nugroho, Suryo. 2013. “Pengaruh Kinesio Taping Dan Core Stability Terhadap

    Penurunan Nyeri Dan Peningkatan Lingkup Gerak Sendi Kasus Nyeri

    Punggung Bawah” (Skripsi). Program Studi D4 Fisioterapi. Surakarta (ID)

    :Universitas Muhammadiyah Surakarta.

    Nugroho, W. 2008. Keperawatan Gerontik & Geriatrik, Edisi-3. EGC: Jakarta page

    25-35.

    Nugroho, Wahyudi. 2008. Keperawatan Lanjut Usia. Jakarta : EGC.

    Notoatmodjo, S. 2015. Metodologi Penelitan Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.

    Oktaviani, Mitha Arvira, dan Hari Basuki. 2014. Jurnal Biometrika dan

    Kependudukan. “Perbandingan Tingkat Konsentrasi Normalitas

    Distribusi Metode Kolmogorof-Smirnov, Lilliefors, Shapiro-wilk dan

    Skewness-Kurtosis”. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas

    Airlangga. Vol.3, No.2 Desember 2014: 127-135.

    Pratiwi, Anisa Ika. Diagnosis and Treatment Osteoarthritis. J Majority. No. 4, Vol.4.

    page 10-17.

  • 89

    Rahmawati, Agustina, Moh. Ali Imron. 2016. Skripsi Tugas Akhir. Perbedaan

    Pengaruh Therabend Exercise Dengan Kinesio Taping Terhadap

    Peningkatan Fungsional Pada Osteoarthritis Knee Di Desa Notogirto

    Gamping Sleman Yogyakarta. Physiotherapy Program of Faculty of Health

    Sciences,Aisyiyah University of Yogyakarta.

    Rheumatology 2012 Recommendation for The Use of Nonpharmacologic and

    Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.

    American. Vol.64, No.4

    Shankar, Pradeep, Ranukadevi M, Adithi Bhandiwad, Harish Pai. 2013. Innovativ

    Journal Of Medical and Health Science:Effectiveness of Retro Walking in

    Chronic Osteoarthritis of Knee Joint. Mysore, India:Faculty Of

    Departement Of Physioterapy, J.S.S College OfPhysiotherapy. No. 19 –

    22.

    Wadha, Deepti N dan Deepali N Hande.2016.IOSR Journal of Sport and

    Physical Education (IOSR-JSPE) : “Effect Retro Walking on

    Osteoarthritis of Knee in Geriatric Population”.Maharashtra, India :

    Community Physiotherapy Department.Vol.3, Issue.2, No.37-43

    Wu, Hong dan Chou. 2015.Hindawi Publishing Corporation Evidence-Based

    Complementary And Alternative Medicine : “The Kinesio Taping Method

    for Myofascial Pain Control”.

    Yulianti, Atika., Tirtayasa, Ketut., Sugijanto. 2013. Kombinasi Teknik Mulligan Dan

    Fasilitasi Vasus MedialisObliquus Lebih Efektif Meningkatkan Aktivitas

    FungsionalDaripada Aplikasi Kinesio Taping Pada Sindroma Nyeri

    SendiPatellofemoral. Sport and Fitness Journal. 1 (2)

    PENDAHULUANDAFTAR PUSTAKA