perché si deve riorganizzare - roma tre...
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Perché si deve
riorganizzare ?
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Impiego più razionale delle risorse disponibili
Per spendere meglio !
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Spendere meglio
Maggiore efficienza
Nuovi modelli organizzativi
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Lo Specialista di Laboratorio
deve svolgere un ruolo centrale
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deve essere attore
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Lo Specialista di Laboratorio
Deve sempre più esprimere la propria professionalità nel governo di:
– Offerta
– Domanda
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Ruolo Specialista di Laboratorio
•Garantire Efficienza produttiva(t.a.t., costo unitario di produzione, ecc.)
•Ruolo attivo nel processo sanitario
offerta
domanda
•Garantire Efficacia clinica (appropriatezza, predittività clinica, ecc.)
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Lo Specialista di Laboratorio
Offerta
deve intervenire sulla
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Lo Specialista di Laboratorio deve intervenire sulla
Offerta
Aspetti organizzativi
Aspetti scientifici
� test diagnostici rapidi� dal fenotipo al genotipo� lo studio della risposta dell’ospite (studio
dell’espressione genomica nelle infezioni)� panel diagnostici syndrome-oriented (micro-array)
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L’automazione ieri
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L’automazione in laboratorio oggi
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Laboratori di base(< 1 milione esami, case mix <100, t.a.t. ridotto)
Laboratori tipo “Core”(2 – 3 milioni esami, case mix 100-200, t.a.t. 2-3 ore)
Laboratori HUB and Spoke(5 – 10 milioni esami)
Laboratori specialistici o di riferimento
Point of CareTesting
Razionalizzazione dei processi produttivi (migliore utilizzo delle risorse)
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RIORGANIZZAZIONE E CONSOLIDAMENTONOTE BIBLIOGRAFICHE
segue
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- C. S. Frings (CSP) “ Where will you be working in 2010 ?” – Novel opportunities for future laboratorians” CNL’S LAB2000: Fundamentals and futuree series
- K. E. Blick “ Laboratory computer systems – Will Lab be a winneror loser in the next millenium ?” CNL’S LAB2000: Fundamentals and futuree series
- E.Jacobs, E. Simson “ Point of care and laboratory automation – The total picture of diagnostioc testing at the beginning of the next century. CNL’S LAB 2000: Fundamentals and futuree series
- J. O. Westgard “ Quality control2000 – What changes are needed ? “ CNL’S LAB 2000: Fundamentals and futureeseries
- E. M. Travers “ Clinical Laboratory Management” Williams & Wilkins ed.1997
- D. S. Young “Laboratory automation: Smart strategies and praticalapplication” Clinical Chemistry 46:5 740 – 745(2000)
- C.D. Hawker, M. R. Schlank “ Development of standards for Laboratory automation” Clinical Chemistry 46:5 746 – 750(2000)
- R.S. Seaberg, R. O. Stallone, B. E. Statland “The role of total laboratory automation in a consolidated laboratory network” Clinical Chemistry 46:5 751 – 756(2000)
- S. R. Middleton “Developing an automation concept that is right for your laboratory” Clinical Chemistry 46:5 757 – 763(2000)
- R. S. Markin, S. A. Whalen “ Laboratory automation: Trajectory, tecnology, and tactics” Clinical Chemistry 46:5 764 - 771 (2000)
- S. Graves. B. Holman, R. A. Felder “ Modular Robotic Workcell for coagulation analysis” Clinical Chemistry 46:5 772 - 777 (2000)
- P. J. Orsulak “Stand-alone automated solutions can enhance laboratory operations” Clinical Chemistry 46:5 778 – 783(2000)
- A. K. Wing “Laboratory automation and optimization : the role of architecture” Clinical Chem. 46:5 784 – 791(2000)
- C. Franzini “Appunti per un modello organizzativo di Laboratorio di analisi mediche basato sulla integrazione diTecnologie” Comunicazione personale SIBioC2000
- E. M. Travers “Clinical Laboratory management” Ed2000 Williams and Wilkins Editore
- J.B. Henry “ Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods”20 th Ed.2001 W.B. Saunders Companyed.
RIORGANIZZAZIONE E CONSOLIDAMENTONOTE BIBLIOGRAFICHE
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““““Diagramma di lavoro di una struttura laboratoristica ospedaliera con Core Lab””””
(da J.B. Henry “ Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods” 20 th Ed. 2001 W.B. Saunders company editore, cap. 1 pag. 9)
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Point of Care Testing
Rappresenta la necessità di colmare una lacuna del Laboratorio nella fase
preanalitica
Impossibilità di fornire risultati di particolari indagini in tempi efficaci, a
fronte della distanza fra la sede del prelievo ed il Laboratorio
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“ ….. all’interno delle strutture di ricovero e cura la responsabilità di tutte le altre attività di Medicina di Laboratorio, svolte anche in sedi logisticamente decentrate dallo SMeL, è da attribuire al Dirigente di uno SMeL, che può utilizzare personale da Lui dipendente anche solo funzionalmente; .. “
DGR 3313 / 2001 Regione Lombardia
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Standard AOP.5.8
“ .. Si assume la responsabilità professionale della struttura del laboratorio e delle prestazioni eseguite in laboratorio come anche degli esami eseguiti fuori dal laboratorio, ad esempio al letto del paziente (PoCT). “
La supervisione delle prestazioni eseguite fuori dal laboratorio prevede l’assicurazione dell’adozione di politiche e pratiche uniformi in tutta l’organizzazione come ad esempio la formazione, la gestione dei materiali, ecc…..
Joint Commission International
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Offerta
• INNOVAZIONI TECNOLOGICHE
• NUOVE METODOLOGIE
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Esempi di nuove metodologie
Offerta
•P.C.R.
•NESTED PCR
•REAL TIMER PCR
•REP PCR
•MULTIPLEX
•SEQUENZIAMENTO
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Esempi di nuove metodologie Offerta
Multiplex in Microbiologia, ecc.
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Genomica e
Proteomica
Esempi di nuove metodologie e tecnologie
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Esempi di prospettive futureOfferta
Spettroscopia di massa
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OffertaSpettroscopia di massa
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OffertaIdentificazione rapida di
microorganismi (3 - 4 minuti)
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Nuove tecnologie
Nuovo modello organizzativo
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Impatto delle nuove metodologie Offerta
•Svantaggi
• Costo
• Competenza
Ricaduta sul Laboratorio
•Vantaggi
• Sensibilità
• Rapidità di risposta
Ricaduta positiva sui Reparti
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Sinergie di apparecchiature
Sinergie di operatori
Evoluzione tecnologica
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““““L’’’’evoluzione organizzativa e culturale in un moderno Laboratorio ospedaliero””””
Roma 6 Novembre 2010
Erminio Torresani
Ordine Nazionale dei BiologiEuropean Countries Biologists Association
XXIII Congresso Internazionale
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NUOVO MODELLO
ORGANIZZATIVO
CULTURALE OLTRE CHE TECNOLOGICO
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Dialogo interdisciplinare nell’’’’area della Medicina di Laboratorio
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Dialogo interdisciplinare nell’’’’area della Medicina di Laboratorio
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Metodiche ad alto costo
Biologia molecolare
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• Microbiologia
• Virologia
• Genetica umana
• Chimica clinica
• Farmacologia
• Neurologia
• Ematologia
• Endocrinologia
• ecc.
Campi di applicazione
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Esempio di Core Lab Genetico
Attività specifiche
Attività specifiche
Attività specifiche
Attività specifiche
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Piattaforma di servizio di Biologia molecolare
• Numero apparecchiature • Operatori (numero e competenze)
• Tempi di esecuzione• Spazi• Costo diagnostici• Sviluppi quali - quantitativi
Vantaggi
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Valore aggiunto
Supporto alla Ricerca e sua
maggiore integrazione con
l’attività di Assistenza
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Laboratori
Assistenza e Ricerca
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Lo Specialista di Laboratorio
Domanda
deve intervenire sulla
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24 – 40 % degli esami sono richiesti senza reale motivazione od utilità
van Walraven C, Naylor CD. Do we know what inappropriateLaboratory utilization is? JAMA 1998;280:550-8
SPRECO
Domanda
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APPROPRIATEZZA
Domanda
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Cos’’’’è l’’’’appropriatezza
Un test appropriato è “quello in cui il risultatofornisce una risposta … che mette in grado diprendere una decisione ed intraprendereun’’’’azione”…..
Price CP. Evidence-based Laboratory Medicine: supportingdecision-making. Clin Chem 2000; 46:1041-50
Domanda
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Statuto Ospedale S.Matteo
Pavia
23 giugno 1456
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numeroValorizzatoa tariffario
costi diretti di produzione
(reagenti e strumentazione)
VES 1.625.715 € 3.692.848 € 812.857
Valutazione di inappropriatezza
Indagini di laboratorio ambulatoriali – Regione Lombardia
CREATININA 3.821.545 € 6.831.286 € 1.146.463
UREA 2.872.566 € 5.173.809 € 861.769