PERDARAHAN ANTE PARTUM

Perdarahan per vaginam pada usia kehamilan 20 minggu atau lebih

Kriteria DiagnosisAnamnesis 

Perdarahan per vaginam pada usia kehamilan 20 minggu atau lebih

Timbulnya perdarahan per vaginam secara spontan atau akibat trauma

Disertai nyeri atau tanpa nyeri akibat kontraksi uterus.

Beberapa faktor predisposisi:

Riwayat solusio plasenta

Perokok

Hipertensi

Multi paritas

Pemeriksaan: Keadaan umum, tensi, nadi, pernafasan. Obstetrik

Periksa luar: Bagian bawah janin belum/ sudah masuk PAP Ada kelainan letak atau tidak?

Inspekulo:  perdarahan berasal dari ostium uteri atau dari kelainan serviks dan  vagina?, warna darah merah segar atau merah tua?

Perabaan fornises:  hanya dikerjakan pada presentasi  kepala. PDMO:  Bila akan mengakhiri kehamilan Pemeriksaan darah: darah rutin, status pembekuan darah (CT, BT,

PT, APTT, D-Dimer, Fibrinogen) USG

DIAGNOSIS BANDINGSolusio plasentaBatasan: terlepasnya plasenta yang letaknya normal pada fundus uteri/ korpus uteri sebelum janin lahir.

RinganPendarahan kurang dari 100- 200 cc, uterus tidak tegang, belum ada tanda renjatan.  Janin hidup, pelepasan plasenta kurang dari 1/8 bagian permukaan, kadar fibrinogen ≥ 250 mg%

SedangPendarahan lebih dari 200 cc, uterus tegang, terdpt tanda pra renjatan, gawat janin atau janin telah mati, pelepasan plasenta 1/4- 2/3 bagian permukaan, kadar fibrinogen 120-150 mg%

BeratUterus tegang dan berkontraksi tetanik, terdapat tanda rejatan, biasanya janin telah mati, pelepasan plasenta bisa terjadi lebih dari 2/3 bagian permukaan atau keseluruhan bagian permukaan.

 

DIAGNOSIS BANDINGPlasenta Previa:Batasan: Plasenta yang letaknya tidak normal sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir

 

Vasa Previa :Batasan:Tali pusat berinsersi pada selaput ketuban dimana pembuluh darahnya diantara lapisan amnion dan korion melalui pembukaan serviks.

Plasenta previa

Perd. tanpa nyeri Perd. berulang Perd. banyak Perut tdk tegang Palpasi anak + BJA (+) TD bervariasi Bag. terendah anak masih

tinggi / kel. letak

Solusio plasenta

Perd. dengan nyeri Perd. disusul partus Perd. sedikit Perut tegang/nyeri Palpasi anak sulit BJA (-) Syok >> Normal

Pemeriksaan Penunjang

LaboratoriumHemogoblin, hematorit, trombosit, waktu pembekuan darah, waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial, elektrolit plasma

KardiotokografiLaenec, doppler, untuk menilai status janin.

USGMenilai letak plasenta, usia gestasi dan keadaan janin.

Faskes Primer

Stabilisasi pasien Berikan Dexametason/ Kalmetason inj 1 ampul IV

pada kehamilan di bawah 36 minggu Persiapkan pendonor darah RUJUK

Terapi

Solusio Plasenta

Ringan:

Ekspektatif

Tunggu persalinan spontan, bila ada perbaikan, pendarahan berhenti, kontraksi uterus tidak ada, janin hidup

Tirah baring

Atasi anemia

USG dan KTG serial kalau memungkinkan

Aktif

Usia kehamilan cukup bulan, janin hidup dilakukan persalinan abdominal

Usia kehamilan kurang bulan, janin viable (pematangan paru sebelumnya bila memungkinkan), dengan persalinan per abdominal

Sedang/ Berat: Resusitasi cairan Atasi anemia (transfusi darah) Mengakhiri kehamilan, bila ada perburukan,

perdarahan berlangsung terus, kontraksi uterus terus berlangsung, dapat mengancam  janin/ ibu

Partus per vaginam (amniotomi/ oksitosin infus) Bila perdarahan dan pelvik score< 5 atau

persalinan masih lama> 6 jam atau bila setelah 6 jam bayi belum lahir dilakukan seksio sesarea.

Vasa Previa: Test Apt positif ( terdapat darah janin) Dapat diraba pembuluh darah janin melalui

spekulum amnioskopi Janin mati:  partus per vaginam Janin hidup:  pertimbangkan partus per

abdominal

Plasenta Previa: Bila perdarahan sedikit: dirawat sampai usia

kehamilan> 36 minggu, bila ada kontraksi diberikan tokolitik dan pematangan paru janin bila memungkinkan

Bila perdarahan banyak: resusitasi cairan, persalinan per abdominal cito

Plasenta  previa totalis: partus per abdominal/ seksio sesarea

PENYULIT

Karena penyakit: 

Pada ibu:

Renjatan

Gagal ginjal akut/ akut tubular nekrosis

DIC (Disseminated Intra Vascular Coagulation)

Plasenta akreta

Atonia uteri

Uterus couvelaire

Pendarahan pada implantasi uterus di segmen bawah.

Pada janin:

Asfiksia

BLLR

RDS

Karena tindakan/ terapi:

Pada ibu:

Reaksi tranfusi

Kelebihan cairan

Renjatan

Infeksi

Pada janin:

Asfiksia

Infeksi

FASKES PRIMER

Rujuk fasilitas perawatan lanjut Rujukan dengan terpasang jalur infus jarum besar no

16, 18 Persiapkan pendonor darah